Powtarzający się zawał mięśnia sercowego - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

powodów Objawy powtórny zawał

pierwszej pomocy i diagnostyka Powikłania
Leczenie
i rokowanie

zawał Istnieje niebezpieczeństwo, że nie tylko to powoduje poważne konsekwencje, ale także w tym, że może wystąpić u tego samego pacjenta lub dla dwóch osóbwięcej razy, prowadząc za każdym razem do nowych problemów z układem sercowo-naczyniowym. Według statystyk, powtarzający się zawał rozwija się w 25 - 29% wszystkich przypadków.

Przewidywanie, czy powtórny zawał u danego pacjenta jest niemożliwy. Niektórzy pacjenci przestrzegać ścisłego reżimu ochronnego po pierwszym ataku serca, i nadal to patologia ponownie wyprzedza je, pomimo wszystkich środków ostrożności. Niektórzy, wręcz przeciwnie, nadal utrzymuje dawny sposób życia, z takim samym obciążeniem, nie zawsze brać leki, ale ponownego zawału serca nie mają.To samo można powiedzieć o konsekwencjach powtarzających się ataków serca u niektórych pacjentów - małe ogniska martwicy występują w mięśniu sercowym zdalnie z pierwszego pozawałowej blizny, i nie może mieć negatywny wpływ na czynność serca w ogóle. W tym przypadku pacjent może żyć przez dziesięciolecia po drugim lub trzecim ataku serca, a dla niektórych pacjentów, drugi atak serca może być śmiertelne.

Wyróżnij nawracający i powtarzający się zawał mięśnia sercowego. Uważany charakterze powtarzającym się atak serca, opracowane w ciągu pierwszych dwóch miesięcy od poprzedniego, czyli w ostrym okresie. Powtarzane jest wystąpienie ataku serca dwa miesiące lub więcej po poprzednim. Kolejny zawał

jest melkoochagovogo i macrofocal( szerokie), i może być w tym samym miejscu, co stary, lub być w innych miejscach.

powodów powtórny zawał

najczęstszą przyczyną każdej zawału jest miażdżyca tętnic i osadzanie blaszek miażdżycowych w ścianach tętnic wieńcowych. Prowadzi to do nakładania prześwit naczynia, jak i proliferacji płytki krwi i zakrzepów osadzanie na nim jest całkowite zablokowanie prześwitu - okluzji. Miocardium przestaje otrzymywać krew, komórki nie dostają tlenu i nie umierają.Następuje martwica tkanki serca. W przypadku ponownego zawału przyczyna leży w tym, że miażdżyca nie zniknie, tablice nadal istnieć w ścianach tętnic wieńcowych i może spowodować ich niedrożność.Tak więc nie jest śmierć komórek na obrzeżu starej bliźnie, gdy tętnica nowo dotknięte jest taka sama, jak w przypadku pierwszego zawału serca, lub na innej ścianie serca, jeśli istnieje blokada innej tętnicy.

Miażdżyca i zawał mięśnia sercowego występuje u osób z następujących czynników ryzyka:

- płci męskiej. Mężczyźni są bardziej podatni na choroby serca niż kobiety, ze względu na "ochronny" wpływ żeńskich hormonów płciowych. Jednak wskaźnik ten ma zastosowanie do pewnego wieku, bo po menopauzie kobiety są tak samo podatne na choroby wieńcowej i zawału serca, jak mężczyźni. Po 70 latach zapadalność wśród nich jest taka sama.
- Wiek przekracza 45-50 lat. Wraz z starzeniem się ciała jego zdolność adaptacyjna maleje.
- Predyspozycje genetyczne. Obecność choroby serca u bliskich krewnych.
- otyłość - obwód talii na 102 cm u mężczyzn powyżej 88 cm dla kobiet i BMI ponad 25. Jest ona obliczana następującym wzorem: BMI = wysokość w metrach /( masa ciała w kg) 2
- cukrzyca niekorzystnie wpływa na aortę, tętnice wieńcowe i małe naczynia.
- Nadciśnienie upośledza kurczliwość serca, powodując pogrubienie jego ściany, co prowadzi do zwiększonego zapotrzebowania na tlen i tętnic wieńcowych do zaspokojenia tej potrzeby nie mogą.
- Wysoki poziom cholesterolu we krwi jest główną przyczyną odkładania się płytki nazębnej.
- Niewłaściwa dieta prowadzi do podwyższenia poziomu cholesterolu.
- Siedzący tryb życia przyczynia się do nadwagi, ogólną deconditioning ciała i serca.
- Przewlekły stres przyczynia psychogenne wysokie ciśnienie krwi, trwały częstoskurcz i inne problemy z sercem.
- Palenie tytoniu i nadużywanie alkoholu uszkadzają wszystkie naczynia od wewnątrz.

