Pertussis - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Pertussis( pertusis) - akutt, anthroponotic bakteriell infeksjon fra luftbårne transmisjonsmekanisme, og er kjennetegnet ved langvarig paroksysmal krampaktig hoste.

Denne sykdommen har vært kjent siden 1578g, når de beskriver utbruddet i Paris. Etter det, bare i 1906, ble patogenet isolert fra sputum til pasienten, og bare meget senere ble opprettet for en vaksine for å redusere risikoen for sykelighet og eliminere utbruddene.

pertussis

pertussis - Bordetella pertusis( det finnes flere patogener som forårsaker lignende symptomer på pertussis - Bordetella bronchiseptica parapertusis og).

Bordetella pertusis luftvei

forårsakende middel er liten, med avrundede kanter stokk, som har strukturelle trekk som forhåndsbestemme den mekanisme av sykdommen isimptomy utvikling:

• filamentøst hemagglutinin( HA-overflateproteinet, som var grunnlaget for å skape en ny Infanrix vaksine) - det er bare festet tiltappehull ciliated epitelet i luftveiene, spesielt i bronkiene, er denne prosessen mindre uttalt i luftrøret / strupehodet / nese-svelgrommet.

• I kroppen danner en kapsel - det beskytter mot fagocytose.

• pertussis eksotoksin er ansvarlig for spesifikke symptomer etter nevrotoksiske handlinger( streiker selektivt hoste reseptorer som nerveender er plassert i bronkiene, også virker direkte på den hoste / luftveiene sentrum i medulla oblongata - danner en ond sirkel av patologisk hoste).
produserer også exotoxin gistaminsensebiliziruyuschee og limfotsitozstimuliruyuschee handling.

• Tracheal cytotoxin er en "høyre hånd" av kikhoste toksin, fordi det bidrar til å forme denne onde sirkelen ved utmattende hoste skade ciliated epitel i luftveiene - dette fører til en stopp ciliary bevegelse og stagnasjon av bronkial væske, og stedet for innføring av organismen dannes blødning og nekrosei ioge hoste reseptorer stimuleres enda mer.

• Dermonekrotoksin har neurotropisk, dvs. selektivt eksiterer neuroner i medulla oblongata, men ikke begrenset til, hoste sentrum, men også vasomotorisk, som en konsekvens, er det vaskulære forstyrrelser.

• endotoksin utgitt bare etter dødsfallet av organismen, og har en giftig-pyrogent handling( dette forklarer de generelle kliniske symptomer på Katarr periode).Patogen produserer

• urease - et enzym som tilveiebringer spaltningen av urinsyre til ammoniakk( toksisk) og karbondioksyd.

• Tilstedeværelsen av enzymer patogenitet gir gjennomtrengning av patogenet i luft avdeling glublezhaschie vev. Disse inkluderer: hyaluronidase - separerer intercellulære forbindelser, Lecithinase - spalter fosfolipidmembran lag, koagulase - gir plasmakoagulasjon.

• Evne til patogener( skadelige) egenskaper uttrykt variasjon, noe som resulterer i dannelsen av resistens mot infeksjon postvaksinerings. Men etter at sykdommen dannet stabil, nesten stressende livslang immunitet. Patogen

meget følsom for miljøfaktorer: CFIs tørking handling desinfeksjonsmidler i miljøet er stabil i flere timer, og flyktig ved en avstand på 2,5 m.

Følsomhet overalt, uten sex eller aldersgrenser. Som sådan, prinsippet om ingen sesongvariasjoner, fordi patogenet sirkulerer gjennom hele året, men som alle luftveisinfeksjoner, utbrudd ofte spilt inn i høst-vinter perioden. Evne sykdom avtar med god strekk postvaccinal immunitet og lav smittsom dose av organismen. I de siste tiårene trenden registrert forekomsten skyldes:

• variabilitet sykdomsfremkallende egenskaper( antigen drift) til postvaksinerings immunitet;
• redusere effektiviteten av de gamle vaksiner;
• lav pode;
• svekke postprivivochnogo immunitet på grunn av vaksinasjonsskader.

