Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - Årsak, symptomer og behandling. MFS.

Pseudomonas aeruginosa-infeksjon er ganske farlig og aggressiv, med høy forekomst blant befolkningen. Opptil 20% av alle intra-hospital eller nosokomielle infeksjoner forårsakes nettopp av Pseudomonas aeruginosa. Opptil 35% av infeksjoner i urinsystemet er forårsaket av denne stangen, samt 25% av purulente kirurgiske prosesser. En fjerdedel tilfeller av primær bakterieemi skyldes også P. aeruginosa.

Pseudomonas-infeksjon - en akutt infeksjonssykdom som forårsakes av mikroorganismer av slekten Pseudomonas, som påvirker luftveiene, mage-tarmkanalen, mykt vev, nervøse og andre systemer i kroppen.

Pseudomonas aeruginosa( Pseudomonas aeruginosa) - opportunistisk patogen slekten Pseudomonas( Pseudomonas).Denne gram-negative( Gram flekk forårsaker ikke fargelegging), en bakterie i form av en stang med avrundede ender, en størrelse på 0,5 til 1 mikron.

Pseudomonas aeruginosa

Den er mobil, har ikke en tett kapsel, det danner ikke en spore. Det er en obligatorisk aerob( multipliserer med tilgang til oksygen, høy luftfuktighet).Bakteriologisk undersøkelse vokser på spesielle næringsmedier( vanlig agar - IPA, kjøtt-pepton-buljong - BCH og andre), som i sin vekst vises blå-grønne kolonier med glødende( fluorescerende), med lukten av Jasmin. Har somatiske O- og flagellat-H-antigener, så vel som kapselt K-antigen. H-antigen( flagellat) tillater å isolere ca. 60 serovarer av Pseudomonas aeruginosa. Det er tilstrekkelig motstandsdyktig mot virkningen av mange desinfiseringsløsninger, i noen av dem kan den formere seg. Det er dødelig for det bare 5% løsning av kloramin, 3% løsning av hydrogenperoksid og 2% løsning av fenol( karbolsyre).I naturen finnes det i jord, i vann i åpne reservoarer, på planter. Den optimale veksttemperaturen er 37 ° С.

Pseudomonas aeruginosa kan være patogen for mennesker. Ofte oppstår i inflammatoriske prosesser( purulente sår, abscesser), forårsaker ofte infeksjoner i urinveiene og tarmen. Med den høye frekvensen av sykehusinfeksjoner er på grunn av utbredelsen av pasienter med immundefekter( kronisk sykdom, kirurgi, infeksjon, etc.).Pseudomonas aeruginosa er funnet i luftveiene hos mennesker, tykktarmen, i den ytre øregang, så vel som på hudoverflaten i området ved folder( aksillære, inguinal).I normal immunitet konkurransePseudoMonas aeruginosa møter motstand fra representanter for den normale flora som hemmer veksten og indusere død( for eksempel i tarmen).

Faktorer av patogenicitet av Pseudomonas aeruginosa er:
1) mobilitet på grunn av flagella;
2) evnen til å produsere toksiner( endotoksin, eksotoksin endogemolizin enzym Leukocidin), som forårsaker tap av erytrocytter, leverceller, start rus, ødeleggelse av leukocytter i brennpunktene;
3) høy motstand til et antall av antibakterielle midler på grunn av deres evne til å danne kolonier rundt mukoid kapsel - glycocalyx( spesielt motstandsdyktig mot beta-laktamer, aminoglykosider, fluorokinoloner), som hemmer effekten av terapeutiske inngrep i disse pasientene.

Årsaker til Pseudomonas infeksjon

Kilde Pseudo infeksjon - mennesker og dyr, både pasienter og bærere av Pseudomonas aeruginosa. Den største infeksjonsrisikoen bæres av pasienter med lungebetennelse og åpne purulente sår.

