Migotanie przedsionków - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

przyczyny migotania przedsionków

Objawy Diagnoza Leczenie
i sposób
życie możliwych powikłań i rokowanie

Cerdtse osoba jest w stanie wygenerować i prowadzenia impulsy elektryczne, umiejętność ta jest realizowana ze względu na układ przewodzący serca. W normalnie funkcjonujących impulsów serca występują z tą samą częstotliwością i częstotliwością od 60 do 90 ° na minutę, zapewniając w leczeniu zaburzeń rytmu serca. W obecności pewnych chorób serca występują zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa, co prowadzi do zmniejszenia nonsynchronous serca, powodując dyskomfort. Jednym z takich arytmii jest migotanie przedsionków.

Migotanie przedsionków - choroby wynikające z chaotycznie skurczu pojedynczych włókien mięśniowych przedsionków, charakteryzują się występowaniem regularnej( zwykłej) lub zaburzenia rytmu, co prowadzi do zawału zużycia z rozwojem niewydolności serca. Wraz z rozwojem tego typu arytmii zmniejsza każde włókno indywidualnie, co utrudnia wypychanie pełnej krwi do komory, a tym samym do aorty i tętnicy płucnej z kolejnym zakłóceń przepływu krwi w innych narządach. Według

kryteria elektrofizjologicznych, migotanie przedsionków jest podzielony na migotanie przedsionków() i trzepotanie przedsionków. Różnica pomiędzy tymi dwoma typami tym, że przy częstotliwości migotania przedsionków szybkość przekroczy 400 uderzeń na minutę( na ogół 600 - 800 na minutę), rytm nie jest poprawna, to komory w różnych odstępach czasu. Gdy częstość występowania migotania mniejszej niż 400 cięć na minutę( 240 - 300) i rytm może pozostać poprawna, to komory na tej samej częstotliwości, w odpowiedzi na co drugim, trzecim lub czwartym skurczu przedsionków. W przypadku obu rodzajów arytmii komorowych częstotliwość skurczów( HR) odpowiednio niższych od częstotliwości skurczu przedsionków, ponieważ węzeł przedsionkowo-komorowy życie cechy fizjologiczne przewodzą impulsy przedsionków do komór w temperaturze 200 - 220 na minutę.

często jednego i tego samego pacjenta migotanie i trzepotanie występują kolejno, jedna po drugiej, tak z punktu widzenia klinicznego terminologii, termin migotanie równoznaczne z określeniem migotanie przedsionków, które nie jest całkowicie dokładne. Przeznaczyć napadowe

( napadowe) i utrwalonym migotaniem przedsionków. Paroksyzm jest uważana za pochodzenie i Bańki( niezależne lub lekami) w ciągu pierwszych siedmiu dni, a następnie w przypadku braku przywrócenia normalnego rytmu migotanie przedsionków jest uważany za trwały. Różnica między tymi dwoma postaciami jest taktyka zarządzania pacjentów - gdy migotanie lub trzepotanie paroksyzm( początek nowego lub powtarzanie) rytm chcesz odzyskać, a przy stałej odzysku kształtu rytm jest obarczona rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych.

zależności od rytmu serca dobrej tahisitolichesky( tętna przez 90 minut) normosistolichesky( 60 - 90 min) i bradisistolichesky( mniej niż 60 ppm) typy arytmii przedsionkowych. Przyczyny

migotanie

W rozwoju choroby dominują procesy powodujące reentry pobudzenia elektrycznego do tych samych włókien mięśniowych, co przejawia występowanie migotania( dosłownie - drżenia mięśni).Fale takie ponownego obiegu pojawiają się, gdy sąsiadujące włókna nie mają zdolność do prowadzenia impuls, który wydaje się powrócić.

najczęstszą przyczyną zawałów danych procesowych są nabywane chorób serca, jak krew przelewem przedsionków prowadzi do rozciągania ścian, podnoszenie ciśnienia i włókien mięśniowych niedożywienie wewnątrzprzedsionkowych więc nie mogą w pełni przeprowadzić impulsy. Pacjent powinien

Cardiosclerosis( podstawienie zawał tkanki blizny) powoduje również wyżej opisanego mechanizmu transmisji impulsu nieregularne, ponieważ tkanki blizn, nie jest w stanie przewodzenia sygnałów elektrycznych. Przez utworzenie Cardiosclerosis może powodować choroby, takie jak choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia serca, zapalenie mięśnia sercowego( zapalenie mięśnia serca, - choroby wirusowej lub reumatyczne).

oddzielny element należy przeznaczyć chorób wewnątrzwydzielniczych ze względu na fakt, że pewne hormony mają wpływ na mięsień sercowy z szybkością wzrostu, na przykład hormonów tarczycy i kory nadnerczy( epinefryny, norepinefryny).Na zbędny ciągłego pobudzania mięśnia sercowego, rozwija się w krwi tych hormonów, które wcześniej czy później nastąpi i pozwoli to na chaotyczne włókna przedsionkowych. Takie choroby obejmują tarczycy i guz chromochłonny.