Årsaker til kikhoste-infeksjon

Kilde - syke person. De farligste er atypisk og peeling av kurset, og de som er i de siste dagene av inkubasjonstiden( inkludert alle andre kliniske stadier) ≈ 25-30 dager. Kompleksiteten i å hindre forurensning av kilden ligger i det faktum at inkubasjonstiden ikke kan sees, og Katarr periode kikhoste skjer i form av lys, og det trenger ikke ta hensyn, selv i tilfelle av hoste( siden han begynner gradvis, med økning).Som et resultat blir isolasjon ofte sen.

infeksjon Sti - aerogenic( på grunn av luftbåren transmisjonsmekanisme i tett og varig kontakt).Også registrert infeksjon av husdyr og ville dyr, men ikke pertussis, Kikhoste og sykdom( Bordetella bronchiseptica).Symptomer

pertussis

inkubasjonsperioden varer i 3-14 dager( vanligvis 5-7), Perioden begynner fra den tid innføringen av patogenet, før de første kliniske manifestasjoner. Ved den luftbårne patogenet trenger gjennom de øvre luftveier og er festet til ciliarepitelet. Som de når et kritisk antall av organismen begynner neste periode - Katarr. Fra de siste dagene i denne perioden er pasienten smittsom. Kataralsk

periode varer i 10-14 dager, ikke annet enn en av funksjonene( dvs. ↑ t ° til 39, rhinitt, utilpasshet).Den eneste forskjellen er innholdet av hoste: det er tørt, haunting, ofte begynner om kvelden eller om natten, ikke tilrettelagt mottak av symptomatiske narkotika. Hver dag hosten blir sterkere på grunn av virkningen av dette toksinet - Kikhoste og tracheal. Pertussis-toksin, som nevnt ovenfor, danner en ond sirkel - irriterende hoste bronkiene reseptorene langs nervefibrene går impulser til hoste midten av medulla oblongata, der dannes patologisk nidus konstant eksitasjon( også på grunn av den direkte effekten av toksinet på denne i midten), og deretter omvendtkommunikasjon, gir dette senteret impulser til de hoste reseptorene i bronkiene( som kommer impulser opprinnelig) - den således dannede mater hverandre patologiske lesjoner. Mens hoste sentrum i medulla oblongata bli opphisset i en slik grad som svarer til praktisk talt en hvilken som helst stimulus( lys, lyd, emotsionalney), forårsaker hoste. Handling trakeal toksin som pertussis, men bare gjennom den mekaniske stimulering - det bevirker stagnasjon mukociliær væske bronkiene, som også er et irritasjonsmoment hoste reseptorer( de er mekaniske og trykk-reseptorer), og deretter helt inn i denne ond sirkel.

periode av spastisk hoste varer i 2-8 uker eller mer. I løpet av denne perioden, folk blir martyrer, fordi hver hoste er en kamp for pust. Det ser lyse spesifikke symptomer og forgrunnen paroksysmal( epileptisk) hoste, innledes med en slags aura i form av en kile og kile i halsen( eller nysing), deretter fulgt av hoste: hoste sjokk følgende etter hverandre uten mulighet for inhalering. Hoste "barking", tørr, med en meget tykk og trudnoothodyaschey oppspytt( konsistens som bygning selekon).I slike perioder kan babyer ha apnéer( stopper pusten).

hoste skjer i kveld / natt og ikke lindres av konvensjonelle midler protikashlevymi. Når klarer å puste, siv luften whistling gjennom glottis spasmer, noe som forklarer dannelsen av "plystring åndedrag" eller "reprise".

I løpet av denne perioden også observert forandringer i det kardiovaskulære systemet, men ikke bare på grunn av brudd på kompenserende evner, men også på grunn av den direkte innvirkning dermonekrotoksina på vasomotorisk sentrum, som et resultat av de følgende symptomer er dannet: vasospasme, økt arterielle og venøse trykk,brudd på vaskulær permeabilitet - som et resultat av bleke hud, acrocyanosis( nasolabiale trekant cyanose) hemoragisk hudmanifestasjoner og injeksjon sklera. Som en konsekvens av det ovenstående, øket belastning på hjertet, noe som kan føre til komplikasjoner, spesielt hvis den er utsatt.

På grunn av hyppig og langvarig oksygenmangel oppstår Hypoksi( ↓ nivå av oksygen i blodet) og den første til å lide CNS: encefalopati, manifestert ved generell angst, fysisk inaktivitet, søvnforstyrrelser, krampe beredskap.

restitusjonsperiode varer i 3 uker( og kan vare i opptil 6 måneder).Preget av en gradvis nedgang i hoste( han har ikke en så smertefull og paroksysmal).Men selv etter gjenvinning av patologisk dominerende senter i hoste midten av medulla oblongata forlater endringene( sensitivitetsterskelen er senket) og, i de mest vanlige luftveissykdommer, hoste fortsatt blir pertussoid skygge.

