Kleszczowe zapalenie mózgu - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

kleszczowego zapalenia mózgu - naturalne ogniskowej chorobę zakaźną wywołaną przez wirusy z zapalenia mózgu przenoszonego przenoszenia kleszczowego( przez owady) i przewodu trasy( po spożyciu mleka od zakażonych zwierząt) i klinicznie objawia się zespół zakaźnych toksyczne głównie wpływ na ośrodkowy i obwodowy układ nerwowy.

Kleszczowe zapalenie mózgu jest powszechne w obecności naturalnych ognisk. Istnieją najbardziej endemiczne obszary dla kleszczowego zapalenia mózgu( wysoki odsetek roztoczy zainfekowanych tym wirusem).Wynikami 2012 roku, obejmują one - obszar Kirov, Perm, Niżny rejon Novgorod, Udmurtia, Baszkiria, Mariela, Tatarstan, region Samara, region Sverdlovsk, Tiumeń Region, Czelabińsk Region, Novgorod Region, rejonie Pskowa, region Leningrad, prawie cały Syberyjski Okręg FederalnyDystrykt, Dalekowschodni Okręg Federalny, część powiatów Jarosław, regiony Tver. Choroba występuje rzadko w Centralnym Okręgu Federalnym i nie występuje w ogóle w południowym okręgu federalnym. Objawy

są zróżnicowane, co sprawia, że ​​trudno jest rozpoznać, ale są one związane z uszkodzeniem układu nerwowego. Pewne obawy dotyczą tworzenia chronicznych postaci choroby wraz z rozwojem niepełnosprawności.

czynnikiem sprawczym kleszczowe zapalenie mózgu - wirus RNA należący do rodziny Vlaviviridae.3 wirusów wyizolowanych gatunki: 1) Znacznie - większość zjadliwy( mogą powodować poważne choroby), 2) syberyjski - mniej zjadliwe 3) Analiza Western - wzbudzenie 2hvolnovogo zapalenie mózgu - powoduje łagodną postać choroby.

Właściwości ponoszone encephalitis virus patogen

:
a) tropizm( ulubiony uszkodzenie) do tkanki nerwowej głównie dotknięte silnika struktury mózgu;b) możliwość trwałego( obecność długoterminowe) w ciele człowieka, co powoduje, że wirus( wirus jest wewnątrz komórki, nie jest rozpoznawany przez układ odpornościowy).

właściwości wirusów: zdolność do utrzymania żywotności w niskich temperaturach, ale wyższych temperaturach( na przykład w temperaturze wrzenia przez 2 minuty) działania jest szkodliwy.

Powoduje zbiorniki TBE

i wektory zakażenia są kleszcze, które uwalniają ponad 15 gatunków jednak znaczenie epidemiologiczne dwa rodzaje - Ixodes perculcatus( Tajga) i Ixodes ricinus( europejskie).Roztocze Iksodovy na 5-6 metrów czuje ciepłokrwiste zwierzę i człowieka. Kleszcz wsiąka w skórę i wstrzykuje do krwi wirusa kleszczowego zapalenia mózgu. Dlaczego dana osoba nie czuje ukąszenia? Jest to spowodowane obecnością substancji przeciwbólowych, środków rozszerzających naczynia krwionośne i substancji hemolizujących w roztoczy. Rezultatem jest znieczulenie, dobre wypełnienie krwią miejsca ukąszenia i spadek krzepliwości krwi. Tik "je", gdy wzrasta 120 razy. Ognisk kleszczowe zapalenie mózgu po ukąszeniu przez kleszcza może być odporność, choroba - jest to tzw proepidemichevanie - to znaczy, niektórzy mieszkańcy są już chronione przed tą chorobą.Istnieją dwa sezony aktywności roztoczy i ryzyko zakażenia osoby: wiosną( maj-czerwiec) i późnym latem( sierpień-wrzesień).

transmisja Ścieżka:

- przepuszczalne( dla kleszcza ukąszenia), a trzeba pamiętać, że kleszcz przeszukiwania na ubrania w poszukiwaniu otwartej przestrzeni, a ciało w poszukiwaniu ukąszenia, więc po wizycie w miejscu ukąszenia lesie może się zdarzyć tylko w ciągu godziny;
- pokarmowe( spożycie mleka zwierząt chorych - kóz, krów, krew, która ma wirusa);
- infekcja możliwa przy miażdżeniu kleszczy, co nie jest zalecane;
- przezłożyskowej( w przypadku ciąży zgryzu transmisji wirusa z matki na płód).

