Alweokokoza( alveococcus) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Alveococcosis ma wysoką częstość występowania na świecie. Częstość występowania robaczycy w obszarach endemicznych dochodzi do 8-10 przypadków na 100 tys. Mieszkańców. Zwraca się uwagę na ciężkość i mnogoorgannost porażki trudności leczenia lekami, jak również śmiertelności w tej chorobie.

Alveococcosis( pęcherzykowe hydatidosis wielokomorowy pasożytniczą) - pasożytnicze prirodnoochagovyh ludzkie choroby spowodowane alveococcus( multilocularis Alveococcus), znamienny przez ciężkie z utworzeniem pierwotnego uszkodzenia - Multi torbieli w wątrobie( mniej jednokomorowe), zdolność do rozprzestrzeniania się i tworzą charakterystyczne przerzutów( dodatkowe ogniska) ma tendencję do przewlekłość o wysokiej śmiertelności.

Alveococcosis, patogen

alveococcosis geograficzny rozkład

Na świecie istnieje naturalna ogniska alveococcosis którym krąży wzbudnicy robaczycy, która jest zaopatrzona w obecności pewnych infekcji dzikiego( zwierzęta) źródła. W tym świecie Europie Środkowej, Ameryki Środkowej i Południowej, Północnej Kanadzie, na Alasce, w Azji Środkowej, na Kaukazie, w Rosji - to jest Daleki Wschód, Syberia Zachodnia, region Kirov i inne. W krajach skandynawskich alveococcosis obiegowych patogen lemingi wsparcia, białe lisy w południowych krajach - myszy, nornice piżmaki, lisy i inne.

Powoduje alveococcus

patogenu Chorób - alveococcus( Alveococcus multilocularis) lub stadium larwalne tasiemca Echinococcus multilocularis. Istnieją pewne podobieństwa z bąblowicy agenta. Dojrzałe kobiety - tych organizmów - o długości 3,5-4 mm. Struktura dobrej głowicy( scolex), szyi i segmentu w ilości od 2 do 5.Liczba haczyków na scolex do 30, końcowe dojrzałe segmenty mają kulisty macicę z jajami. Hydatid podobnych jajka( jajko zawiera oncospheres - 6-tikryuchnuyu larwa zarodek).Różne larvotsisty( patologiczne cysty) utworzone alveococcus. Larvotsisty wielokomorowy zawierać wiele pęcherzyków( kapsułki PIN), w którym od 1 do 3 scoleces( pasożyt głowic).Każdy rozmiar larvotsista do 0,5 mm, ich gromadzenie jest stopniowo tworzy, a rosną na zewnątrz, wpływając na tkanki tłuszczowej. To tworzenie wielokomorowych pęcherzyków lub torbieli. Torbiel na odcinku ma strukturę plastra miodu z ognisk martwicy w centrum. Najczęściej, wymiary wielu torbiele nie przekracza 10-15 cm średnicy, ale większy zasięg w rzadkich przypadkach.

Alveococcosis na

przekroju Źródła węzeł infekcji alveococcosis

końcowym gospodarzem alveococcus ognisk w dzikim - Fox, wilk, lisy, szakale, w komensalnych( przybliżona do ludzi) - pies, kot jelita, w której dojrzewają pasożytów tych organizmów. Z kałem i jaj starsze segmenty przydzielone do środowiska.

żywiciela pośredniego - mężczyzna, gryzonie( nornice, wiewiórki ziemne, myszoskoczki, piżmak, bobra, nutrii), który jest biologicznym ślepy zaułek. Osoba z alveococcosis, źródłem zakażenia nie jest.

mechanizm infekcji - kału, doustną lub z gospodarstw domowych. Ludzie się zarazić podczas wizyty w lasach, łąkach, zbierając grzyby, jagody, zioła, skażenie jaj, korzystanie z wody z podejrzanych źródeł, polowania, cięcia skór zwierząt, na płaszczu które są hexacanth( jaja) pasożyta, opieka nad chorymi koty, psy( rzadko).Jednym z mechanizmów rzadkich infekcje - aerogenną( ścieżka powietrzu pył) - oncospheres przez wdychanie pyłów i zachęcając do płuc.

