Kardiomiopatia alkoholowa - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

powodów Objawy

Rozpoznanie Leczenie Powikłania

Lifestyle
i rokowanie

Od niepamiętnych czasów, człowiek ucieka się do pomocy alkoholu na stres emocjonalny, odpocząć, zapomnieć o obecnych trudności lub zauważyć pewne radosne wydarzenie. Rzeczywiście, czasami pomiń szklankę - inny alkoholowy napój nie zaszkodzi. Ale, niestety, często zdarza się, że pierwsza osoba pije alkohol sporadycznie, kilka razy w miesiącu, a potem coraz częściej, kilka razy w tygodniu, a następnie codziennie. Następnie alkohol nie przynosi żadnej z euforii i relaksu, ale tylko pogłębia problemy zdrowotne. Nie będziemy rozwodzić się nad problemem patologicznego pragnienie alkoholu, a spojrzenie na niektóre aspekty negatywnym wpływem napojów alkoholowych na organizm człowieka. Spójrzmy na dno szklanki, w której osoba topi swoje kłopoty i radości?

etanolu zawartego w każdym napoju alkoholowego, a parę minut później wchłaniane do krwiobiegu i jest przetwarzana przez enzymy w organizmie, w bardzo toksyczną - aldehyd octowy. Substancja ta może natychmiast usuwana z organizmu, i krąży od pięciu do ośmiu godzin w krwiobiegu. Jest oczywiste, że w tym czasie alkoholu ma szkodliwy wpływ na delikatnym wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych( śródbłonka), na wewnętrznej wyściółki serca( zapalenie wsierdzia) i mięśnia sercowego( mięśnia sercowego).Jeżeli osoba z alkoholem wlać niewielką zadrapania lub rany na skórze, będzie to powodować dyskomfort - rana lub użądlenie może przynieść wiele bólu. Nietrudno się domyślić, że alkohol w dużych ilościach z ciągłym użyciu tylko „jedzenie away” naczyń i serca od wewnątrz.

Tymczasem naukowców wykazało, że dzienna dawka od jednej do trzech dawek alkoholu( 10 - 30 gramów czystego etanolu) mogą zmniejszać ryzyko chorób układu sercowo - naczyniowego i śmierci sercowej. Zjawisko to nazywane jest „francuski paradoks”, jak przyjmować codziennie używać wina czerwone i suche we Francji. Uważane za bezpieczne dzienna dawka suchego wina w dawce nie przekraczającej 240 ml, brandy, i wódki - 75 ml. W przypadku kobiet, te dawki powinna być zmniejszona o połowę, z uwagi na wyższą toksyczność alkoholu w organizmie kobiety.

W Rosji, różne statystyki, związane przede wszystkim z cech naszej mentalności. Rosjanie, co do zasady, nie zna poczucia proporcji w zakresie korzystania z napojów alkoholowych, tym częściej ucieka się do pomocy alkoholi( wódka, brandy, wódka) w dawkach przekraczających nieszkodliwe. Ponadto, w ostatnich latach coraz bardziej popularne stają się częste spożywanie piwa w dużej liczbie mężczyzn, kobiet, a nawet nastolatków. Ludzie błędnie wierzą, że jeśli piwo jest słabym napojem alkoholowym, to nie może przynieść szkody. Jednakże, piwo zawiera, oprócz etanolu wiele innych substancji niebezpiecznych, takich jak kobalt, które zostało dodane do zwiększenie pienienia. Związki kobaltu wywierają bezpośrednio szkodliwy wpływ na mięsień sercowy.

Z systematycznym używaniem alkoholu najbardziej cierpi mózg, serce i wątroba. Z długotrwałych produktów choroby serca metabolizmu etanolu w organizmie rozwija kardiomiopatię alkoholową.

względów kardiomiopatii

choroby alkoholowej - chorobą, która rozwija się w regularnym spożywaniem alkoholu, a otrzymany zniszczeniu struktury komórek i zaburzeń metabolicznych w komórkach mięśnia sercowego i ich późniejszego restrukturyzacji i charakteryzującej się rozszerzenie komór serca i objawów wykazują zaburzeń rytmu serca i niewydolności serca. Obserwowano u 50% pacjentów, którzy codziennie spożywają alkohol w ilości większej niż 150 ml, w przeliczeniu na czysty etanol, zazwyczaj w samce 45 - 50 lat.

