Enterovirusinfeksjoner - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Den høye forekomsten av enterovirusinfeksjoner registreres årlig i Russland og andre land. Den epidemiologiske situasjonen i 2013 i Russland er fortsatt frisk i minnet om befolkningen. Ifølge statsvitenskapelig helsepersonell i Russland, G.G.Onishchenko-forekomsten i 2013 overgikk samme indikator for året før mer enn 2 ganger. Den alarmerende situasjonen er forsterket av det faktum at de fleste ofte lider av spedbarn aldersgruppen som er mest sårbare og immunologisk sårbare delen av befolkningen.

Med kliniske stillinger bemerkelsesverdig mangfold av sykdommer som ofte "kamuflert" under den tradisjonelle luftveisinfeksjoner, derfor vanskelig tidlig diagnose av enterovirus infeksjon og betimelig medisinsk behandling. Muligheten for alvorlige former av sykdommen med utviklingen av meningitt og encefalitt tiltrekker vår oppmerksomhet spesielt til tidlig diagnose og rettidig sykehusinnleggelse.

Så
enterovirus infeksjon - en gruppe av infeksjonssykdommer( anthroponoses) forårsaket av enteroviruser( ikke-polio), med vår-sommer-høst sesongen, først og fremst påvirker den pediatriske befolkning, og er kjennetegnet ved feber, lesjoner av mandlene, det sentrale nervesystemet, mage-tarmkanalen, Hud manifestasjoner og skade på andre organer og systemer. Patogener

- gruppe av ikke-polio enteroviruser Coxsackie A( serovar 24), coxsackievirus B( 6 serovarer), ECHO( serovar 34) og humane enteroviruser 68-72 neklassifitsirvoannye serotyper. Dette er RNA-inneholdende virus som er ganske stabile i det ytre miljø.Motstandsdyktig mot lave temperaturer, tåler frysing og tining. Ved romtemperatur kan det forbli levedyktig i 15 dager. Ved kokende dør umiddelbart. Destruktive for dem er klorholdige løsninger, løsninger av hydrogenperoksid, mangankalium, ultraviolett bestråling.

Enterovirus

grunner for spredning av enterovirusinfeksjoner

smitte pasienter er symptomatisk form av sykdommen, asymptomatiske former av sykdommen, virusbærere. Infiserte smittekilder er nasopharyngeal mucus, tarmbevegelser, spinalvæske. Som allerede i inkubasjonsperioden( tiden fra smitte til symptomene) er multiplikasjonen og akkumuleringen av viruset i slimhinnen i munnhulen og mage-tarmkanalen, identifiserer pasienten viruset i et lite antall på dette stadiet. Maksimal frigivelse av viruset er notert i de første dagene av sykdommen. Begrepet infeksjonstid kan vare 3-6 uker, sjelden lengre. En viktig rolle i spredning av smitte spille asymptomatiske bærere, der frekvensen for forekomst ikke overskrider 45%( for det meste små barn), og rekonvalesenter( utvinne), som ofte fortsetter å kaste viruset. Det er to

infeksjon mekanisme - fekal-oral og aerogenic, den ledende av hvilke er fekal-oral. De viktigste smitteveier - vann( i badedammer forurenset enterovirus) og ernærings( spise forurenset vann, skitne frukt og grønnsaker, melk og andre produkter).Virus kan overføres via husholdningsartikler( leker, håndklær), skitne hender. En annen rute for overføring - luftbårne( virusisolering fra nasopharyngeal slim i løpet av hoste, nysing, snakker).Vi minner om at det risikogruppen - personer som er i direkte kontakt med smittekilden( nysing og hoste - er en aerosolsky av 3 meter i diameter).Mulig og transplacental overføring av smitte fra mor til foster( i tilfellet av sykdommer hos gravide symptomatisk form av sykdommen).

Følsomheten av befolkningen til enterovirusinfeksjoner er høy. Mulige familiens utbrudd og utbrudd i organisert barns grupper.infeksjonsrisiko gruppe - immunologisk kompromitterte personer, dvs. personer med nedsatt motstand av organismen - barn, eldre, personer med kroniske sykdommer. Etter å ha sykdommen dannet en sterk immunitet mot et bestemt virus type, som ofte kryss( dvs. til multiple serotyper av enteroviruser).