Alveococcosis źródła zakażenia

Podatność na Alveococcosis ogóle, ale ze względu na pewne aspekty zakażenia chorych ludzi młodych i w średnim wieku( 30-50 lata).

cykl zwierząt alveococcosis końcowa( host) jest podobny do cyklu cyklu realizacji, kiedy bąblowicy. Zakażenie następuje po gospodarze miejscowo pośrednie - gryzonie, które zostały utworzone w korpusie alveococcus stadium larwalnego( lub wielokomorowe torbiele larvotsisty).W jelicie żywiciela ostatecznego i powstają scoleces larvotsisty starsze osoby - tasiemców, których liczba może być duża. W żywiciela ostatecznego dojrzałych osobników powstałych w ciągu 35 dni. W tym czasie w końcowych segmentów utworzonych hexacanth( jaja) - do 800 jaj. . Czas pasożytnictwa, aw konsekwencji przydziału hexacanth środowisko może trwać 6-7 miesięcy.

alveococcosis cykl rozwoju u ludzi ( związek pośredni gospodarza): doustne( doustnie) oncospheres( jaja) wchodzą cienką jelicie, są uwalniane z błony zewnętrznej z następnym etapie wprowadzania do śluzówki jelita. Tu przenikają do naczyń krwionośnych i limfatycznych, następnie do żyły wrotnej i wraz z dopływem krwi docierają do wątroby. Większość onkul pozostaje w wątrobie, gdzie powstają larwocysty. W rzadkich przypadkach, hexacanth wątroby pokonać bariery i dotrzeć do innych narządów( płuca, śledziona, serce, mózg, itd.).

Proces formowania cyst wielomiejscowych jest ciągły. Ludzki larwocysta powstaje w ciągu kilku lat. Jego wzrost następuje przez zewnętrzne lub egzogenne tworzenie się pęcherzyków lub cyst, które stopniowo zastępują tkankę dotkniętego narządu. Z tego wzrostu znacznie zakłócony arhitektonika całego ciała - są dotknięte naczynia zaburzone funkcje komórek, krążenie krwi. Ogólnie, proces kiełkowania larwocysty w tkance narządu można porównać z tworzeniem się guza. Oddzielne pęcherzyki z przepływem krwi są wprowadzane do innych narządów, tworząc przerzuty( ogniska wtórne).

alveococcus, larvotsista

wątroby alveococcus patologicznych skutków dla ludzkiego ciała

1) korpus Uczulenie( toksyczne alergicznej działanie produktów metabolicznych pasożyta - toksyny).
2) Mechaniczne ściskanie zajętych narządów i tkanek rosnących wielu larvotsistoy( węzeł cysty), co spowodowało znaczący funkcji dotkniętego narządu, co pociąga za sobą szereg problemów związanych zakłócone. Na przykład, nieprawidłowe wyniki czynności wątroby w „potopie” toksyny ogólne krążenie i zagrożenia toksycznego uszkodzenia nerek tkanki mózgu i innych narządów. Wraz z uszkodzeniem wątroby dochodzi do rozwoju żółtaczki mechanicznej i rozwoju martwicy w wątrobie. W 90% przypadków alveokokoza jest związana z pierwotną zmianą wątroby.
3) pojawienie się przerzutów( centra wtórne), w różnych narządach( płuc, mózgu, gruczołach nadnercza, śledzionę, serce, etc.).
4) Niedobór odporności i rozwój reakcji autoimmunologicznych( własne przeciwciała niszczą dotknięte komórki).Co jest

palenisko alveococcosis ( alveococcus węzeł torbieli alveococcus) - konglomerat pęcherzyków z ognisk zapalnych martwiczej wielkości procesowej, od 0.5 do 35 cm, o średnicy. .Pęcherzyki utworzone z zewnątrz i zwarta z powodu nieobecności kapsułkach aktywne rozchodzić się w zdrowej tkanki wątroby. Proces przypomina wzrost nowotworu złośliwego. W środowisku pęcherzyków proliferuje tkanka łączna - powstaje zwłóknienie. Możliwe jest dołączenie wtórnej infekcji z niebezpieczeństwem powstawania ropnia, kiełkowania w drogach żółciowych i rozwoju zapalenia dróg żółciowych. W dającej się przewidzieć przyszłości proces ten może zająć daleko proces powstawania marskości żółciowej.
Często przewlekły proces jest niezgodny z życiem pacjenta.

