Zapalenie mięśnia sercowego - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Zapalenie mięśnia sercowego to ogniskowe lub rozpowszechnione zapalenie mięśnia sercowego w wyniku różnych infekcji, działania leków, toksyn lub procesów immunologicznych, które prowadzą do uszkodzenia komórek tkanki serca i rozwoju niewydolności serca. Prawdziwa częstość występowania zapalenia mięśnia sercowego jest bardzo trudna do oceny, ponieważ w większości przypadków występuje bez wyraźnych objawów i zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Według badań patoanatomicznych zmarłego, częstość występowania tej choroby wynosi od 1 do 4%.Według statystyk dotyczących zapalenia mięśnia sercowego osoby w wieku rozrodczym chorują częściej niż 40 lat. Kobiety są bardziej podatne na tę chorobę niż mężczyźni, ale męska połowa populacji jest podatna na cięższe postacie zapalenia mięśnia sercowego, które występują z ciężkimi powikłaniami.
Przyczyny zapalenia mięśnia sercowego i jego postaci.
Wszystkie przyczyny, które w taki czy inny sposób mogą prowadzić do powstawania stanu zapalnego w mięśniu sercowym, można podzielić na 3 główne grupy. Są to przyczyny zakaźne i powodujące infekcje. Należą do nich wirusy: odra, mononukleoza zakaźna, adenowirusy, wirusy grypy, zakaźne zapalenie wątroby i HIV.Bezpośredni szkodliwy wpływ na komórkę ma poprzez wszczepienie do wewnątrz, naruszając w ten sposób normalne procesy fizjologiczne. Spośród bakterii, które odgrywają rolę w rozwoju zapalenia mięśnia sercowego, można wyróżnić następujące: błonica prącia, prątki gruźlicy, paciorkowce, meningokoki i gonokoki. Rzadsze postacie: zmiany grzybicze( aspergiloza, promienica, kandydoza), zarażenia pasożytnicze( toksoplazmoza, schistosomatoza, bąblowica).
Grupa alergiczna: w wyniku ekspozycji na leki( sulfonamidy, cefalosporyny, leki przeciwdepresyjne), układowe choroby tkanki łącznej. Wszystko to aktywuje układ odpornościowy organizmu w niewłaściwym mechanizmie, który, próbując stłumić stan zapalny, pobiera jego narządy i tkanki do patogennego obiektu i atakuje je.
Efekty toksyczne( leki, alkohol, choroby tarczycy i cukrzyca) mają bezpośredni wpływ na mięsień sercowy, prowadząc do śmierci komórki.
Objawy występujące w zapaleniu mięśnia sercowego.
Wraz z przepływem wyróżnia się kilka postaci zapalenia mięśnia sercowego w zależności od początku objawów i czasu ich trwania. Ostre zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się ostrym początkiem i nasileniem objawów klinicznych. Podostre zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się mniej żywym obrazem klinicznym, umiarkowanymi zmianami w testach laboratoryjnych. Przewlekłe zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się przedłużonym przebiegiem z okresami zaostrzenia i całkowitym zniknięciem wszystkich objawów. Wyróżnia się również trzy stopnie nasilenia zapalenia mięśnia sercowego: lekka, średnio ciężka i ciężka postać.
Objawy zapalenia mięśnia sercowego nie mają żadnych szczególnych cech, zgodnie z którymi można byłoby stwierdzić ze 100% pewnością, że jest to patologia. Ale w większości przypadków można prześledzić związek choroby serca z infekcją lub innymi wyżej wymienionymi przyczynami. Choroba najczęściej rozwija się w ciągu kilku dni( rzadziej - tygodni) po infekcji wirusowej iw większości przypadków przebiega bezobjawowo. Najczęściej( 60% przypadków) pacjenci zaczynają odczuwać ból w okolicy serca, który zwykle pochodzi z okolicy brodawki i może rozprzestrzenić się na cały obszar klatki piersiowej. Bóle mają zwykle charakter naglący lub przeszywający, przedłużają się w czasie i nie zależą od wysiłku fizycznego lub stresu, to znaczy mogą powstać w spoczynku.
Skrócenie oddechu jest drugim najczęstszym objawem zapalenia mięśnia sercowego. Jej pojawienie się wiąże się z kurczącą się kurczliwością lewego serca. Zwykle występuje z ciężkim wysiłkiem fizycznym, z łagodną postacią zapalenia mięśnia sercowego lub nawet w spoczynku - z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami. Duszność może się nasilić, gdy pacjent zajmuje pozycję poziomą.
