Essential( primær) hypertensjon - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

I de siste tiårene, på grunn av forringelse av miljøet, en økning i spenning, forbruk av mat med overdreven kjemikalieinnhold, øket nivå av sykdommer i det kardiovaskulære systemet og hypertensjon generelt. Hypertensjon er en sykdom som ikke bare forårsaker subjektivt ubehag, men også farlige langsiktige konsekvenser og komplikasjoner.

Så lenge betraktet som høyt blodtrykk, vedvarende økning i antall i overkant av 140 mm Hg for systolisk, "øvre" trykk og 90 for diastolisk, "nedre" trykket som måles av mansjetten på skulderen til pasienten i ro. Hypertensjon kan være sekundære eller symptomatisk og forekomme ved sykdommer i forskjellige organer, for eksempel hjerte og aorta, skjoldbruskkjertel, binyre, nyre, hjerne, nyrearterier. Men oftere( i 90 - 95% av tilfellene) utvikler primær eller essensiell hypertensjon. Denne typen trykkøkning, hvor synlige sykdommer i andre organer er fraværende.

Tidligere kjent som primær hypertensjon, hypertensiv sykdom, nå når det gjelder hypertensjon og hypertensjon, betraktet som ekvivalente. I en frisk organisme

å opprettholde dynamisk likevekt gitt av blodtrykket og vaskulær tonus neurohumoral regulering, det sirkulerende blodvolum( CBV) og konsentrasjonen av natrium i blodet. Med primær hypertensjon er det en forstyrrelse i reguleringen av disse parametrene. Hvilke årsaker kan føre til brudd, så det er fortsatt uklart.

Fordeling av primær hypertensjon hos personer over 40 år 20 - 25%, mens blant kvinner sykdommen forekommer noe oftere. På samme måte som symptomatisk hypertensjon, essensiell fordelt på omfanget og fasen av strømmen, er det viktig å ta hensyn til det formål behandling og for å bestemme risiko for å utvikle komplikasjoner og plutselig hjertedød.

Avhengig av det maksimale trykk av tall, kan den primære trykk være:

en alvorlighetsgrad - på nivå av blodtrykket 140/90 - 159/99
2 grader - 160/100 til 179/109
3 ° - 180/110 mm ovenfor. Hg. Art.

Følgende stadier av sykdomsprogresjonen utmerker seg:

I-scenen. Karakterisert ikke konstant økning av trykknivå under emosjonelt stress, fysisk stress. Organs nederlag - mål og komplikasjoner er fraværende. Kan vare i mange år.

II-scenen. Trykket økes hele tiden, men det er godt redusert av hypotoniske legemidler. Hypertensive kriser forekommer oftere.organskade - mål som er mest følsomme for den stadig økt blodtrykk i arteriene, diagnostisert klinisk og instrumentelt.
Disse inkluderer:

- myokardial hypertrofi,
- retinal angiopati Eye( patologi av retina), aterosklerose av aorta, carotis, lår- og andre arterier,
- encefalopati,
- nyresykdom - tilstedeværelsen av protein i urinen, økes kreatininblodserum.

III stadium. signifikant, forlenget økning i trykket mottak behandles for tiden bare kombinasjoner av antihypertensive legemidler. Hyppige hypertensive kriser. På dette stadiet allerede komplikasjoner oppstår - hjerneslag, hjerteinfarkt, angina, hjertesvikt, nefropati, dissekere aortaaneurisme, blødninger i netthinnen.

årsaker til primær hypertensjon

motsetning til symptomatisk hypertensjon, basert på vesentlig ikke ligge noen synlige organiske lesjoner av andre organer. Denne typen av hypertensjon er mer vanlig ved langtids psyko-emosjonelle stress, spesielt blant de som er engasjert i anstrengende mentalt arbeid, og innbyggerne i store byer med mange mentale stimuli. Det er også gjenstand for primær hypertensjon, mennesker med angst - tvilsomt personlighet, stadig i en tilstand av kronisk stress og angst. Dette skyldes økte blodnivåer av stresshormoner( epinefrin, norepinefrin), produsert i binyrene, så vel som de konstante stimulerings fartøyene adrenerge reseptorer. Skipene er stadig i økt tonus, og øker motstanden mot blodstrømmen, noe som resulterer i økt blodtrykk. Innsnevring nyrearteriene som fører til dannelse av et brudd i dem stoffer som er ansvarlige for regulering av blodvolum i blodet( renin, angiotensinogen).En ond sirkel, da på dette trinn nyre avtrekkermekanismen natrium- og vannretensjon i kroppen, som provoserer enda mer økning i trykket.

