Dirofilariasis - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
Dirofilariasis angår geohelminthiasis primært påvirker dyr( hunder, katter mindre), den grunnleggende påføringspunktet er en hjertemuskel. Til tross zoospetsifichnost sykdom alle tilfeller av menneskelig angrep lenger oppstå på grunn av tilstedeværelsen av en spesiell transportør larver fra dyr - mygg. Data om sykelighet blant folk av annen og svært lav på grunn av den lave oppklaringsprosenten, og fraværet av tinglysing av parasitosis.
Dirofilariasis( Dirofilariasis) - en parasittsykdom som påvirker hovedsakelig dyr, men også forekommer hos mennesker forårsaket av larvestadiet av den tråd nematode slekten Dirofilaria, karakterisert ved lesjoner i organer av syn, samt andre organer og systemer med hovedsakelig kronisk forløp.
haster hjerteorm problem består i konstant tilstedeværelse av obligate kilder til sykdom - dyr - nær mannen og hans boliger, utbredt Dirofilaria hos dyr og generelt, under naturlige forhold, lav bevissthet om helsepersonell og kontakte disse pasientene ikke på profilen, nemligtil leger av ulike spesialiteter. For eksempel, de fleste pasienter med dirofiljarioza passerer legene med slike diagnoser som furunkel, abscess, aterom, tumor, fibroma, cyste, og andre.
første beskrivelsen dirofiljarioza datert 1855 år, da fremgangsmåten for å fjerne ormen fra øyelegen en syk jente portugisisk Lusitanian Amato. Deretter, med en viss frekvens, er lignende saker beskrevet i Frankrike, i Italia. I Russland, det første tilfellet av hjerteorm øyne beskrevet i 1915 i Ekaterinodar lege og forsker Vladychensky APAllerede siden 1930 grunnleggeren av skolen helminthological KIScriabin og hans disipler var nært involvert i dette problemet.
Dirofilariasis, dirofilariasis øvre øyelokk
Geografisk en viss frekvens er funnet i Sentral-Asia, Georgia, Armenia, Kirgisistan, Kasakhstan, Aserbajdsjan, Ukraina, er Russland ganske sjelden, hovedsakelig i sør av sine regioner( Volgograd region, Krasnodar-regionen, Rostov-regionen, Astrakhanområde og andre).Imidlertid har analyse av forekomsten av de siste årene vist at en viss hyppighet av sykdommen er til stede, og i områder med temperert klima( Moskva region, Tula, Ryazan region, Lipetsk region, Ural, Sibir, Bashkortostan, og andre).På ett år gjennomsnittlig registrert opp til 35-40 tilfeller av hjerteorm i Russland, og i noen områder( for eksempel i Rostov) - opp til 12 tilfeller per år.
også sykdommen på ulike priser er registrert i Nord-Amerika, Brasil, India, Australia, i Afrika, i Europa( Italia, Spania, Frankrike) Sri Lanka samt i Canada og Japan. Iran og Hellas regnes som den mest mislykkede for diofilariasis.
Hva forårsaker hjerteorm
Navnet kommer fra det latinske «Diro, filium», som betyr "ondt tråd".
forårsakende middel i mennesker - larvestadiet( mikrofila) trådformete nematode( klasse av rundormer) genus Dirofilaria, som i det menneskelige legeme ikke kjønnsmodne( mer i utviklingen syklus).
Det finnes flere typer Dirofilaria:
1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis( parasitter hos hunder og katter),
2) Dirofilaria ursi( bjørne og sibirsk tiger),
3) Dirofilaria tenuis( vaskebjørn),
4) Dirofilaria subdermata( pinnsvin),
5) Dirofilaria lutrae et spectans( brasiliansk og nordamerikanske oter),
6) Dirofilaria striata( wild amerikansk katt).
aller fleste tilfellene er forårsaket av nøyaktig D. repens og D. immitis, blir resterende patogener funnet sporadisk.
