Otwarty kanał tętniczy( botall)

Przewód tętniczy jest statek, który łączy aorty i pnia płucnego w życiu płodowym.

Otwarte Botallo kanał - statek, który zachował swoją funkcję po upływie jego zamknięcia. Otwarty kanał tętnicze występuje częściej u wcześniaków - w 3-37% przypadków, chociaż w przyszłości często zamyka się samoistnie.

przetrwały przewód tętniczy są w ciągu kilku miesięcy życia, 50% dzieci urodzonych o masie ciała mniejszej niż 20% w 1700 pozostaje otwarty przez 1-2 lata. Praktycznie zamyka zespół kanałów u noworodków ostrych zaburzeń oddechowych, które znacznie zwiększają ciężar samej choroby, a czasami zmuszeni korzystać z awaryjnego chirurgicznego. Kanał może być długi, wąski i kręty lub krótki i szeroki. Jego średnica wynosi 10-15 mm. Często występują towarzyszących wad rozwojowych przewodu pokarmowego, układu moczowo-płciowego, itp. .

w macicy przeważającej ilości krwi płodu z prawej komory przechodzi przez przewód tętniczy w aorcie. Po urodzeniu, a pierwsza rezystancja maleje do inhalacji płucnej, a jednocześnie wzrasta ciśnienie w tętnicy, co przyczynia się do pojawienia się na powrót zerowania krwi( z aorty do tętnic płucnych).Wysoki poziom nasycenia krwi tlenem po włączeniu oddychania płucnego powoduje skurcz przewodu. Hałas na osłuchanie serca znika w ciągu 15-20 godzin po urodzeniu( zamknięcie funkcjonalnej).zarastanie końcowy( perforowana) i przewodzie zwrotnym w wiązki odbywa się w czasie od 2 do 10 tygodni życia. Przewód tętniczy jest uważany za anomalię, jeśli zgodnie z danymi klinicznymi funkcjonuje po 1-2 tygodniach po urodzeniu. Zamknięcie przewodu rozpoczyna się w punkcie odprowadzania z tętnicy płucnej, w którym wiele komórek mięśniowych. Może niezamknięte przetrwały przewód tętniczy powodu niedoboru lub niedorozwój komórek mięśniowych i elastycznych włókien w jego ścianie. Zwiększone nasycenie krwi tlenem jest głównym bodźcem do skurczu komórek mięśniowych. Gdy

przetrwały przewód tętniczy jest rozładowanie natlenioną krew z aorty do tętnicy płucnej. Zerowanie krew z aorty występuje podczas skurczu i podczas rozkurczu, gdy ciśnienia w tych dwóch faz w aorcie przekracza w tętnicy płucnej.

ciężkości wada zależy od następujących etapach: 1)

wielkości przewodu;

2) jej kąt rozbieżności( bardziej korzystnie, jeśli wychodzi z aorty pod ostrym kątem mniejszym - jeśli w rozwarty, ponieważ wspomaga większą krwi tłumienia);

3) wartość oporu w naczyniach płucnych. Przy dużej kanału

znaczna ilość krwi wchodzi do tętnicy płucnej i dalej do lewej komory serca, co powoduje ich przeciążenie zwiększonej objętości krwi. Ponadto, ciśnienie w tętnicy jest przekazywane bezpośrednio do kanału w tętnicy płucnej, co powoduje wczesny rozwój tętniczego nadciśnienia płucnego. Zaburzenia przepływu krwi w tętniczego korzystniej spowodować ekspansję lewego serca, ale rozwoju nadciśnienia płucnego, zwłaszcza w jego sklerotycznej etapie( zob. Powyżej) przeważa rozszerzenie prawej komory.

Otwarty kanał tętniczy występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców. Stosunek płci wynosi 2: 1 -3: 1. Rodzinne przypadki występku są opisane. Gdy jest ona połączona z zaćmy i zmniejszania wielkości mózgu dziecka ma zespół różyczce wrodzonej. Przebieg choroby może być inny: od bezobjawowych do bardzo ciężkich postaci. Nacisk kładzie się na czynnikach takich jak różyczka poniesionej przez matkę w czasie ciąży, przedwczesny dziecko, powtarzane zapalenie płuc. Często pierwszy rok życia powoduje niedobór masy ciała, co jest typowe dla dzieci z ciężką niewydolnością serca. Niezwykle poważny stan jest typowy dla wcześniaków. Dzieci urodzone w wieku ciążowego 30 tygodni, orzekały odprowadzanie krwi z aorty do tętnicy płucnej. Przewód Botallov nie kurczy się i długo pozostaje duży.