tillegg psykogene årsakene til sykdommen, om utvikling av primær hypertensjon kan påvirke følgende risikofaktorer:
- arvelighet
- høyt forbruk av salt( mer enn 6 gram per dag)
- usunn diett
- hann
etasje - eldre enn 55 - 60år, selv om hypertensjon forekommer ofte hos personer 35 - 40 år
- røyking
- fedme
- overgangsalder kvinner
-
stillesittende liv - økning av kolesterol i blodet
- diabetes
- vegetative - vaskulær dystoni

Symptomer på primær hypertensjon

For mange år, kan en økning i trykket forbli ubemerket for en mann, som dårlig helse han forbinder med trøtthet og ikke kontrollere nivået på trykk. Hoved klage med essensiell hypertensjon:

- hodepine i occipital området, som ofte forekommer på ringeklokken i en horisontal stilling, etter stress eller fysisk anstrengelse
- neseblødninger
- kvalme
- generell svakhet
- tretthet
- irritabilitet
- følelsen av konstant trøtthetog "Broken»
- svimmelhet
- føler hjertebank

med nederlag målorganet symptomer som:
- på den delen av øyet - tåkesyn,
- bartvnogo hjerne - emosjonell ustabilitet, angst, søvnforstyrrelser, hørselstap, ustadige gangart,
- nyre - økning eller reduksjon i det daglige urinvolum, økt natten vannlating, morgen ansikts hevelse, spesielt i området under øynene
- hjerte - kortpustethet ved gange eller hvile, smerte i venstre side av brystkassen, hjertebank, langsom eller uregelmessig hjerterytme, hevelse av den nedre ekstremiteter

i å utvikle komplikasjoner kliniske bildet er supplert med passende kliniske bildet.

Diagnose diagnose av en spesiell hypertensjon

primær hypertensjon kan innstilles, basert på undersøkelse, hvorunder ingen vesentlig organiske endringer i andre organer, til slutt førte høyt trykk. Hvis det ved undersøkelse av indre organer ikke fant sykdomsfremkall sekundær hypertensjon, forutsetter at legen primære hypertensjon pasient. Hvis avdekket patologiske forandringer av indre organer, legen bør nøye tolke resultatene og forstå denne tilstanden var årsaken eller konsekvensen av hypertensjon.

å eliminere innledende sykdom i hjernen, nyrer, hjerte og aorta, det endokrine systemet, kan det ta mye tid på nivå med poliklinisk behandling, så mange pasienter er innlagt på sykehus i terapeutisk sykehus for undersøkelse. Spesielt hvis det er en ondartet løpet av hypertensjon hos personer yngre enn 30 år - en vedvarende, betydelig økning i trykk til svært høye tall. I sistnevnte tilfelle bør legen tenke på sekundær hypertensjon.

differensialdiagnose av primær og sekundær hypertensjon lege, men undersøkelse av pasienten og måle trykket på begge hender, anvende slike diagnostiske fremgangsmåter:

1. Laboratoriemetoder.
- blod- og urintester - rutine undersøkelser
- biokjemiske blodprøver - kolesterol, glukose, leverenzymer, nyrefunksjons indikatorer - urea og kreatinin.
- hormonelle blodprøver kan bli administrert ved mistanke om hypo- og hypertyroidisme, hypofyse og adrenal svulster( hypofyse - Cushing-syndrom, feokromocytom)
- glykemisk profil, glukosetoleransetest - identifisere brudd på karbohydratmetabolismen( diabetes)