Dirofilaria
voksne individer opp til 30 cm og en bredde på 1,5 mm, en filamentaktig form med smalere ender
.Hunnen har munnen, spiserøret, tarmen, nerve ring, vulva, eggledere, livmor og eggstokker, hos hanner - papiller og spicules.
larver( eller mikrofila) som mikroskopiske - opp til 320 mikron i lengde og opp til 7 mm brede, er trådlignende form med en stump konisk fremre og bakre ende. Men på grunn av sin størrelse kan nå med en gjeldende Croi og lymfe "de mest avsidesliggende delene av menneskekroppen."
kilde til infeksjon med hjerteorm - obligate eller tvungent kilde - det kjæledyr( hund i flertall, i det minste katten - D. repens og D. immitis), isolerte tilfeller av sykdommen finnes hos dyr. Graden av urbane hunder varierer fra 3,5 til 30%, avhengig av regionen.
Dirofilariasis, smittekilden - hunden
mellomvert er mygg av slekten Culex, Aedes, Anopheles - de bærer invasiv-larver( mikrofila) fra dyr til hverandre, samt for mennesker. Forekomsten av mygg med larver varierer fra 2,5%( Anopheles) til 30%( Aedes).Rollen i overføring av larver og andre blodsugende insekter - lopper, lus, åser, flått - er ikke utelukket. Mannen er en tilfeldig og atypisk vert for larver av dirofilaria.
Dirofilariasis, infeksjon transporter - mygg
mekanisme av infeksjon hos mennesker - overførbar( via blodsugende insekter biter - mygg og andre), hvorved larvene fra dyr inn i kroppen.
Menns følsomhet er universell. Det er ingen avhengighet av alder og kjønn, men flertallet av pasientene i aldersgruppen 30 til 40 år. Det er større risiko for infeksjon hos enkelte grupper av personer som har direkte kontakt med bærerne av diofilariasis - mygg. Risikoen gruppen omfatter:
- fiskere, jegere, gartnere,
- eiere av dyr( hund og katt),
- bor nær elver, innsjøer, myrer,
- turisme elskere,
- forestries arbeidere fiskeri.
Det er en sesongmessig største infeksjon med larver av dirofilaria - vårens sommerperiode.Økningen i sykelighet er registrert av to bølger: i april-mai og oktober-november.
syklus av Dirofilaria
moden fisk oppholder seg i hulrommet i den høyre ventrikkel og høyre atrium, lungearterien, de hule årer, bronkier dyr. Dyrofilariae frigjør et stort antall larver i blodet( mikrofilariae-1).Larver opp til 320 mikrometer i lengde og opptil 7 mikrometer i bredde, det vil si mikroskopisk lite. Larver kan trenge inn i små kar, ulike organer og vev og overføres fra mor til foster med blod og lymfestrøm. Det kommer fra blodet av suge mygg og andre insekter som svelger larver med blodsuging. I løpet av dag-1 mikrofila er kishenike mygg og deretter trenge inn i hulrommene, hvor de Molt( mikrofila-2), og deretter ned i den nedre leppe mygg og modnes til invasive trinn( mikrofila-3).Varigheten av modning i kroppen av en mygg er i gjennomsnitt 17 dager. Så mygget sugd enten til huden på dyret, eller til personen og mikrofilaria-3 er sprøyting. Innen 90 dager, larvene fortsette sin utvikling på stedet av bittet( primær påvirke) - er underhudsfett, som molt to ganger, noe som til slutt fører til dannelsen av microfilariae-5.Senere det går inn i blodbanen, og sprer seg i kroppen, kan den slå seg ned på organer og vev( oftest hjerte, lunge-arterien), som modnes og modne til scenen i ytterligere 3 måneder. Dermed varer hele utviklingssyklusen opp til 8 måneder. I vertenes blod kan mikrofilariae sirkulere opptil 3 år.