Det er trekk ved kurset der symptomene ikke oppfyller standardene:

• atypisk form for sykdommen( klinikk slettet og ingen konsistente endrings perioder)
• Kurset hos spedbarn: tilstedeværelsen srednetyazholoy og alvorlige former som symptomer på en mye lysere + i stedet for hoste visestilsvarende i form av nysing, hakking eller rop + i barn 1 års alder kan være tap av kunnskaper, særlig motor og tale + ofte påvirker sentralnervesystemet og er dannet krampe beredskap. I nærvær av hoste i språket hode lite sår er dannet som et resultat av hyppig irritasjon med hoste.
• Vaksinerte personer kan re-sykdom, men det skjer i mild eller atypisk form.
• trekk ved foreliggende sykdomsforløpet - oftest forekommer som en blandet infeksjon, dvs. i kombinasjon med andre virale eller bakterielle patogener.

Diagnostisering pertussis

1. objektiv vurdering er tilgjengelig i catarrhal og krampe periode, ved vurdering av arten av hoste.
2. KLA: ↑ A ^ og LF eller SOE ↑ normal
3. Røntgen: økning i pulmonalt vev gjennomsiktighet, lav stående kuppel diafragma og utflating, ekspansjonslunge røtter vurderes nærvær eller segmental atelektase.
4. Laboratorium diagnostikk:
- Bakteriologisk metode( valg av middel i materialet - sputum eller slim av øvre luftveier).Negative resultater i nærvær av passende kliniske symptomer, gir ikke rett til å utelukke en diagnose!
- Serologisk bestemmelse av antistoffer rettet mot RA ved å sette( agglutinering reaksjon) og IHA( indirekte hemaggluineringsreaksjon) - forbundet sera ved hjelp av fremgangsmåten og på jakt etter økning av antistoff-titer. Behandling av pertussis

1. Kausal behandling er rettet mot ødeleggelse av organismen. I denne sykdommen er tilordnet antibiotika rettet mot spesifikke pertussis( sumamed), men før de er mottatt av bakteriologisk mulig å tilordne shirokospektornyh preparater med skifte dem etterpå er nødvendig. Kausal terapi er foreskrevet i det hele tatt i løpet av perioden catarrhal, et gjennomsnitt på 2 uker.

2. Pathogenetic og symptomatisk:
- for lindring av bronkial obstruksjon og brnhospazma fore Aminophylline og inhalering berodualom og berotekom
- midler som undertrykker den hosterefleksen( for barn opp til 3 år - neokodion, kodipront; Sturshe 3 år - stoptussin, sinekod,tusupreks)
- mukolytika, forbedre sputum utslipp - inhalering av medikamenter ambroksol og bromhexin
- preparater for restaurering av hemodynamiske og metabolske prosesser i sentralnervesystemet - piracetam
- immun midler: immunomodulatorer ogimmunstimulerende
- metabolske medikamenter rehabilitering, fylle den reservekapasitet av organismen - vitamin komplekser

I mer alvorlige kliniske manifestasjoner av pasienter innlagt på sykehus for behandling tilsettes: oksygenterapi, kortikosteroider, anti-giftig pertussis kan benytte humant immunglobulin.

Komplikasjoner av pertussis

- På den del av luftveiene( respiratorisk putoy): emfysem, atelektase, bronkitt, lungebetennelse
- hjerte og blodårer: blødning, myokardial dystrofi, cardites
- CNS: encefalopati, cerebralt ødem
- ENT organer: ørebetennelse og sprekker av trommeforebygging av pertussis membran

1. Isolering av pasienter: opp til 7 år - 25 dager eldre enn 7 år - inntil avslutning av de akutte manifestasjoner. Etter utvinning, vaksiner, hvis de faller sammen med kalender vaksinasjon priser, utsatt for en måned eller 2 måneder i utviklingen av komplikasjoner. For alle kontaktpersoner satt under medisinsk overvåkning i 14 dager, med en to-fold bakteriologisk undersøkelse.
2. Vaksinasjon utføres i 4,5mes 3mesyatsa → → → 6 måneder 18 måneder( i henhold til det nasjonale vaksinasjons kalender).Følgende vaksiner: DTP( innenlands), Tetrakokk( fransk), Infanrix( den nyeste og mest pålitelige).

Terapeut lege Shabanova I.Е.