Objawy uszkodzenia mięśnia sercowego często rozwija się w okresie nie krótszym niż dziesięć lat systematycznego nadużywania alkoholu, ale może rozwinąć się już po 4 - 5 lat. Często, niewydolność serca rozwija się szybciej niż marskość wątroby, a towarzyszą uszkodzenia układu nerwowego z psychoz alkoholowych, „białe” gorączka, itp

Rozwój kardiomiopatii mogą wpływać na pacjenta i istniejących czynników ryzyka, takich jak otyłość, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, wywiad rodzinny w nagłej śmierci sercowej.

Objawy alkoholowych kardiomiopatia

pierwsze objawy mogą pojawić się w ciągu 4 - 5 lat systematycznego nadużywania alkoholu. Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od etapu procesu:

1. Na etapie zaburzeń czynnościowych , które mogą trwać dłużej niż dziesięć lat, pacjenci zgłaszają takie objawy:
- autonomiczne zaburzeń naczyniowych i nerwowego systemu - pocenie się, uderzenia gorąca, drżenie rąk, skóry, zimne kończyny, trwałe zaczerwienienie skórytwarz, emocjonalne pobudzenie lub spowolnienie, zaburzenia snu,
- przez serca - uczucie duszności, przewlekły ból w sercu, nie związanych z aktywnością fizyczną, potylicznych bóle głowy, nudności iVaught związane z wysokim ciśnieniem krwi,
- objawy przemijającej lub uporczywego arytmii - poczucie fading „toczenie” serca, poczucie zatrzymania krążenia następuje kołatanie serca są typowe dla arytmii komorowej, nagłe przyspieszenie rytmu serca z częstotliwością ponad 120 na minutę możebyć objawy migotania przedsionków lub komorowych tachykardia. Arytmie mogą pojawić się nagle i dostarczania ekspresji dyskomfort( napadowe), lub czy czas - stały kształt.

2. Trwałe przerost( wzrost masy) lub rozszerzenie( komora rozprężna) serca. To pokazuje oznaki zastoju krwi w sercu i narządów wewnętrznych, ciężkiej niewydolności serca. Rozwój choroby jest spowodowane coraz arytmii, które przez ten czas przyjmujących zdecydowanego charakteru i prowadzą do zawału zużycia. Charakterystyczne objawy:
- stała zadyszka przy najmniejszym wysiłku fizycznego i odpoczynku,
- obrzęk twarzy, nóg i stóp,
- barwienie niebieskawy palców, nosa, uszu, rozbudowana sieć naczyń włosowatych na nosie( czerwone smugi i „gołąb” nos)
- zaburzenia oddawania moczu w związku z obiegu krwi w nerce,
- wzrost w jamie z uwagi na zastój krwi i obrzęk miąższu wątroby,
- objawy neurologiczne od - do gąbczastej i zastoju żylnego w mózgu - agresji, drażliwość, gorzkikręgosłup, drżenie rąk, chwiejny chód, bezsenność.

3. Ciężkie dystrofię mięśnia sercowego, a wszystkie narządy wewnętrzne .Zmiany w narządach wewnętrznych nie tylko spowodowane przez niezdolność serca do pompowania krwi przez ciało, powodując zaburzenia krążenia na poziomie najmniejszych naczyniach w każdym z narządów i tlenu głodzenia komórek, ale również bezpośrednie działanie toksyczne etanolu komórek. To następuje śmierć komórek wątroby, mózgu, nerek, trzustki. Klinicznie objawia się ciężką wyczerpanie pacjenta, skóry, obrzęk rąk, stóp, twarzy, obrzęk błony śluzowej jam ciała( wodobrzusze, opłucnej).Pacjent przeszkadzać silną dusznością w spoczynku, obsesyjne duszności kaszel, astmę często odcinki serca z niemożnością oddychania w pozycji na brzuchu zmniejszonym ciśnieniem. Przewlekłe zatrucie organizmu przez alkohol i wyczerpania mięśnia sercowego prowadzi do znacznego niepokoju do krążenia i zgonu pacjenta.

Diagnostyka kardiomiopatii alkoholowy

Dla każdego pacjenta z chorobą Obowiązkowa konsultacja psychiatry - narkologii dla optymalnego leczenia uzależnienia od alkoholu. Pacjenci często ukrywają swoje uzależnienie, więc lekarz podejrzewa się niewydolność serca alkoholik powinien przesłuchać krewnych pacjenta.