Symptomer på enterovirusinfeksjoner

Short path

enteroviruser hos mennesker: sporten infeksjon er nasale slimhinner og fordøyelseskanalen, hvor sedimenteringen og akkumulering av enterovirus, som faller sammen i tid med en inkubasjonstid( fra 2 til 10 dager, vanligvis 3-4 dager).Deretter lymphogenous-viruser penetrerer inn i lymfeknutene som er nær til inngangsporten( regional) som sammenfaller med utbruddet av sykdommen - 1-2 dager( pasient kan være faryngitt, diaré).Deretter viruset trenger inn i blodet og hematogenous spredning til ulike organer og systemer( primær viremi) - med den tredje dagen av sykdom. Klinisk karakteriseres ved mange syndromer, avhengig av tropisme( favoritt system eller legeme) av den spesifikke enterovirus. Mulig sekundær viremi( gjen frigjøring av virus i blod), som er klinisk ledsaget av en andre bølge av feber.

Feature enterovirale infeksjoner - en rekke kliniske former, det vil si, selv innenfor en enkelt flash kan registreres helt forskjellige symptomer. Kliniske former enterovirusinfeksjon kan oppsummeres i to hovedgrupper: typiske og atypiske( uvanlige og sjeldne).Typiske former
:
1. Gerpangina
2. Enterovirus eksantem
3. Serøs meningitt
4. Epidemiologisk myalgi
Atypiske former: 1.
Shallow sykdom( 3x daglig feber)
2. Åndedretts( Bluetongue) form
3. Enterovirus diaré
4. Enfefaliticheskaya skjema
5. Poliomielitopodobnaya( spinal) danner
6. encefalomyokarditt nyfødte
7. epidemisk hemoragisk konjunktivitt uveitt
8.
9. Jade
10. pankreatitt
11. inapparent form( subklinisk, Bessymptomnaya)

Gerpangina - en av de vanligste former for enterovirus infeksjon.Årsak Coxsackie A-virus( typer 2,3,4,6,7,10) og Coxsackie B( type 3).Karakterisert ved nærvær av 2 syndromer - smittsom og giftig( ITS) og katarr. Begynnelsen er akutt. ITS manifestert feber til 39-400, forgiftningssymptomer - svakhet, hodepine, kvalme, men følelsen kan bo og tilfredsstillende. Feberen varer 2-5 dager. Katarr syndrom vises mot slutten av 1x til 2x om dagen - rødhet buer, tunge, baksiden av halsen. I løpet av 2 dager fra utbruddet av sykdommen og den arm på mandlene vises gråhvite elementer( papler) til 2 mm i diameter, som varierer i antall fra 5,4 til 20. Papules snart omdannet til en diameter på 5 mm bobler som sprekker kort tid etter å ha forlattselv erosjon( 2-3 dager etter sykdom), dekket med en gråaktig blomst rødaktig aureole rundt periferien. Erosjoner helbrede uten spor i 4-6 dager. Trekk katarralsk syndrom med enterovirus gerpangine - fravær eller svak ekspresjon av smerte. Smerten i halsen kan bare opptre på erosjonsformasjonen.
Gerpanginu kan forveksles med andre angina, der for det meste mot høy temperatur synes sår hals, problemer med å svelge mat, samt karakteristiske forandringer i oropharynx. Når
kontakt lege: utseende ved forholdsvis høy temperatur, en tilfredsstillende helsetilstand, som er svakt forankret;Utseendet på endringer i oropharynx uten smerte i halsen.Å diagnostisere dette skjemaet kan bare være en lege( smittsom sykdom spesialist, barnelege, terapeut).Selv diagnose og behandling gerpangine kan føre til tilbakefall( re-sykdom) samt forekomsten av annen mer alvorlig form av sykdommen( serøs meningitt).