wytrącenie czynniki mięśnia sercowego:

- naruszenie zaleceń lekarza i zachowania byłego niewłaściwego trybu życia( palenie papierosów, nadużywanie alkoholu)
- brak zgodności( przyleganie)
- częste emocjonalne podniecenie
- awaryjne ćwiczenie
- nadciśnieniem Objawy kryzysu

powtórny zawał

W większości przypadków powtarzający się zawał manifestuje się tymi samymi znakami co poprzedni. Główny zarzut - intensywny ból w klatce piersiowej, w sercu lub mostek wynikające ze stresu, pracy lub w stanie spoczynku, przedłużające się( 15 - 20 minut do kilku godzin).Ból może być podana w ramię interscapulum w szczęce i szyi, nie znika podczas robienia nitrogliceryny lub działanie krótkookresowego go. Ból towarzyszy ogólnemu osłabieniu, bladości, poceniu się.Reklamacji

może być bardziej znaczna niż w zawale mięśnia sercowego, a w połączeniu z objawami powikłań, na przykład, określonych przez astmy i sinica zabarwienia skóry, obrzęk płuc, utrata przytomności, nagły spadek ciśnienia i ogólnego trudną niewydolności serca i wstrząs kardiogenny.

Czasami powtarzający się zawał może występować w formie bezbolesnej, a pacjent zauważa tylko ogólne złe samopoczucie i słabość.Istnieją również warianty arytmiczne, astmatyczne i brzuszne. Dla

formy arytmii ponownego zawału charakteryzuje skarg uczucie kołatania serca, przerw i blaknięcie serca. Objawy te to: dodatkowe zawroty komorowe, migotanie przedsionków, blokada nóg wiązki i inne zaburzenia rytmu w zawale. Opcja

Asthmatic nie może towarzyszyć ból w sercu, co przejawia się duszność, uczucie duszności, kaszel dusi z różową pianką plwociny. Objawy te odpowiadają obrzękowi płuc, który jest niekorzystną postacią zawału.

brzucha różne dolegliwości bóle w jamie brzusznej, często mylone problem z żołądka i jelit w wyniku jednoczesnego leczenia nudności i wymiotów, więc pacjent idzie do lekarza później, że znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo korzystnego wyniku w powtórnego zawału mięśnia sercowego.

reanimacyjny dla podejrzeniem zawału serca

Gdy pojawią się objawy, należy wykonać następujące czynności:

- umieścić pacjenta na wzniesieniu, zwolnij klatkę piersiową i szyję na ściskanie odzieży, otworzyć okno na tlen;
- wezwij pogotowie;
- zażywaj nitroglicerynę pod językiem jednej tabletki w odstępach 5-10 minut;
- żuć tabletkę aspiryny( aspirynę Cardio, cardiomagnet, tromboAss i inne);
- gdy oddychanie jest zatrzymane i nie ma tętna, należy rozpocząć sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca przed przybyciem lekarza.

Diagnostyka powtórny zawał

Aby zdiagnozować ponownego zawału serca jest bardzo ważne, aby porównać film EKG, wcześniej nagranego w chwili obecnej. Dlatego dla każdego pacjenta, który przebył zawał mięśnia sercowego, zawsze zaleca się mieć przy sobie taśmy EKG wykonane podczas ostatniej wizyty u lekarza. Ale to nie zawsze jest możliwe, aby podejrzewać, drugi atak serca, zwłaszcza jeśli nowa strefa martwicy powstała w zagrożonym obszarze tej samej tętnicy, jak po raz ostatni, lub jeżeli objawy martwicy na EKG zamaskowany migotanie przedsionków lub całkowite zatkanie blokiem lewej odnogi pęczka Hisa. W związku z tym, w niepewnych diagnostycznie przypadkach należy kierować się przede wszystkim na tych objawów klinicznych, a jeśli lekarz uzna za niezbędne dział hospitalizacji z podejrzeniem ponownego zawału serca, lepiej, oczywiście, być zbadany w szpitalu.
EKG - objawy zawale serca

