Tachykardia - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Powoduje częstoskurcz częstoskurcz

Objawy Diagnoza Leczenie
częstoskurcz
stylu życia, powikłania i rokowanie

rytmu pracy serca, jest zapewniona przez sygnały elektryczne układu przewodzącego do komórek mięśniowych, co zapewnia bezpośrednią redukcję przedsionków i komór. Przez układ prowadzenia zawierać węzeł zatokowy w prawym przedsionku, węźle przedsionkowo-komorowego między przedsionków i komór, Pęczek Hisa w przegrodzie między lewej kolumnie i prawej komory i włókien Purkinjego w ścianie mięśnia komór. Normalny rytm się w węzła zatokowego rozszerzenie równomiernie i wykonywano w temperaturze 60 - 80 uderzeń na minutę.Tętno wspiera nie tylko zdolność serca do automatyzm( niezależnych generującego impuls), ale także neuro - humoralnej regulacji, to znaczy wpływu równoważącym w mięśniu sercowym autonomicznego układu nerwowego substancje( współczulne i przywspółczulne) i chemiczną( mediatory) uwalnianych w punktach styku nerwukończąc komórek układu przewodzącego lub komórek mięśniowych. Również w skurczu mięśnia sercowego jest wpływ hormonów nadnerczy( adrenalina, noradrenalina) i tarczycy( T3, T4).

Jeśli wpływ na współczulny układ nerwowy, powodując wzrost tętna, przeważa i jeśli mięśnia sercowego zwiększa się ilość hormonów w organizmie, środkami toksycznymi lub dotarło do procesów patologicznych( zapalenie, bliznowacenie), istnieje przyspieszenie rytmu serca, zwanytachykardia. Mechanizm powstawania połączony zarówno z bezpośredniego wpływu na częstotliwość skurczu tych substancji lub do postaci ponownego wprowadzania wzbudzenia fali, gdy blokowanie ponadto rozmieszczone włókna powraca impulsów i stymuluje już cięte włókna, to znaczy włókna nieuszkodzone mieć większą liczbę impulsów, niż jest to konieczne. Więc nie jest pozamaciczna celem wzbudzenia.

Tachykardia - objawem, który może towarzyszyć wielu chorobom serca i sercowe, i charakteryzuje się zwiększeniem częstości akcji serca większa niż 90 uderzeń na minutę, przy zachowaniu prawidłowej regularny rytm kiedy przedsionki i komory, choć często, ale na tej samej częstotliwości.

następujące rodzaje tachykardii:

1. fizjologicznych i patologicznych.
2. zatok i pozamacicznej. Zatok

przebiega od węzła zatokowego, ektopowych - ektopowej środka pobudzającego( nie znajduje się w węźle zatok).

Ektopowa podzielone następująco:

- częstoskurcz przedsionkowy - nacisk wzbudzenia w ścianie tętnicy,
- węzeł( przedsionkowo-komorowy), - funkcję wstępnego wytwarzania impulsów zakłada, że ​​węzeł przedsionkowo-komorowy staje stymulatora zamiast węzła zatokowego, a wzbudzenia rozdziela się nie tylko w dół normalnieale także do przedsionka,
- komorowy - celem pobudzenia w ścianach komór. Nadkomorowe

temperaturze - inny nadkomorowych( przedsionków i komór węzłowych) oraz napadowy częstoskurcz i może być neparoksizmalnymi( przyspieszone).Różnice między tymi dwiema formami objawiać i EKG zostaną opisane poniżej. Przyczyny

tachykardii tachykardia zatokowa

może być wariantem normy u osób zdrowych i pojawiać się w trakcie ćwiczeń, stres, stosowanie kawy i nikotyny. Jest to uważane za fizjologiczne tachykardia. Patologiczny tachykardia zatokowa jest uważany jeśli następujące choroby doprowadziły do ​​jego powstania:

