Wypadanie zastawki mitralnej serca - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest jedną z wrodzonych cech struktury serca. Aby ułatwić zrozumienie, czym dokładnie jest ta funkcja, przyjrzyjmy się pokrótce niektórym niuansom anatomii i fizjologii serca.

Serce jest więc narządem mięśniowym, którego funkcją jest pompowanie krwi przez ciało. Serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór serca. Pomiędzy przedsionkami i komorami znajdują się zastawki serca, trójdzielne( tri-fold) po prawej i mitralne( małżowinowe) w lewo. Zawory składają się z tkanki łącznej i są podobne do rodzaju drzwiach, które zamykają otwór pomiędzy przedsionków i komór do krwi poruszającego się w odpowiednim kierunku, - normalne ruchy krwi od przedsionków do komór, przedsionki w odwrotnej odlewania nie powinno. W czasie wydalania krwi z przedsionka do komory( przedsionkowy skurczu), zawór jest otwarty, ale po całej krwi weszła do komory, klapy zaworowe jest zamknięte, a następnie krew wydalony z komory, do tętnicy płucnej i aorty( skurczu komory).

Od lewej do prawej: 1. Wspólna rozkurcz serca - przedsionki i komory są rozluźnione;2. Skurcz przedsionkowy - przedsionki są skurczone, komory są rozluźnione;3. Skurcz komorowy - przedsionki są rozluźnione, komory są skrócone.

Jeżeli zastawka mitralna nie zamyka się podczas wydalania z komory krwi w aorcie, a tym mówić odbytnicy( zwiotczenie) w jamie lewego przedsionka w czasie skurczu( skurcz lewej komory).Zastawki wypadanie

- to naruszenie struktury tkanki łącznej, co prowadzi do niepełnego zamknięcia klapy, przy czym do odlewania obserwuje się krwi z powrotem do przedsionka( trójdzielną).Odróżnić wrodzone( pierwotne) i rozwijać na tle zapalenia wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, urazy klatki piersiowej z pęknięciem akordów, choroby serca, zawał mięśnia sercowego( dodatkowe) wypadaniem. Wypadanie pierwotne występuje u około 20 - 40% zdrowych osób iw większości przypadków nie ma znaczącego wpływu na funkcje układu sercowo-naczyniowego.

w nowoczesnej medycynie pierwotnej niedomykalności zastawki wypadanie jest uważany za raczej wrodzoną cechą struktury serca, zamiast poważnej patologii, pod warunkiem, że nie będzie w połączeniu z wadami brutto i nie powoduje znaczącego hemodynamicznych( cardio - układ naczyniowy).

Przyczyny wypadania zastawki mitralnej

Tutaj skupimy się na pierwotnym wypadaniem płatka zastawki mitralnej, która odnosi się do małych anomalii rozwojowych serca. Co może powodować tę anomalię?Główną przyczyną rozwoju choroby jest genetycznie spowodowane upośledzenie syntezy kolagenu typu 111.Jest to białko, które bierze udział w tworzeniu tkanki łącznej we wszystkich narządach, w tym sercu. Gdy jest on utworzony łącznej naruszenie „szkielet” zaworu traci wytrzymałość, zawór staje się kruchy, miękki i nie może zapewnić wystarczającą odporność na działanie ciśnienia krwi w lewej komorze, który prowadzi do jej zwis klap do lewego przedsionka.

należy również wziąć pod uwagę niekorzystne czynniki wpływające na rozwój płodu i tkankę łączną w czasie ciąży - palenie tytoniu, alkoholu, narkotyków i substancji toksycznych, zagrożeń zawodowych, nieodpowiednia dieta, stres.

Objawy zastawki wypadanie

Typowo, diagnoza stawiana jest w trakcie rutynowego badania noworodków, w tym echokardiografii( USG serca).

Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest klasyfikowane zgodnie ze stopniem niedomykalności( powrotu krwi), ustalonym za pomocą choroby serca z dopplerem. Wyróżnia się następujące stopnie:
- 1 stopień - przepływ powrotny krwi w lewym przedsionku pozostaje na poziomie skrzydła zaworu;
- II stopień - przepływ krwi wraca do połowy przedsionków;
- 3 stopień - odwrotny powrót krwi wypełnia całe przedsionek.

Jeśli pacjent ma wrodzone wypadnięcie, to z reguły niedomykalność jest niewielka( stopień 1) lub w ogóle jej nie ma. Jeśli wypadnięcie płata jest wtórne, może dojść do niedomykalności hemodynamicznej, ponieważ powrót krwi do przedsionka ma negatywny wpływ na funkcjonowanie serca i płuc.