Podejrzewa mianowicie alkoholowych chorobach serca w klinicznej potwierdzono w badaniu echokardiograficznym może być negatywne próbki reumatologii, normalny poziom hormonu tarczycy i kory nadnerczy, to znaczy z wyłączeniem kardiomiopatii przerostowej spowodowane wadami serca, dyshormonal, postmiokarditicheskoy i innych kardiomiopatii, w szczególności, jeśli pacjent nie jest zabronionyfakt ciągłego używania alkoholu.

celu wyjaśnienia stopień czynności serca, stosuje się następujące metody: - echokardiografia -
wykorzystywane do określenia wielkości serca, kamery woluminu serdenchyh, zawał grubości. Gdy alkohol jest bardziej powszechne uszkodzenie poszerzenie komór ze wzrostem objętości niż przerostu( zagęszczania) mięśnia sercowego. Charakterystyczne zmniejszenie frakcji wyrzutowej( mniej niż 55%) oraz ogólny spadek kurczliwości mięśnia sercowego.
- EKG, codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera, EKG wysiłkowego EKG po przezprzełykowej stymulacji elektrycznej serca - służą do wyjaśnienia charakteru arytmii serca.
- PI rentgenowskie klatki piersiowej, można zaobserwować wyraźny wzrost w cieniu serca, jak również objawy żylnej zatorów płuc( zwiększona wzór płuc).
- w ogólnej analizie krwi może być mała lub znaczne zmniejszenie stężenia hemoglobiny( anemia) w ogólnej analizie białka w moczu może pojawić się bilirubiny w wyniku urazu nerek i wątroby i alkoholu zastoju żylnego w nim.
- biochemicznych analizy krwi obserwowano zmniejszenie całkowitego białka, zwiększonego stężenia bilirubiny, zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych( ALT, AST) i indeksy nerek( mocznik, kreatynina), zwiększenie aktywności fosfatazy zasadowej. Specyficzne markery choroby alkoholowej nie istnieją.
- wątroby ultradźwięków, trzustki, nerek wykrywania naruszeń różnym stopniu - z różnorodnych zmian płucnych do marskości wątroby i martwicy trzustki( „ekstynkcji” trzustki)
- ultradźwięków w połączeniu z hormonalnym tarczycy, krwi, badania i nadnercza może wykryć naruszenie wynikających z włączeniadyshormonal rozwój kardiomiopatii, czyli pomaga w diagnostyce różnicowej.

Leczenie kardiomiopatii alkoholowej

podstawową zasadą leczenia choroby - całkowitej abstynencji od alkoholu. Jest udowodnione, że ustanie picia hamuje progresję dysfunkcji serca, marskość wątroby i trzustki, uszkodzenia. Ale regres objawów obserwuje się tylko we wczesnych stadiach kardiomiopatii. Oczywiście, w trzecim etapie już zaburzenie czynności serca, tak aby utrzymać jego działanie jest możliwe tylko z rozszerzonym i ciągłego podawania leków leczniczych.

W pierwszym etapie choroby wystarczająco następujące grupy leków:

- witaminy, minerały i cardioprotectors poprawić procesy metaboliczne w komórkach mięśnia sercowego, normalizuje rytm serca, tachykardia eliminuje nieprzyjemne objawy. Należą witaminy A, E, C, witaminy B( cyjanokobalamina, pirydoksynę, tiaminę, ryboflawinę), niacyna i kwas foliowy;Preparaty potasu i magnezu( Pananginum, asparkam, magnerot);kursy mexidol, Actovegin.
- do normalizacji ciśnienia tętniczego i zapobiegania arytmii stosowana -( . Amiodaron, propranolol, propranolol i inne) przeciwnadciśnieniowe( enalapryl, Prestarium, noliprel itd.) I leki przeciwarytmiczne.

W drugim i trzecim etapie dodatkowo wyznaczone:
- diuretyki - leki moczopędne( . Indapamid, Lasix, veroshpiron i inni),
- glikozydy nasercowe( digoksyna Korglikon) podano do ciągłego odbioru przy stałej tachyarytmii tworzyć, jak również dożylnie napadów pomocyarytmii w karetce pogotowia lub w szpitalu. Przekroczenie dawki przepisanej przez lekarza, nie może w związku z rozwojem skutków kardiotoksycznych( glikozyd zatruciu).

Ponadto, jednoczesne choroby niedokrwiennej serca, otyłość i naruszenie metabolizmu cholesterolu przedstawiono:
- statyny - leki normalizacji poziomu cholesterolu we krwi - atorwastatyna, rosuwastatyna, i inne
- azotany - nitroglicerynę pod język, nitrosorbid, pektrol, kardiket o.długie stosowanie
- leki przeciwzakrzepowe i środki przeciwpłytkowe( aspiryna tromboAss, atsekardol, aspikor, warfaryna, Plavix, itd.) zapobiegają powstawaniu zakrzepu i rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej.

