Rozszerzona kardiomiopatia - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

powodów Objawy

Rozpoznanie Leczenie Powikłania

Lifestyle
i prognoza

za poprawność, rytmiczne skurcze serca do potrzeb organizmu zapewniających odpowiednią objętość krwi wyrzucanej przez aortę, trzeba pewne warunki. Przede wszystkim, normalna grubość ściany serca i normalnej wielkości komór serca - przedsionków i komór. Jest wiele powodów, które mogą zakłócać procesy biochemiczne w komórkach mięśnia sercowego, co może prowadzić do zmian w konfiguracji serca - pogrubienia ściany serca i / lub zwiększyć objętość komór serca. Rozwój takich chorób jak kardiomiopatia.

kardiomiopatia - wyniki pewnych zaburzeń lub układowej choroby charakteryzującej zaburzenia skurczu i relaksacji serca, wykazują objawów przewlekłej niewydolności serca, zastój krwi w narządach oraz w serca, arytmii serca.

nabyte także wskutek określonych chorób, kardiomiopatia może być wrodzona lub samoistne - bez ustalonych przyczyn.

kardiomiopatia rozstrzeniowa - choroba charakteryzuje się powiększeniem komory serca z lub choroby serca grubości ściany. Ze względu na przepełnienie wnęk krwi dysfunkcji serca skurczowa rozwija - zmniejszenie mocy skurczów komorowych i zmniejszenie frakcji wyrzutowej krwi w aorcie poniżej 45%( więcej niż 50% normalnych).Cierpi przepływ krwi do narządów wewnętrznych i rozwój zastoinowej niewydolności serca. Ponadto

rozszerzone, czasami nawet przerosłe( ostry zgrubienie ścianek przedsionki lub komory) i ograniczających( A „lutowania” zewnętrzna lub osłonka wewnętrzna serca - osierdzie lub wsierdzia do mięśnia z poruszaniem się tej ostatniej).

częstość kardiomiopatią rozstrzeniową wynosi od 1 do 10 na 100.000 ludności. U noworodków występuje w około 50% wszystkich kardiomiopatii a 3% wszystkich chorób serca, często( 40% wszystkich przypadków) wymagają przeszczepu serca w wieku poniżej dwóch lat. Wśród dorosłych często cierpią od osoby 20 - 50 lat, więcej mężczyzn( 60%).

Przyczyny kardiomiopatią rozstrzeniową

tylko 40% pacjentów nie można ustalić dokładnej przyczyny kardiomiopatii. W innych przypadkach choroba ta jest uważana za podstawową lub idiopatyczne.

Powoduje wtórnego kardiomiopatią:

- infekcji wirusowych, - wirusy Coxsackie, grypy, wirusa opryszczki, wirusa cytomegalii, adenowirusa
- genetycznie spowodowane zaburzeniami odporności( wada subpopulacji T - limfocyty - komórki NK), wrodzone cechy struktury serca na poziomie molekularnym,
-toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego - alkoholu, leki, trucizn, leków przeciwnowotworowych,
- zaburzenia dysmetabolicznym, - zaburzenia hormonalne w organizmie i diety głodu deNiedobór protein, witamin, karnitynę, selen i inne substancje,
- choroby autoimmunizacyjne - reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego często przyczyną, w efekcie których może być kardiomiopatia.

objawy kardiomiopatią rozstrzeniową

Czasami objawy choroby nie może pojawić się za kilka miesięcy lub nawet lat, aż funkcja serca offset. Jak objawów dekompensacji lub bezpośrednio następujących:

1. objawy zastoinowej niewydolności serca:
- duszność podczas chodzenia na początku, a potem sam,
- nocne ataki astmy sercowej, obrzęk płuc epizody - wyraźniejsze duszność w pozycji leżącej, obsesyjne suchy kaszel z pianką plwociny lub różowe, czasem podszytekrew, niebieski lakier do paznokci, nosa i uszu, obrzęk - wyraźniejsze sinica twarzy, warg, kończyn,
- obrzęk kończyn dolnych, gorzej wieczorem i znikają po przespanej nocy,
- uczucie ciężkości, umiarkowany tępy ból w wielkimprawego hipochondrium. Ze względu na zwiększoną napełniania krwionośnych wątroby i rozciąganie kapsułę,
- wzrost objętości żołądka spowodowana gromadzeniem się płynu( wodobrzusze) - W marskości wątroby serca w późniejszych stadiach niewydolności serca,
- zaburzenia czynności nerek, - szybkość zmian i dróg objętości - rzadkich lub często dużych imałe porcje,
- objawy mózgowe obiegowej - zaburzenia pamięci, uwagi, roztargnienia, wahania nastroju, bezsenność i inne objawy dyscirculatory( w shuffleve żylna) encefalopatia.niewydolność serca

cztery stadia w zależności od stopnia objawów i nietolerancją wysiłku,( I, II A, II B, III i IV stadium).

