Dur brzuszny - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Dur( plamisty abdominalis) - anthroponotic ostra choroba zakaźna pochodzenia bakteryjnego charakteryzuje się długotrwałym gorączki i zatruciu, oraz pokonaniu układu limfatycznego( w szczególności jelita, z utworzeniem w tym owrzodzenia).Nazwa

«Typhos», co oznacza „mgły / dymu”, doszła do nas jeszcze od czasów starożytnych, ponieważ wcześniej wezwali wszystkie choroby towarzyszy gorączka i okazjonalnego utraty przytomności.

czynnik sprawczy tyfus agenta

sprawczy tyfus - Salmonella typhi, różdżka( Bacillus), średniej formie, ma następującą strukturę, cechy, które pozwalają na identyfikację patogenu wśród innych patogennych bakterii Salmonella, a struktura ta określa cechy życia i sposobów współpracy w zakresie makro organizmu:

• O-antigen( powoduje rentowności, czyli jak długo patogen może przetrwać w niekorzystnych warunkach);
• Antygen H( wiciowiec - określa mobilność bakterii);
• antygen Vi( Antygen swoisty wirulencji, czyli powoduje wysoką zdolność zanieczyszczeń);
• endotoksyny( toksyny, która jest zawarta w patogenu i uwalniane po zniszczeniu, pokonując);

• kosmków - formacji, w którym jest montaż i wprowadzenie patogenu w enterocytach( komórki jelitowe);
• Tropizm( najczęstsze uszkodzenie) w tkance nerwowej;
• zdolność do replikacji w komórkach układu odpornościowego( komórki CMF - system monocytarne fagocyty, które mogą być stałe w narządach limfoidalnych, i swobodne poruszanie się)
• r plazmid( genów do syntezy enzymów, które niszczą przeciwbakteryjnych), dzięki temuczynnikiem, który wywołuje oporność na lek, a także ze względu na zdolność tego patogenu do utrzymywania przez dłuższy czas( BE) w organizmie, tworząc nowe szczepy odporne na leki;Jest to również ułatwiane przez niewłaściwe stosowanie leków przeciwbakteryjnych.

Salmonella środek typh sprawczym tyfus w

Salmonella typh

jelita W przeciwieństwie do kilku innych laseczek i ten patogen zarodników kapsułki nie stanowią, ale nie umniejsza jego odporność na środowisko, ponieważ jest stosunkowo stabilny i matryce tylko w wysokich temperaturach( temperatury wrzenia, w autoklawie, itd.) 60 ˚ C - 30 minut w temperaturze wrzenia śmierci następuje natychmiastowo.zabite również w wyniku działania środków dezynfekcyjnych( fenol, chlor lezol) przez kilka minut. Niskie temperatury dla niego nie są śmiertelne;Dobre mnoży i długoterminowe pobyty w produkty mleczne( mleko, śmietana, galaretki) - nie może być kilka miesięcy, o tym samym czasie może być przeprowadzane w glebie i zbiorniki wodne( bieżącą wodę do kilku dni).

przyczyny infekcji duru

Choroba jest rozpowszechniona, bez geograficznej, wieku i ograniczeń związanych z płcią.Charakterystyczny w sezonie letnio-jesiennym, ponieważ w tym okresie tworzy korzystne warunki dla kału ustnej mechanizmu transmisji.

źródło zakażenia - chory lub nośnik( zwłaszcza 2-3 tygodni od choroby, gdy istnieje ogromne znikczemnienie).Sposoby zakażenia - kontakt z gospodarstwem domowym, woda, żywność( z użyciem produktów mlecznych).

Objawy duru

1. Okres inkubacji - od 3-50 dniach, ale średnio 10-14.Charakteryzuje się okresem od momentu wprowadzenia do pierwszych objawów klinicznych. Organizm wchodzi niezbędnych do rozwoju dawki zakaźnej choroby patogenu( 10⁷ komórek bakteryjnych).Przenikając przez górnego odcinka przewodu pokarmowego, z pominięciem wszystkich mechanizmów ochronnych, agent dociera do jelita cienkiego i jest osadzony w systemie limfatycznej przez → limfososudam osiągnie najbliższych węzłów regionalnych( krezki, może pachwina), gdzie hoduje się do poziomu krytycznego, to nie jest przełomem w krwiobiegui jest bakteremia( Salmonella typhi zatrzymać we krwi), znamienny tym początkowym okresie choroby. Przełom w krążenia objawy ze strony układu jest, oprócz zwiększania pachwinowych węzłów chłonnych( może lub nie może być)

2. Początkowy okres trwa 7 dni i charakteryzuje się nie tylko do rozprzestrzeniania się patogenu do krwiobiegu, ale odpowiedź układu immunologicznego - makrofagi rozpocząćabsorbować patogenu, w wyniku uwolnienia endotoksyn do istniejącego bakteriemii sprzężeń zatrucie krwi, któremu towarzyszą:

• rozwój ostrej / podostre toksyczność w postaci uporczywego bólu głowy, wzrost temperatury do 39-40⁰S ciągu 5-7 dni( można przechowywać do 2 tygodni), senność, osłabienie, utratę apetytu.

