Wrodzone zapalenie serca
Zapalenie mięśnia sercowego to uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane stanem zapalnym. Jak pokazują liczne obserwacje, u dzieci z zapaleniem mięśnia sercowego w tym procesie prawie zawsze występują jednocześnie wszystkie trzy muszle serca. Znaki, które świadczą o zaangażowaniu innych skorup serca, są nieistotne i wygładzone przez zmiany w mięśniu sercowym. Wyjaśnia to szerokie zastosowanie terminu "zapalenie mięśnia sercowego", ale nie odzwierciedla całego procesu patologicznego i jego rozpowszechnienia. W związku z faktem, że w rzeczywistości dotyczy to wszystkich skorup serca, stosuje się termin "zapalenie tętnic".
W ostatnich latach czynniki dziedziczne zwróciły uwagę w powstawaniu zapalenia mięśnia sercowego. Choroba w takich przypadkach przebiega prawie niedostrzegalnie, z rozwojem niewydolności serca tylko w finale. W sercu wrodzone zapalenie tętnic prawdopodobnie jest uwarunkowana genetycznie defekt odporności antywirusowej. Wirusy mogą przenosić się z rodziców na potomstwo( wirusy "rodzinne"), a następnie powodować ukrytą( ukrytą), chroniczną lub powolną infekcję.
Rozpoznanie wrodzonego zapalenia mięśnia sercowego uważa się za prawidłowe, jeśli objawy patologii serca wykryto w macicy lub w szpitalu. Wrodzone zapalenie serca jest prawdopodobne, jeśli wszystkie oznaki tej patologii pojawią się w pierwszych miesiącach życia dziecka bez wcześniejszej choroby i( lub) w przypadku choroby matki w czasie ciąży. W zależności od naruszenia anatomicznej budowy ciała( serca), wrodzone zapalenie tętnic jest podzielone na wczesne i późne. Obowiązkowym objawem morfologicznym wczesnego zapalenia mięśnia sercowego jest nadmierny wzrost lub zaburzenie wzrostu włókien elastycznych( fibroelastoza) lub tkanki łącznej( włóknisto-włókniakowej) endo- i miokardium. Późne zapalenie tętnic nie ma tej funkcji. Duża liczba elastycznej tkanki w punktach serca do jego uszkodzenia na 4-7 miesiącem rozwoju płodowego( wczesnym okresie płodowym), gdy tkanka płodu są odpowiedzialne za szkody w wyniku wzrostu podziału komórek, co prowadzi do rozwoju zwłóknienia i elastoza. Po porażce serca po 7 miesiącu( późny okres płodowy) powstaje zwykła reakcja zapalna, a fibroelastoza nie rozwija się.
Wraz z wczesnym wrodzonym zapaleniem mięśnia sercowego ujawnia się wzrost wielkości serca( kardiomegalia) z ekspansją jamy lewej komory i pogrubieniem jego błon mięśniowych. Wewnętrzna błona serca również jest znacznie pogrubiona.
Pierwsze objawy wrodzonej wady serca w obu wariantach wczesnego wrodzonego zapalenia mięśnia sercowego manifestują się po raz pierwszy 6 miesięcy życia( rzadziej w 2-3 roku).Dziecko zaczyna pozostawać w tyle w rozwoju fizycznym od swoich rówieśników, wydaje się letargiczne, blade, szybko zmęczone podczas karmienia. Podczas badania u lekarza ujawnia się wzrost wielkości serca( kardiomegalja), wczesny rozwijający się garb serca( deformacja klatki piersiowej).Słuchając pracy serca, określ głuchotę tonów serca, brak hałasu. Nieco później pojawiają się oznaki niewydolności serca, oporne na leczenie.
Dodatkowymi metodami badania dziecka są EKG, RTG klatki piersiowej, cewnikowanie serca i angiokardiografia. Podczas badania RTG klatki piersiowej określ kształt serca. Fibroelastosis dla typowego kulistych lub owalnym kształcie serca, na postmiokarditicheskogo elastofibroza - trapez. Cewnikowanie jamach serca i angiokardiografii wykryto objawów kurczliwości mięśnia sercowego( mięśnie) lewej komory z umiarkowanym wzrostem ciśnienia w tętnicy płucnej.
W późnym wrodzonym zapaleniu serca, dwa lub wszystkie trzy rdzenie serca są zaangażowane w proces patologiczny. Wpływa również na system przewodzenia serca, który wykonuje skurcz mięśnia sercowego. Klęska tego systemu prowadzi do występowania różnych naruszeń rytmu serca. Czasem wpływa na naczynia krwionośne, które karmią serca( tętnic wieńcowych), istnieje sclerosis pogrubienie mięśnia sercowego i mięśniowej( tunica mięśnia sercowego).Dziecko z taką chorobą szybko staje się zmęczone podczas karmienia, pojawia się nadmierna potliwość.Począwszy od 3 do 5 miesiąca po urodzeniu dziecko zaczyna tracić na wadze. Niektóre dzieci są zaznaczone zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym: nagłe napady lęku o zwiększonej duszność i niebieskawe zabarwienie skóry, drgawki, niekiedy z utratą przytomności. Objawy choroby serca są: umiarkowane rozszerzenie granic serca, serce brzmi głośno, mniej wyraźne niż w „wczesne” zapalenie serca, niewydolność serca, zaburzenia hałasu podczas słuchania bez serca. Dość często dochodzi do naruszeń rytmu serca wraz ze wzrostem lub spadkiem częstości akcji serca.