Pacjent z kleszczowym zapaleniem mózgu u innych osób NIE jest zakaźny.
Podatność na infekcje jest wysoka, dotyczy to wszystkich grup wiekowych, ale mężczyźni częściej zachorują( do 75%).Często zdarza się, że istnieje profesjonalny składnik choroby, grupa ryzyka, w której - leśnicy, drwale, geolodzy.

Objawy kleszczowego zapalenia mózgu

Wirus przenika ludzką skórę po ukąszeniu kleszcza. Przydzielanie: 1 etap - utajony - wirus zbiera się u ludzi( brak objawów tego okresu inkubacji, co trwa 7-12 dni, średnio, ale może wynosić od 1 do 30 dni);2 przedstawiono etap - wirus dostanie się do krwiobiegu - wiremii - i wprowadzone do centralnego układu nerwowego( pacjent zakaźnych toksyczny zespół); 3-fazowy - nerwowy( pacjent ma wszystkie objawy układu nerwowego); 4-fazowy - tworzenie odporności( odzyskanie pacjenta).Czasem wirus nie może opuścić organizmu ludzkiego, i jest zintegrowany z genomem komórki mózgu i utworzone w progradiently( odzysk nie występuje choroba następnie ustępują, a następnie ponownie).

Wyizolować ostrą i przewlekłą postać kleszczowego zapalenia mózgu.choroby charakteryzujące ostra zespoły 2mya:

1. zakaźnych toksyczny zespół( ITS) - pacjenci skarżą się ogrzać do 38-40 ° C w ciągu 4-6h dni wyrażone głowy, która zwiększa się wraz ze wzrostem temperatury, zawrotywymiotów w ciągu 1-2 dni, zaburzenia snu, bezsenność, ból mięśni na szyi, barkowej, kończyn górnych, co najmniej w obszarze lędźwiowym, dolnych, osłabienie i zmęczenie, drętwienie górnych kończyn, skurcze mięśni, zwiększenie chuvspheno- skóry( dotykowej).
zwłaszcza u dzieci może być utrata przytomności, pojawienie majaczenie, pobudzenie, drgawki.
Zespół ten występuje we wszystkich postaciach kleszczowego zapalenia mózgu.

2. czaszkowo-szyjnego zespół - większość pacjentów z zaczerwienienie twarzy, szyi, kończyn górnych i spojówek.
Dalsze objawy zależą od postaci choroby.

gorączkowe postać TBE ( dominuje rejestrowane u 50-60% pacjentów).Tylko ITS i niewyraźne zaczerwienienie skóry. Przepływ jest korzystny.

Formularz oponowy. występuje u jednej trzeciej pacjentów. Oba zespoły 3-4 dni choroby dołącza: zespół oponowa( ciężka trwałe dokuczliwy ból głowy, wymioty) i objawy oponowe( Kernig objawem Brudzinskogo, sztywność karku) - sprawdza się z lekarzem. Objawy meningalne utrzymują się przez cały okres gorączki, a następnie mogą utrzymywać się na tle normalnej temperatury przez kolejne 6-8 tygodni. Podczas nakłucia: zwiększenie liczby komórek do kilkuset 1 l, limfocyty przeważają przejrzystymi, ciecz przepływa pod ciśnieniem.