Z wypadaniem bez niedomykalności nie ma objawów klinicznych. Podobnie jak w innych małych anomalii rozwojowych serca( opcjonalnie akord, patent foramen ovale), podejrzanych o choroby może opierać się tylko na planowane badania dziecka i Echo - KG, który w ostatnich latach jest obowiązkowa metoda badania dla wszystkich dzieci w wieku od 1 miesiąca.

Jeśli choroba towarzyszy zarzucanie, to psycho-emocjonalny lub fizyczny stres może pojawić się dolegliwości rozlany ból w sercu, poczucie zaburzenia serca, poczucie „fading” serca, duszność, uczucie duszności. Ponieważ aktywność serca i autonomicznego układu nerwowego( ze strony układu nerwowego, odpowiedzialnego za czynności narządów wewnętrznych) są ze sobą nierozerwalnie związane, pacjent może przeszkadzać zawroty głowy, omdlenia, mdłości, a „guzek w gardle”, zmęczenie, brak motywacji osłabienie, pocenie się, tachykardia( szybkie bicie serca), niewielki wzrost temperatury. Wszystko to są objawy autonomiczne kryzysy, szczególnie widoczne u dziecka z wypadaniem w okresie dojrzewania, kiedy jest szybki rozwój i zmiany hormonalne w organizmie.

W rzadkich przypadkach, gdy nie jest niedomykalność z klasy 3, do powyższych dolegliwości są połączone objawy charakterystyczne dla zaburzeń hemodynamicznych w funkcji serca i płuc - bóle serca i duszność podczas normalnej codziennej aktywności, chodzenie, wchodzenie po schodach, z powodu zastoju krwi w tych narządach. Mogą również dołączyć rzadko zaburzenia rytmu serca - tachykardia, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, migotanie i przedwczesnych pobudzeń komorowych, zespół skrócona PQ.Należy pamiętać, że czasami regurgitacja może postępować, to znaczy wzrasta stopień wypadania.

Diagnostyka wypadanie zastawki mitralnej

na podstawie którego diagnoza? Wypadnięcie zastawki mitralnej można podejrzewać nawet podczas badania klinicznego dziecka. Małe dzieci mogą towarzyszyć wypadaniem, przepukliny pępkowej i pachwinowej, dysplazja stawu biodrowego( wrodzony podwichnięcia i zwichnięcia stawu biodrowego).W badaniu dzieci i młodzieży zwrócił uwagę na wygląd pacjenta - wysokie, długie palce, długie kończyny, zaburzenia ruchomości stawów, skrzywienie kręgosłupa, deformacje klatki piersiowej.

Osłuchiwanie( słuchania) auscultated lub izolowanego skurczowego i kliknięcie dźwięki( spowodowane struny ścięgniste na wypadanie zaworu napięcia w czasie zamykania), lub ich kombinacja.

Główną metodą rozpoznania - badanie echokardiograficzne( USG serca) z Dopplera( umożliwia wyświetlanie echa - sygnał z ruchomych struktur krwionośne).Bezpośrednio USG w celu oceny obecności wypadanie zastawki i jej stopnia ugięcia i Doppler wykrywa obecność i nasilenie niedomykalności.

Ponadto, dokładnie wyznaczona i elektrokardiogram EKG określania zaburzeń rytmu i przewodzenia( arytmia).

pokazano również radiografii klatkę piersiową w celu określenia, czy cień serca rozciągającego się, a jeśli nie to zastój krwi w naczyniach płuc, które mogą wskazywać na niewydolność serca.

Jeśli to konieczne, próbki są przypisane do obciążenia( test na bieżni - chodzenie na bieżni, ergometrze rower).Leczenie

mitralna odbytnicy w przypadku zastawki mitralnej wypadnięcia nie towarzyszy występowanie objawów klinicznych, pacjent nie jest przypisany do terapii lekowej. W hospitalizacji w szpitalu również nie jest konieczne. To pokazuje wykonanie szeregu działań odtwórczych i monitorowanie przez lekarza kardiologa z rocznym ECHO - CG.

Poprzez wzmacnianie środki obejmują dobre odżywianie, tryb racjonalnej pracy i odpoczynku z odpowiedniego snu, świeże powietrze, ogólnej hartowania ciała, umiarkowanej aktywności fizycznej( zezwolenie lekarskie).Gdy objawy wegetatywne

- dystonii naczyń( wegetatywne kryzys) są przypisane masaż kręgosłupa, fizykoterapii, elektroforezę lekami magnezu w strefie kołnierza. Pokazuje ziołowe środki uspokajające( pospolity, waleriana, szałwia, głóg, dziki rozmaryn), jak również leków, które poprawiają odżywienie mięśnia serca( magnerot, karnityny, riboksin, Panangin) i witamin. Kiedy wyrażone

wykrywa przerwy w sercu, a jeszcze bardziej, gdy potwierdzono nieprawidłowości rytmu EKG są przypisane blokery( karwedilol, bisoprolol, atenolol, propranolol i inne.)