Szybkie tętno odnotowano u 47,3% pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego. Przerwy w pracy serca, zawroty głowy i omdlenia powstają w wyniku zaburzeń rytmu serca i są głównymi przyczynami leczenia pacjentów. W przypadku długotrwałego przebiegu zapalenia mięśnia sercowego może pojawić się obrzęk nóg, który jest wynikiem niedostatecznej pracy serca.
Jeśli zauważyłeś u siebie którykolwiek z tych objawów, a ostatnio chorujesz na infekcję wirusową lub nadużywasz alkoholu i narkotyków, skontaktuj się z miejscowym lekarzem.
Środki diagnostyczne.
Należy powiedzieć lekarzowi: czy przeziębienie, gorączka, bóle stawów lub mięśni, wysypka na skórze. Konieczne jest również zgłoszenie, czy niepokoisz się bólem serca lub klatki piersiowej oraz z czym związany jest ten ból( aktywność fizyczna, jedzenie lub bóle powstają w spoczynku).Musisz koniecznie zapytać, czy ostatnio masz zwiększone zmęczenie, czy są nocne ataki uduszenia lub palpitacje serca. Wtedy lekarz będzie musiał cię zobaczyć i wysłuchać.
W wyniku laboratoryjnych metod diagnostycznych w ogólnym badaniu krwi nastąpi wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR.Jednak wskaźniki te mogą nie być trwałe i zależą od wielu okoliczności. Niektórzy pacjenci w analizie biochemicznej krwi może zwiększyć poziom enzymów mięśnia sercowego( CK, CK-MB, LDH), tempo wzrostu co odzwierciedla nasilenie procesu zapalnego w tkance mięśnia sercowego.
W niektórych kontrowersyjnej sytuacji zidentyfikowania przyczyny zapalenia mięśnia sercowego w obecności pewnych objawów powinny być analizowane w celu wykrycia przeciwciał wirusów kardiotropowych czterokrotny wzrost, który ma znaczenie diagnostyczne.
Instrumentalne metody diagnostyczne obejmują: elektrokardiogram i 24-godzinne monitorowanie EKG metodą Holtera. Zapalenie mięśnia sercowego może powodować nieprawidłowości w zapisie EKG.Mogą wystąpić różne zaburzenia rytmu, takie jak tachykardia zatokowa lub bradykardia i inne typy. Podczas wykonywania EchoCG u pacjentów z bezobjawowym lub bezobjawowym przebiegiem zapalenia mięśnia sercowego, zmiany mogą być nieobecne lub mogą ujawnić niewielkie zmiany ilościowe w objętości krwi. Wraz ze wzrostem stopnia zapalenia mięśnia sercowego i rozwojem niewydolności serca spada kurczliwość serca i objętość krwi, którą wywołuje. Badanie rentgenowskie
pozwala na określenie stopnia ekspresji wzrostu objętości serca i objawów zastoju w krwi w płucach. W bardzo rzadkich przypadkach i przy specjalnych wskazaniach wykonuje się biopsję mięśnia sercowego. Ostateczna diagnoza może zostać ustalona dopiero po przeprowadzeniu tej inwazyjnej metody.
Gdy diagnoza „sercowego” należy wykluczyć choroby, które występują z wtórnym uszkodzenia serca, to znaczy te choroby, które, ze względu na komplikacje prowadzić do rozwoju zapalenia serca.
Do diagnostyki różnicowej niereumatycznego zapalenia mięśnia sercowego należy wykluczyć endokrynne, metaboliczne i ogólnoustrojowe choroby, które są główną przyczyną uszkodzenia mięśnia sercowego. Bardzo często ból serca jest podejmowany w przypadku dusznicy bolesnej, chciałbym wymienić główne różnice. U pacjentów z zapaleniem zwykle wskazują niedawno przebytego zakażenia, pacjenci czynników predysponujących do rozwoju choroby wieńcowej serca( palenie, wysokiego ciśnienia krwi, zaburzenia metabolizmu), w dusznicy charakteryzuje się dodatnim efektem nitrogliceryny. Zapalenia mięśnia sercowego, na które rozwija się u małych dzieci, należy wziąć pod uwagę możliwość, chorób wrodzonych, chorób( np nerwowo-wewnątrzwydzielniczego, patologii, wrodzonych wad rozwojowych naczyń).
Aby uzyskać bardziej szczegółową analizę przyczyn zapalenia wsierdzia, należy zasięgnąć porady reumatologa, lekarza laryngologa, specjalisty chorób zakaźnych, kardiochirurga.