- objawy uszkodzenia( nekroza), zawał serca i drugiej ścianki( głębokie szerokiego zęba Q w odpowiednich przewodów z uniesieniem odcinka ST lub ujemną zęba t);
- objawy blizny po zawale mogą zostać zmniejszone lub całkowicie wyeliminowane. Na przykład, gdy przednie ponowny MI oznaki blizny zaniku ścianki tylnej, zamocowanej do poprzedniego EKG, i vice versa - tak zwany „polepszenie” ECG spowodowane ponowny zawał;
- bez znaczących oznak ponownego zawału wskazania pośrednie powinny być traktowane nawet krótki odcinek uniesienia odcinka ST, jako wskaźnik ostrej fazie procesu. Ponadto

EKG ciężki echokardiografia ma wartość diagnostyczną, ponieważ pozwala na określenie hipo- linii i akinezję, to znaczy części z zaburzeniami kurczliwości mięśnia sercowego i oceny czynności serca w ogóle, na przykład frakcji wyrzutowej, objętość wyrzutowa, przepływ krwi i poziom ciśnienia w komorach sercaaorta i tętnica płucna.

Od diagnostyki laboratoryjnej zawału krwi w celu określenia niezawodnie pomocy badań na poziom kinazy kreatynowej( CK i CK - MB), troponiny, dehydrogenazy mleczanowej( LDH), ALT i AST.

Norma CKK wynosi 10 - 110 IU lub CFC - MB nie więcej niż 4-6% całkowitego CK.Należy pamiętać, że CPK - CF wzrasta ponad 3 - 4 godzin od początku ból serca i powróciły prawie do normalnego poziomu po 48 godzinach.

Norma troponiny we krwi - troponiny I 0,07 nmol / litr, troponiny T 0,2 - 0,5 nmol / lTroponinę I definiuje się we krwi do 7 dni, troponiny T - do 14 dni.

Norma LDG wynosi do 250 U / l. Rośnie w ciągu 2 - 3 dni od ataku serca, powraca do poziomu początkowego w 10-14 dniu.

Norma ASA wynosi do 41 U / l( bardziej specyficzne dla uszkodzenia serca i ALT dla uszkodzenia wątroby).Rośnie w ciągu jednego dnia, spada o 7 dni po ataku serca.

diagnostyce różnicowej uszkodzenia mięśnia sercowego i wątroby stosowany stosunek Ritis - Stosunek AST do ALT.Jeśli jest więcej niż 1,33, prawdopodobieństwo zawału jest większe, jeśli mniej niż 1,33 - choroby wątroby.

MB-CK i test troponinowy mają największą kardiospecyficzność.Poza tymi sposobami, jest wyznaczony przez wspólne krwi i moczu, chemii krwi, ultradźwiękowych narządów wewnętrznych rentgenowskie klatki i inne sposoby określane przez lekarza. Leczenie

powtórny zawał

Jeśli pacjent jest doprowadzana do kliniki w ciągu 12 godzin po wystąpieniu ataku bólu( lub zmian w EKG przy cichej formie), największą skuteczność w leczeniu obserwowane podczas leczenia trombolitycznego i awaryjną PTCA.

trombolityczne - jest wykorzystanie leków, które mogą „rozpuszczają” skrzepu krwi w świetle tętnicy wieńcowej i przywrócenia przepływu krwi utraconej części mięśnia sercowego. Stosuje się streptokinazę, urokinazę, alteplazę.Wskazania

- ostre, włączając powtórnego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka patologiczne zębatego i Q ST, w ciągu 12 - 24 godzin.

Przeciwwskazania - krwawienia w dowolnym miejscu w ciągu ostatnich sześciu miesięcy( w żołądek, jelita, pęcherza, macicy, itd.), Udar w ostrych i podostrych etapie, rozcinające tętniak aorty, wewnątrzczaszkowe nowotwór, zaburzenia krzepliwości krwi, ciężka chirurgicznego lub urazu w ciągu sześciu tygodni. Balon angioplastyczny

-( wykrzepiania wewnątrznaczyniowego) zarządzania i montaż cylindra, nadmuchiwane pod ciśnieniem i zmniejszenia światła naczynia. Technika jest przeprowadzana pod kontrolą telewizji rentgenowskiej.

albo bezpośrednio stosowane przez 12 - 24 godzin od wystąpienia zawału mięśnia sercowego( awaryjnego angioplastyce) i po 5 - 7 dni po trombolizie( opóźnienie angioplasty) lub rutynowo skuteczne wyeliminowanie okluzji trombolizy. Wskazania

- utrzymująca się przez pół - dwie godziny po bólu trombolitycznie i dowodów zawału EKG szkoda( trombolityczne nie jest skuteczna).

