Odma opłucnowa - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

odma - gromadzenie powietrza w jamie opłucnej - normalna rowkiem przestrzeń pomiędzy ciemieniowej( zewnętrznej okładziny do wnętrza klatki piersiowej) i wewnętrzne pokrycie( trzewnej płuc) opłucnej.

Występuje urazowa, spontaniczna i jatrogenna odmę opłucnowa. urazowe odma powstaje wskutek przenikania rany uszkodzenia dróg oddechowych lub płuc( na przykład, fragmenty rozbitych krawędzi).Spontaniczna ( spontaniczne) odma spowodowane nagłymi nie związane z urazem lub diagnostyce medycznej manipulacji Przerwa opłucnej trzewnej prowadzi do wprowadzania powietrza z płuc do jamy opłucnej. Jatrogenna odmę opłucnowa jest komplikacją manipulacji medycznej.

W zależności od dostępności komunikacji z otoczeniem rozróżnia się odmy opróżnioną, otwartą i zastawkową.Zamknięty nazywane odma, w którym jama opłucnowa ma komunikację z otoczeniem zewnętrznym, a ilość powietrza, która została wprowadzona do niej na uraz, nie zmienia się w zależności od ruchów oddechowych. Gdy

otwarty odma ma wolne wiązanie opłucnej z otoczeniem zewnętrznym, przy czym podczas inhalacji powietrze dalej „zasysany” w jamie opłucnej podczas wydechu i liści( „prasowanego”) w tej samej objętości. W ten sposób w otwartej odmy brak gromadzenia powietrza w jamie opłucnej, a ze względu na gładką przepływu powietrza przez defekt klatki piersiowej niewielkim stronie uszkodzeniu podczas załamuje inhalacji, a podczas wydechu wzrostem objętości( kruszy), to efekt REM oddychania. Gdy zawór

odma , w odróżnieniu od komunikatu wydechowy otwarty w jamie opłucnej, do środowiska zewnętrznego zmniejsza lub całkowicie ustaje z powodu przemieszczenia tkanki płucnej i tkanki miękkiej części klatki piersiowej, które mogą być porównane z osłony zaworu. W związku z tym podczas wdechu większa objętość powietrza dostaje się do jamy opłucnej niż podczas wydechu. W związku z tym, podczas oddychania jest stały wzrost ilości powietrza w jamie opłucnej, co powoduje stopniowe zwiększanie kompresji płuc, śródpiersia narządów przesunięcie w kierunku przeciwnym( zdrowych) stronie, co pogarsza ich funkcji głównie ściskanie dużych naczyń, a także w dalszej progresji prowadzi dowyciskanie drugiego płuca po "zdrowej" stronie.

Jeżeli zawór powietrzny znajduje się w płucach i jamy opłucnej komunikuje się z otoczeniem za pośrednictwem oskrzeli, taki zawór jest nazywany odma wewnętrzna .Jeśli zawór jest umieszczony w ranie ściany klatki piersiowej, A odma zawór zwany zewnętrzną .Niezależnie zawory wewnętrzne i zewnętrzne przestają funkcjonować wtedy, gdy maksymalne ciśnienie wdechowe wysokość w jamie opłucnej osiąga ciśnienie otoczenia, ale doopłucnowo ciśnienia podczas wydechu jest znacznie większe od atmosferycznego. Rozwija tzw napięta odma , co jest wynikiem zaworu a jego istotą jest zamknięta odma. Jednak z zamkniętym odmy stresującym znacznie wyższe ciśnienie w jamie opłucnej, znaczące przesunięcie narządów śródpiersia kompresji płuc( pełne w chorym i częściowego - po przeciwnej, czyli „zdrowy” stronie).

zależności od objętości powietrza w jamie opłucnej słabnie, a stopień płuc odróżnić ograniczone( małe), średniej i wysokiej, czy łączne opłucnowa. Gdy ograniczony odma płuc opada mniej niż 1/3 jego objętości, o średniej - od 1/3 do 1/2 objętości. Kiedy duże lub łącznie odma płuc zajmuje mniej niż połowę normalnej ilości powietrza lub całkowicie fabrycznie. Możliwe przyczyny

odma opłucnowa powody

spontaniczna odma może być( ułożone w malejącej częstotliwości):

1. Choroba pęcherzowa płuc.
2. patologii układu oddechowego( przewlekła obturacyjna choroba płuc, mukowiscydoza, astma stanu).
3. Choroby zakaźne( pneumocystis pneumonia, gruźlica płuc).
4. choroby tkanki śródmiąższowej płuc( sarkoidoza, idiopatyczne zwłóknienie płuc, Wegenera granulomatoz, limfangioleiomiomatoza, stwardnienie guzowate).
5. choroby tkanki łącznej( reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, twardziny, zespołu Marfana).
6. Nowotwory złośliwe( mięsak, rak płuc).
7. Endometrioza klatki piersiowej.

spontaniczną choroby odmy zwykle rozwija się po wysiłku fizycznym lub nadmiernego zastrzałowego, przy czym wraz ze wzrostem dopłucnego ciśnieniem.