W rzadkich przypadkach( w rozwoju niewydolności serca, zaburzeń rytmu serca, niedomykalność zastawki mitralnej progresywny) mogą być wykonane przez chirurgicznej korekcji wypadania. Do leczenia chirurgicznego obejmują operacje odzyskiwania na zaworze( szycie jego zwiotczenie szarfę, skracając struny naciągu) lub protezy zastawkowej ze sztucznym substytutem dla niego. Chirurgiczne leczenie izolowanego wrodzonego owłosienia jest niezwykle rzadko stosowane ze względu na korzystny przebieg tej patologii.

Powikłania wypadania płatka zastawki mitralnej

Czy możliwe są powikłania? Pomimo faktu, że w większości przypadków występuje wypadanie płatka zastawki mitralnej z niewielką niedomykalnością, która nie wymaga specjalnej terapii, istnieje jednak ryzyko rozwoju powikłań.Powikłania są rzadkie( tylko 2 4%) i obejmują następujące zagrażających życiu, które wymagają terapii w szpitalu specjalistycznym:

- ostra niewydolność mitralnej - stan zwykle powstające w wyniku oddzielania pasów ścięgien z urazami klatki piersiowej. Charakteryzuje się on tworzeniem "zwisającego" zaworu, to znaczy zawór nie jest wspierany przez akordy, a jego skrzydła swobodnie się poruszają, nie wykonując swoich funkcji. Klinicznie występuje obraz obrzęku płuc - wyraźna duszność w spoczynku, szczególnie podczas leżenia;wymuszona pozycja siedząca( orthopnea), bulgotanie oddechu;stagnacja świszczącego oddechu w płucach.

- bakteryjne zapalenie wsierdzia - choroba, w której wewnętrzna ścianka serca osadzają się mikroorganizmy przebić się krwi z miejsca zakażenia w ciele człowieka. Najczęściej zapalenie wsierdzia z chorobą zastawkową rozwija się po dławicy u dzieci, a obecność początkowo zmienionych zastawek może służyć jako dodatkowy czynnik w rozwoju tej choroby. Dwa do trzech tygodni po infekcji pacjent rozwija drugą gorączkę, dreszcze, wysypkę, powiększenie śledziony i sinicę( niebieski kolor skóry).Jest to poważna choroba, która prowadzi do rozwoju wad serca, szorstkiej deformacji zastawek serca z naruszeniem funkcji układu sercowo-naczyniowego. Profilaktyka bakteryjnego zapalenia wsierdzia jest terminowe dostrojenia ostrego i przewlekłego zakażenia( próchniczą ognisk choroby zębów ENT - narządy - migdałki, przewlekłe zapalenie migdałków) i profilaktyczne podawanie antybiotyków takich procedurach jak ekstrakcja zęba, usuwanie migdałków.

- nagła śmierć sercowa - zagrażające powikłania cechuje występowanie pozornie idiopatycznej( nagle nieuzasadnione), migotanie komór, które odnoszą się do śmiertelnej arytmii.

Rokowanie dla wypadania płatka zastawki mitralnej

Rokowanie na całe życie jest korzystne. Powikłania są rzadkie, a jakość życia pacjenta nie cierpi. Niemniej jednak, pacjent nie może uprawiać niektórych sportów( skoków, karate), a także zawodów powodujących przeciążenie układu sercowo-naczyniowego( nurków, pilotów).

Jeśli chodzi o służbę w armii, można powiedzieć, że zgodnie z rozkazem, ważność dla służby wojskowej jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta w wojskowej komisji lekarskiej. Tak więc, jeśli młody człowiek ma wypadnięcie płatka zastawki mitralnej bez niedomykalności lub z niedomykalnością o 1 stopień, wtedy pacjent nadaje się do służby. Jeśli wystąpi niedomykalność o 2 stopnie, pacjent jest przystosowany do stanu( w czasie pokoju nie zostanie wywołany).W przypadku zarzucenia trzeciego stopnia, naruszenia rytmu lub niewydolności serca klasy czynnościowej 11 i wyższej, służba wojskowa jest przeciwwskazana. Dlatego najczęściej w armii może służyć pacjent z wypadaniem płatka zastawki mitralnej z korzystnym przebiegiem i bez powikłań.

Lekarz terapeuta Sazykina O.Yu.