2. Objawy charakterystyczne dla zaburzeń funkcji skurczowej lewej komory. Przy początkowym
zmniejszając frakcję wyrzutową pacjenta przeszkadzać osłabienie, zmęczenie, bladość, zimne dłonie i stopy, zawroty głowy.

Przy znacznym zmniejszeniem rzutu serca rozwijać wyraźne osłabienie, niezdolność do wykonywania minimalnych czynności domowych, na ostrym zawroty głowy i utrata przytomności, przy niewielkim wysiłku fizycznym.

3. Objawy zaburzeń rytmu serca. więcej niż 90% istnieją różne zaburzenia rytmu, przejawia poczucie zakłóceń w sercu, poczucie blaknięcie i zatrzymanie akcji serca. Często rozwija się migotanie przedsionków, czasem trudne do odzyskania rytm, więc u tych pacjentów tworzą trwałą formę migotaniem przedsionków. Może rozwój blok przedsionkowo-komorowy, blok odnogi komory, pobudzeń i innych zaburzeń rytmu serca. Pacjenci

z zaawansowaną niewydolnością serca spowodowane kardiomiopatią rozstrzeniową, jak następuje - trwa pół-siedzącej pozycji, nawet podczas snu, ponieważ łatwiej jest oddychać.Oddychał głośno, z pracowali oddechu, można usłyszeć w bulgotanie odległość świszczący oddech w płucach ze względu na wyraźny zastój krwi. Puffy twarz, dłonie i stopy były opuchnięte podbrzusze zwiększył swoją objętość, czasem obrzęk podskórny - tłuszczu na całym ciele - opracowany puchlina. Najmniejszy ruch, nawet w łóżku nasila duszność i powoduje dyskomfort.

diagnoza kardiomiopatią rozstrzeniową

gdy pacjenci podobnych skarg powinny skonsultować się z lekarzem lub terapeutą kardiologa. Diagnozę można podejrzewać na podstawie wywiadu i badania pacjenta.

osłuchiwania serca i płuc słuchali osłabienia serca dźwięki, w większości przypadków zaburzeń rytmu serca, charakteryzujących się nieprawidłową dźwięków serca( Gallop).Szczyt wierzchołkowy jest rozproszony, przesunięty w lewo i w dół.

ciśnienia krwi może być normalne, zwiększone na początku choroby, lub częściej obniżona. Puls normalnego lub słabego wypełnienia i napięcia, nie rytmiczny.

istotę metod laboratoryjnych:

- ogólne badania kliniczne - wspólne we krwi i moczu, chemię krwi z oceną wątroby i nerek,
- badanie krzepnięcia krwi( ALT, AST, bilirubina, mocznik, kreatynina, fosfataza alkaliczna, i inne).- INR czas protrombiny i krzepnięcia indeks czasu itd
-. glikemii profil( krzywa cukru) dla osób chorych na cukrzycę,
- reumatologiczną próbki( przeciwciała przeciwko streptolizynę, streptogialuronidaze poziom C - reaktywne BrKa, etc.) dla diagnostyki różnicowej reumatyczne choroby serca
- Oznaczanie sodu - peptyd ureticheskogo we krwi
- badania hormonalnej - poziom hormonów tarczycy, kory nadnerczy. Metody badań instrumentalnych:

- echokardiografia jest najcenniejszą nieinwazyjną metodą badania czynności mięśnia sercowego i serca. Kardiomiopatia odróżnić od chorób serca, niedokrwienne uszkodzenie serca wyjaśnienia, w celu określenia wielkości i grubości ścian komory serca. Najważniejszym kryterium, które określa się przez badanie ultrasonograficzne serca i od której zależy rokowanie Life - frakcję wyrzutową serca( EF).Zazwyczaj, frakcja wyrzutowa od zdrowego człowieka jest 55 - 60%, z kardiomiopatią - poniżej 45 - 50%, a wartość krytyczna wynosi mniej niż 30%.
- EKG i jego modyfikacja - codzienne monitorowanie EKG, stres EKG( test na bieżni), CHPEFI - przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne( nie wyznaczony dla każdego, ponieważ nie jest obowiązkowe dla kardiomiopatią rozstrzeniową).
- radiografia narządów klatki piersiowej - powiększony i powiększony cień serca, intensyfikacja wzorca płucnego na polach płucnych.