Gerpangina

Enterovirus eksantem ( Boston eksantem eller epidemichekaya).Kalt ECHO virus( type 4, 5, 9, 12, 16, 18) og Coxsackie( A-9, A-16, B-3).Karakterisert ved akutt, forekomst av varme til 390 og forgiftningssymptomer( utmattelse, muskelsmerter, hodepine, sår hals).Etter 1-2 dager er det utslett på stammen, kinechnosti, ansikt og føtter. Av natur kan det være koreansk, rubella-lignende, scarlish-like og petechial. Følgelig kan det være melkopyatnistaya utslett punctulate, spettet papulleznaya. I enkelte tilfeller kan man få meningisme syndrom( hodepine, oppkast, fotofobi, manglende evne til å vippe og dreie hodet), og kombinasjonen av dette skjema med serøs meningitt.
Når bør du oppsøke lege: høy feber og utslett;forekomsten av gjentatte oppkast på bakgrunn av høy temperatur. Bestem arten av utslett og utnevne riktig behandling kan bare legen.

Enterovirus exanthema

Serøs meningitt er en av de vanligste former for enterovirusinfeksjon. Kalt Coxsackie virus( A-2, 4, 7, 9), coxsackievirus B( type 1-5), ECHO( type 4, 6, 9, 11, 16, 30).
hjernehinnebetennelse begynner akutt med utseendet feber, økende til opp til 39-40o( sjelden forblir normal t), det er symptomer på forgiftning. Et par timer eller ved slutten av dagen er det en raskt økende diffus hodepine av en sprengende natur. I de fleste pasienter, blir kvalme, flere oppkast og hyperemi i ansiktet og motorens spenning økt følsomhet overfor alle slags irriterende stoffer litt senere. I løpet av de første 12-24 timer fra begynnelsen av meningitt, dannes et detaljert bilde av meningeal og cerebrale syndromer. Dukker opp og raskt voksende meningeale symptomer: stive nakkemusklene, Kernig symptom Brudzinskogo etc. Hos pasienter med "hjemehinne-stilling" eller "setter dog positur.".Bevisstheten blir først reddet, og erstattet av en tilstand av bedøvelse, stopper, koma.
Ofte disse symptomene er ledsaget av andre symptomer på infeksjon som skyldes enterovirus - myalgi, utslett på kroppen, skade på hjertemuskelen, orofarynx. Varighet av feber og meningeal syndrom i opptil 7 dager med betimelig behandling. Noen ganger er det en annen bølge av feber. Analyse av cerebrospinalvæske
: strømmer under trykk, et gjennomsiktig, celler 200-300 celler i 1 mm, opp til 50% av neutrofiler, lymfocytter ofte dominerer.
Når bør du oppsøke lege: høy feber, alvorlig hodepine, kaster opp gjentatte ganger, nakkesmerter, manglende evne til å bøye det - alle disse symptomene for umiddelbar behandling til legen. Hos små barn - høy feber, konstant gråt og angst hos barnet - en anledning til et akutt anrop til en lege. Meningitt krever akutte medisinske inngrep på et sykehus.

Epidemisk myalgi. forårsaket av Coxsackie-virus( type 1-5), Coxsackie A-9, ECHO( typer 1,6,9).Begynnelsen er akutt. Symptomer inkluderer smittsomt toksisk syndrom og myalgi syndrom. På bakgrunn av høy temperatur og symptomer på rusmidler, oppstår muskelsmerter( myalgi).Lokalisering - magesmerter, nedre del av thorax, rygg, lemmer. Myalgiets særegenhet er deres paroksysm, anfall varer i 5-10 minutter og gjentas i 20-30-60 minutter. Hos 50% av pasientene observeres en ny bølge av feber. Ofte er det andre symptomer på enterovirusinfeksjon( utslett, oropharynx, lymfeknuter).Gjennomsnittlig varighet er 7-8 dager, noen ganger en andre bølge med gjentatte angrep.
Når du skal ringe til en lege: feber og paroksysmal smerte i musklene. Dette skjemaet er vanskelig å diagnostisere, ofte er differensiering utført med myokarditt, pleurisy, akutt underliv og andre forhold.

"Mindre sykdom" ( 3-dagers feber, "sommerinfluensa") kan skyldes alle typer enterovirus. Kortsiktig( 1-3 dager) og mild sværhet( moderat temperatur, svakhet, myalgi, svimmelhet) karakteriserer denne sykdomsformen. Ofte forkledd som ARVI.Den korrekte diagnosen er vanligvis kun etablert med et utbrudd av enterovirusinfeksjon.
Respiratorisk( katarrhal) form for enterovirusinfeksjon skyldes mange typer enterovirus. Symptomer ligner ARI av en annen etiologi - temperaturen er kombinert med infeksjon i øvre luftveier( faryngitt, laryngitt).Forsiktig ved diagnose krever småbarn som har syndromet "falsk croup"( bjefferhud, pustevansker), som vanligvis ser ut som om natten.