Leczenie zapalenia mięśnia sercowego.
Podczas leczenia konieczne jest rozwiązanie kilku podstawowych punktów: konieczne jest zapobieganie nieodwracalnej ekspansji komór serca, aby zminimalizować ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności serca. W przypadku podejrzenia zapalenia mięśnia sercowego wszyscy chorzy powinni być hospitalizowani. Konieczne jest przestrzeganie leżenia w łóżku, którego czas trwania zależy od stopnia zapalenia mięśnia sercowego. Jeśli stopień jest poważny, ryzyko powikłań należy leczyć na oddziale intensywnej terapii. Konieczne jest przestrzeganie diety podczas leczenia i przez długi czas po ograniczeniu płynów i soli.
Leczenie farmakologiczne u pacjentów z zapaleniem mięśnia sercowego powinno mieć na celu wyeliminowanie czynnika sprawczego i bezpośrednie leczenie objawów zapalenia mięśnia sercowego. Konieczna jest również korekcja układu odpornościowego i wyeliminowanie możliwych dalszych komplikacji. Ponieważ w większości przypadków nie jest przyczyną zakażenia wirusem zapalenie mięśnia sercowego jest konieczne terapii przeciwwirusowej( immunoglobulin poliklonalnych, interferonem alfa, riboverin) w ostrej fazie objawów chorobowych w wysokości.
Wraz z rozwojem zapalenia mięśnia sercowego na tle infekcji bakteryjnej wykazano, że pacjenci używają środków przeciwbakteryjnych. Antybiotyk przepisuje, biorąc pod uwagę chorobę podstawową.Do antybiotyków najczęściej stosuje się erytromycynę, doksycyklinę, monocyklinę, penicylinę i oksacylinę.Konieczne jest oczyszczenie przewlekłych ognisk infekcji, co korzystnie wpłynie na wynik zapalenia mięśnia sercowego.
W ciężkich postaciach zapalenia mięśnia sercowego o wysokiej aktywności heparyna jest przepisywana jako profilaktyka powikłań zakrzepowo-zatorowych. Leki antyarytmiczne stosuje się u pacjentów z tachykardiami i innymi zaburzeniami rytmu.
Leczenie chirurgiczne wskazane jest u pacjentów z uporczywymi zaburzeniami rytmu, którzy nie reagują na konwencjonalne leczenie. Wszczepiono im zewnętrzny rozrusznik, który, generując prawidłową częstotliwość skurczów, powoduje skurcze serca i zapewnia prawidłowe krążenie krwi.
Po wyleczeniu częstość wizyty lekarskiej zależy od postaci zapalenia mięśnia sercowego. W przypadku ogniskowego lub łagodnego zapalenia mięśnia sercowego obserwację obserwuje się u kardiologa raz na 6 do 12 miesięcy.Średnio - co 3 miesiące i z dużym stopniem, konieczna jest ponowna hospitalizacja. Należy pamiętać, że jeśli kiedykolwiek chorował mięśnia sercowego trzeba uniknąć hipotermii, intensywne ćwiczenia, zmniejszenie spożycia soli do 3 g dziennie, wraz z pojawieniem się duszność i obrzęki nóg, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.
Profilaktyka i rokowanie.
mięśnia sercowego może wystąpić jako objaw lub komplikacji chorobami zakaźnymi( zwłaszcza wirusowe zapalenie mięśnia sercowego), tak więc zapobieganie zredukowane, przede wszystkim do zapobiegania tym chorobom. To jest przeprowadzenie szczepień zapobiegawczych i szczepienie przeciwko czynnikom zakaźnym, które bezpośrednio wpływają na serce( odra, różyczka, grypa, polio, błonicy).Wszyscy pacjenci, którzy mieli nagłą śmierć lub niewydolność serca w młodym wieku w rodzinie, powinni poddawać się badaniom lekarskim i badaniu EKG co najmniej raz w roku. Oprócz ankiety należy unikać prac związanych z nadmiernym obciążeniem lub sportem zawodowym.
W odniesieniu do rokowania zapalenia mięśnia sercowego, zasada „trzy”: jedna trzecia pacjentów odzyskać, jedna trzecia - wystąpienia niewydolności serca, a nawet jedną trzecią stanu gwałtownie pogarsza się i mogą być śmiertelne. Więc uważaj na swoje zdrowie i nie bądź chory!
Lekarz terapeuta Zhumagaziev E.N.