Odporność na Alveococcosis podobna do tej, która bąblowicy - niestabilne, a powtarzające się inwazje nie alveococcus opisane. Objawy

alveococcosis

dawno( lata) choroba przebiega bezobjawowo, pacjenci nie narzekają.Stan zdrowia pacjenta jest zadowalający. Podejrzenie pojawia się, gdy obiektywne badanie pacjenta - ujawnia powiększoną wątrobę, gęste, wyboiste w dotyku.

manifest( objawowe) alveococcosis stadium rozwija się kilka lat po inwazji i początkiem larvotsisty. Przydziel wczesny etap, stadium wzrostu choroby, stadium ciężkich manifestacji, stadium terminalne.

wczesnym stadium charakteryzuje się pojawieniem się pierwszych objawów zaburzenia czynności wątroby: Pacjenci zaniepokojeni okresowych tępy ból w okolicy wątroby( prawy górny kwadrant), uczucie ciężkości, utrata apetytu, osłabienie. W badaniu, pacjent na tym etapie może być wyczuwalne alveokokkovy ciasnym węzłem, ale z jego centralne położenie sprawiają, że trudno. Laboratorium na wczesnym etapie zmiennego charakteru proteinogram: zwiększa całkowitą ilość białka w surowicy krwi zwiększają ilość gamma globulina, zwiększona szybkość opadania krwinek czerwonych.

Wysokość krok

charakteryzuje progresji choroby: ból w wątrobie są niemal stała, ból w nadbrzuszu, objawy niestrawności - uczucie ciężkości poposiłkowej odbijanie, zaburzenia kału, pacjenci skarżą się na brak apetytu, osłabienie. W badaniu - wątroba nadal zwiększone rozmiary, ale wyraźne, oraz stan zapalny tkanki gęsto elastycznej konsystencji gęstej wyczuwalne wiele węzłów - „gęstości kamienistych wątroby” tzwLaboratorium - umiarkowanie wyraźne podwyższenie liczby granulocytów kwasochłonnych do 15%, zwiększenie ESR wyraźniejsze Dysproteinemia: całkowita zawartość białka znacznie wzrosła( do 110 g / l, w ilości 65-85 g / l), obniżenie zawartości albuminy, wyraźny wzrost globulin gamma( 60%w ilości 12-19%) w analizie biochemicznej we krwi białka C-reaktywnego, zwiększenie testu zmętnienia tymol( znak mezenchymalnych zapalenia wątroby).W kroku

poważne przejawy zobaczyć rozwoju poważnych przejawów alveococcus uszkodzenia narządów. Najczęściej jest opracowanie żółtaczki: wypróżnienia pacjenta rozjaśnić na szaro-białego koloru, w tym samym czasie staje się ciemnego moczu, zaczynają się na żółto twardówki i błony śluzowe jamy ustnej, a następnie na skórę twarzy, kończyn, tułowia.Żółtaczka z mechaniczną niedrożnością jest intensywna, stojąca, czasami z lekkim zielonkawym odcieniem. Również pacjenci obawiają się swędzenia skóry kończyn, pleców. Laboratorium - wzrost bilirubiny powodu frakcję stałego, zwiększenie ilości pigmentów żółciowego w moczu. Czasami

węzły alveokokkovye rosną do dużych statków( żyły wrotnej, żyły głównej dolnej), w których występują objawy nadciśnienia wrotnego - wodobrzusze( płyn w jamie brzusznej), obrzęk nóg, żylaków przełyku, krwawienie ryzyko.

w zaawansowany proces powstawania drugich ognisk przerzutowych w innych narządach i tkankach. Najczęściej są to płuca, mózg, serce, nerki, kości. Połowa pacjentów z niewydolnością nerek, będzie zakłócać rozwój tkanek, zapalenia kłębuszków nerkowych( uszkodzenie nerek urządzenia kłębuszkowej) - może być ból w rzucie nerek zabarwienie moczu, zaburzenia oddawania moczu. Przyczyną uszkodzenia nerek związana z przerzutami do procesu lub urządzenia mechaniczne kompresji tkanki nerek zewnątrz. W analizie białka w moczu( białkomocz), krwinek czerwonych( erytrocytów we krwi), leukocyty( leukocyturia) pus( ropomocz).