Enterovirus diaré ( viral gastroenteritt) forekommer hos både barn og voksne aldersgrupper. På bakgrunn av høy feber( 38-390) vises løs avføring fra 2 til 10 ganger om dagen, kan vises magesmerter, ubehag, kvalme, oppkast. Feberen varer i gjennomsnitt en uke. Krakkestørrelse kan være det eneste tegn på sykdommen.

Den enfefalittiske formen for enterovirusinfeksjon av er sjeldne. Lysformer manifesteres kun av ubehag, uutpresset hodepine og vanskelig å diagnostisere. Alvorlige former kan være ledsaget av en konvulsiv syndrom, svekket bevissthet, tap visse hjernenerver.

Poliomielitopodobnaya( spinal) form manifestert parese og lammelse, men arten av strømmene enklere enn poliomyelitt med rask gjenvinning av motoriske funksjoner.

encefalomyokarditisvirus nyfødte kalt Coxsackie virus B( typer 2-5).Den kjennetegnes av alvorlig og høy dødelighet( 80%).På bakgrunn av høy feber, barnet blir sløv, nekter å spise, det er en krampeforstyrrelse, cyanose i huden, hjertesvikt.

epidemien hemoragisk konjunktivitt enterovirusserotyper føre 70. lesjoner begynne akutt med det ene øyet, så det andre øyet er berørt. Pasient vanning, frykt for lys, følelse av fremmedlegeme i øynene. Sett fra blødning i konjunktiva, øyelokkødem, mucopurulent utslipp.

Hemorrhagic konjunktivitt

tilfeller av enterovirus myokarditt og perikarditt, uveitt, nefritt, har pankreatitt også blitt beskrevet.

komplikasjoner av enterovirale infeksjoner

komplikasjoner av enterovirale infeksjoner er hovedsakelig forbundet med skade på nervesystemet. En av de mest farlige komplikasjoner - hevelse av hjernen med risiko for prolaps syndrom( hjertestans og lungeaktivitet).Denne komplikasjonen er mulig med alvorlige infeksjoner, samt forsinkelser i å søke medisinsk hjelp.

Blant andre komplikasjoner - utvikling av "falsk Kryss" i luft form i små barn, så vel som tiltredelse av en sekundær bakterieinfeksjon med utviklingen av lungebetennelse og andre bakterielle avsetninger. I sjeldne tilfeller kan hemoragisk keratokonyuktivita og uveitt utvikle grå stær og blindhet.

diagnose av enterovirusinfeksjoner

1. Innledende diagnose er en lege ved undersøkelse av pasienten på basis av mistenkelige symptomer etter differensialdiagnose. Det tar hensyn til den epidemiologiske situasjonen og eventuell utvikling av familie og gruppe utbrudd.
2. Den endelige diagnose er først etter laboratorium bekreftelse av diagnosen. Indikasjon for undersøkelse bestemmes kun av legen.
screening for enterovirusinfeksjoner gjenstand personer, hvis de har en eller flere av de følgende kliniske symptomer / syndromer:
- fokale nevrologiske symptomer;
- meningeal symptomer;
- neonatal sepsis av ikke-bakteriell art;
- eksantem og munn;
- gerpangina, afte;
- myokarditt;
- hemoragisk konjunktivitt;
- uveitt;
- myalgi;
- annet( inkludert respiratorisk syndrom, gastroenteritt, utslett i tilfelle av en gruppe av sykelighet i barnas organiserte lag).

å undersøke valgt: en flekk( utvasking) i munnhule og svelg / nasopharyngeal vattpinne avtagbare sår i gerpangine, fekale prøver, cerebrospinalvæske, sekreter konjunktival pensel avtakbare vesikler, blod, biopsier av organer( sterile typer av klinisk materiale) autopsi materiale( sterilt typer kliniskmateriale).

Tar en bestemt type materiale for laboratorieundersøkelser gjennomføres tar hensyn til kliniske bildet av sykdommen.

