Zapalenie osierdzia - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

osierdzia - zapalną chorobą osierdzia. Osierdzia - element łączący zewnętrzna powłoka serca, która pokrywa się ze wszystkich stron, przymocowanej do wewnętrznej powierzchni piersi, a otwór częściowo do pojemników wychodzących z serca. Zewnętrzna warstwa serca jest przeznaczony do wykonywania dwóch głównych funkcji: utrzymanie określonego położenia w przestrzeni serca i zapobiegać napięcia w przypadku gwałtownego przeciążenia objętościowego serca.

osierdzie składa się z dwóch warstw: wewnętrzny( surowiczej), szczelnie połączony z sercem i zewnętrznej( włókniste) swobodnie wokół serca. Pomiędzy tymi warstwami wynosi zwykle 20 ml cieczy, który służy jako „poślizgowego” dla zmniejszenia siły tarcia podczas ruchu serca. Przyczyny

osierdzia zależności od przyczyny, nie następującą klasyfikację zapalenia osierdzia:

• Zakaźne zapalenie osierdzia, zapalenie wirusowe( wirus Coxsackie, wirus Epsteina-Barr), bakterie( Streptococcus, Neisseria), przeciwgrzybicze( grzyby rodzaju Candida), pasożyty( Echinococcus Toxoplasma) Naturę.Pod działaniem toksyn organizmów patogennych osierdzia ulotki tworzą stan zapalny i rozwój charakterystycznego obrazu klinicznego choroby.

• osierdzia związane z ogólnymi autoimmunologicznych lub chorób tkanki łącznej, takich jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardziny układowej. Zapalenie osierdzia rozwija się z powodu uszkodzenia komórek własnych komórek obronnych tkanki łącznej w uszkodzenia układu odpornościowego.
• W propagacji procesem zapalnym z sąsiednich obszarów mogą również opracować osierdzia. Ten wzór jest charakterystycznym ostrego zawału mięśnia sercowego o dużej objętości uszkodzenia tkanek lub zapalenie mięśnia sercowego.
• Zapalenie osierdzia może być powikłaniem choroby związane z poważnymi zaburzeń metabolicznych, takich jak niewydolność nerek w końcowym stadium, obrzęk śluzowaty, choroba Addisona.
• Urazowe zapalenie osierdzia występuje, gdy rany lub urazy klatki piersiowej, a także powikłaniem chirurgicznym manipulacji sztuki.
• W nowotworowych osierdzia osierdziowego ulotek rozumieć infiltrację komórek rakowych do pierwotnego nowotworu osierdzia, a częściej z pojawieniem się przerzutów w innych narządach( rak płuc, rak piersi).

zależności od charakteru przepływu wszystkie osierdzia mogą być podzielone na( Figura 1. .):
1. Ostre zapalenie osierdzia: • suchy lub włókniste;• -c osierdzia tamponada serca -bez tamponady serca.
2. ostre zapalenie osierdzia-Sub: • wysiękowym;• kleju;• skurczową C tamponady -bez tamponady. Przewlekłe zapalenie osierdzia 3.
: • wysiękowym;• kleju;• constrictive • kompresji z obzystvleniem( „kamienne serce”) -z tamponady serca -bez tamponady serca.

Figura 1. Klasyfikacja formy morfologiczne osierdzia.
oraz - suchą( włókniste), zapalenie osierdzia;
b, c - wysięk;
g - klej( klej), zapalenie osierdzia;
D - symptomy zapalenia osierdzia zaciskającego zapalenia osierdzia

w ciągu 6 tygodni od rozpoczęcia choroby osierdzia ostra .Przy reklamacji czele ból w klatce piersiowej. Ból jest intensywny, monotonne, prawie stała. Ból jest najbardziej ekspresji w sercu, wzrastają wraz z ruchem, głębokiego oddychania, mogą zostać podane w lewe ramię, szyję, w obszarze po lewej łopatki. Natężenie bólu nieco zmniejszone w pozycji siedzącej z nachyleniem przed i podczas stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych, jest wzmacniany w pozycji leżącej na plecach. Pojawienie lub zwiększyć ból nie wiąże się z aktywności fizycznej, stosowanie azotanów bez skutku. Te specyficzne symptomy pozwalają odróżnić chorobę niedokrwienną serca i osierdzia. Ponadto danemu wzrost temperatury ciała pacjenta bólu, może powodować zaburzenia rytmu serca, obniżające ciśnienie krwi oraz dusznością w spoczynku.

podczas odpowiedzi zapalnej osierdziowej ulotek spadnie fibrynowym( Fig. 1a).Pojawienie się i stały charakter bólu związanego ze stymulacją zakończeń nerwowych osierdzia spadła fibryny, jak również tarcie zagęszczonych warstw osierdzia w ruchu serca. Ponieważ odkładanie fibryny wiąże się specyficzny wygląd objawów - osierdziowej szumy tarcia, dzięki czemu może zabrać głos tylko w tym etapie osierdzia.

Zapalenie osierdzia

następnym krokiem jest gromadzenie się płynu w jamie osierdziowej z rozwojem wysiękowym zapaleniem osierdzia ( Fig. 1B, C).Z małe nagromadzenie cieczy istotne zmiany hemodynamiczne mogą nie być tak szybkie nagromadzenie cieczy w pewnych warunkach szybko doprowadzić do rozwoju tamponady. tamponady serce - kompresja serce wysięk grozi komplikacjami, które zagraża życiu pacjenta.

