Endocrine arterial hypertension - Przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Nadciśnienie tętnicze to ciągły wzrost ciśnienia w tętnicach powyżej 140/90 mm Hg. Najczęściej( 90-95% wszystkich przypadków) przyczyn choroby nie można zidentyfikować, następnie nadciśnienie nazywa się istotnym .W sytuacji, gdy zwiększone ciśnienie jest związane z jakimkolwiek stanem patologicznym, uważa się, że jest wtórnym( objawowym) .Objawowe nadciśnienie podzielone jest na cztery główne grupy: nerkowe, hemodynamiczne, centralne i endokrynne.

W strukturze chorobowej nadciśnienie wewnątrzwydzielnicze wynosi 0,1-0,3%.Biorąc pod uwagę szerokie rozpowszechnienie nadciśnienia, prawie każdy lekarz wielokrotnie spotyka się z jego nadciśnieniem tętniczym w swojej praktyce. Niestety, często patologia pozostaje nierozpoznana, a pacjenci od lat nieskutecznie leczą, co wywołuje powikłania z widzenia, nerek, serca, naczyń mózgowych. W tym artykule omówimy główne punkty objawów, rozpoznanie i leczenie nadciśnienia związanego z patologią gruczołów dokrewnych.

Kiedy jest konieczne szczegółowe badanie?

Rzadko zdiagnozowano wtórne nadciśnienie tętnicze( około 5% przypadków w Rosji).Można jednak założyć, że w wielu przypadkach wtórnych charakter wzrostu ciśnienia po prostu nie jest ujawniany. Na kogo pacjenci mogą podejrzewać taką sytuację?Oto główne grupy pacjentów wymagających szczegółowego badania:

- ci pacjenci, którzy mają maksymalne dawki leków przeciwnadciśnieniowych zgodnie ze standardowymi schematami, nie prowadzą do stabilnej normalizacji ciśnienia;
- młodzi pacjenci( w wieku poniżej 45 lat) z ciężkim nadciśnieniem( 180/100 mm Hg i powyżej);
- pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, których krewni w młodym wieku cierpieli na udar.

U niektórych z tych pacjentów nadciśnienie tętnicze jest pierwotne, ale można je zweryfikować dopiero po szczegółowym badaniu. W planie tej diagnozy należy uwzględnić wizytę u endokrynologa. Lekarz oceni obraz kliniczny i ewentualnie przepisuje testy hormonalne.

Która patologia endokrynologiczna prowadzi do nadciśnienia?

Gruczoły wydzielania wewnętrznego wytwarzają specjalne związki sygnałowe - hormony. Substancje te są aktywnie zaangażowane w utrzymywanie stałości wewnętrznego środowiska organizmu. Jedną z bezpośrednich lub pośrednich funkcji części hormonów jest także utrzymywanie odpowiedniego ciśnienia krwi. Przede wszystkim mówimy o hormonach nadnerczy - glukokortykosteroidach( kortyzolu), mineralokortykoidach( aldosteron), katecholaminach( adrenalina, noradrenalina).Ważną rolę odgrywają również hormony tarczycy tarczycy i hormon wzrostu przysadki mózgowej.

Przyczyną zwiększenia ciśnienia w patologii endokrynologicznej może być, po pierwsze, opóźnienie sodu i wody w organizmie. Po drugie, nadciśnienie wywołuje hormonalną aktywację współczulnego układu nerwowego. Wysoki ton tego działu autonomicznego układu nerwowego prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca, wzrostu siły skurczu mięśnia sercowego, zwężenia średnicy naczyń.Tak więc patologia nadnercza, tarczycy, przysadki mózgowej może być podstawą nadciśnienia tętniczego. Przyjrzyjmy się bliżej każdej chorobie.

Akromegalia

Akromegalia jest ciężką przewlekłą chorobą, która najczęściej powoduje guzy przysadki wytwarzające hormon wzrostu. Substancja ta, między innymi, wpływa na wymianę sodu w organizmie, powodując wzrost jego stężenia we krwi. W wyniku tego nadmiar płynu zostaje zatrzymany, a objętość krwi krążącej wzrasta. Takie niekorzystne zmiany prowadzą do stałego wzrostu ciśnienia krwi. Pacjenci z akromegalią mają bardzo charakterystyczny wygląd. Hormon wzrostu sprzyja zgrubieniu skóry i tkanek miękkich, łuków brwiowych, zgrubieniu palców, zwiększeniu wymiarów stóp, warg, nosa i języka również wzrasta. Zmiany w wyglądzie pojawiają się stopniowo. Zawsze trzeba to potwierdzić, porównując zdjęcia z różnych lat. Jeśli u pacjenta z typowym obrazem klinicznym zdiagnozowano również nadciśnienie, rozpoznanie akromegalii staje się bardziej prawdopodobne.

W celu dokładnej diagnostyki konieczne jest określenie stężenia hormonu wzrostu we krwi na pusty żołądek i po przyjęciu 75 gramów glukozy. Kolejną ważną analizą jest żylna krew IGF-1.Do wizualizacji guza przysadki najlepiej nadaje się obrazowanie rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa z wprowadzeniem środka kontrastowego.