Timing gjerde Materiale: nasofaryngeale vattpinner tatt i løpet av de første 3-4 dagene av sykdom;To prøver av avføring i de første 7 dagene av sykdommen i et intervall på 24-48 timer;Blod blir tappet to ganger - den første prøven så snart som mulig fra utbruddet av sykdommen, den andre prøven - 3-4 uke av sykdom;Parallelt blir blod tatt for å isolere viruset;spinalvæske tatt de første dagene av sykdom i aseptiske( sterile) betingelser.

hovedmetoder laboratorium bekreftelse EVI er: - virologiske teknikk( virusisolering);- polymerase kjedereaksjon( PCR)( påvisning av RNA-virus);serologiske metoder( påvisning av antistoffer i sera parede);Molekylærbiologiske metoder( for bestemmelse av serotyper av enterovirus).
1) virusisolering: virologisk metode( i cellekultur eller dyr), og deteksjon av enterovirus RNA ved PCR.Isolering av viruset i miljøet krever mer tid, gir det mest klart svar på spørsmålet om etiologien av sykdommen. PCR har større følsomhet, større hastighet og kan påvise virus som ikke har forplantet seg i cellekultur. PCR anvendes i undersøkelsen av cerebrospinal væske og materiale fra de øvre luftveier. Legg merke til at deteksjonen av enterovirus i feces, og eventuelt i friske virusbærere og krever derfor obligatorisk bekreftelse på serologiske reaksjoner.
2) Påvisning av spesifikke antistoffer ved hjelp av de reaksjoner: DGC, HI, gel precipitin reaksjon, nøytralisering reaksjon med parede sera. Betraktet diagnostisk økning i sammenkoblet sera ved 4 ganger eller mer i antistofftiter.
3) Molekylær biologiteknikk tillater serotyping materiale for 2-3 dagers studie.

Behandlings enterovirale infeksjoner

Basic terapi( riktig terapeutisk regime, rasjonell klinisk ernæring, bruken av vitamin B-kompleks).

modus med enterovirusinfeksjon

Hospitalization utføres selektivt i henhold til kliniske indikasjoner med mulighet for å behandle pasienter i hjemmet. Behandling av milde former for enterovirus infeksjon hos barn og milde, moderate former for voksne utført i hjemmet, og slike pasienter er kjent bolshinstvo. Neizmennym tilstanden er samsvar med sengeleie for hele feberperioden, samt eliminering av komplikasjoner.

Diet mål å forbedre immunitet, redusere toksisitet, rask oppløsning av betennelse, orgel sparsom CCC og fordøyelsessystem, nyrer, forebygge mulige virkninger av rusmidler. Differensiert diett avhengig av pasientens og stadium av sykdommen.
• For å forbedre immunologiske reaktivitet tilordnet fysiologisk fullstendig diett med tilstrekkelig protein og høyt innhold av vitaminer A, C og gruppe B.
• For å redusere toksisiteten viser innføring av en tilstrekkelig mengde av væske( fortrinnsvis solbær fruktdrikker, hofter, chokeberry, sitron).
• Alle produkter er oppnevnt i form av varme, unngå krydret, fet, stekt, salt, syltet retter.

Etiotropic behandling( kjemoterapeutisk antivirus og biologiske midler)

Kausal behandling omfatter antivirale medikamenter, som omfatter: 1)
interferoner( Grippferon dråper med antiviral, immunmodulerende virkning; viferon lys undertrykke virusreplikasjon, i besittelse av immunstimulerende effekt).
2), interferoninduserende forbindelser( amiksin, Lavomax har uttalt immunmodulerende virkning, tsikloferon forbedre immunstatusen hos pasienten, bidrar til å utvikle seg i kroppen interferon som har anti-inflammatorisk, antiviral virkning; anaferon barn og voksne - immunomodulator og stimulerer både humorale( delt) og cellulære( lokal) immunitet; aflubin - kompleks homøopatisk preparat med immunmodulerende, antivirale, antipyretisk virkning). .

Pathogenetic intensiv behandling( korreksjon av beskyttende funksjoner av organismen)

I et sykehus med alvorlige former for enterovirale infeksjoner tilordnet detoxication behandling med meningitt og Meningoencefalitt - dehydrering terapi ved bruk av forsert diurese( diuretika) strengt kontrollert laboratorie forandrer vann-saltutbytting. Med nederlaget av hjertets - cardioprotectors hjernen - i verktøy for å forbedre blodsirkulasjonen og blod reologi. Denne delen er bare tilgjengelig behandling på sykehuset.