Ostateczny etap alweokokozy jest bardzo trudny. Dysfunkcja zajętych narządów stają się nieodwracalne, pacjenci szybko schudnąć, immunosupresja, powikłania rozwijać.Powikłania

alveococcosis:

- w niektórych przypadkach elementów wewnątrz tkanki może rozpadać się w celu utworzenia wnęki z zawartością ropne - ropień wątroby, ropne zapalenie dróg żółciowych;jeśli nastąpi przerwa w jamie, ból pacjenta wzrośnie, temperatura wzrośnie;
- może nastąpić zapalenie tkanek wokół chorej wątroby - parigepatit,
- węzeł kiełkowania w pęcherzyku żółciowym, więzadeł, sieci większej i przez otwór - w płucach, osierdzie, serce, nerka;
- Przewlekła niewydolność nerek może spowodować ogólnoustrojową amyloidozę z uszkodzeniem nerek.

Diagnostyka alveococcosis

Wstępna diagnoza - kliniczne i epidemiologiczne. Uważne zebranie historii epidemiologicznej w ciągu ostatnich kilku lat przed wystąpieniem choroby w dużym stopniu wyjaśni tę sytuację.Jest to bardzo ważny region zamieszkania pacjenta styl życia, szansa zakażenia podczas wizyty lasów, myślistwo, kontakt ze zwierzętami, profesjonalny poziom ryzyka zakażenia i innych. Dane kliniczne pozwalają podejrzewać alweokokozę tylko kilka lat po zakażeniu.

Ostateczna diagnoza przeprowadzana jest w sposób złożony z wykorzystaniem metod laboratoryjnych, specyficznych badań laboratoryjnych, metod instrumentalnych.

techniki 1) laboratorium - morfologia krwi( eozynofilia, zwiększenie ESR) proteinogramma( wzrost całkowitego białka, albuminy spadek wzrosła gamma globuliny), Biochemistry( wzrost bilirubiny ze względu na bezpośredni wzrost frakcji tymol, fosfataza alkaliczna), mocz całkowity(możliwe białkomocz, krwiomocz, leukocyturia) i inne;
2) testy serologiczne na przeciwciała alveococcus( Phragmites, ELISA, aglutynacja lateksowa reakcji);
3) instrumentalne metody badań( ultradźwięki, MRI, CT, rentgen);

Alweokokoza, węzeł na CT

4) celował w biopsję węzła za pomocą laparoskopii( wykonano tylko przy 100% wykluczeniu bąblowicy w celu uniknięcia śmiertelnego wyniku dla pacjenta);
5) badanie mikroskopowe plwociny w celu wykrycia alweokoków;

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się z bąblowicą, marskością wątroby, złośliwymi i łagodnymi nowotworami, policystyczną chorobą wątroby, naczyniakiem krwionośnym, gruźlicą.

Leczenie alweokokozy

Zabiegi terapeutyczne przypominają układanie w stosy w bąblowicy.
Gdy wymagana jest hospitalizacja, hospitalizacja jest obowiązkowa.

1) Leczenie operacyjne z odpowiednim leczeniem i brakiem kiełkowania węzłów w pobliskich narządach i tkankach, a także z brakiem przerzutów. W niektórych przypadkach przeprowadza się resekcję płatów wątroby z zachowaniem zdrowej tkanki. Radykalne operacje są przeprowadzane w zaledwie 15% przypadków alweokokozy.
2) terapii przeciwpasożytnicze( w okresie pooperacyjnym i niemożność leczenia chirurgicznego) - przydzielony albendazol 20 mg / kg / dzień z przerwami o długości pola całkowite od 2 do 4 lat. Leczenie odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego w celu uniknięcia powikłań terapii( efekt toksyczny leku) i terminowej korekty zmian, które się pojawiły.
3) Leczenie objawowe ( w zależności od upośledzenia stanu czynnościowego danego dotkniętego narządu).

Obserwacja kliniczna pacjentów poddanych alweokokozie

Pacjenci są monitorowani przez całe życie. Po 6 miesiącach, przeprowadzono kontrolę ultradźwięków( lub innego badania instrumentalnej) w celu wystąpienia możliwego nawrotu kontrolowania testów krwi, badania biochemiczne przeprowadzone niezbędne badań.Zapobieganie

alveococcosis

1) Przestrzeganie zasad higieny osobistej, a także zasad odwiedzenie natury przetwarzać ręce przed jedzeniem.
2) środki Deratyzacja, aby zapobiec rozprzestrzenianiu pacjentów alveococcosis gryzoni.
3) Profilaktyka odrobaczanie co sześć miesięcy zwierząt domowych( psów, kotów).

Doktor infektsionist Bykova N.I.