Meningoencefalityczna postać kleszczowego zapalenia mózgu. Rozpoznano u 10-20% pacjentów. Przepływa intensywnie, gdy tworzy się ogniskowe lub rozproszone uszkodzenie mózgu. Pacjenci dodatek 2x zespołów opisanych powyżej opisać dolegliwości charakterystyczne dla zespołu mózgu: zaburzenia świadomości stanów oglushennosti do sopor( wydłużenie snu) może rozwijać śpiączki różnym stopniu zaburzenia drgawkowe, mogą być spastyczny niedowład połowiczy( ostre i wyraźne osłabienie w górnej ikończyn dolnych z jednej lub drugiej strony).Wynik śmiertelny może wystąpić w 2-4 dni choroby u 20-30% pacjentów. U 20% pacjentów rozwija się przebieg gradientowy z napadami padaczkowymi, utratą pamięci.

Postać podobna do poliomyelitis. Charakteryzuje się ona wygląd wiotkim niedowład i paraliż kończyn górnych głównie mięśnie szyi, ramieniu.1-4 dni od wystąpienia objawów pojawia temperatury głowy „wisi” objaw „incydentu” odruchów ścięgnistych rękach z rąk nazywa. Zanik mięśni powstaje( w 2-3 tygodniu choroby).Mogą występować skurcze mięśni, uczucie drętwienia kończyn. U 50% pacjentów obserwuje się poprawę i powrót do zdrowia, podczas gdy u 50% występuje stopniowy przebieg i niepełnosprawność.

Polyradiculoneuric form. dotyka nerwów obwodowych: pacjenci skarżą się na ból wzdłuż pni nerwowych, parestezje( uczucie uruchamianie gier mrowienie w kończynach), objawy nerwowe stop - Lassega, Wasserman, malejąco paraliż Landry( decyduje lekarz).W 70% przypadków pozostają szczątkowe zjawiska, niedowład i paraliż.

Dwufalowa postać choroby. Pacjenci Pierwsza fala gorączki przez tydzień bez uszkodzenia mózgu, a następnie okres normalnej temperaturze przez 7-14 dni, a potem druga fala i kompleksowy obraz uszkodzeń mózgu.

Przewlekłe

TBE mogą być: podstawowy progradiently( objawy choroby są wzmacniane i zbadano już w ostrej fazie choroby, mimo leczenia) lub wtórne progradiently( choroba simtomy wznowiony po okresie całkowitego lub częściowego przywrócenia funkcji uszkodzonej).
Odporność po przebytego zakażenia wytwarzanie specyficznego typu, długotrwałe: przeciwciała na wirus utrzymuje się do końca życia. Powtarzające się choroby prawie nie występują.Powikłania

z kleszczowe zapalenie mózgu powikłania

może być rozwój padaczki po oponowych form obrzęku mózgu ze skutkiem śmiertelnym po formie meningoencephalitic, klęska czaszkowych nerwów z rozwojem zeza, nosowym głosem, trudności w połykaniu, mowy, porażenie mięśni szyi, tułowia i kończyn po poliomielitopodobnoykształt, bezruch i zanik mięśni po formach poliradikulonevriticheskoy zapalenia mózgu i innych poważnych następstw.

Diagnostyka TBE

Załóżmy, zapalenie mózgu może lekarz po przeanalizowaniu skarg dokładną kontrolę i gromadzenie historii epidemiologicznej( las, odwiedzić witrynę pola, szczególnie podczas aktywności kleszczy, ukąszenia kleszcza).

Co powinienem zrobić, jeśli ugryzę kleszcza? W żadnym wypadku nie należy przeczesać kęs i nie zniszczyć samego kleszcza, nie próbuj go natychmiast usunąć pęsetą lub coś innego. Pożądane jest, aby usunąć adres do chirurga, ale jeśli nie jest to możliwe, a następnie zawiązać węzeł w wątku jako blisko trąba kleszcza, a następnie delikatnie kołysać i podnieść trochę, nie wysunąć.Wyjmij ostrożnie, ponieważ wewnątrz może znajdować się głowa, która następnie jest bardzo trudna do usunięcia.

Ugryź jodem. Bardzo kleszcz nie jest wyrzucane, umieszczone w szklanych pojemnikach z mokrej waty, umieszczone w lodówce. Tak szybko jak to możliwe, weź test kleszczowy do testu laboratoryjnego w laboratorium wirusologicznym. Pożądane jest dostarczenie kleszcza do badań przy życiu. Wynik analizy jest niezwykle ważne dla Ciebie jako działania następcze będą prowadzone na jej podstawie w stosunku do ciebie jak ugryziony.
Laboratories może być zakaźne szpitale, centra diagnostyczne i leczenie, ośrodki zdrowia, centra urazowe.