2. Instrumental metoder.
- EKG.I første fase kan det være uten funksjoner. I 11-111 stadium viser tegn på hypertrofi og myokardial ischemi, myokardialt infarkt.
- ultralyd av skjoldbruskkjertelen, nyrer, indre organer. Det gjør det mulig ikke bare å identifisere den renale patologi som forårsaket forårsake hypertensjon( glomerulonefritt, pyelonefritt), men tvert imot, å vurdere graden av ødeleggelse av nyrevev i primær hypertensjon.
- Ekkokardiografi. Kan påvises hjertesykdom og aorta hypertrofi, myokardiale kontraktilitetslidelser, utvidelse av hjertekamrene, dårlig blodstrøm gjennom dem, redusert blodsirkulasjon, aortic aterosklerose.
- Daglig overvåking av blodtrykk og EKG.Utført for en mer fullstendig forståelse av trykksettingsforhold i løpet av dagen, på grunn av fysisk aktivitet, hvile, spise, etc.
- Radiografi av brysthulen. Hjelpemetode ved diagnose av hjertefeil, noe som kan forårsake sekundær hypertensjon. Ved primær hypertensjon 11 - trinn 111 kan detektere myokardial hypertrofi, utvidelse av hjertet hulrom i kongestiv hjertesvikt.
- Koronar angiografi. Held dersom pasienten utvikler angina, manifestert klinisk og / eller EKG ble beveget hjerteinfarkt, så vel som for å vurdere graden av koronar aterosklerose.
- hjerne MRI kan administreres ved mistanke om nevrogen natur sekundær hypertensjon, slik som hjernetumor, traumatisk - hjerneskade, Meningoencefalitt. Med sekundær hypertensjon, vurderes graden av dyscirculatory encefalopati.
- MRI nyre og binyre vist i mistenkt renin( nyre fra tumorceller for fremstilling av renin), kromaffin, feokromocytoma( adrenal tumorer).

Behandlingen av essensiell hypertensjon

hypertensjon behandling starter med livsstil intervensjoner og ikke-medikamentterapier. Livsstil for pasienter med essensiell hypertensjon resultatene fra de følgende hendelser:

- slutte å røyke og alkoholmisbruk. viste at de inneholdt giftstoff i sigaretter og alkohol som kommer inn i kroppen, den toksiske virkning av den indre beholderveggen og forårsake skade.
- Limiting bruk av salt i maten til 5 - 6 g per dag. salt, nemlig natrium inneholdt deri, fremmer væskeansamling i kroppen, øker blodvolumet i skipene.
- Riktig ernæring. bør utelukkes fra kosten til "skadelige" produkter - fast food, krydret, røkt, krydret, salt, fet og stekt mat. Det anbefales å øke innholdet i frisk frukt og grønnsaker, meieriprodukter, frokostblandinger og frokostblandinger i mat. For riktig kroppslig funksjon bør mat tas samtidig, omtrent 4 til 6 ganger om dagen. Velger lav-kalori mat uten kunstige tilsetningsstoffer, koblet til diett vil også bidra til å normalisere blodkolesterolnivåer og å redusere overvekt med fedme.
- Den riktige organisasjonen av fysisk aktivitet. å opprettholde hjerte - karsystemet er ikke nødvendig å engasjere seg i vekt trening, ekstremsport eller å tilbringe hver kveld i gymsalen. Det er nok til å være en morgen og kveld siktet for enkelt sett med øvelser, hvis pasienten er foreløpig ingen kontraindikasjoner til dette, og legen er ikke anbefalt å overholde strenge sengeleie.

Ved ikke-medikamentelle behandlinger inkluderer:
- autotraining
- psykoterapi
- akupunktur
- Plantevern
- electrosleep

Disse metodene kan hjelpe under den innledende fasen av hypertensjon når( vendelrot, johannesurt, salvie, motherwort, peppermynte, sitronmelisse og andre urter.)Det er fortsatt ingen nederlag av organer - mål og komplikasjoner. Ellers er medisiner foreskrevet, en eller en kombinasjon derav:

- ACE-inhibitorer( ACE) og ARA-II( angiotensinreseptorantagonister II) ikke bare virker på den grunnleggende mekanisme for væske og tilbakeholdelse av natrium i kroppen, men også beskytte organer - som target- fra ytterligere uheldige innvirkning av høyt trykk. Narkotika - lizigamma, Prestancia, fozikard, zokardis Hart;lorista, valsartan, etc.
-. beta - adrenerge blokkere og kalsiumantagonister redusere perifer vaskulær tone, redusere vaskulær motstand. Narkotika - betalok, rekardium, nebilet;amlodipin, felodipin, etc.
-. utmates diuretika overflødig væske fra kroppen. Formuleringer - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydroklortiazid et al
-. Andre grupper av medikamenter for angina, hjertesvikt, hjerteinfarkt og andre komplikasjoner - nitrater, antiblodplatemidler, statiner. Fortrinnsvis

behandling begynne med ikke-medikamentelle metoder( trinn I), med ingen effekt utpeke et enkelt legemiddel med en liten dose. I trinn organskade - mål i utviklingen av komplikasjoner med vedvarende økning press for å signifikante sifre anbefale å ta kombinasjoner av legemidler. Kombinasjonsprodukter - Exforge( valsartan og amlodipin), Lozap pluss( + hydroklortiazid losartan), Aritel pluss( + hydroklortiazid, bisoprolol) og mange andre. Komplikasjoner

Ukontrollert hypertensjon høyt trykk uten behandling kan føre til utvikling av hypertensiv krise. Denne statusen som varer fra noen timer til flere dager, preget av vedvarende press opphav til signifikante siffer, noen ganger høyere enn 220 mm. Hg. Art. For pasienter som lider dårlig, selv en liten økning i trykket, kan krisen bli betraktet som en økning i blodtrykket opp til 150/100 eller høyere, ledsaget av alvorlig sykdomsfølelse. For

krise preget av svært skarp hodepine, ikke beskjæres smertestillende, migrene karakter, kvalme, oppkast, for å ikke bringe lettelse, svimmelhet, manglende evne til stå oppreist, rødhet i huden, hjerte smerte, følelse kortpustet, eller åndenød.

Førstehjelp for hypertensive krise tar sublingvaltabletter av kaptopril eller nifedipin. Hospitalization er vist i myokardial ischemi, diabetes, hjerteinfarkt eller slag.

Under krisen kan utvikle andre komplikasjoner forbundet med essensiell hypertensjon:
- akutt hjerteinfarkt
- forbigående iskemisk anfall
- akutt hemorrhagic eller hjerneinfarkt
- dissekere aortaaneurisme
- retinal blødning med tap av syn
- akutt hjertesvikt
- hevelselunge
- akutt nyresvikt

Hver av disse tilstandene krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse for en terapeutisk eller kardiologi avdeling. Forebygging av komplikasjoner er vanlig, kontinuerlig mottak av reseptbelagte legemidler. Doseringen bør reduseres gradvis til en fullstendig tilbaketrekning av medikamentet. Prediksjon

For å vurdere prognosen for pasienter med hypertensjon utviklet vurderingsskala fra risikofaktorer( Framingham modell).Den bruker fem grupper av risiko for komplikasjoner og død fra hjerte - vaskulære årsaker i løpet av de neste 10 årene.
1. Lav risiko - mindre enn 5%
2. Lav risiko - 5 - 15%
3. Moderat risiko - 15 - 20%
4. High Risk - 20 - 30%
5. Meget høy risiko for - mer enn 30%.

risikogruppe, som er en spesiell pasient bestemmes av følgende kriterier:
- fravær eller tilstedeværelse av risikofaktorer
- grad av økning i blodtrykket
- nærvær organskade - målene og tilknyttede kliniske tilstander( hjerteinfarkt, slag, nefropati, angina pectoris, etc.).

eksempel kan en pasient med fravær av risikofaktorer, uten involvering av andre organer og uten komplikasjoner, med en liten økning av ustabilt blodtrykket faller inn i den lav-risikogruppen, dvs. en gunstig prognose. En pasient med multiple risikofaktorer, målorgantoksistet med myokard eller slag, med en vedvarende økning i blodtrykk mer enn 180/100 mm. Hg. Art. Den har en svært høy risiko for hjertedød, det vil si dårlig prognose.

terapeuter Sazykina O.