Urazowe odma może wystąpić, jeśli następujące zmiany klatki piersiowej:

1. Przenikanie urazów klatki piersiowej( nożem, postrzałową).
2. Zamknięty uraz klatki piersiowej( złamanie złamania złamanego żebra, urazowe pęknięcie płuca).

jatrogenne odma może rozwinąć się komplikacjami po procedurach diagnostycznych i leczniczych:

1. nakłucia opłucnej.
2. Cewnikowanie żył środkowych.
3. Biopsja opłucnej.
4. Przezskórna endoskopowa biopsja płuc.
5. Barotrauma ze sztuczną wentylacją płuc.

ostatniego użycia terapeutycznego odma techniki, w szczególności w leczeniu jamistej gruźlica płuc, zwłaszcza gdy powietrze jest wstrzykiwane do jamy opłucnej w celu zapewnienia spadenie sztuczne płuco. Objawy

odma

główne przejawy odma w wyniku nagłego pojawiania się i stopniowego gromadzenia( z zaworem odmy) powietrza w jamie opłucnej i ściskania ich płuc i śródpiersia przemieszczenia ciała.

Onset nagły: po traumatycznych wpływ na klatce piersiowej( traumatyczne odmy) lub fizycznego wysiłku, napinając( w spontaniczny).Ostre połączeniowych powierzchni lub ból ściskanie w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, które często znajdują się w górnej części klatki piersiowej, promieniujący do szyi, ramieniu lub na ramieniu;czasami ból może rozprzestrzeniać się głównie na brzuch i dolną część pleców. Jednocześnie pacjent osobliwe uczucie ucisku w klatce piersiowej, a także subiektywne odczucie braku powietrza, któremu towarzyszy wzrost częstości i głębokości ruchów oddechowych. Na duże nasilenie odma bezdechu jest duża, towarzyszy bladość lub sinica( niebieskawe zabarwienie skóry spowodowane przez nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi), kołatanie serca, stanów lękowych. Starają się zmniejszyć ból i duszność, pacjent ma tendencję do ograniczania ruchu, trwa wymuszonej pozycji ciała( pół-siedzącej z nachyleniem w kierunku pacjenta lub pacjent leży na boku).

ze znaczną powietrza w jamie opłucnej, a występ może być określona przez odpowiednie ograniczenie poruszania się w klatce piersiowej, jego opóźnienia w oddychania zdrowych, które, przeciwnie, oddycha ciężko i gładkość międzyżebrowej odstęp w chorym. Często, zwłaszcza w traumatycznych odmy na zagrożonym stronie klatki piersiowej jest rozedma podskórna - nagromadzenie powietrza w tkance podskórnej ściany klatki piersiowej, który może, w napiętej odmy rozprzestrzeniają się na inne części ciała.

Badanie

Kiedy perkusja( perkusja - dotykając poszczególnych części ciała, a następnie analizę zjawisk akustycznych wynikających z) lekarz określa „box”( głośne i niski, podobny do dźwięku powstałych podczas pokolachivanii puste pole) charakter perkusyjnego dźwięku bocznej pnemotoraksai osłuchiwanie płuc( osłuchiwanie - słuchanie dźwięków generowanych w trakcie funkcjonowania narządów) wykrywa brak lub osłabienie oddechu po stronie odmy gdy przechowywane oddech na zdroweth party.

pacjent RTG z prawej całkowitej odmy( na zdjęcia rentgenowskie - w lewo).Strzałka wyznacza granicę snu w płucach.

W diagnostyce

są ważne rentgenowskie klatki piersiowej, przy czym wolna gazu jest ustalana w jamie opłucnej, płuc fabrycznie, którego wielkość zależy od wartości słabnie odma;w napiętej odmy przesuwa śródpiersia w zdrowy sposób. Tomografia komputerowa klatki piersiowej może nie tylko wykryć obecność wolnego gazu w opłucnej przestrzeni( nawet za niewielką ograniczoną odmy, diagnoza jest przez konwencjonalny X-ray jest często dość trudne), ale również odkryć możliwą przyczynę spontanicznej odmy opłucnowej( zmiany pęcherzowe choroby posttuberkuloznye, śródmiąższowechoroby płuc).

skan CT klatki piersiowej pacjenta komórek odmy lewostronnym( w tomografii komputerowej - po prawej).Wolny gaz w jamie opłucnej jest oznaczony strzałką.

Jakie badania będą musiały podjąć w przypadku podejrzenia odmy opłucnowej. Badanie

Laboratorium odmy zwykle ma niezależną wartość diagnostyczną.

