Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Mówiąc o zdrowiu naczyń, należy wspomnieć o tak podstępnej chorobie, jak zakrzepica. Podstępne - ze względu na terminowe leczenie lekarza i właściwe leczenie zależy nie tylko od jakości życia pacjenta, ale także od samego życia.

Zakrzepica - ostrą chorobą wywoływaną przez krzepnięcie krwi w świetle żyły w celu utworzenia skrzepliny, co prowadzi do zaburzenia jego drożności. Konieczne jest rozróżnienie pojęć "zakrzepowego zapalenia żył" i "zakrzepicy żylnej".Zapalenie żył to zapalenie ściany żyły z powodu powszechnej lub lokalnej infekcji. Zakrzepica krwi rozwija się w wyniku zmian we właściwościach krzepnięcia krwi, uszkodzenia ściany naczyniowej, spowolnienia przepływu krwi itp. Ponieważ zakrzepicy często towarzyszy zapalenie żyły, często wielu lekarzy utożsamia diagnozę zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył.

Thrombi zapobiegają normalnemu przepływowi krwi, poza tym mogą całkowicie zatkać żyły i zablokować przepływ krwi.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich

Główną przyczyną jest zwiększona krzepliwość krwi i jest to okazja do skonsultowania się z lekarzem. Wraz z tym ujawniają się uszkodzenia ściany naczyniowej i spowolnienie przepływu krwi. Te trzy czynniki znane są jako Triada Virochova.

Czynniki ryzyka:

- zaawansowany wiek;
- ciąża i poród( szczególnie ryzyko po cesarskim cięciu);
- skomplikowane złamania, rozległe operacje kawitacyjne i wspólne operacje;
- nadwaga;
- długie loty i podróże;
- palenie;
- operacje;
- podejmowanie pewnych leków, które wpływają na układ krzepnięcia Krwi

długotrwałego mimowolne bedrest sprzyjające warunki do rozwoju zakrzepicy żył głębokich, przepływ krwi spowalnia taposkolku, nie ma odpowiedniej skurcz mięśni, co powoduje zakłóciło krwi płynącej z powrotem do serca.

podatne na zakrzepicę żył głębokich i zdrowych, młodych ludzi, którzy przez długi czas w pozycji stojącej lub siedzącej, takich jak praca z komputerem, częstych podróży samolotem lub długie podróże samochodem.

objawów zakrzepicy żył głębokich zakrzepica

Objawy zależą od rodzaju wrażeniem Wiedeń( zakrzepica żył siatkówki oczu, żyły wrotnej, żyły krezkowej, etc.).Najczęstsza zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych. Oczywistych oznak zakrzepicy w tym samym czasie może być silny obrzęk i przebarwienia skóry w miejscu zakrzepu, pośrednie objawy zakrzepicy - niewielki obrzęk nóg, ból o charakterze powtarzającym się w mięśnie łydek, zaczerwienienie, pieczenie lub uczucie ciężkości w nogach. W zależności od umiejscowienia zakrzepicy żylnej kostka, dolna część nogi lub całe udo mogą puchnąć.Ale bardzo często zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych rozwija się bez objawów niewydolności żylnej, co prowadzi bezpośrednio do powikłań, w których nagła śmierć jest możliwe.
Im wyższa jest tromboza, tym niebezpieczniej jest odejść skrzeplinę.

Badanie na podejrzenie zakrzepicy

Wiodącą metodą diagnozowania zakrzepicy jest skanowanie duplex. Flebografia radiograficzna jest używana w przypadku wątpliwości w badaniach dupleksowych i lokalizacji skrzeplin powyżej fałdowania pachwinowego. Jego niezawodność jest wyższa niż uzi badań.Specjalny środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły pacjenta, a żyły są oglądane za pomocą promieni rentgenowskich. To określi dokładne położenie skrzepliny.

W przypadkach wątpliwych zalecana jest angiografia MR lub CT.