• W części przewodu pokarmowego nie tylko pokonanie błony śluzowej, ale również tkanka nerwowa jelit, co prowadzi do: skurcze i stały charakter ból brzucha, wzdęć, zaparcia lub biegunki( w postaci „grochu” z kwaśnym zapachem) zastępując wzajemnieJęzyk jest szaro-biały, a język jest pogrubiony. GIT wpływa tak drastycznie z późnego rozpoznania i leczenia tego łącznej jelita klatki praktycznie wyeliminowane, co skutkuje wysokim ryzykiem perforowane wrzody i zapalenia otrzewnej.

• Ze względu na tropizm tkanek nerwowych objawów porażka jelit nie jest ograniczona do układu nerwowego, uszkodzenia występują na części nerwów obwodowych w postaci chłodzenia / bladość i drętwienie kończyn.

• Z powodu rozprzestrzeniania się patogenu oraz jego penetracji przez skórę zachodzi rozeoloznaya wysypka na brzuchu i bocznych powierzchni piersi w postaci małych tochechek do 3 mm średnicy, dochodząc powyżej skóry po naciśnięciu znikają po kilka sekund ponownie.

3. Faza rozsiewu parenchymalnego. Trwa przez kolejne 7 dni. Jako cyrkulacji krwi, czynnik jest wchłaniany przez monocytów fagocytozy komórek układu( w tym narządów miąższowych), ale czynnikiem sprawczym może nie tylko nadal istnieć w tych komórkach, ale także rozmnażają się w nich, jak poruszać się w kształcie litery L( jest poprzedzone przewozu).W efekcie prowadzi to do IDS( stany niedoboru odporności), a także rozpowszechniania miąższu - podłość narządów miąższowych( ze względu na fakt, że wiele z makrofagów / fagocyty skoncentrowana jest tam + znoszenia z jelit naczyń patogen wejścia tych narządach miąższowych).

Wyjaśnia następujących objawów: • hepatosplenomegalia

( powiększenie wątroby i śledziony), możliwość ich bóle, a żółtaczkowych barwienie dłoni i stóp w wyniku naruszenia keratyny metabolizmu wątroby.

• Uszkodzenie nerek może towarzyszyć zmniejszeniu czynności wydalniczej.

• z płuc - ciężko oddychające i rozproszone rzęski. Ponieważ funkcja wydalnicza narządów przedstawionych powyżej praktycznie nie cierpi, patogen w nich zaczyna być ponownie przydzielany. Izolacja występuje z mlekiem / mlekiem matki karmiącej / kałem / moczem / potem i gruczołami ślinowymi.

4. Kontynuacja wydalania z wydalaniem i powstawanie reakcji alergicznych. Kontynuuje przez kolejne 7 dni. Ale te reakcje nie są standardowe objawy alergii, a cechuje je zmniejszenie rezerw układu odpornościowego a występowaniem specyficznych i niespecyficznych powikłań.

5. faza regeneracji następuje pod koniec 4 tygodni od choroby, z klinicznego wyleczenia, czyli po ustąpieniu objawów, nie zawsze towarzyszy bakteriologicznego oczyszczania patogenu. Charakteryzuje się spadkiem t⁰ ciała, odzysku apetytu, nawilżanie języka i zniknięcie lotu z nim. Ale przewoźnik nie jest wykluczona, ponieważ wśród odzyskać od 2-3% stają się nośnikami, więc po odzysku muszą być trojakie badania w odstępie 5 dni.

może wystąpić powyżej objawy są bardzo zmienne, zarówno nieudane / zniszczone klinice lub w różnych kombinacjach ze sobą.

diagnoza duru

zależności od stopnia zakażenia w różnych czasach różne materiały są pobierane do analizy i prowadzone różnych metod diagnostycznych.

• W okresie inkubacji nie występują żadne objawy, więc sama choroba jest trudna do podejrzenia.

