Reumatisme( akutt revmatisk feber) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
akutt revmatisk feber eller revmatisk sykdom - en inflammatorisk sykdom i bindevevet som skyldes beta-hemolytisk gruppe A streptokkokom i genetisk disponert for det mennesker. Ofte er barn og unge syk fra 7 til 20 år.
begrepet « revmatisme » ble offisielt erstattet av « akutt revmatisk feber » for å understreke at dette er en akutt inflammatorisk prosess som begynner etter under streptokkokovoy infeksjon( betennelse i mandlene, faryngitt, skarlagensfeber) og er dens komplikasjoner.
årsak til revmatisme
Utløsermekanismen for utvikling av revmatisk feber er en beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. Streptokkovaya infeksjon har en direkte toksisk virkning på hjertet og utløser en autoimmun prosess hvor kroppen produserer antistoffer mot sitt eget vev, spesielt hjertet og celler i den vaskulære vegg. Men dette kan bare skje i en genetisk predisponert for revmatisk feber organisme. Mest syke jenter og kvinner( opptil 70%) og slektninger av første grad av slektskap.
I økonomisk utviklede land, er revmatisk feber forekomst ubetydelig. Blant de sosiale forholdene til rette for fremveksten av sykdommen inkluderer:
- trengsel på overnatting og trening;
- lavt nivå av sanitær kultur og medisinsk behandling;
- dårlige levekår, utilstrekkelig mat.
symptomer på revmatisme
Vanligvis det første angrepet av revmatisk feber starter 2-3 uker etter under streptokkokovoy infeksjon. Plutselig eller gradvis, på bakgrunn av generell utilpasshet, stiger kroppstemperaturen til 37 grader, temperaturen hurtig stiger til 38-39 grader. Stigningen i temperatur med revmatisme er ledsaget av kuldegysninger og svette. Det er tegn på polyartritt( betennelse i leddene): hevelse, rødhet av ledd, smerte i hvile og under bevegelse. Revmatisme påvirker store ledd( kne, ankel, albue, skulder).For reumatoid artritt er karakterisert ved: symmetri( rammer begge knær eller begge anklene samtidig), konsistens og flyktighets lesjoner( betennelse raskt beveger seg fra ett ledd til en annen).Fullstendig reversibilitet betennelse i leddene, restaurering av leddfunksjon innen 2 dager etter mottak av NSAID( aspirin).
temperaturøkning revmatisme oppbevares 2-5 dager og normalisert når avtar artritt. Noen ganger i begynnelsen av sykdommen i huden av stammen og lemmer vises ustabile lesjoner. De ser ut som rosa ringer - ringformet erytem. Utslett vises og forsvinner uten å etterlate spor. Karakteristisk for revmatisme, men en ekstremt sjelden symptom( opp til 3% av tilfellene) - subkutane revmatiske knuter. De varierer i størrelse fra en ert til et korn, tett smertefri, lokalisert til de berørte ledd, baksiden av hodet.
viktigste manifestasjon av revmatisk feber - hjertesvikt - cardio, på alvorlighetsgraden av som avhenger av utfallet av revmatisk feber. Det er langknivstikking, verkende smerter i hjertet, kortpustethet ved anstrengelse, hjerteinfarkt, forstyrrelser i hjertet. Resultatet av karditt i 25% av tilfellene er dannelsen av hjertesykdom.
Gikt chorea - en manifestasjon av nervesystemet. Vises kaotisk ufrivillig krampetrekninger av lemmer og ansiktsmusklene, griner, sløret tale, nedsatt håndskrift, manglende evne til å holde en skje og gaffel mens de spiser. Symptomene forsvinner helt i en drøm. Chorea med revmatisme varer 2 - 3 måneder.
Varigheten av revmatisk feber er i gjennomsnitt 6-12 uker. Dette er tiden hvor den akutte inflammatoriske prosessen går gjennom alle stadier. Revmatisk feber, som varer mer enn 6 måneder, regnes som et forlenget kurs. En ny episode av revmatisk feber oppstår vanligvis i de første 5 årene etter det første angrepet, og sannsynligheten for at det faller over tid. Fremveksten av nye angrep avhenger av forekomsten av gjentatte streptokokinfeksjoner.
Diagnose av revmatisk feber.
1. Generell analyse av blod - tegn på betennelse( leukocytose - økning i antall leukocytter og akselerert ESR).
2. Biokjemisk analyse av blod - En økning i innholdet av fibrinogen, C-reaktivt protein - indikatorene for den akutte fasen av betennelse.
3. Serologiske tester avslører anti-streptokok-antistoffer i høye titre.
4. Bakteriologisk undersøkelse: identifikasjon av utstryk fra svelget beta-hemolytisk gruppe A. streptokkoka
5. EKG - avdekker unormal hjerterytme og ledning, øker( hypertrofi) av hjertet.
6. ekkokardiografi med dopplerography viser tegn på skader på hjerteklaffer, pumpefunksjon og myokardial kontraktilitet, tilstedeværelsen av perikarditt.