Poziom D-dimerycznej krwi potwierdza sam fakt obecności zakrzepicy( jest ona zwiększona).

zakrzepicy żył może być takie, że pokrywa całkowicie przepływ krwi i ściskane „rośnie” do żylnej ściany, a następnie wywoływana okluzji. Nie ma ryzyka zejścia skrzepliny. Przy swobodnym przepływie krwi i obecności nakładek na mural z dwustronnym skaningiem, nie zachodzących na żylne światło, mówi się o zakrzepicy ciemieniowej. On też nie jest niebezpieczny. W przypadku, w którym znajduje się krew głowa swobodnie myć skrzep krwi ze wszystkich czterech stron, zwana pływającą zakrzepicy, skrzep krwi jest bardzo niebezpieczny rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej. Pierwszy typ może poruszać się w drugim, jeśli skrzep nadal rosną z niedostatecznego leczenia. Przejście od drugiego typu może być w pierwszym lub po oddzieleniu główką lub po prirastaniya do ściany żyły.

Jeśli podejrzewasz, że rozwój powikłań, takich jak zatorowość płucna, przeprowadzić badanie rentgenowskie płuc, w szczególności ze znacznika radioaktywnego scyntygrafii. Tylko podczas radionuklidnogy scyntygrafii płuc i wykrywaniu zakrzepicy żył głębokich podczas USG Doppler( USG Dopplera) mogą potwierdzić rozpoznanie zatorowości płucnej. Ponadto można przepisać EKG i EKPC.Wraz z rozwojem kollaptoidnoy reakcji( nasilony spadek ciśnienia krwi poniżej normalnej i utrata świadomości) wraz z masowym zakrzepowo wszystkich tych badaniach, a dalsze leczenie jest wykonywane tylko w szpitalu pilnie.

Powikłania DVT

Jest to sytuacja, zagrażających życiu występuje, gdy pływający( oddzielone) skrzepów krwi w związku z rozwojem zatorowości płucnej. Rozdzielanie żylnej skrzepliny może prowadzić do ogromnej zakrzepowo następuje natychmiastowe śmierci submasywną zator płuc( ciężkie nadciśnienie w krążeniu płucnym z ciśnienia w tętnicy płucnej 40 mm Hg lub wyższe) lub choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnicy płucnej z objawami układu oddechowegoniewydolność i tzw. zapalenie płuc wywołane zawałem.

Równie ważne są inne konsekwencje zakrzepicy kończyn dolnych, który jest 3 lata w 35-70% prowadzi do inwalidztwa spowodowanego przewlekłą niewydolnością żylną na tle zespołu pozakrzepowego. Leczenie

zakrzepicy żył głębokich

Ustawiając lekarza diagnozę leczeniu zakrzepicy należy rozpocząć natychmiast. Leczenie odbywa się w zasadzie w szpitalu lub ambulatoryjne w zależności od stadium i ciężkości choroby. Leczenie

zakrzepicy zależy od ich embologenic. Niezwłocznego leczenia zakrzepicy embologenic - innymi słowy takie, w których znajduje się pływający szef skrzepu krwi. Rodzaj operacji zależy od lokalizacji zakrzepicy. Usuń operacja może być stosowany opatrunki zakrzepu żyły szwów( plikacji) żyła nakładki tętniczo bocznik, instalacja filtru żyły głównej. Niektóre operacje, oprócz zapobiegania rozprzestrzenianiu zakrzepicy góry, ma na celu usunięcie masy zakrzepowych. Przed operacją, potrzebujemy pełnego odpoczynku fizycznego i psychicznego, tak aby nie powodować odłączenie się skrzepliny.

Leczenie farmakologiczne zakrzepicy:

zarostowej zakrzepica leczonych zachowawczo. Jeśli lekarz przepisze leki dla pacjentów leków przeciwzakrzepowych, które zmniejszają krzepliwość krwi i zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepów. Głównym lekiem jest heparyna i jej pochodne.

podstawę leczenia zakrzepicy - zapobieganie jego przejście na pływający zakrzepicy, a dopiero potem wszystkie pozostałe. Pierwszy warunek uzyskuje się heparynę, co ma na celu zmniejszenie krzepliwości krwi. Stosowanie heparyny w czystej postaci może być ustalona jedynie, ze względu na dużą liczbę powikłań przy stosowaniu w wymaganej dawki, a zatem potrzebę jasnego kontroli lekarskiej nad jego powołaniem. Dr przypisywania heparyna obawia się przede wszystkim krwawienia, ponieważ dawkowanie jest wybrane ze szczególną starannością.A najlepiej przed każdym podaniem heparyny, a także insuliny, opiera się sprawdzić parametry krzepnięcia, ale często nie jest zrobione, ale na próżno. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że określenie czasu krzepnięcia jest przestarzała i zastąpiona musi mu doszli metodę oznaczania APTT, że jest nieopłacalna dla wszystkich, ponieważ krew jest pobierana z żyły, a nie powinno laboratorium tylko kliniczny i koagulacja, staje się jasne, żejest to niemal ślepy zaułek dla wielu lekarzy, instytucji medycznych i pacjentów.