1. Organic patologia serca
- zapalenie mięśnia sercowego
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
-
choroba niedokrwienna serca - zawał serca w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego
- Zaciski
serca - bakteryjne zapalenie wsierdzia
- choroba reumatyczna serca
- zapalenie osierdzia
- przewlekła niewydolność serca
2. zaburzenia endokrynologiczne
- guz chromochłonny( guz rdzenia nadnerczy)
- tarczycy( zwiększona produkcja hormonów tarczycy)
3. neurogenne zaburzenia
- nerwice
- neurasthenia
- cardiopsychoneurosis
4. Upojenie
ciało - przewlekłe stosowanie alkoholu
- gorączka
- posocznica( posocznica)
- gruźlica
- przedawkowania leków - glikozydy nasercowe, leki antyarytmiczne, zdolne do zapewnienia działania proaritmogennoe( mogą powodować arytmię - propafenon, chinidyna, etmozin), beta - agonistów w astmie( salbutomol, Flomax, fenoterol)
5. Inne powody - zmniejszeniez ciśnieniem w wyniku wstrząsu, załamania, ostry zespół bólu

nadkomorowy ( przedsionka i forma sferoidalnego) są najczęściej spowodowane przez endokrynologicznych, zaburzeń neurogennych opisano powyżej, zatrucia organizmu, nadciśnienie, wady serca u dzieci mogą rozwijać zespół Wolff- Parkinsona - biała( ERW - zespół).Częstoskurcz komorowy

zwłaszcza napadowe jest mniej korzystna postać prognostycznym, ponieważ może to prowadzić do migotania komór i zatrzymanie akcji serca. Zazwyczaj spowodowane ciężkimi chorobami serca organicznych wymienionych powyżej. Objawy

częstoskurcz

częstoskurcz zatokowy charakteryzuje wzrost tętna większy niż 90 uderzeń na minutę, osiąga 150, 180 są rzadko na minutę.W większości przypadków dobrze tolerowana przez pacjenta, nie powodując dyskomfortu w sercu. Jest to szczególnie prawdziwe w odniesieniu do osób z brakiem chorób serca. W przypadku organicznych uszkodzeń tkanki serca, częstoskurczem odcinków może przejawiać palpitacje, zmęczenie, zwłaszcza podczas wysiłku, mających podstawowe objawy choroby( duszność, ból serca, zawroty głowy itp.); Jeśli puls jest stale przyspieszyć ponad sto na minutę, nawet w stanie spoczynku, a nawet więcej towarzyszy ciężkiej dolegliwości( uczucie ciężkich ciosów w klatkę piersiową, uczucie przestaje bić serca, ból w klatce piersiowej, utrata przytomności), powinny skonsultować się z lekarzem w celu wykluczenia chorób organicznychserce, podawane przyczyny tachykardii zatokowej. Nadkomorowy

( przedsionka i przedsionkowo-komorowy), może być napadowy a neparoksizmalnymi. Oznacza to paroksyzm która opracowała nagle i gwałtownie zakończony ataku częstoskurcz, trwający od kilku sekund do kilku dni i charakteryzuje się wzrostem szybkości do 140 serca - 250 uderzeń na minutę.Z reguły pacjent może wyraźnie wskazać początek i koniec ataku proyavlyayuschegosyasya poważne kołatanie serca, ból i dyskomfort w sercu, duszność, zawroty głowy, zaburzenia lękowe lub ataki paniki, niższe ciśnienie krwi. Pacjent może stracić przytomność.tachykardia

komorowe może być napadowy a neparoksizmalnoy. Kiedy paroksyzm nagle rozwijać kołatanie serca z częstością 140 - 220 uderzeń na minutę, któremu towarzyszy palące bóle w szyi i klatki piersiowej, pocenie się, osłabienie, duszność, obniżenie ciśnienia.mogą wystąpić omdlenia, objawy neurologiczne( niedowład kończyn przerywany, zaburzenia widzenia, mowy).Jeśli częstoskurczu komorowego opracowano w kontekście ostrego zawału mięśnia sercowego, to może spowodować wstrząs kardiogenny, obrzęk płuc. Częstotliwość ataków waha się od kilku krótkich przebiegów( - zespół trzech na cztery komory EKG) na minutę do jednego ataku w eksploatacji. Jeśli ataki powtarzają się bardzo często, a pacjent nie otrzymuje właściwego leczenia, może to prowadzić do migotania komór i śmierci. Dlatego też, w paroksyzmie zaistniałych po raz pierwszy, lub często powtarzające paroksyzmy, należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia przyczyny i cel leczenia, zwłaszcza jeśli poprzednia terapia jest nieskuteczna .