Dirofilariasis, utviklingssyklusen til
Den komplette syklusen med utvikling av dirofilariae forekommer hos dyr. Mannen er en utilsiktet og dødelig larver av larver, hvorav de fleste dør fortsatt når de treffes. Hos mennesker reduserer både menn og kvinner sjelden parasitt, så det er ingen fertiliseringsmulighet for kvinnen og dermed separasjon av larver. Også hos mennesker er mikrofilariaemi( det vil si larver i blodet) sjelden nok. Disse øyeblikkene tillater oss å si epidemiologisk at en person ikke er kilden til infeksjon. Dirofilaria
sykdomsfremkallende virkning på mennesker
de fleste tilfeller, er en person blir detektert bare ett individ Dirofilaria. Fordi befruktning er praktisk talt utelukket, økningen i voksen tar tid ca 8-9 måneder, parasitten sjelden forlater stedet for primær lokalisering( dvs. node i underhudsfett lag).
viktigste sykdomsfremkallende effekt Dirofilaria - primære innvirkning( på stedet av et myggstikk) - inflammatorisk reaksjon i form av endringer i subkutant fett i form av pakninger, inflammasjon, utseendet av tette formasjoner til 4 cm og mer, sammen med smerte og kløe. Patologisk node er ferd med sero-purulent innholdet innsiden som mikrofila og lagres, og deretter Dirofilaria omgitt av en kapsel bindevev en kavernøse. Innholdet i noden "rike" inflammatoriske celler og bindevev( neutrofiler, leukocytter, eosinofiler, makrofager, fibroslasty) og protein overflod. Ofte forstyrrer parasitten, gradvis nedbrytning.
Kliniske symptomer på dirofilariasis
Inkubasjonstiden( fra tidspunktet for smitte til symptomene) går fra 30 dager til flere år, avhengig av tilstanden av det humane immunsystem.
Former for dirofilariasis:
a) Den kutane formen av er en ganske vanlig form hos mennesker. I stedet for å innføre
larver( det sammenfaller med stedet suger myggen) synes lite indurasjon, vondt å ta på.Omtrent halvparten av pasientene klager over migrasjonen av seglet av parasitten selv under huden. Det er, innen en dag, endrer seglet sin plassering med 10-30 cm, og i det forrige stedet forsvinner den helt. Når kutan form av pasientene klager over en følelse av krypende parasitter, wiggling i ulike områder av kroppen, men alltid innenfor noden, samt "fantom" parestesi( kriblende følelse på den imaginære kroppen) som har mer å gjøre med en nevrose. Forløpet av sykdommen med den dermale formen er bølget, det vil si at perioder med forverring endres i perioder med remisjon( roen).I fremtiden, i mangel av medisinsk hjelp inne i knutepunktet, kan en abscess dannes, der det er sterke trekkproblemer i fokusområdet, rødhet i huden over den.
Noen ganger med sterke kammer kan knuten åpne og parasitten kommer ut.
b) øyevann er også en av de vanligste hos mennesker( 50% av alle tilfeller).Det er
i dette skjemaet at pasienter raskt søker medisinsk hjelp. Parasitten er lokalisert under øyelokkets hud, noen ganger under øyets bindekinne, mindre ofte i øyebollet selv. Vanligvis påvirker det berørte området øyelokkene, slimhinnen - konjunktiva, fremre kammer i øyet og sclera. Pasienten har en følelse av et fremmedlegeme i øyet, hevelse og rødhet av øyelokk, sykelighet oculomotor da gjør bevegelser, manglende evne til fullstendig å løfte øyelokkene( blefarospasme), rikelig rive, kløe i det angrepne øyet. Utad, ligner prosessen Quinckes allergiske ødemer. Synshastigheten forblir uendret. På samme måte som i hudformen klager det med øyenmagere om en følelse av røring i det berørte øyes område. Lokalt - under huden på alder er det en liten tumordannelse eller nodule( granuloma), og sett fra konjunktiva kan sees svært Dirofilaria. Med nederlaget i øyebollet, utseendet på diplopi( bifurcation), exophthalmos( buk i øyet).
Dirofilariasis, øye form
Hvis noen av de former for hjerteorm plassere flertallet av pasientene og generelle klager - svakhet, irritabilitet, angst, søvnforstyrrelser, hodepine.
beskrevet i litteraturen de sjeldne tilfeller dirofiljarioza - omentum, pleura, mannlige kjønnsorgan( pungen, testikler), eggledere. Saker av nederlag ved dystrofi av lungene, hjertet i mennesker er ekstremt sjeldne.