Ostateczna diagnoza po badań laboratoryjnych:
1) Wykrywanie E antiena ponosi wirusa zapalenia mózgu z zastosowaniem testu ELISA w reakcji kleszczy( wynik zazwyczaj wytwarza się w ciągu dnia), płynu mózgowo-rdzeniowego pacjentów, u pacjenta w badaniu mleka zwierzęcego;lub diagnostyka PCR kleszcza.
2) diagnostykę PCR RNA wirusa zapalenia mózgu przenoszonego w krwi pacjenta - jest przeprowadzane nie wcześniej niż 10 dni po ukąszeniu kleszcza;
3) ELISA diagnostyczny wykrywania przeciwciała IgM w krwi nie wcześniej niż 2 tygodnie po ukąszeniu;
4) IgG ELISA diagnostycznego wykrywania przeciwciał w krwi nie wcześniej niż 3 tygodnie po ukąszeniu.

Leczenie pacjentów z kleszczowego zapalenia mózgu

1) działania organizacyjne oraz reżim: dopuszczenia do infekcji szpitalnych u wszystkich pacjentów, unieruchomienie na okres gorączki i 7 dniach od normalnej temperatury.
2) obróbka etiotropowych( skierowane do wirusa), obejmujące podawanie konkretnej protivokleschevye immunoglobuliny. Immunoglobulinę podaje się w okresie gorączki, gdy pojawia się druga fala, w tej samej dawce. Można przypisać Jodantipyrin leków interferonu( Roferon, Intron, IFN, itp) induktory interferonu( tsikloferon, amiksin, Neovir).
3) obejmuje traktowanie detoksykacji patogenetycznego Terapia odwodnienie posindromalnuyu( przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, preparaty poprawiające mikrokrążenie i przepływ krwi w mózgu, itp.);

W domu nie można próbować leczyć kleszczowego zapalenia mózgu. Możesz czekać na komplikacje, przenieść chorobę do postaci chronicznej, uzyskać niepełnosprawność.

Rozładowanie pacjenta odbywa się w 14-21 dniach normalnej temperatury.nadzór kliniczny jest specjalistą chorób zakaźnych i neurolog w 1 roku po gorączkowym postaci z objazdu 1 co 6 miesięcy. Po innych formach choroby - 3 lata z kwartalną kontrolą.

Zapobieganie kleszczowemu zapaleniu mózgu

1) Profilaktyka swoista obejmuje szczepienie przeciwko kleszczowemu zapaleniu mózgu. Są jak szczepionki: unieszkodliwiony kultura( Rosja), Entsevir( Rosja), Entsepur dorosłych i dzieci( Niemcy), FSME-odporny-inject( Austria).Jest to planowana profilaktyka, należy ją zaszczepić od jesieni( wrzesień-październik).Kurs składa się z 3 dawek, pierwszych dwóch w odstępie 1 miesiąca, a trzeci w rok po drugim. Odporność utrzymuje się przez 3 lata, następnie należy wykonać 1 ponowne szczepienie na następne 3 lata.

2) pasywne zapobieganie - podanie immunoglobuliny swoistej protivokleschevye osoby zaatakowane przez zwierzęta. Jest przeprowadzana i skuteczna w ciągu pierwszych 3 dni po ukąszeniu.

3) Zapobieganie jododipirynie. Znanych jest kilka schematów - po ukąszeniu przez 9 dni( kurs leczenia);- przed odwiedzenie miejsc z możliwym atakiem kleszczy.

4) Niespecyficzne profilaktyka - stosowanie repelentów, akarycydy, noszenia specjalnej odzieży ochronnej( lub co najmniej spodnie przywiązują do skarpetek plus długi rękaw z mocno gumką na końcu), samokontroli w trakcie i po wizycie w lesie, jedzenie gotowane mleko.

Doktor infektsionist Bykova N.I.