Formy

Neparoksizmalnye nadkomorowych i komorowych częstoskurczów ( przyspieszone ektopicznymi) charakteryzuje się wysokimi, lecz niższej niż w napadów, częstość akcji serca, osiągając maksimum 120 - 130 uderzeń na minutę.Z tego powodu częstoskurczu jest znacznie łatwiej tolerowane przez pacjenta, ale początek i koniec częstszego stopy nie zawsze mogą być postrzegane. Na pierwszym planie znajdują się skargi związane z chorobą serca. Rozwija się z wyraźnymi zmianami organicznymi w mięśniu sercowym. Na czas trwania tego typu częstoskurczu może wynosić od kilku minut do kilku dni, a nawet miesięcy.

Diagnostyka tachykardia

obecność częstoskurczu można przyjąć na podstawie skarg pacjenta i choroby, ale w celu ustalenia, co w jego typie częstoskurczu, konieczne jest przeprowadzenie badania EKG i ewentualnie bardziej kompletne badania, jeśli lekarz uzna to za konieczne.

1. EKG:
Więc następujące metody diagnostyczne mogą być przypisane. Podczas przeprowadzania sam pojedynczy EKG mogą być zarejestrowane takie cechy jak:
- z częstoskurcz zatokowy( często wykrywane przypadkowo, bez skarg na częste kołatanie) - wzrost częstości akcji serca w przedziale 90 - 150( 180) uderzeń na minutę, rytm zatokowy, w prawo, P fala dodatnia.
- podczas częstoskurczów nadkomorowych HR - 140 - 250 na minutę, QRS komorowe wykazywanie normalnej zębów P, gdy częstoskurcz przedsionkowy może być ujemny dwufazowe( +/-) lub kształt, znajduje się z przodu zespołu QRS na nawrotnym częstoskurcz - ujemny, usytuowany zaQRS( zwykle, gdy węzła zatokowego stymulatora musi być umieszczony przed nim)
- w częstoskurczu komorowego - WP 140 - 220 na minutę, zespół QRS, zdeformowany, rozszerzone z więcej niż 0,12, to blok przedsionkowo-komorowyI odciąć - komory w swoim własnym tempie i w jego przedsionku. Możliwe posttahikardialny syndrome - ujemne załamki T i przygnębiony odcinka ST przez pewien czas po wystąpieniu tachykardii( objawy niedokrwienia mięśnia sercowego ze względu na zwiększone zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen)
- w neparoksizmalnyh form nadkomorowych i częstoskurcz komorowy - objawy są takie same, ale nie ztak wysokiej częstotliwości, pozostając w zakresie od 120 do 130 na minutę.Figury

podano EKG z różnymi rodzajami tachykardii: częstoskurcz

normalnego znaczenia

sinusoidalne nadkomorowy komorowych tachykardia monitorowania

2. Dzienne Holtera EKG jest obowiązkowe dla badania pacjentów skarżył się zakłóceń w sercu, jak również dla tych patologii organicznymserce. Można zarejestrować występowaniu epizodów tachykardii w ciągu dnia.
3. serca USG służy do potwierdzenia lub wykluczenia choroby serca, która była przyczyną tachykardii. Ma znaczenie prognostyczne w określeniu funkcji lewej komory - frakcję wyrzutową objętości wyrzutowej( patrz poniżej).
4. EFI - elektrofizjologiczne badania serca( lub wsierdzia przezprzełykowego - dosercowe) mogą być przypisane do ektopowej układ udoskonalenie trzonu( miejscowe diagnozy) lub,jeśli inne metody diagnostyczne posiadają informacje małemu
5. próbki z obciążeniem( test bieżni, ergometrze rowerem) dla zatokowy tachykardii nadkomorowych i używane do identyfikacji związku z nagii ocena tolerancji dla niego. Jeżeli częstoskurcz komorowy należy stosować ostrożnie i tylko wtedy, gdy pacjent wskazuje, że obciążenie to prowokuje ataki częstoskurczu. Szafy muszą być wyposażone w zestaw reanimacji tak częstoskurcz komorowy może prowadzić do migotania komór i asystolia( zatrzymania serca).
6. MRI lub serca MSCT jest używany, aby zawrzeć położenia, ilości oraz charakter patologiczny naciskiem w tkance serca jeśli