RTG pacjenta z poszerzenie komór serca

- ultradźwięków narządów wewnętrznych, tarczycy, gruczołów nadnerczy.
- ewentualnie MRI serca wentrykulografii, scyntygrafia mięśnia sercowego w trudnych diagnostycznie przypadkach.

kardiomiopatia rozstrzeniowa należy odróżnić od rozlanego zapalenia mięśnia sercowego, choroby wieńcowej i kardiomiopatii niedokrwiennej, zapalenia osierdzia, wady serca. Dlatego też, jeśli pacjent jest podejrzany o chorobę serca, pacjent musi skonsultować się z lekarzem. Leczenie

z kardiomiopatią rozstrzeniową leczenia

wczesnych stadiów niewydolności serca zaczyna się od zmiany stylu życia i odżywiania, a także eliminacji modyfikowalnych czynników ryzyka( alkohol, palenie tytoniu, otyłość).

farmakologiczne:

- inhibitorów ACE - kaptopryl, peryndopryl, ramipryl, lizynopryl itp Pokazuje wszystkich pacjentów z zaburzeniami skurczowe LV. .Poprawić przeżycie i rokowanie, zmniejszyć liczbę hospitalizacji. Powinien być wyznaczony pod kontrolą wskaźników czynności nerek( mocznika i kreatyniny).Mianowany na czas nieokreślony, być może na całe życie.
- diuretyki usuwają nadmiar płynu z płuc i narządów wewnętrznych. Mianowany veroshpiron, spironolakton, furosemid, torasemid, lasix.
- glikozydy nasercowe tahiforme niezbędne dla migotania przedsionków i zmniejszenie frakcji wyrzutowej. Digoksyny, strophanthin i korglikon są przepisywane. Należy wyraźnie zaobserwować schematu dawkowania, gdyż przedawkowanie rozwija zatrucie glikozyd intoksikatsiya- tych leków.
- beta - blokerów ( metoprolol, bisoprolol, itd.) Są przypisane do zmniejszenia częstości akcji serca, ciśnienia krwi. Popraw również prognozę.Grupy te

preparaty znacznie zmniejszyć objawy dysfunkcji lewej komory, zmniejszenie duszności i obrzęk, zwiększona tolerancja wysiłku i jakość życia w ogóle.

także powołany:
- krwi rozrzedzenie narkotyków( antykoagulanty) : aspiryna tromboAss itp atsekardol pokazany, aby zapobiec zwiększonemu tworzeniu się skrzepów we krwi. .Warfarynę lub klopidogrel, albo Plavix stosowane migotania przedsionków pod kontrolą INR raz na miesiąc( lub pod kontrolą wskaźnika protrombiny).
- azotany - krótko działające leki( nitrosprey, Nitromintum) można zalecić pacjentowi ze wzrostem duszności na spacery lub współistniejących z dusznicą bolesną.Dożylnie w szpitalu wstrzykuje się nitroglicerynę, aby zatrzymać niewydolność lewej komory i obrzęk płuc.
- antagoniści kanału wapniowego ( nifedypina, werapamil, diltiazem) są przepisywane pacjentom z innych rodzajów kardiomiopatii, zamiast - beta-blokery, w obecności przeciwwskazań do tej ostatniej. Ale z upośledzoną funkcją skurczową lewej komory, to powołanie jest przeciwwskazane, ponieważ „relax” mięsień sercowy, a właściwie już niezdolny do umowy. Ponadto nifedypina zwiększa częstość akcji serca, co jest nie do przyjęcia z tachyformą migotania przedsionków. Jednakże, jeśli nie można stosować beta-blokerów, można przepisać amlodypinę lub felodypinę.

Leczenie chirurgiczne kardiomiopatii rozstrzeniowej:

- kardiowerter- - defibrylatora w obecności tachyarytmii komorowej zagrażających życiu
- wszczepiono stymulator pokazano na wyrażone zaburzeń śródkomorowe przy odłączaniu synchroniczne skurcze przedsionków i
komór - oznaczenia transplantacji

serca i przeciwwskazania do leczenia operacyjnego, są określane kardiologia ściśle indywidualnetolerowanej przez działanie ciała ścieranie serca nepredskazuema i mogą rozwijać negatywny wynik.

