Epispadia - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

epispadi - er en medfødt anomali av de ytre kjønnsorganene, når den ytre åpning av urinrøret åpner over sin normale stilling, for eksempel hos gutter - på den øvre overflate av legemet av penis eller skam.

Mye mer sjeldent epispadi forekommer hos jenter, og manifesteres i en jente på 565 000 sammenlignet med 1 tilfelle per 100 000 gutter.

Årsaker til epispadier

Epispadia er en type anomali i utviklingen av genitourinary systemet hos nyfødte. Hittil er aktivt arbeid ikke bare å studere behandlingen og diagnosen av denne sykdommen, men også å avklare den umiddelbare årsaken til anomali. Det skal bemerkes at på tross av det høye nivået av medisin, kan de eksakte årsakene til epispadier ikke bli navngitt i en utenlandsk urologisk klinikk.

Sammen med dette er det en rekke faktorer som på en eller annen måte kan øke risikoen for fødsel med en slik anomali. Først av alt, inkluderer slike faktorer ioniserende stråling, som påvirker hvilke mennesker som bor i nærheten av atomkraftverk og andre strategiske anlegg som radioaktive metaller lagres på.

Hvis det ikke er så mange radioaktive forurensningssoner i landet, er det mye mer røykmødre. Og ifølge noen opplysninger har røyking og drikking av alkoholholdige drikkevarer under graviditeten en like negativ effekt på fosteret, i stedet for den giftige dosen av ioniserende stråling.

ennå ikke fullt ut demonstrert påvirkning av kronisk stress og traumer på fosterutvikling, men noen forskere aktivt forholde seg til denne tanken, og fortsette å fremme det blant gravide kvinner.

Symptomer på epispadier

I motsetning til en lignende sykdom, hypospadier, kan denne urinveien ikke utvikle seg i latent form. En eller annen måte, men hvis urinrørsåpningen ligger på oversiden av guttens seksuelle medlem av kroppen, ikke merke anomali, selv i nyfødtperioden, er det rett og slett umulig. Oppmerksomhet trekkes først og fremst på naturen av urinstrømmen, som ikke er rettet nedover, som hos friske barn, men oppover. Når åpningen av urinrøret på puben er lokalisert, tar penisen praktisk talt ikke del i urinering. I dette tilfellet frigjøres urin, faktisk på magen av et barn, og drenerer ned, irriterer huden på kjønnsorganene og perineum.

En overfladisk undersøkelse, hvis det ikke oppdages feilplassering av urinrøret, kan hudirritasjon forveksles med konvensjonelle bleieutslett, som også manifestert ved rødhet av huden på de ytre genitalia og perineum. Foreldre begynner å bruke barns pulver, som i denne situasjonen er ineffektive. I fravær av normal behandling, kan betennelse gå til purulent stadium, som ender med hudavvisning og dannelse av dype sår.

Som regel debuterer sykdommen fra barnets fødsel. Samtidig blir barnet rastløs, masete, dårlig vekt, nekter bryst og ofte våkner om natten.

Epispadia

Epispadia hos jenter er delvis og fullført. I partielle ned epispadi klitoris spaltede eller frakoblet, det er et avvik i labia majora pubis( offline fremre commissure av labia) labia underutviklet, er den ytre åpningen av urinrøret lokalisert under symfysen. Når urininkontinens strømmer ut, åpner det utvendige åpningsgapet og urinen ut av det. I tilfelle av full epispadi labia allment divergerer fra pubis og nezamykayut kjønn gap, viser tegn til underutvikling av den fremre abdominalvegg og ki avvik skambenet. Klitoris er fraværende. Inngangen til blæren, som ligger i området for den ensomme artikulasjonen, sprer seg, strekker seg lett og fritt passerer fingeren. Urin løper kontinuerlig utover, forårsaker endringer i den tilstøtende huden.

Hvis barnet har en lignende generell symptomatologi, som ledsages av hudirritasjon i vulvaområdet, bør det vises til urologen. En kvalifisert spesialist kan korrekt diagnostisere og bestemme optimal behandlingstaktikk, slik at gutten i fremtiden ikke lider av erektil dysfunksjon og infertilitet.

Diagnose av epispadias

Som regel er et klinisk bilde allerede tilstrekkelig til å diagnostisere epispadier. Hvis du observerer barnet under urinering, kan du se at urinen ikke frigjøres fra den vanlige urinrøret, men fra et patologisk hull som ligger på den øvre overflaten av penisens kropp eller i det hele tatt på puben.

For diagnosens differensdiagnostisering og for korrekt operasjon skal diagnosen imidlertid bekreftes ved ytterligere undersøkelsesmetoder. Den vanligste og dermed den mest nøyaktige metoden for å verifisere epispadier er kontrast uretrografi. For å utføre det, injiseres et kontrastmiddel i blærehulen gjennom uretralkateteret, og i løpet av urinering skjer en undersøkelse av penis- og bekkenorganene i lateralprojeksjonen. Bildet viser tydelig både selve blæren og formen på urinrøret. Ofte, det åpnes bare på feil sted, men det er også tilfeller der urinrøret har ekstra slag som blindt slutter i tykkelsen av penis. Det er for deres deteksjon, og det er nødvendig å utføre røntgendiagnostikk.