również pomocna powołane Testy laboratoryjne:
- ogólne badania krwi i moczu
- biochemiczne krwi( wskaźnik aktywności wątroby, nerki, glukozy, lipidów itd.)
- badań hormonalnych podejrzenie patologii tarczycy, nadnerczach, cukrzyca
- w badaniach immunologicznych, próbki reumatologicznea w przypadku chorób autoimmunologicznych, chorób reumatycznych chorób serca charakter

Indywidualny Plan badań zostanie wyznaczony lekarz na wewnętrznej recepcji, autodiagnozy w obecności skarg palpitacje nie może być zaangażowany.

Leczenie częstoskurczu tachykardia zatokowa

, występujące u pacjentów bez organicznej choroby serca i nie powodują znaczny dyskomfort, nie wymaga leczenia. W przypadku częstoskurczu neurogennego natura neurolog wymaganej konsultacji z lekami uspokajającymi( Leonurus, waleriana, dziurawca, szałwii, leków psychotropowych).Jeśli pacjent ma podstawowy warunek, który spowodował częstoskurcz( endokrynologiczne lub choroba serca, alkoholizm, posocznica, etc.), jest wymagane w pierwszym miejscu tej patologii. Terapia tachykardia faktycznie sprowadza się do docelowego beta - blokerów( prindolol, karwedilol, etc.) lub blokery kanału wapniowego( werapamil, diltiazem).
lekarz może uczyć się pacjentowi niezależnie użyciu układu błędnego próbki po wystąpieniu objawów częstoskurcz - Valsalva manewru( wysiłku głębokim oddechu) Aschner( ciśnienie na zamknięte gałek ocznych w pozycji leżącej na plecach) otaczającą elementy powierzchnie lodu lub gąbką z zimną wodą, próba wziewnie w zamkniętej głośni, wywołując wymioty lub kaszel refleksu. Z reguły te działania w ciągu 30 sekund pozwala zatrzymać przykre objawy ze względu na odruch spowolnienie tętna.
Po niepowodzenie leczenia obecność oznaczonych objawów klinicznych i jednoczesnego ciężkich patologii, można podawać wskazaniach leczenia serca - ablacji żył płucnych lub ujścia implantacji rozrusznika() rozrusznika.attack

częstoskurcz nadkomorowy sobie, jak można próbować zatrzymać przy użyciu próbek nerwu błędnego. Jeśli tego typu częstoskurczu jest już zainstalowane przed pacjenta, objawy nie znacznie wyrażone i hemodynamiczny nie, to wystarczy, aby odwiedzić lekarza w klinice z korektą w leczeniu, jeśli to konieczne.
Jeśli kołatanie ataku opracowane po raz pierwszy w życiu, to znaczy, że pacjent nie wie, co jego rodzaj częstoskurczu, a nawet więcej, więc jeśli istnieje znaczny ból serca, duszności, niestabilności hemodynamicznej( nagły spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności), a następnienależy natychmiast wezwać karetkę.W tym przypadku pokazanym hospitalizacji z leczeniem - celów diagnostycznych.
ten rodzaj terapii polega na podawaniu częstoskurczu - beta adrenergiczne, antagonistów kanału wapniowego i leki antyarytmiczne w postaci tabletek lub dożylnie( szpitalne).Z novokainamid stosowane środki przeciwarytmiczne( i.v.), sotalol etatsizin, VFS, ajmaliną wsp. Amiodaronu rzadko stosowane.
Jeśli brak efektu z terapii, takich jak zabiegi chirurgiczne mogą być stosowane, jak w częstoskurczu zatokowego. Tachykardia komorowa