Pathogenetic og symptomatisk terapi( antipyretika, analgetika, anti-inflammatoriske midler, antihistaminer, intestinal adsorbenter nesedekongestanter)

1. febernedsettende( Nurofen, panadol barn, theraflu, koldreks, Fervex, efferalgan voksne) for å redusere feber og for å bedre generell velvære.
2. Anti-inflammatorisk terapi og smertestillende midler - ibuprofen, paracetamol, ketorol - lindre smertesyndrom, spesielt med myalgi.
3. Antihistaminer - diazolin, suprastin, claritin, zodak, zirtek og drugie - for å redusere den generelle giftige og allergiske reaksjonen i kroppen.
4. Adsorbenter( aktivert karbon, hvitt kull, smektitt, polyphepam, enterosgel) - å binde toksiner og virale partikler i tarmen.
5. I merket anbefaler rhinitt nesedråper: Nazol, Nazol Advanced - praktisk i form nazivin, akvamaris, tizin.
6. Ved tilkobling av en sekundær bakteriell infeksjon, antibakterielle midler som foreskrives profylaktisk hos visse pasientkategorier( personer med kronisk bakteriefokus).Og stoffet, og dosen, og kurset er valgt av en strengt behandlende lege. Selvmålretting og behandling truer med å legge til ubehagelige komplikasjoner.
7. Probiotika i tilfelle av enteritt( bifiform, yogulakt, Bifistim, bifidum forte, etc.) for å aktivere den normale mikroflora og kontroll av enterovirus infeksjon i lesjonen.
8. For å intensivere behandlingen av respiratoriske og gerpangine skjema stille ICR-19, immudon, immunal å støtte lokal immunitet og hindrer tilstrekkelig hurtig bakteriell forurensning.
5), avleder og lokal terapi innbefatter en damp inhalasjon sodaoppløsning, løsningene urter - salvie, kamille( som er viktig under catarrhal og gerpangine form);vanning av strupehinnen med desinfiserende oppløsninger for å unngå bakteriell forurensning av lesjonsstedet;anti-inflammatoriske dråper i øynene med konjunktivitt.

Behandling av barn og gravide bør kun utføres av en lege som nøyaktig bestemmer både gruppen av legemidler og dosene som kreves i denne aldersgruppen og på denne tiden av svangerskapet.

Selvmedikasjon med enterovirusinfeksjon er uønsket, da symptomene på sykdommen( som det lett kan sees) er uspesifikke, det vil si de forekommer i mange sykdommer. Derfor er det enkelt for en person uten spesialopplæring å blande opp viral og bakteriell forurensning, og følgelig å bli behandlet ikke i riktig retning.

Dispensasjonsobservasjonen er opprettet individuelt. I gjennomsnitt varer gjenopprettingsperioden for infeksjon fra 1 til 3 måneder. I løpet av denne perioden bør de syke ikke være superkjølt, observere et sunt kosthold uten overflødig, drikke vitaminer, gjenopprette immunitet. Etter de overførte formene med nederlag i hjerte og nervesystem er dispensarobservasjonen i 6-12 måneder nødvendig med tiltrekning av kardiologen, nevropatologen. Etter å ha hatt en meningitt i løpet av et år er det uønsket å fly, endre klimaet, bli vaksinert.

Forebygging av enterovirusinfeksjoner

Forebygging av enterovirusinfeksjoner er redusert til aktiviteter ved utbrudd av enterovirusinfeksjon. Pasienten er isolert enten hjemme eller på sykehuset. Kontakt blir observert i 14 dager. Det er ingen vaksinasjon for denne infeksjonen. Med henblikk på ikke-spesifikk profylakse er det mulig å administrere influensa i dråper og normalt humant immunglobulin intramuskulært. Det er nødvendig å gjennomføre regelmessige hygienisk opplæring av barn og ungdom( vaske hendene etter toalettbesøk og før spising, god hygiene, vaske frukt og grønnsaker før du spiser, ikke svelge vann mens du svømmer i åpent vann).

Legens infeksjonist Bykova N.I.