dodatkiem heparyny może oddziaływać nie tylko z zastosowaniem punktów krzepnięcia( antytrombiny 3), ale także z innych białek z krwi, a tym samym zmniejszenie jego głównym. A zawartość antytrombiny 3 nie jest wszędzie określona. I często, mianowania całkiem normalne znaczącą dawkę heparyny, lekarze nie uzyskać pożądany efekt z powodu tych przyczyn.

Wystarczy

skutecznymi środkami do zapobiegania nawrotom zakrzepicą aspiryna, jak długo techniki może prowadzić do problemów z przewodu żołądkowo-jelitowego, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, zgaga, nudności, bóle brzucha, etc. Aby uniknąć takich niepożądanych konsekwencji, konieczne jest zażywanie leków w specjalnej powłoczce jelitowej. Na przykład, można stosować leku zakrzepowych ACC każda tabletka jest pokryta specjalną warstwą folii odpornej na żołądkowego kwasu solnego rozpuszcza się dopiero w jelitach. Tak więc substancje, które tworzą lek, nie uszkadzają żołądka. Dla lepszego efektu zaleca się stosowanie tego narzędzia codziennie, a nie kursów.

wygodniejsze we wszystkich aspektach w leczeniu zakrzepicy się heparyny o niskiej masie cząsteczkowej , stanowiących część heparyny cząsteczki w określonym zakresie ciężaru cząsteczkowego. Ich powołanie raz lub dwa razy dziennie jest bardzo wygodne. Dodatkowo pacjent może dać wstrzyknięć podskórnie w samej ścianie jamy brzusznej, który stanowi strzykawkę jednorazowego użytku z całej dawki leku. Bez sprawdzania w krzepnięciu krwi konieczne, ponieważ przedawkowanie nie dzieje z prawem stanowią masy ciała pacjenta, a w rezultacie, mają mniej powikłań.Działanie heparyny niskim ciężarze cząsteczkowym są bardziej zależne od stanu krwi i obecności w niej ostrovospalitelnyh białka i protrombiny poziomie 3. Najbardziej powszechne w Rosji: Clexane, fraxiparine, Fragminy.

W ostatnich latach, zachód jest badane preparaty węższe widmo antykoagulant( fondaparynuksu sodu i • Idraparynuks).Wygoda powoływania i niepotrzebna kontrola laboratoryjna nad nimi pozwala na zastosowanie heparyn drobnocząsteczkowych do leczenia w warunkach ambulatoryjnych.

Nie wszystkie zakrzepice żył głębokich wymagające leczenia zachowawczego mogą być leczone ambulatoryjnie, nawet z takimi lekami. Drugi warunek leczenia pacjenta należy rozważyć możliwość monitorowania ultrasonograficznego zakrzepicy w dowolnym czasie z pogorszeniem stanu lub pojawienia się nowych dolegliwości, obrzęk, a więc na wzmocnienieOczywiście ważne jest posiadanie kompetentnego lekarza, z którym można skontaktować się, jeśli to konieczne, ze zrozumieniem ryzyka i zgody pacjenta na takie leczenie.

Neembologennye zakrzepica żyły udowej i poniżej można leczyć w klinice w zgodzie ze wszystkimi tymi zasadami.

ambulatoryjne leczenie zakrzepicy żył głębokich

Po początkowym phlebologist recepcji i podejrzeniem zakrzepicy żył głębokich, skanowanie dwustronne odbywa się w tym samym dniu. Pobieżna analiza diagnozy lekarz USG jest nie do przyjęcia, ponieważ koszt niepowodzenia jest zbyt wysoka, a niepewność wiarygodności wniosku, nie jest konieczne, aby wysłać do domu pacjenta. Konieczność dokładnym zbadaniu żyłach miednicy też wątpliwości i ponownie nieodpowiednich żyłach biodrowych inspekcja łączyć wewnętrzne i zewnętrzne zakrzepicy żyły biodrowej w obecności ileofemoralnogo objawów phlebologist nie pozwalają mieć pewność poprawności strategii leczenia ambulatoryjnego.