obraz

kardiomiopatia życie Kiedy jest to konieczne do realizacji następujące zalecenia:
- odrzucenie złych nawyków
- redukcję nadwagi, ale nie za pomocą diety głodowe lub męczące, ale z właściwego odżywiania. Należy organizować tryb zasilania 4 - 6 posiłków w małych porcjach do korzystnego zastosowania ciekłych, pokarmy gotowane w gotowane na parze. Jest to konieczne w celu wyeliminowania smażonych potraw, ostry, słony, tłustych potraw i przypraw. Ograniczone ciasta, mięsa tłuszczowe i drób. W tym samym czasie, należy go wzbogacenia diety omega-3 nienasyconych kwasów tłuszczowych zawartych w ryb morskich( łosoś, makrela, pstrąg, łosoś, kawior).Jest on również przydatny do zawartości witamin, minerałów, selenu i cynku. Szczególnie bogate w selen, płatki owsiane, kasza gryczana, tuńczyk, jaja, otręby pszenne, groch, nasiona słonecznika, pieczarki, boczek.
- ograniczenie soli w diecie do 3 g na dzień, a po ekspresji obrzękowe syndrom - 1,5 g na dzień, ograniczenie pobierania płynu, włącznie z pierwszym posiłkiem do 1,5 litra na dobę.
- tryb pozwalający poświęcić wystarczającą ilość czasu na odpoczynek i sen( co najmniej 8 godzin snu za noc)
- aktywność fizyczna pacjenta muszą być obecne na co dzień, ale w zależności od stopnia nasilenia niewydolności serca. Nawet jeśli pacjent większość czasu w łóżku ze względu na ciężką duszność, obrzęk, i tak dalej, wciąż musi przejść co najmniej w zakresie łóżku i wykonywać proste ruchy obrotowe głowy, rąk i nóg, a także ćwiczenia oddechowe. Kompleks fizykoterapii mogą być omawiane z lekarza prowadzącego.
- Szczepienie przeciwko grypie i pneumokokom jest pokazany osób z wywiadem rodzinnym w kierunku zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii. W leczeniu SARS i inne choroby układu oddechowego, takie osoby wymagane jest stosowanie rekombinowanego interferonu( viferon, Genferon, kipferon itd.).
- korekta choroby współistniejące - cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hiper - i niedoczynność tarczycy, itp
. - Skup się na owocną współpracę z lekarza prowadzącego, instalacja pozytywnego wyniku leczenia, wdrożenie wszystkich zaleceń i przewlekłego podawania podstawowych leków - klucz do sukcesu w leczeniu kardiomiopatii. Powikłania

kardiomiopatią rozstrzeniową zastoinowej niewydolności serca i zaburzeń rytmu serca są często postrzegane jako powikłanie kardiomiopatii, ale w istocie są one w większym stopniu objawów klinicznych, jak rozwinęła się w prawie wszystkich pacjentów, a ogólne objawy kardiomiopatii rozwija objawów tych zaburzeń.

szkodliwe skutki obejmują zakrzepowo - skrzepy krwi w jamie serca. Ze względu na powolne i zastoju przepływu krwi do płytek komórek osadzonych na ściankach serca i utworzoną skrzeplinom, które mogą rozprzestrzeniać się w prądzie krwi poprzez dużych tętnic i zatkaniu ich światła. Należą płuc, kości udowej, tętnicy krezkowej udar niedokrwienny. Zapobieganie - ciągłe podawanie leków, leki przeciwzakrzepowe.

częste przedwczesne skurcze komorowe, częstoskurcz komorowy może spowodować migotanie komór, przyczyną niewydolności serca i śmierci. Zapobiec śmiertelne arytmie mogą być ciągłe podawanie antagonistów beta - i glikozydy nasercowe.

Pogoda w naturalnej historii kardiomiopatią rozstrzeniową bez niekorzystnego traktowania, ponieważ serce jest całkowicie przestaje pełnić funkcję pompowania, co prowadzi do degeneracji wszystkich narządów, wycieńczenia i śmierci.
Kiedy leczenie rokowanie dla korzystnego życia - pięć lat przeżywalność 60 - 80%, a dziesięć lat przeżycia po transplantacji serca - 70 - 80%.

Prognoza pracy jest określana na podstawie stopnia zaburzeń krążenia. W pierwszym stadium niewydolności serca pacjent może pracować, ale ciężka praca fizyczna, nocne zmiany, podróże służbowe są przeciwwskazane. W celu odmowy wykonania tego rodzaju pracy pacjent może dostarczyć pracodawcy zaświadczenie od lekarza prowadzącego lub decyzję Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej o uzyskaniu III( roboczej) grupy osób niepełnosprawnych. W obecności IIA i powyżej fazy niewydolności serca określa się II grupę niepełnosprawności.

Lekarz terapeuta Sazykina O.Yu.