Podczas potwierdzania rozpoznania akromegalii najczęściej wykonuje się zabieg chirurgiczny. Zasadniczo następuje przezskórne usunięcie guza przysadki. Radioterapię przeprowadza się w przypadku, gdy operacja jest niemożliwa. Leczenie za pomocą samych leków( analogi somatostatyny) jest rzadko stosowane. Terapia ta odgrywa rolę pomocniczą w okresach przed i po radykalnych interwencjach.

nadczynność nadczynność - stan spowodowany przez nadmierne stężenie hormonów tarczycy we krwi. Najczęściej tyreotoksykoza wywołuje rozlane wole toksyczne, toksyczny gruczolak, podostre zapalenie tarczycy. Hormony tarczycy wpływają na układ sercowo-naczyniowy. Pod ich działaniem rytm serca gwałtownie się zwiększa, pojemność minutowa serca wzrasta, światło naczynia zwęża się.Wszystko to prowadzi do rozwoju uporczywego nadciśnienia tętniczego. Takie nadciśnienie będzie zawsze towarzyszy nerwowość, drażliwość, bezsenność, utrata masy ciała, pocenie się, „ciepła” w ciele, drżenie palców.

badania hormonalne są przypisane do potwierdzenia diagnozy tarczycy: hormon tyreotropowy( TSH), tyroksyny( T4 wolne) trijodotyroniny( T3 free).

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, leczenie rozpoczyna się od leczenia zachowawczego za pomocą tyreostatyki. Następnie można przeprowadzić operację lub leczenie radioizotopem.

Guz

Hormony rdzenia nadnerczy zwykle produkowane w „lęk i agresja” - adrenaliny i noradrenaliny. Pod ich wpływem przyspiesza bicie serca, siły skurczu mięśnia sercowego, zwężenie światło naczyń krwionośnych. Jeśli nadnercza lub rzadko występuje poza ich guza, która produkuje hormony te są poza kontrolą, to jest to guz chromochłonny choroba. Główną cechą nadciśnienia w tej endokrynologicznej patologii jest obecność kryzysów. W 70% przypadków nie ma stałego wzrostu ciśnienia. Są tylko epizody gwałtownego wzrostu wartości ciśnienia krwi. Przyczyną takich kryzysów jest uwolnienie guza katecholamin do krwi. Kryzys towarzyszy w klasycznym przypadku przez pocenie się, kołatanie serca i poczucie strachu.

Aby potwierdzić rozpoznanie pacjenta przepisać dalszej analizy w postaci analiz i nonmetanefrina metanefryny w moczu lub we krwi. Również obrazowanie nadnerczy wykonuje się za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej.

Jedyną skuteczną metodą leczenia jest operacja usunięcia guza.choroby

Cushinga i zespołu choroba Cushinga powoduje nowotwór gruczołu przysadkowego i syndrom - nadnerczy. Konsekwencją tych chorób jest nadmierne wydzielanie glukokortykosteroidów( kortyzolu).W rezultacie pacjent nie tylko aktywuje oddział współczulny autonomicznego układu nerwowego i rozwija nadciśnienie. Typowe są zaburzenia umysłowe do ostrych psychoz, zaćma, otyłość, w jamie brzusznej, tułów, szyja, twarzy, trądzik, jasnym rumieni na policzkach, nadmierne owłosienie, rozstępy na skórze brzucha, osłabienie mięśni, siniaki, złamania przy minimalnym urazem, zaburzenia miesiączkowaniau kobiet, cukrzyca.

celu wyjaśnienia rozpoznanie odbywa się określanie stężenia kortyzolu we krwi z rana i 21 h, a następnie mogą być przechowywane dużych i małych próbek z deksametazonem. W celu wykrycia guza przeprowadzono MRI przysadki i nadnerczy ultrasonografii lub obliczone tomografii.

Leczenie korzystnie wykonuje się chirurgicznie poprzez usunięcie nowotworu w nadnerku lub przysadce mózgowej. Opracowano również radioterapię choroby Cushinga.Środki konserwatywne nie zawsze są skuteczne. Dlatego leki odgrywają rolę pomocniczą w leczeniu choroby i zespołu Cushinga.

hiperaldosteronizm pierwotny

Zwiększone wydzielanie aldosteronu z nadnercza może być przyczyną nadciśnienia. Przyczyną nadciśnienia w tym przypadku jest retencja płynów w ciele, wzrost objętości krwi krążącej. Zwiększone ciśnienie jest stałe. Stan ten prawie nie jest korygowany przez konwencjonalne środki przeciwnadciśnieniowe zgodnie ze standardowymi schematami. Chorobie towarzyszy osłabienie mięśni, tendencja do drgawek, szybkie oddawanie moczu.

Aby potwierdzić diagnozę, należy przeanalizować zawartość potasu, sodu, reniny, aldosteronu w osoczu krwi. Konieczne jest również zwizualizowanie nadnerczy.

Leczenie pierwotnego aldosteronizmu przeprowadza się za pomocą spironolaktonu( veroshpiron).Dawki leku sięgają czasem 400 mg na dzień.Jeśli przyczyną choroby jest guz - wymaga interwencji chirurgicznej.

Tętnicze nadciśnienie tętnicze ma żywy obraz kliniczny. Oprócz nadciśnienia zawsze pojawiają się oznaki nadmiaru hormonu. Endokrynolog, kardiolog i chirurg zajmują się problemami diagnostyki i leczenia tej patologii. Leczenie podstawowej choroby prowadzi do całkowitej normalizacji liczby ciśnienia krwi.

Doktor endokrynologa Tsvetkova IG.