Przeciwwskazania - w sposób indywidualny, jak również w trudnych warunkach na pacjenta, na przykład, w rozwoju wstrząsu kardiogennego, korzystne jest, aby wykonać awaryjne angioplastyki i angiografii.

Leczenie farmakologiczne powtórny zawał

rozpoczyna się w etapie transportowania pacjenta załogi karetki. Następujące leki są stosowane w połączeniu:
- beta-adrenoblockery - metoprolol, karwedilol;
- środki przeciwpłytkowe oraz środki przeciwzakrzepowe - aspiryna, klopidogrel, heparyna, Plavix;
- nitrogliceryna i długo działające analogi - nitrogliceryna dożylnie pektrol, monocinque nitrosorbid lub tabletki;
- inhibitory ACE - enalapril, perindopril;
- statyny, które obniżają poziom cholesterolu - atorwastatynę, rosuwastatynę.

Lifestyle z powtórny zawał mięśnia sercowego

Aby zapobiec pozawałowej anginę i ponownego zawału serca należy przestrzegać zaleceń lekarza:

- stały, ciągły, przez całe życie odbiór betaadrenoblokatorov, leki przeciwpłytkowe i statyny
- modyfikacja stylu życia - odrzucenie złych nawyków, prawidłowego odżywiania, eliminacji znacznego wysiłku fizycznego i stresu
- w ostrej fazie zawału( 2 - 3 dni) ze ścisłego leżenia w łóżku( aż7 - 10 dni), następnie ćwiczenia terapeutyczne, wyznaczone przez lekarza. Po wypisie ze szpitala jest wymagane codziennej aktywności fizycznej, ale bez nadmiernych obciążeń, takich jak powolne chodzenie na krótkich dystansach
- w okresie rekonwalescencji po zawale pokazano sanatorium - Ośrodek leczenia( wskazania i przeciwwskazania określone przez lekarza w trakcie pobytu w szpitalu)
- pytanierehabilitacji lub niepełnosprawność zdecydował się na klinicznej - komisja ekspertów na miejscu zamieszkania, w zależności od stopnia zaburzeń krążenia. Czasowej niezdolności do pracy( zwolnienie lekarskie) dostępny okres z wielokrotnym nie mięśnia sercowego więcej niż 90 - 120 dni, a podczas operacji rekonstrukcyjnych na naczyniach wieńcowych - do 12 miesięcy. Powrót do pracy, nawet jeśli dobry stan układu sercowo - naczyniowego systemu jest przeciwwskazane dla takich pracowników, a pracownikom społecznie ważnych zawodów( kierowców, pilotów, Manager, kolej, kontroler ruchu lotniczego, itd.), W nocy lub dziennych zmian, na wysokości( Żuraw), twarzktórych praca wymaga przedłużonego walking( listonosz kurier) i t. d. Komplikacje

choroba

Powtarzające mięśnia sercowego są często utrudnione ze względu na rozwój ostrej niewydolności serca, obrzęk płuc, wstrząsu kardiogennego, zaburzenia ritma serca, pęknięcie tętniaka lewej komory serca, zatorowości płucnej. Zapobieganie powikłaniom jest czas, by szukać pomocy medycznej z powodu bólu w sercu, przewlekłego podawania leków, a także regularne wizyty u lekarza z rejestracją EKG.Prognoza pogody

melkoochagovogo powtórny zawał korzystne. Dla dużej ogniskowej lub powszechnego, zawał Outlook nie jest tak optymistyczne, ponieważ w tej postaci często występują powikłania, a śmiertelność w ciągu pierwszych 10 - 14 dni 15 - 20%.Śmiertelność u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat z powtarzającym się zawałem wynosi 14%, a u kobiet powyżej 70 lat - 19%.

Lekarz terapeuta Sazykina O.Yu.