W ostrym zapaleniu mięśnia sercowego laboratoryjne badanie krwi może dostarczyć wyników charakterystycznych dla procesu zapalnego mięśnia sercowego. W badaniach krwi przyspieszyć ESR, zwiększyć liczbę leukocytów, zwiększyć poziom białek( a- i y-globulin).Te zmiany we krwi odzwierciedlają infekcję wirusową w ciele dziecka. Najbardziej wiarygodne dowody choroby jest izolacja wirusa z krwi, śluzu nosogardzieli, kałem i identyfikacji wysoką zawartość przeciwciał przeciwko wirusowi.
Dodatkowymi metodami badania dziecka są EKG, RTG klatki piersiowej. Leczenie
zapalenie serca składa się z dwóch etapów: a stałe( lub zaostrzenia ostrego okresu) i Polyclinic lub sanatorium( utrzymanie w okresie leczenia).Niezbędne do przeprowadzenia działań w celu wyeliminowania przyczyn choroby( wpływ leków na wirusa, wpływ na układ immunologiczny, walka z niewydolnością układu krążenia).Przeprowadzić ogólne działania planowe i leczenie uzależnień od narkotyków.Środki planu ogólnego obejmują przestrzeganie zasad dotyczących silnika, żywności i picia.
W przypadku ostrego zapalenia serca zaleca się ograniczenie aktywności ruchowej dziecka w ciągu 2-4 tygodni.dziecko mocy w tym czasie muszą być wraz z wystarczającą zawartość witamin, białek, soli ograniczeń, zwiększenie ilości soli potasu( rodzynki, morele, suszone figi).Reżim picia jest określany na podstawie ilości oddawanego moczu dziennie: dziecko otrzymuje płyny w ilości 200-300 ml mniejszej niż przydzielona im ilość.Leczenie antybiotykami odbywa się w ciągu 2-3 tygodni. Głównym celem tego leczenia jest zapobieganie różnym powikłaniom bakteryjnym u małych dzieci. Jeśli rozległe uszkodzenia serca z rozwojem niewydolności serca w podostre wystąpieniem choroby( który jest prekursorem dla przejścia przewlekłe zapalenie serca) leki hormonalne( prednizolon) stosuje się zapalenie serca głównie u układ przewodzący serca. Jeżeli, pomimo tego zabiegu, choroba staje się przewlekłe przepisać leki takie jak delagil plakvinil lub w połączeniu z indometacyny lub Voltaren.
Jednocześnie leczona jest niewydolność krążenia. Glikozydy nasercowe stosuje się w celu poprawy kurczliwości serca, na przykład digoksyny.
Doskonałym miejscem dla dzieci z ostrym zapaleniem serca i niewydolnością serca są diuretyki. Konkretny lek musi być wybrany tylko przez lekarza prowadzącego, bo trzeba wiedzieć stadium niewydolności serca oraz niewłaściwego użycia leku( które w większości przypadków występuje w samoleczenia) może prowadzić do negatywnych konsekwencji.
powszechnie stosowane preparaty leczenia zapalenie serca poprawiające procesy metaboliczne mięśnia sercowego: Pananginum, Riboxinum, orotan potasu, witamina B12, kwas foliowy, pangamian wapnia, pantotenian wapnia.
W przewlekłego zapalenie serca nie powinien być długi czas przywierania do leżenia w deconditioning niekorzystnie wpływać na układ sercowo-naczyniowy.
Dzieci z wrodzonym zapaleniem mięśnia sercowego po wypisaniu ze szpitala, w którym spędzają średnio 1,5 miesiąca, przechodzą pod nadzorem pediatrów i kardiochirurgów. Lekarze monitorują realizację spotkań i zaleceń w szpitalu, a jeśli to konieczne, przeprowadzają ich korektę.Takie leki, jak digoksyna i panangin, dzieci otrzymują dużo czasu. Konieczne jest ciągłe monitorowanie kardiologa za pomocą regularnego monitorowania EKG( raz na 3-6 miesięcy), radiografii klatki piersiowej( raz na 6-12 miesięcy, a częściej w przypadku podejrzenia zaostrzenia choroby).
Profilaktyczne szczepienia są przeciwwskazane dla wszystkich dzieci z ostrym zapaleniem serca przez co najmniej 3-5 lat. W przypadku przewlekłego zapalenia tarczycy jest przeciwwskazane.