Diagnostics dirofiljarioza
1) Primær diagnose av hjerteorm klinisk og epidemiologisk .Men som regel
samling av epidemiologiske historie( tilstedeværelse av hunder i nærheten av hjemmet, mygg, besøke skog, fiske, hage tomter) lite informasjon i form av diagnose. Vær oppmerksom på pasientens opphold på det endemiske territoriet i løpet av høy aktivitet av mygg. Dessuten er viktig informasjon sesong: i løpet av en kort inkubasjonstid( inntil 3 måneder etter smitte) forekomsten av sykdommen i juni-juli og oktober-november, og ved langvarig inkubasjon( opp til 8 måneder) - forekomsten av sykdommen i året etter smitte.
viktigste rolle spilles av klager av pasienter: fremkomsten av de subkutane noder som i løpet av dagen kan flyttes på en avstand av 10-30 cm, hvor det på innsiden er en følelse av "gjennomgå", og andre typiske klager som er beskrevet ovenfor. Den differensialdiagnose forbruk med erythema nodosum, byller, carbuncles, abscesser, allergiske reaksjoner, konjunktivitt, holyazionami( konsekvensene av "bygg" i øyet) og andre sykdommer.
2) Laboratorium diagnostisering omfatter:
- telling av blodceller( eosinofili opp til 10-11%);
- Makroskopisk undersøkelse av parasitten helmintbekjempelse etter kirurgisk fjerning av fokus( node): påvisning av trådformete parasitt med en avrundet fremre og bakre ende spisse. Godt undersøkt og indre organer av parasitten, tilstedeværelse av microfilariae i livmoren til kvinnen.
- Morfologisk undersøkelse av den fjerntliggende node eller granuloma: mot den stansede synlig foci av kronisk betennelse av kapselen fra utsiden, inne i hvilket det er en tynn rund parasitt, rulles til en ball. Særtrekk - tilstedeværelsen av "cuticular pigger" - de såkalte toppene av langsgående riller på hårstråene av parasitten.
- spesifikk serologisk respons på deteksjonen av parasitten antigenet i blodet:
denne ELISA for påvisning av somatiske antigen Dirofilaria, PCR-diagnostikk for å bestemme gjentatte mønstre av en DNA-materiale som Dirofilaria cuticular eller andre antigener, immunoblot metode for å identifisere antigener av voksne og larver.
Dirofilariasis mikroskopisk
3) Diagnostics ( ultralyd-undersøkelse av formasjoner og enheter med detektering av parasitter inne rulles til en ball, røntgen og røntgen, MRI, CT).Behandling
dirofiljarioza
behandling politikk bestemmes av formen av sykdommen. Oftest er det snylting av en person, og umoden, så giftig antiparasittbehandling er sjelden.
grunnleggende metode for behandling - kirurgisk - å fjerne formasjoner noder med påfølgende dannelse av arrvev morfologisk undersøkelse. For å hindre at parasitten migrering under drift eve er foreskrevet ditrazin.
Medikamentbehandling blir sjelden brukt og ivermectin, dietylkarbamazin, men i løpet av behandlingen, mulige allergiske reaksjoner.
Samtidig behandling: ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler, kortikosteroider, antihistaminer, sedativer og andre. I form av øyet
dirofiljarioza viktigste metoden for terapi - kirurgisk fjerning av helmint-iz
henhold øyelokk huden, øyets bindehinne, fulgt formål desinfisering og antiinflammatoriske legemidler: dråper kloramfenikol, sulfatsil natrium kolbiotsina fulgt av legging av salve( erytromycin, tetracyklin).Antall pasienter som kreves utnevnelsen av en dråpe deksametason å redusere betennelse. Hele perioden for terapi understøttet oppnevning av antihistaminer( Zyrtec, claritin, Aerius, diazolin og andre).
hindre hjerteorm
- kampen mot vekst av befolkningen i herreløse dyr( hunder, katter);
- individuell beskyttelse mot blodsugende insekter( insektfordrivende midler, beskyttende klær);
- markkur av innenlandske hunder og katter for å hindre at vår-sommer perioden( vermitan, levamisol, ivermectin, selamectin, dektomaksom, novomek);
- parasitosis i foci - behandlingsdammer for å redusere antallet av mygg( delarvatsiya).
infeksjonssykdom lege Bykov NI