Leczenie odmy

Medycznej taktyki zależy od rodzaju odmy. Przyszła leczenie zachowawcze jest możliwe dla małych ograniczone zamknięta odma: zapewnić komfort pacjenta, podać środki przeciwbólowe. Przy znacznym nagromadzeniem powietrza pokazanego thoracostomy z tak zwaną bierną zasysania z wykorzystaniem urządzenia Bobrov.

thoracostomy wykonywane w znieczuleniu miejscowym w pozycji siedzącej pacjenta. Typowe miejsce odpływu jest druga przestrzeń międzyżebrową na przedniej powierzchni skrzyni( z ograniczoną odmy wybranym miejscu powyżej punktu, w którym największy gromadzenia powietrza), w którym cienka igłę wprowadza się w warstwach na tkanki miękkie 0,5 Novocaine roztworze o objętości 20 ml, po czym nacina skórę i polega na wprowadzeniujama opłucnowa trokar - specjalne narzędzie składające się z ostrym zgłębnika, vstalennogo w pustej skorupy( rurki).Po usunięciu zgłębnika przez kanał tulei( rury), chirurg umieszcza się trokar do jamy opłucnej odwadniania i wyodrębnia tulei. Drenaż jest przymocowany do skóry i podłączony do Bobrov banku pasywnego aspiracji. Gdy niewydolność pasywny aspiracja uciekania się do aktywnego odessanie, których dreny system i z banków dołączonych do Bobrov próżniowego aspiratora( odsysane).Po całkowitym rozkładania łatwe odprowadzanie opłucnej jest usuwany.

thoracostomy jest uważany za stosunkowo prosty zabieg chirurgiczny, pacjent nie wymaga żadnego wcześniejszego szkolenia. Schemat

urządzenie trokar. Gdy otwarte

odma traumatyczne z powodu masowego uszkodzenia płuc pokazuje operację tłoczenia w znieczuleniu ogólnym, który polega na wszycie wadę płuc, hemostaza rany warstwowy zszycie ściany klatki piersiowej i jamy opłucnej drenaż.

spontanicznej odmy, zwłaszcza nawrotami, w celu określenia rodzaju patologii doprowadziły do ​​nich realizowana torakoskopii - endoskopowego metody badania jest zbadanie opłucnej pacjenta za pomocą specjalnego narzędzia - wideotorakoskopia wprowadzony przez nakłucie ściany klatki piersiowej. Gdy wykryte podczas torakoskopii w pęcherzy rozedmowych płuc, który doprowadził do rozwoju odmy, ewentualnie chirurgicznym usunięciu przy użyciu specjalnych narzędzi endoskopowych. Podczas odwadniania niewydolność

z aktywnymi lub pasywnymi zasysających i techniki endoskopowej podczas torakoskopii w łagodzeniu odmy, a gdy nawroty odwoływania się do operacji otwierania - torakotomii, znamienny tym, że jama opłucnowa są szeroko otwarte szczeliny jest wykrywane i usuwane przez bezpośrednią przyczyną odmy. Aby zapobiec nawrotowi odmy sztucznie wywołać tworzenie zrostów pomiędzy trzewnych i ciemieniowych opłucnej.

Powikłania odma

odma opłucnowa Głównymi komplikacjami są ostra niewydolność układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, w szczególności przy ekspresji napięta i odma ze względu na kompresję polaryzacji płuc i śródpiersia. Jeśli nie rozwiązany przez długi czas odmy może wystąpić jako reakcja opłucnej, zapalenie opłucnej strumienia obecność powietrza w jamie opłucnej, płynu z rozwojem zapalenia;w przypadku zakażenia łączące mogą rozwijać empyema( gromadzenie się ropy w jamie opłucnej) lub pneumoempyema( gromadzenie się ropy i powietrza do jamy opłucnej).W przypadku przedłużającej się recesji płuc spowodowanej odma opłucnowa, plwocina zatyka plwocinę światła oskrzeli i sprzyja rozwojowi zapalenia płuc. Czasami odma, szczególnie traumatyczne, wraz z rozwojem doopłucnowa krwawienia( gemopnevmotoraks), a tym samym wyrównać objawy niewydolności oddechowej objawy krwotoku( bladość, przyspieszone bicie serca, spadek ciśnienia, itd.);krwawienie śródskórne może również komplikować spontaniczne odmy opłucnowe.

pogody

Napięta odma to poważne zagrożenia życia, która może prowadzić do śmierci w wyniku rozwoju ostrego oddechowego i niewydolności układu sercowo-naczyniowego spowodowanych kompresją płuc i śródpiersia przemieszczenia ciała. Obustronna odmę opłucnowa jest wyjątkowo niebezpieczna. Każda odmę opłucnowa wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu chirurgicznym w celu leczenia chirurgicznego. Przy odpowiednim czasie leczenia samoistnej odmy opłucnowej jest zwykle korzystne rokowanie i rokowanie traumatycznego odmy zależy od charakteru uszkodzenia zabezpieczenia klatki piersiowej.

Lekarz chirurg Kletkin ME