• W pierwszych objawów klinicznych odpowiednich do 1 tygodnia( etap początkowy okres), stosując następujące materiały do ​​badań, stosując następujące metody:
- metoda bakteriologiczne z siewem krew / mocz / kał w pożywce;Im szybsza jest metoda, tym bardziej prawdopodobne jest uzyskanie wiarygodnych wyników. Wstępne wyniki uzyskuje się w ciągu 2-3 dni, a końcowe wyniki przez 10 dni.
- metoda serologicznych stosuje się przy końcu pierwszego tygodnia - drugi rozruchu i odzyskiwania, za pomocą pacjenta
surowicy krwi wynoszące mniej;RA( reakcja aglutynacji) z Vidal z O i H: O antygenów antygenów pojawiają się w dniu 4 i zmniejszenie w okresie rekonwalescencji, H-antygeny występujące w 8-10 godzin, a przechowywanych przez 3 miesiące po odzysku, ale również może wskazywać szczepienie;
& gt;PGNA( pośrednia reakcja hemaglutynacji) jest przeprowadzana z użyciem antygenów O, H i Vi;Ta metoda jest preferowana częściej niż inne, ponieważ jest najbardziej specyficzna i bardzo czuła, mająca na celu określenie specyficznych przeciwciał.
& gt;IFA, ELISA, RNF PHA IRA - te metody są bardzo specyficzne i pouczające, ale rzadko uciekają, bo Phragmites jest dosyć.
- Oak: ↓ a ^ Hf, OB normal, nie eozynofile( "E").

leczenia Leczenie dur

połączonych zasilany w sposób ciągły i wykonywane tylko w szpitalu pod ścisłą MODE pastelowych do 11 dni przez obniżenie temperatury( 8 dni od normalizowania temperatury odstawiono na 11 dni - spacer).

tłumaczone częściowo pacjenta parenetaralnoe( przez dożylne pożywki) mocy, aby nie powodować jelit perforacji ściany. Maksymalna dieta

mechanicznie i chemicznie łagodny, ale wystarczająco kalorii( tabela 4 i 4B, jak można przedłużyć diety odzysku - 4 ° C i 2).Wyłączone są produkty, które powodują zwiększenie perystaltyki jelit i wzdęcia( czarny chleb, groch, fasola, półmisek kapusta).Low-fat diet wstrzykuje gotowane mięso i ryby, potrawy z jajek, białe pieczywo, nabiał, rozdrobnione warzywa i owoce.

jako terapia etiotropowych( anty-patogenu) w trakcie użytkowania z określonych antybiotyków zorientowane wobec S. typhi: ampicylina, chloramfenikol, Amoksiklav, amoksycylina, unazin ryfampicyna. Można je łączyć ze sobą.

Przypisz immunomodulatory, ponieważ przyspieszają proces leczenia i zwiększają jego skuteczność.

leczenie uzdrawiające: prebiotyki, probiotyki, symbiotyczne możliwe przygotowanie kompleksu immunoglobulina( TRC), kompleksy witaminowe. Powikłania dur

określonej krwawienie jelit perforacji ścianki jelit, rozwój zapalenia otrzewnej.

nieswoiste zapalenie płuc, świnka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył, itp

Zapobieganie duru

szczególnych: we wskazaniach epidemicznych( jeśli chory więcej niż 25 osób na 100.000 + podróżować do krajów o wysokiej zachorowalności na + stały kontakt z mediami) - w tym przypadku., zalecana jest sucha szczepionka alkoholowa Tifivac, może być przeprowadzana od 15 do 55 lat. Jeżeli w wieku 3-15 lat - szczepionka dur ciekłego polisacharydu Vi vyaktsina( Vianvak) i po 3 latach wielokrotnego ponownego szczepienia.

niespecyficzne profilaktyka:

• Przestrzeganie zasad sanitarno epidemiologicznych na różnych poziomach organizacji( z wody - oczyszczanie ścieków, do higieny osobistej);
• Kontrola pracowników sektora spożywczego( z pomocą Phragmites, praca nie jest dozwolone do czasu poznania wyników);
• Dla każdego przypadku zgłoszenia choroby awaryjnego zostaje wysłany do władz nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Pacjent jest hospitalizowany, osoby kontaktowe obserwowano przez 21 dni, a palenisko przeprowadzenia końcowej dezynfekcji.
• Po cierpiących na chorobę w ciągu 10 dni po wypisie przeprowadza się 5-krotnie bakteriologiczne badanie kału i moczu, w odstępie 2 dni, a następnie w ciągu 2 lat, 4 razy w roku, przeprowadzenie 3-krotnie bakteriologiczne badanie kału i moczu. Jeżeli wszystkie wyniki badania są negatywne, ludzie są usuwani z rejestru.

Lekarz terapeuta Shabanova I.Е.