Behandling av epispadier

Korrigering av denne utviklingsmessige anomali er kun mulig ved en operativ metode. Størrelsen på operasjonen avhenger av formen på epispadiene. Hvis åpningen av urinrøret i gutten åpner på penisens kropp, ikke langt fra urinrøret, så er det i en slik situasjon mulig å holde urinrørplastene med egne vev. Etter ekspisisjon av det patologiske hullet blir urinrørsstumpen flyttet til ønsket sted, etterfulgt av dets ligering.

Med en kort urethralstump eller alvorlige epispadier, når urinrøret ligger over kjønnsbenet, er det nødvendig å utføre en plastikkirurgi med syntetiske implantater.

Det skal huskes at hvis pasienten har irritasjon og rødme på huden til de ytre kjønnsorganene, må operasjonen utsettes. Først av alt, i en slik situasjon, er det nødvendig å kurere lokal betennelse i huden. For å gjøre dette, brukes antiseptiske løsninger som klorhexidin, som påføres det berørte området etter hver handling av urinering.

Operativ behandling av epispadier

Med absolutte kontraindikasjoner til kirurgi, som er forårsaket av alvorlige sykdommer i indre organer eller svikt av foreldre å behandle, brukes konservativ taktikk til pasienter. Det er primært rettet mot å forhindre purulent betennelse i huden rundt åpningen av urinrøret. Dette oppnås ved toalettet av de ytre kjønnsorganene etter hver handling av urinering og behandling av det berørte området med antiseptiske løsninger.

I jenter og kvinner er kun urininkontinens indikasjonen for epispadia kirurgi, så hovedformålet med plastikkirurgi er å skape en lukkeanordning.

Rehabilitering etter

sykdom Ved operativ behandling av patologi er rehabilitering rettet mot å forhindre sekundær infeksjon av såret og brudd på den dannede anastomosen. For å forebygge infeksjon, brukes konvensjonell antibiotikabehandling. Siden en slik operasjon ikke vil bli åpnet noen menneskelig kroppshulrom, er en av de antibakterielle stoffet vanligvis tilstrekkelig for effektiv utryddelse av patogener.

Forebygging av anastomosefeil utføres ved å plassere et konvensjonelt uretralkateter. Det ikke bare fjerner urin fra blæren, men spiller også rollen som en viss ramme, gjennom hvilken den nye urinrøret dannes på riktig måte.

spisevaner og livsstil

diett korreksjon er å begrense bruken av store mengder av væske, for derved å øke nivået av daglige urinmengde, noe som også påvirker negativt den funksjonelle tilstand i urinrøret anastomose.

Blant korreksjonen av livsstilen kan man skille seg ut, kanskje bare iført et uretralkateter. Men, gitt det faktum at driften på en slik patologi er vanligvis utført i nyfødtperioden, det er ikke spesielt påvirker pasientens helse. I sin tur, må foreldrene lære meg en urethral kateter og introdusere den inn i hulrommet av blæren antiseptiske løsninger. Dette er gjort for å hindre trykksår i urinrøret, samt å forhindre sekundær blærebetennelse.

Behandling med folkemidlene

Siden den eneste måten å rette opp denne utviklingsmangel er kirurgi, mister folkemessige behandlingsmetoder deres relevans. En rekke kjøttkrem av kamille og andre urter, som ofte anbefales av folkeklinikker, har bare en lokal anti-inflammatorisk effekt. Dette fjerner hudirritasjon for en stund, men eliminerer ikke den primære årsaken til sykdommen.

Komplikasjoner av epispadier

Det har blitt sagt mer enn en gang at den vanligste komplikasjonen av epispadias er macerasjon og betennelse i huden rundt åpningen av urinrøret. Normalt åpner den seg på slimhinnen i glanspenisen, når den treffer, har urinen ingen negativ effekt. Huden har ikke slike barriereegenskaper, slik at den konstante eksponeringen for urin fører til rask ødeleggelse av epidermis og betennelse i de dypere lagene. Med dårlig hygiene blir en bakteriell infeksjon raskt forbundet med denne kliniske tilstanden, som slutter med en purulent betennelse. Mangelen på behandling på dette stadiet kan true generelle septiske hendelser og til og med døden.

Den neste gruppen av komplikasjoner av epispadier kan betraktes som psykiske lidelser. De utvikler seg dersom korrigering av patologi ikke er gjort i nyfødtiden. Med alderen begynner barna å legge merke til deres underverdighet, som ofte utvikler seg til psykologiske komplekser knyttet til seksuelt liv. Selv etter operasjonen i eldre alder er det en temmelig vedvarende psykologisk blokk som ikke tillater en mann å bli kjent med en kvinne og starte en familie.

Forebygging av epispadier

Det er ekstremt vanskelig å forhindre eventuelle medfødte uregelmessigheter i utviklingen, fordi deres årsak ikke er kjent. Først da kan vi si at nektet å drikke alkohol og røyking under graviditeten reduserer risikoen for å utvikle et barn med epispadias flere ganger. Det samme gjelder oppholdet til en gravid kvinne i en sone med høyt strålingsnivå.

For å utelukke muligheten for septiske komplikasjoner og forhindre psykiske lidelser i et barn, bør epispadia diagnostiseres tidlig. I prinsippet bør dette gjøres av en neonatolog i barselsavdelingen. Men ofte er det situasjoner når patologi er savnet av spesialister. Derfor er det også nødvendig å passe på foreldrene. Som allerede nevnt, hvis et barn har en forverret generell tilstand og har hudirritasjon i trusseområdet, er han en potensiell klient til en barneurolog.

Rev.legen urologen, sexologen og andrologen Plotnikov AN