Diagnose av revmatisme er ubestridelig i nærvær av en dannet hjertefeil. I fravær av hjertesykdom, er følgende kriterier brukt:
| Store | kriterier Mindre kriterier | data bekrefter tidligere infeksjon streptokkokovuyu |
| 1.Kardit. 2. Polyarthritis. 3. Chorea. 4. Ringformet erytem. 5. Subkutane revmatiske knuter. | Klinisk: leddsmerter( artralgi); feber. Laboratorium: tegn på betennelse i en blodprøve. | Instrumental: endringer på EKG.Positiv A - Streptokokkkultur isolert fra hals eller Positiv test for rask bestemmelse av A - streptokok antigen.Øk titer av anti-streptokok antistoffer. Tilstedeværelsen av 2 store |
kriterier eller en stor og 2 mindre kriterier kombinert med data bekrefter de foregående streptokkokovuyu infeksjon, noe som indikerer en høy sannsynlighet for revmatisk feber.
Behandling av revmatisme.
Suksess i behandlingen av revmatisk feber og forebygging av hjertesykdom er forbundet med tidlig påvisning av sykdommen og individets behandling. Derfor, når de første tegn på betennelse oppstår, kontakt lege( lege, barnelege, terapeut).Behandling av revmatisk feber utføres på et sykehus. Hvis du mistenker at en kortitt er obligatorisk sengestøtte. Når reumatisme foreskrives en diett rik på vitaminer og protein, med begrensning av salt og karbohydrater. Bære etiotropisk( anti-streptokok) behandling av revmatisme - forskrive antibiotika i henhold til de utviklede ordningen.
antiinflammatorisk behandling - hormoner( glukokortikoider - prednison) og NSAID( ikke-spesifikke antiinflammatoriske medikamenter - aspirin, diklofenak), avhengig av graden av aktivitet av prosessen.
Neste stadium - pasienter gjennomgår rehabiliteringsbehandling( rehabilitering) i et spesialisert senter( sanatorium).
Den tredje fasen er dispensarobservasjon hos familielegen( barnelege, terapeut).Årlig pasienten undersøkes av en reumatolog, ENT - av en lege utføres laboratorietester, EKG, ekkokardiografi.
Komplikasjoner av revmatisme.
De viktigste komplikasjonene inkluderer:
1. Dannelsen av hjertesykdom.
2. Utvikling av kongestiv hjertesvikt.
3. Hjertefrekvensforstyrrelse.
4. Tromboembolisme.
5. Fremveksten av smittsom endokarditt( betennelse i hjertets indre skall).
Kronisk revmatisk hjertesykdom( hjertesykdom) - en sykdom som påvirker hjerteklaffene, dens vegger, noe som fører til hjertesvikt, hjertesvikt dannelse. Oppstår etter en reumatisk carditt. Progresjon av hjertesykdom kan oppstå under påvirkning av gjentatte angrep av revmatisk feber. Alle pasienter med hjertefeil er konsultert av hjertekirurger og henvises til kirurgisk behandling i spesialiserte klinikker.
Forebygging av revmatisme.
Primær forebygging av revmatisme - forebygging av revmatisk feber hos et sunt barn. Det inkluderer tiltak for å øke immunitet( ernæring, herding, kroppsøving), forebygging av smitte streptokkokovoy( forbedring av mennesker som omgir barnet, eliminering av lunger), full og rettidig behandling streptokkokovyh sykdommer.
Sekundær forebygging av revmatisme er forebygging av tilbakefall og fremdriften av revmatisk feber som allerede har skjedd. Den inkluderer: oppfølgingsoppfølging, rettidig behandling av foci av kronisk infeksjon, benzathin benzylpenicillin intramuskulært en gang hver tredje uke. Varigheten av sekundærprofylakse for hver pasient er etablert strengt individ, men ikke mindre enn fem år etter det siste angrepet, hos pasienter som har hatt revmatisk feber uten hjertebetennelse og livet for pasienter med en hjerteformet defekt.
Høring om revmatisme:
Spørsmål: Hvordan er behandling og forebygging av revmatisk feber hos gravide kvinner?
A: Forekomst av akutt revmatisk feber hos gravide kvinner er svært sjelden, men i tilfelle sykdom kvinne haster innlagt på sykehus i terapeutisk avdeling på sykehuset eller til en spesialist for cardio - karsykdom sykehuset. Sekundær profylakse med penicillin for gravide kvinner som har hatt revmatisk feber, er det nødvendig, spesielt i første trimester av svangerskapet, når sannsynlig forverring.
Leger terapeut Vostrykova IN