dodatek, zaburzenia redukcji synchroniczne występują w przypadku zatrucia organizmu substancji toksycznych - alkohol, tlenku węgla i innych gazów toksycznych.

objawy migotania przedsionków

Czasami choroba przebiega bezobjawowo i wykrywana jest tylko w zaplanowanych skanów. Ale w większości przypadków pacjenci są zainteresowane następujące dolegliwości:

- poczucie kołatanie serca, zatrzymuje i przerw w pracy serca;
- osłabienie, zawroty głowy, pocenie się;
- ból w sercu;
- duszność, trudności z oddychaniem. Kiedy

stała serca migotanie objawy kliniczne nad usunięciem, jak pacjenci dostosować się do choroby i przyzwyczajeni do subiektywnych odczuć zaburzeń rytmu. Przy długości istniejącej stałą postać( lata), mięsień sercowy stopniowe zużycie, co powoduje przewlekłą niewydolność serca jest generowany. Patologia ta charakteryzuje zastój krwi w płucach, wątrobie i innych narządach i manifestuje duszność( podczas chodzenia, wspinania się po schodach, sam), epizody „sercu” astmę lub obrzęk płuc( najczęściej w nocy), obrzęki kończyn dolnych, zwiększa żołądka i bólew prawym górnym kwadrancie( ze względu na zwiększony dopływ krwi do wątroby).

W rozwoju powikłań obraz kliniczny jest uzupełniona charakterystycznych objawów - dławienie z duszącego oddechu, utrata przytomności, sparaliżować części ciała, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zapaść, zatrzymanie oddechu i czynności serca.

diagnoza migotania przedsionków

diagnozą migotania przedsionków można podejrzewać na podstawie już skarg. W badaniu, pacjent odczuwa kurczowego szybki impuls, zazwyczaj mniej niż serca( deficyt impulsów wynika z tego, że nie każdy skurcz komór może doprowadzić do pełnej pojemności minutowej serca).Podczas słuchania( osłuchiwania) serca i płuca są określane spazmatyczne skurczów serca, obrzęk płuc, może być wilgotne rzężenia bulgotanie. Tonometria mogą wykazywać wyższe jako prawidłowe lub nawet obniżenie ciśnienia krwi.

Główną metodą diagnozy jest elektrokardiogram .Gdy migotanie przedsionków u EKG nie wykazały P fali( co oznacza, że ​​szybkość serca nie jest ustawiona z węzła zatokowego jest normalnie same z siebie włókna mięśniowe lub węzeł przedsionkowo-komorowy) i różne odległości pomiędzy zespoły komorowe( zaburzenia rytmu z serca, który możeosiągnąć 200-220 uderzeń na minutę, ze względu na „szerokość pasma” pojemności węzła przedsionkowo-komorowego).Zamiast kształtu fali zaznaczono wyśmienitą migotania( f).Gdy trzepotanie również wskazuje brak fali p powoduje trzepotanie duże fale( F), i tym samym częstotliwość skurczów komorowych.

mogą być ujawnione objawy niedokrwienia mięśnia sercowego, ponieważ mięsień serca, spada w szybkim tempie, wymaga więcej tlenu, a naczynia wieńcowe nie może poradzić sobie z tym.

Wygląda na migotanie przedsionków EKG Holter EKG

Codzienne monitorowanie ujawnia krótkie serie migotania lub trzepotania przedsionków, w stanie przejść na własną rękę, jeżeli standardowe zaburzenia rytmu EKG nie były rejestrowane, a pacjent przedstawia konkretnych zarzutów. Ponadto szacuje połączenia arytmii z obciążeniem, z którym pacjent powinien prowadzić dziennik na dzień, z wyszczególnieniem wskazuje stres psycho-emocjonalnego i fizycznego. Przezprzełykowej

EKG mogą być wyświetlane za pomocą standardowego elektrokardiogramu pozbawionego istotnych informacji. Podczas przeprowadzania

echokardiografia określona kurczliwości mięśnia sercowego, frakcja wyrzutowa, objętość wyrzutowa.może on również znaleźć skrzepów w jamie serca( często utworzony w lewym przedsionku płat).

RTG klatki piersiowej jest przypisany do identyfikacji procesów stojących w tkance płuc, obrzęk płuc, objawy zatorowości płucnej, zmiany konfiguracji serca wskutek ekspansji swoich działów.