Tamponada serca. Strzałka pokazuje płynu w jamie osierdziowej

Dlatego przez zmniejszenie napełnianie prawego kształcie serca zastój krwi w krążeniu ze wzrostem wątroby występowania obrzęku kończyn dolnych oraz płyn w jamie brzusznej. Ze względu na zmniejszenie objętości krwi, która jest wyrzucana z lewej komory serca, zaburzenia odżywiania wszystkich narządach i tkankach, szczególnie w komórkach mózgowych. Tamponada serca jako powikłanie zapalenia osierdzia, podejrzewa się ze wzrostem ciśnienia żylnego( wybrzuszenia żył szyjnych, pojawienie się płynu w jamie brzusznej, ból w prawym obszarze podżebrowej zwiększając wątrobę) przeciwko kropli krwi kołatanie wygląd, duszność bez rzężenia w płucach.

wyglądu pacjenta z zaburzeniami tamponada

Bez leczenia, zaburzenia tamponady prowadzi do śmierci pacjenta.

podostre zapalenie osierdzia zdiagnozowane przez okres od 6 tygodni do 6 miesięcy od początku choroby. W tym przypadku ból w klatce piersiowej, osłabienie, gorączka, duszność są słabe. Objawy choroby zależą od nasilenia zmian morfologicznych w płytkach osierdziowych. Dla osierdzia klejące typowe występowania zrostów pomiędzy warstw osierdzia, jak również tworzenie zrostów pomiędzy sercem i ściany klatki piersiowej, a także pewną liczbę jednostek odstępach( fig. 1d).Tylko przy znacznie wymawiane zrostów zaobserwowanych objawów niewydolności serca związanego z umieszczeniem w przestrzeni serca lub z brakiem mobilności.

zaciskające zapalenie osierdzia występuje, gdy fuzja duża na zewnętrznej i wewnętrznej warstwy osierdzie( fig. 1 d).Uformował gęstą skorupę, obejmując serce, utrudniając wypełnienie krwią.Efektem jest choroba serca z zastojem krwi w krążeniu. Ze znaczną ekspresją zwężającego procesu osierdzia może być również utrudnione przez tamponady ze względu na ściskanie sztywnej osierdzia serca. Przewlekłe zapalenie osierdzia

zdiagnozowano przebiegu choroby dłużej niż 6 miesięcy. Charakteryzuje się takimi samymi zmianami morfologicznymi, jak w postaci podostrej. Szczególną uwagę należy przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia z obezystvleniem , który jest również często powikłane tamponady serca.

osierdzia laboratorium diagnostyki i technik instrumentalnych są powszechnie stosowane w diagnostyce osierdzia.
W analizie krwi występuje wzrost wskaźników charakteryzujących obecność stanu zapalnego w organizmie, takich jak szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytów, dehydrogenazy mleczanowej, C-reaktywnego białka i innych. Wzrost krwi troponiny I i kinazy kreatyny MB frakcji wskazuje na uszkodzenie tkanki serca.

elektrokardiograficzne( EKG) pozwala zdiagnozować zmiany zapalne serca, obecność płynu w jamie osierdziowej.

Kiedy rentgenowskie klatki piersiowej jest określana przez wzrost serca w ostrym okresie wysiękowego zapalenia osierdzia z powodu nagromadzenia płynu.

RTG klatki piersiowej w wysiękowe zapalenie osierdzia

Podczas zagęszczania osierdzia serce jest zmniejszone, wygląd obezystvleniya ognisk. Echokardiografia jest złotym standardem dla określenia wysięk osierdziowy, a następnie szacuje dynamikę w leczeniu choroby. W trudnych przypadkach zaleca tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego serce.

Leczenie zapalenia osierdzia

W leczeniu zapalenia osierdzia niesteroidowe leki przeciwzapalne( indometacyna) są szeroko stosowane w połączeniu z kolchicyną zgodnie z pewnym schematem. W przypadku udowodnionego zakaźnego charakteru choroby zalecana jest terapia antybiotykowa. Skuteczność leczenia ocenia się po 2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Kiedy stan się poprawia, leki są stopniowo anulowane. Brak działania wskazuje na nieprawidłową diagnozę choroby lub przywiązanie ropnych powikłań.

Jako procedury diagnostycznej, gdy wiadomo, ze względu na tworzenie się wysięku, a także w celach terapeutycznych do profilaktyki tamponady, gdy duże ilości wysięku stosowane perikardiocenteza ( osierdzia przebicie).

Technika pericardiocentesis

Perikardiocenteza jest wykonywana tylko w ustawieniu stacjonarnym. Jedynym przeciwwskazaniem do tej manipulacji jest złuszczający tętniak aorty. Za pomocą ultradźwięków wyznacza się punkt na powierzchni ciała najbliższej strefie gromadzenia się wysięku. Zazwyczaj jest to obszar mocowania chrząstki VII żebra do mostka. Po znieczuleniu miejscowym wykonuje się warstwowe nakłucie tkanek, a igła wchodzi do jamy osierdziowej. Następnie pewna ilość cieczy zostaje opróżniona. Następnie usuwa się igłę, nakłada się aseptyczny opatrunek. Od pewnego czasu pacjent jest obserwowany ze stałą wizualizacją jamy osierdziowej. Przygotowanie pacjenta do tej manipulacji i późniejszej rehabilitacji nie jest wymagane. W przypadku ciężkiej niewydolności serca wskutek zrostów lub zrostów arkuszy osierdziowego zrostów, usunięcie chirurgiczne, rozbioru osierdziowego zrostów.

Rokowanie dla osierdzia z odpowiednim leczeniem jest korzystne. U osób starszych i osłabionych może przedłużone, nawracającym przebiegiem choroby, z utworzeniem formy zaciśnięte.

Lekarz terapeuta Sirotkina EV