Lifestyle w alkoholowym kardiomiopatia

pacjenta należy przeprowadzić następujące zalecenia:

1. Odpowiednie zróżnicowane diety:
- kompletny abstynencji, ograniczając do papierosów,
- zalecany odpowiedniej ilości protein( 90 - 100 gramów na dzień 50/50 pochodzenia zwierzęcego i roślinnego, tłuszczu)( 70 - 80gramy dziennie) i( 300 g węglowodanów dziennie)
- 4 - 6 - posiłki dziennie, w małych porcjach,
- preferowane dań gotowanych na parze parowych, gotowanych, eliminacji produktów smażonych,
- wyłącza tłuszczowych, słonych,pikantne potrawy,
- jajka, smalec, margarin, mięsa tłuszczowe i drobiowe, wyroby cukiernicze, czekolada, kawa,
- ograniczone wlot płynu jest nie więcej niż 1,5 litra dziennie, sól nie więcej niż 3 g na dzień,
- Welcome świeżych owoców, owoce i warzywa, świeże soki, napoje owocowe, galaretki, owoce, chude mięso, ryby, drób, ryby morskie( łosoś, makrela), pełnoziarnisty chleb, zboża, nabiał, ziemniaki.
2. stosowne aktywności fizycznej - spacery, wędkarstwo, grzybobranie, jagody
3. Odpowiedni sen - co najmniej 8 godzin snu w nocy, reszta w ciągu dnia
4. Ograniczenie stresujące sytuacje, z wyjątkiem ciężkichfizyczny
pracy 5. przedmiotu lub ciągły odbiór leki przepisane przez lekarza

Powikłania kardiomiopatię alkoholową u pacjentów z serca wywołanej alkoholem mogą powstać:
- zagrażające życiu arytmieI - migotanie komór, w przypadku braku opieki medycznej prowadzącej do zatrzymania akcji serca. Klinicznie objawia się jako nagłe pogorszenie zdrowia, bardzo często impulsu( ponad 200 na minutę), po upływie kilku sekund lub minut zastępuje się jego nieobecności zaprzestania oddychania i aktywność serca. Zapobieganie jest terminowe odniesienia się do lekarza, gdy zakłócenie w sercu i leki antyarytmiczne przepisanym przez lekarza.
- powikłania zakrzepowo-zatorowe rozwijać często z powodu kardiomiopatii do powstawania zakrzepów w powoli postęp w komorach krwionośnych serca. Skrzeplina może „oderwania” od ściany serca oraz do leczenia przepływu krwi w tętnicy, nerkowych, tętnic wieńcowych, krezkowych, tętnicy udowej mózgu. W takich przypadkach opracowanie udar niedokrwienny mózgu, ostra niewydolność nerek, zawał mięśnia serca, jelita, nekrozę zakrzepica tętnic dolnych kończyn, odpowiednio. Choroby te mogą zakończyć się śmiercią lub prowadzić do utraty zdrowia i niepełnosprawności pacjenta. Profilaktyka - otrzymujących leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe przepisane przez lekarza.

Prognoza pogody na pełnych odmowy alkoholu, wczesne wykrywanie choroby( pierwszy - drugi etap) i czasu rozpoczęła leczenie korzystne.

Jeśli pacjent nadal pić alkoholu, nawet w trzecim stadium choroby, znacznie skraca samą żywotność.Śmiertelność w ciągu pierwszych 5 - 6 lat od wystąpienia objawów klinicznych z 40 - 50%.12 - 22% alkoholików umiera właśnie z powodu kardiomiopatii. W 35% kardiomiopatii prowadzi do nagłej śmierci sercowej.

czasowej niezdolności do pracy zwolnienia lekarskie dla obywateli pracujących ustalonych na okres, który wymaga zbadania i leczenia w szpitalu( 10 - 14 dni), w skomplikowanych formach - do trzech miesięcy. Jeśli po tym czasie pracy wątpliwe rokowanie, pacjent zostaje wysłany do MSEK do określania niepełnosprawności. Jeśli u pacjenta wystąpi II powyżej etapie A i przewlekłej niewydolności serca, on I lub II grupa inwalidztwa może być przypisany. Dla osób pracujących z III( robocze) warunki grupy roboczej nie powinien być ciężki - zabronione jest ciężką pracę fizyczną, w nocy, dwóch lub więcej zmian w jednym rzędzie, pozostawiając w podróży służbowej, praca polega na znalezieniu się na wysokości( malarze, płyny do szyb), długie spacery pieszo( listonosze, kurierzy).Oczywiście, osoby z uzależnieniem od alkoholu zabronionego pracy w społecznie ważnych sektorów( kierowców transportu publicznego, pilotów, maszynistów, pociągi, itp).

terapeuci Sazykina O Yu