Dzieci z otwartym przewodem tętniczym są opóźnione w rozwoju. Skarżyć się na szybkie zmęczenie, duszność przy niewielkim obciążeniu. Zwykle są nieaktywni. Więcej dorosłych może narzekać na kołatanie serca, nieprawidłowości w sercu. Często występuje zapalenie płuc. U dzieci z otwartym przewodem tętniczym zwraca się uwagę na rozwój garbu serca. Wyjątkiem są przypadki o małym rozmiarze kanału. Kiedy czujesz, że obszar serca jest zdeterminowany przez nierówny jitter. Pod koniec pierwszego tygodnia życia słychać charakterystyczny hałas podczas słuchania fonendoskopu. Dla otwartego kanału tętniczego charakterystyczny jest wysoki, szybki puls. Gdy ta jest określona w pewnym stopniu wyższą skurczowego( „górna”) i niskiej rozkurczowego( „dolnej”), do 30-40 mm Hg. Art.(do zera), ciśnienie. Wskazanie dużej odprowadzania krwi z aorty do tętnicy płucnej przez kanał jest niewydolność serca, która przejawia kołatanie serca i oddechu, powiększenie wątroby i śledziony.

Jedną z możliwych komplikacji związanych z przetrwałego przewodu tętniczego jest bakteryjne zapalenie wsierdzia( przegrana bakterii podszewka serca), który pojawia się w 2% przypadków, często małym kanale. Kolejnym powikłaniem może być rozwój tętniaka( workowaty wysunięcie ściany) przewodu i jego pęknięcie. W niektórych przypadkach jest to połączone z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia.

przetrwały przewód tętniczy Rozpoznanie opiera się na badaniu:

1) rozszerzony granica osłuchiwanie serca auscultated charakterystyczne dla tej choroby szorstki hałas skurczowe rozkurczowe, tzw „maszyna” hałasu;

2) na elektrokardiogramie nie ma zmian, które mogłyby spowodować podejrzenie otwartego kanału tętniczego;

3) za pomocą ultrasonografii wykazała obecność charakterystyki przepływu krwi w typowym miejscu pomiędzy aorty i tętnicy płucnej w kierunku od aorty z tętnicą płucną;

4) na zdjęciach rentgenowskich płuc, ocenić stopień zmian w tkance płucnej.

Dodatkowe metody badania dziecka to: FGK( graficzne rejestrowanie dźwięków serca), radiogram klatki piersiowej, ultradźwięki serca. W wątpliwych przypadkach serce jest sondowane.

W ciężkich przypadkach przetrwały przewód tętniczy glikozydów nasercowych służą( digoksyny) i leki moczopędne. U wcześniaków niedobór tlenu przyczynia się do niezakończenia kanału, co może być spowodowane niedokrwistością.Ten stan wymaga natychmiastowego leczenia. Całkowita ilość płynu podawanego takim dzieciom nie powinna przekraczać 70-100 ml na kg masy ciała na dzień.Aby utrzymać zawartość hemoglobiny na normalnym poziomie, przeprowadza się transfuzję krwi. Terapia tlenowa pomaga również utrzymać optymalny poziom tlenu we krwi noworodka, aby zamknąć przewód.

W 75% przypadków przedwczesnych kanał zamyka się spontanicznie w pierwszych 4-5 miesiącach życia i później. Możliwość takiego wyniku w okresie po trzecim miesiącu życia nie przekracza 10%.Średnia długość życia z otwartym przewodem tętniczym wynosi 39 ± 4 lata, a tylko niewielka liczba osób przeżywa 50-60 lat. W związku z tym otwarty kanał tętniczy, nawet niewielkich rozmiarów, prowadzi do przedwczesnej śmierci. Wskazania

chirurgiczny początku skazy są niewydolności krążenia, które są oporne na leczenie lekami, niedowagę progresję nadciśnienia płucnego( zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej).U wcześniaków z otwartym przewodem tętniczym i zaburzeniami układu oddechowego, pilna interwencja chirurgiczna jest wykonywana ze stabilną niewydolnością serca.

Dzieci z otwartym przewodem tętniczym i nadciśnieniem płucnym zasługują na szczególną uwagę.Leczenie niepewności w takich przypadkach wiąże się z dużą śmiertelnością w czasie eksploatacji i w okresie pooperacyjnym.Śmiertelność u tych dzieci wynosi 25%.Bakteryjne zapalenie wsierdzia jest przeprowadzane korekty chirurgicznej, ponieważ bez całkowitego wyleczenia zapalenia wsierdzia niemożliwe. Przed operacją prowadzony jest kurs leczenia uzależnień.

Operacja polega na podwiązaniu otwartego kanału tętniczego. Długoterminowe wyniki chirurgicznej korekcji wad dobra, śmiertelność po operacji jest minimalne.