U kobiet z ginekologiczny patologii jednoczesnego rozpatrywania żyła biodrowa wewnętrzna jest konieczna, aby uniknąć takiej niebezpiecznej i podstępny „zakrzepicy intern”, czasem jest przyczyną choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, nawet w przypadku braku klinicznych objawów zakrzepicy żylnej w nogę.

Na podstawie przeprowadzonych badań wysunięto wniosek o możliwości leczenia zakrzepicy poza pacjentem. Jeśli zgoda pacjenta uzyskuje się, powoływany HDCz w dawce terapeutycznej opartej na wadze, a codzienne wizyty u lekarza i diagnoza powinna rozpocząć się już w pierwszych strzałów.

Wstrzyknięcie do tkanki podskórnej brzucha jest dość proste, ale zawsze jest lepiej, jeśli lekarz wyjaśni proces wyraźnie, a nawet lepiej powierzyć dać zastrzyki do lekarza. Po objaśnieniu harmonogramu leczenia, kompresji elastycznej, następna wizyta zostanie podana po 5-7 dniach. Pomimo leczenia ambulatoryjnego, oczywiście, pacjent otrzymuje zwolnienie lekarskie. Cel

doustne( tabletki), środki przeciwkrzepliwe( warfaryna, coumadin) mogą występować zarówno w 3 dniu po rozpoczęciu iniekcji globulin niskiej masie cząsteczkowej, a później, w zależności od preferencji lekarza. Zazwyczaj niskocząsteczkowy globuliny wagowe odwołanie jest wykonywany, gdy międzynarodowy współczynnik znormalizowany( INR) z 2 do 3 jednostek lub wskaźnik protrombinowy( PTi) od 40 do mniej niż 60. Ta ostatnia postać prawidłowe, ponieważ poniżej około 30 jednostek, to nie może być określony, a każdejednostka po 35 bardzo zmienia poziom koagulencji krwi podczas translacji stolem RTI w INR.Pomiar PTI to ostatnie stulecie medycyny.

Od lat 80. kraje zachodu przeszły na wskaźnik MNO.Mimo, że jest droższy pomiar i analiza jest pobierana z żyły - wymuszony i niewygodne do sprawdzenia krzepnięcie odbywa się dla dobra pacjenta.

zacząć pić doustne leki przeciwzakrzepowe, pacjent daje krwi po 3 dniach po rozpoczęciu ich przyjmowania, a następnie przepisane przez lekarza w pierwszym tygodniu maksymalnie 3 razy, w drugim tygodniu do 2 razy, a następnie 1 raz w tygodniu w pierwszym miesiącu podawania. Później, podczas przyjmowania doustnych leków przeciwzakrzepowych potrzeba co najmniej 3 miesięcy od wielości krwiodawstwa - 1 raz w ciągu 2 tygodni w dawce odpadów narkotyków. Wielość

badania ultrasonograficzne następujące żył: w przypadku braku pogorszenia następujące ultradźwięków odbywa 1 tydzień po pierwszym, a następnie po tygodniu, a następnie przez phlebologist celu. Z reguły już na drugim skanie widoczna jest dynamika zakrzepicy, a częściej jest ona pozytywna dla pacjenta. W przypadku braku lub pogorszenia dynamiki, należy rozważyć hospitalizację lub doobsledovanii za wyjątkiem raka patologii, bo wiemy, że chorzy na raka umiera z powodu zakrzepicy połowę.

Procedura rozpuszczania zakrzepu jest nazywana trombolizą . Trombolizę wykonuje chirurg naczyniowy. W skrzepniętym naczyniu wprowadza się cewnik, przez który trombolit( środek trombolizujący) wchodzi bezpośrednio do skrzepliny. Niestety, ta procedura może powodować krwawienie, dlatego tromboliza jest zalecana w rzadkich i ciężkich przypadkach. Ale jednocześnie jego istotną zaletą w porównaniu z innymi metodami medycznymi jest możliwość rozpuszczania skrzepów krwi o dużych rozmiarach. W szczególności trombolizy skuteczne zakrzepicy żył, żyły głównej układu żylnego( żyły kończyn górnych i szyi), który wiąże się z podwyższonym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej, zakrzepicy płucnej, w porównaniu z żyły głównej dolnej.