jest bardziej niebezpieczne dla życia pacjenta, więc Bańki koniecznie spędził w szpitalu. otrzymać wlew dożylny nie mniej niż jeden dzień, jeśli stanie zatrzymać atak leków - leki przeciwarytmiczne lidokainę, prokainamid, amiodaron. Jeśli atak nie zostanie zatrzymany, a jeśli istnieją objawy wstrząsu( ciśnienie poniżej 80 mmHg, puls nitkowaty, bladość i sinica skóry, brak moczu przez cewnik) w oddziale reanimacji pacjenta jest prowadzona kardiowersji, czyli przez pacjenta serca defibrylatora prąd elektryczny o pewnej siledo „restart” serce i zadać mu właściwy rytm.
Po udanej stopy odzysku oraz wypisania ze szpitala pacjent powinien brać w nieskończoność beta - blokerów i leków przeciwarytmicznych.
Jeśli pacjent cierpi na stabilnej postaci częstoskurczu komorowego, częste ataki, gdyby przetrwał śmierć kliniczną lub częste omdlenia z powodu napadów może być zalecane do wykonywania ablacji, wszczepienie stymulatora( kardiowertera - defibrylatora) lub aneurysmektomii i pomostowania tętnic( wycinania postinfarktoy tętniaka lewej komory, co jest powodemnapady).

Lifestyle pacjenci tachykardia

z częstoskurczu zatokowego w przypadku braku organicznej choroby serca, nie ma potrzeby ograniczania aktywności fizycznej wystarczy przestrzegać zdrowego stylu życia i jeść prawo. Konieczne jest ograniczenie ilości spożycia alkoholu i palenia.

Jeżeli częstoskurcz nadkomorowy, która jest subiektywnie dobrze tolerowane i mogą prowadzić normalne życie z ograniczeniem czynników prowokujących( stres, ćwiczenia, palenie papierosów, alkohol).

Każdy rodzaj częstoskurczu, szczególnie komorowego, w połączeniu z chorobą serca, wymaga bardziej dogłębnego podejścia do organizacji stylu życia. Koncepcja ta obejmuje:

- zgodność z zasadami prawidłowego odżywiania - wyjątkiem tłuste, słone, pikantne jedzenie, użycie zbóż i produktów zbożowych, produktów mlecznych, chudego mięsa, ryb i drobiu, świeże soki, owoce i warzywa.
- szacunek dla pracy i wypoczynku, z zastrzeżeniem istotnych psycho-emocjonalnego i fizycznego stresu, długotrwałego narażenia na zewnątrz.
- przestrzeganie leczenia jest kluczem do zapobiegania częstym napadom i powikłaniom. Konieczne jest wizyta u lekarza na czas z dodatkowymi metodami badań, regularne przyjmowanie leków antyarytmicznych i innych leków przepisywanych przez lekarza na inne choroby serca.

tachykardia

Powikłania Powikłania zatoki i częstoskurcz nadkomorowy są rzadkie. Gdy napad częstoskurczu komorowego może rozwinąć Arytmogenna prądem, ostrą niewydolność serca, obrzęk płuc, migotanie komór, asystolia, oraz śmierć kliniczną.Zapobieganie powikłaniom polega na regularnym stosowaniu leków antyarytmicznych, które zmniejszają częstość akcji serca.

pogody

sinusa i nadkomorowy prognostycznie korzystniejsze niż komory. Rokowanie dla tego ostatniego zależy od natury choroby podstawowej. Na przykład, udany korekta chirurgiczna z chorobami serca i spowalnia rozwój niewydolności serca, rokowanie jest korzystne, ale z dużym ostrym zawałem mięśnia sercowego wystąpił na tle niekorzystnych częstoskurczu komorowego. Również rokowanie zależy od tego, czy zachowana jest funkcja lewej komory. Jeżeli frakcja wyrzutowa serca za pomocą ultradźwięków w zakresie normy( 60% lub więcej), to ryzyko wystąpienia śmierci sercowej mniej niż niską frakcją wyrzutową, jak zwykle funkcjonowanie komory jest mniej podatne na działanie czynników arytmii. Pod warunkiem, ciągłe stosowanie leków przeciwarytmicznych w kombinacji z beta - blokery ryzyko śmierci sercowej jest znacznie zmniejszona. Terapeuci

Sazykina O.