W niektórych przypadkach wskazania mogą być przypisane MRI( magnetyczny - rezonansu) i MSCT( Wielorzędowa tomografii komputerowej) serca dla lepszej wizualizacji niego. Leczenia migotania

Leczenie napadowe i trwałe formy różnić.Celem terapii

napadowym jest przywrócenie rytmu zatokowego. Jeśli więcej niż dwa dni od momentu powstania paroksyzmie, ten problem został rozwiązany ściśle indywidualnie po trzech - czterech tygodniach ciągłego stosowania warfaryny i jej analogów( „rozrzedzenie” krew narkotyków) jako wysokiego ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych. Wszystkie środki terapeutyczne w tej formie wymaga szpitalnej obserwacji. W celu przywrócenia rytmu następujące metody:( . Chlorek potasu, glukozy i insuliny w cukrzycy - chlorek potasu i sól fizjologiczna)

- - leki IV amiodaron powołana, prokainamid, strophanthin, Korglikon mieszaninę polaryzacyjnych. Wewnątrz wziąć amiodaronu w ramach systemu ustanowionego przez lekarza.
- oprócz leków przywrócenia rytmu stale otrzymujących powołanych środków zmniejsza częstość akcji serca( beta-blokery - karwedilol, bisoprolol, nebilet, antagonistów kanałów wapniowych - werapamil, diltiazem, etc.), środki przeciwarytmiczne( propanorm, VFS), środki przeciwpłytkowe( środki zapobiegającepowstawanie zakrzepów w naczyniach krwionośnych i serca - Cardio aspiryna, cardiomagnil, tromboAss itp).
- kardiowersji jest stosowany po niepowodzeniu leczenia i trzymana w wydziale opieki wieńcowej w znieczuleniu dożylnym. Metoda ta polega na tym, że wyładowanie elektryczne pewna moc „restart” serce i spowodować, że właściwie umów.

z atakami często występujące rozwiązał problem lub przeniesienie napadowym do trwałej postaci( czyli lekarze nie przywrócić rytm i leczeniu migotania przedsionków jako stałą) lub do prowadzenia krążenia leczeniu chirurgicznym.

Przy stałej formy leczenia realizuje celem spowolnienia zaburzenia rytmu serca i utrzymywania go na najwyższy poziom komfortu dla chorego. W tym ciągłym pobranej digoksyna, beta-blokery, środki przeciwpłytkowe i antykoagulanty( warfaryny w zwykłej regulacji krzepliwości krwi, zwłaszcza INR)

serca chirurgicznym leczeniu migotania przedsionków

Ten rodzaj leczenia przeprowadzono nieskuteczności leków i kardiowersji oraz wyrażony objawów klinicznychchoroba. Istnieją dwa rodzaje działania:

1) ablacji żył płucnych jest utrzymywanie przez cewnik tętnicy obwodowej do lewego przedsionka i „przyżeganie” zmian chorobowych wzbudzenia, przy czym pacjent rytmu serca jest ustanowiony odpowiednie skurcze. Na rysunku przedstawiono

RFA żyły płucne

2) ablacji przedsionkowo-komorowego połączenia z instalacją stymulatora jest całkowicie przerwać połączenie pomiędzy przedsionkach i komorach serca w przedsionku zmniejszoną rytmu i rytmu komorowego, określonej pobudzający.

Lifestyle

w pacjentów z migotaniem przedsionków z migotaniem przedsionków należy regularnie przyjmuje leki przepisane przez lekarza nie tylko do poprawy jakości życia, ale także w celu zapobiegania powikłaniom. Konieczne jest dostosowanie pracy i odpoczynku, aby przestrzegać zasad zdrowego odżywiania, całkowicie wyeliminować alkohol, jak często ten czynnik prowokuje „porażki” rytm. Należy również wykluczyć znaczny wysiłek fizyczny, a jeśli to możliwe, aby ograniczyć występowanie stresujących sytuacjach.

Ciąża w migotaniu przedsionków nie jest przeciwwskazane, ale możliwość noszenia dziecka zależy od choroby podstawowej, które doprowadziły do ​​rozwoju zaburzeń rytmu serca.

powikłania migotania przedsionków

Powikłania najczęściej występujących należą zakrzepowo-zatorowych - zwiększone powstawanie zakrzepów krwi w sercu i ich przepływ przez naczynia krwionośne w mózgu z rozwojem udaru niedokrwiennego mózgu, serca wypełnionego zawału serca, naczyń wątroby, kończyn, jelit. Zwiększona zakrzepów z uwagi na fakt, że krew w „migotania” lub „trzepotanie” przedsionki bita jak w mieszalniku, przy czym uszkodzonej komórki krwi przywierają do siebie, tworząc w skrzeplinę.Zapobieganie powikłaniom jest przewlekłe podawanie leków przeciwpłytkowych i antykoagulanty.

Inne powikłania to: ostra niewydolność serca, obrzęk płuc, szok arytmogenny.

Prognoza choroby

Przy wszystkich zaleceniach lekarza rokowanie nieskomplikowanego migotania przedsionków jest korzystne. Należy jednak pamiętać, że rokowanie będzie zależeć od podstawowej choroby, która spowodowała migotanie przedsionków, oraz od rozwoju udaru, niewydolności serca i innych powikłań oraz ich nasilenia, między innymi.

Lekarz terapeuta Sazykina O.Yu.