Chirurgiczne leczenie zakrzepicy żył głębokich

chirurgicznym usunięciu skrzepliny zalecane w ciężkich postaci zakrzepicy, gdy istnieje możliwość, martwicy tkanek. Zabieg nazywa się żylną trombektektomią.

Filtry Cava są zainstalowane w żyle z zakrzepem flotacyjnym. Wszczepienie filtra cava jest wskazane przez pacjenta na przeciwwskazania do stosowania antykoagulantów. Dolna wydrążony Wiedeń głównego zbiornika pień, przez który przemieszcza się z krwi do kończyn dolnych, narządy wewnętrzne jamy miednicy i jamy brzusznej do serca i płuc. Dlatego też, w przypadku niepowodzenia leczenia zakrzepicy, może być poinformowani przez wszczepienie filtru w żyle głównej dolnej, aby uniknąć choroby zakrzepowo-zatorowej( kawałki skrzepu krwi migrację żyły głównej dolnej).Filtr w dolnej żyle głównej i ogólnie podaje się przez żyłę udową, ale może być również wprowadzone poprzez nadrzędnego systemu vena cava( żyłach kończyn górnych i szyi).Zapobieganie

zakrzepicy żył głębokich

największego prawdopodobieństwa wystąpienia zakrzepicy żył głębokich obserwowano po operacji i długotrwałego unieruchomienia( leżenie w łóżku).W takim przypadku można zastosować następujące środki zapobiegawcze:

• przyjmujący leki rozcieńczające krew( antykoagulanty) przed lub bezpośrednio po zabiegu.
• zastosowanie elastycznych bandaży, które pomagają zapobiegać zaburzeniom przepływu krwi w kończynach dolnych. Zastosowanie
• urządzeń do kompresji( nadmuchuje regularne „Golf” lub „skarpety”, które pomagają regulować przepływ krwi żylnej w okresie unieruchomienia.
• możliwe wczesne uruchomienie pacjentów po operacjach chirurgicznych i wykonywania zadanych ćwiczeń, pomaga poprawić dźwięk z mięśni kończyn dolnych i przepływu krwi żylnej.

środki zapobiegania zakrzepicy żył głębokich u zdrowych ludzi, tak samo jak w profilaktyce żylaków. stosowanie elastycznej pomocy kompresji zmniejszyć ból i obrzęk,posobstvuet poprawić przepływ krwi.

* Nagła zmiana czynności może prowadzić do zakrzepicy

Badania wykazały, że długie godziny za kierownicą, aby wziąć udział w maratonie sportowej, a następnie jako długiej podróży w samochodzie z powrotem może powodować zakrzepicę żył głębokich w związku z gwałtowną zmianą poziomu.

mobilność przykładem jest historia Chris i Tammy Lifka Chicago - doskonałych biegaczy, którzy są w doskonałej formie fizycznej, która cierpiała na zakrzepicę żył głębokich po zakończeniu regularnego konkurencji.

Zwiększone ryzyko zakrzepicy jest spowodowane faktem, że po zakończeniu leczenia napięcie spada gwałtownie, a także spada wiele funkcji ciała, w tym ciśnienie krwi. Wielu sportowców zna uczucie ściśnięcia, którego doświadczają po zakończeniu zawodów. I to unieruchomienie zakłóca normalny przepływ krwi, zamieniając krew prawie w "żel".Godziny za kierownicą samochodu wkrótce potem prowadzą do tego, że krew zastyga w żyłach kończyn dolnych.

Aby uniknąć zakrzepicy żył głębokich po wydarzeniach sportowych, lekarze i naukowcy zalecają: 1. picie wystarczającej ilości płynów podczas i po zawodach;2. kontynuować ruch po zakończeniu zawodów;3. odroczyć wyjazd co najmniej jeden dzień po zawodach;4. rób przerwy na mały trening, kiedy musisz jeździć przez dłuższy czas.

Lekarz terapeuta Naumenko ON