Infeksjonsveier - er kontakt-husholdning, luftbåren, mat. Overføring faktorer - matvarer( melk, kjøtt-produkter), vann og miljø objekter( vanligvis et sykehus) - vasker, kraner, knotter kraner, dører, toaletter, delte håndklær, hender av medisinsk personell og mishandlet medisinske instrumenter. Det er disse vanlige faktorene som forklarer høy risiko for infeksjon med Pseudomonas aeruginosa under sykehusinnleggelse og forekomsten av intrahospitalinfeksjoner. Risikogruppen for Pseudomonas aeruginosa er brannsjukhus, kirurgiske avdelinger på sykehus, obstetriske og pediatriske sykehus. Her kan selv epidemiske utbrudd av Pseudomonas aeruginosa forekomme( ved brudd på avdelingens sanitære og epidemiologiske regime).

De mest utsatte pasientene med nedsatt immunforsvar på grunn av akutte eller kroniske sykdommer samtidig, samt visse aldersgrupper - eldre personer og barn. Barn i ganger oftere lider denne infeksjonen. De mest sårbare barnas gruppene er nyfødte og babyer de første 2-3 månedene i livet, samt premature babyer.

risiko for utvikling av Pseudomonas-infeksjon
№ Pasienter med visse forholdene mulig manifestasjoner av Pseudomonas-infeksjon
1 hyppige intravenøse osteomyelitt prosedyrer endokrdit
2. Leukemi Sepsis, perirektal abscess
3 sykdommer ondartet vekst lungebetennelse
4 Burns sepsis, cellulitt
5 Operasjon CNS organermeningitt
6 trakeostomi lungebetennelse
7 hornhinnen magesår Panophthalmitis
8 vaskulært kateter purulent tromboflebitt
9 kateterisering av urinveisinfeksjoner mochepolovSystem 10 minutter
periode neonatal hjernehinnebetennelse, diaré

Trinn forekomst

Pseudomonas-infeksjon infeksjon infeksjon og fremveksten i trinn 3 finner sted:

1) festing av Pseudomonas aeruginosa til det skadede vev og spredning på stedet av dens fester, er at den primære infeksjonsstedet;
2) spredning av smitte i dype vev - den såkalte lokal infeksjon( det er fortsatt begrenset av immunitet);
3) infiltrasjon av organismen i blodet med utvikling av bakteriemi og rastprostraneniem infeksjon til andre organer og vev( sepsis).

symptomer av Pseudomonas aeruginosa

infeksjon kan føre til betennelse i mange organer og systemer, anser vi bare den hyppigste manifestasjon.

Pseudomonas-infeksjon i mage-tarmkanalen karakteriseres ved forekomst akutt enterokolitt eller gastroenterocolitis. Intensitets manifestasjoner avhengig av pasientens alder og begynnelsestilstanden av immunitet og tarm. For eksempel, i eldre barn og voksne med akutt oppkast, smerter i mageregionen( epigastrisk), og deretter rundt magen, er det en svakhet, dårlig appetitt, kvalme, ofte lav grad av temperatur( opp til 38 °), en stol opp til 5-7 gangerdag Gregory, med patologiske urenheter( slim, blod), er den farge brun-grønn. Varighet av sykdom ikke mer enn 3-4 dager. Barn lider tidlig barndom infeksjon hardere - en høyere temperatur( til 39 °), hyppige oppstøt eller oppkast, avslag på matinntaket, svakhet, løs avføring opp til seks, og noen ganger opptil 10-15 ganger om dagen, og stol med patologisk grønnligurenheter( slim, blod), har en karakteristisk stank, oppblåsthet, rumling høyt. Sammen med akutt selvsagt oppstå alternativer med bare merkbare symptomer, men selve sykdommen varer i opptil 4 uker. Spesielt i tidlig barndom - en risiko for gastrointestinal blødning, dehydrering, og i eldre alder - blindtarmbetennelse og kolecystitt. Assosiert sykdom i den intestinale lesjoner - utvikling av dysbiosis, som krever langtidsterapi i rehabiliteringsperioden.

Pseudomonas infeksjoner i urinveiene ( IMP) manifesterer forekomst av cystitis, urethritis, pyelonefritt. Innføring av infeksjoner i urinveiene ofte med blæren kateterisering. Symptomer spesifikke sykdommer er lik de andre infeksjoner. I de fleste tilfeller er IMP infeksjonen kronisk i flere måneder og kanskje år. I sjeldne tilfeller smitte av primære fokus for dette sprer seg til andre organer og vev.

Pseudomonas infeksjoner i luftveiene ofte utvikler seg på bakgrunn av kronisk bronkopulmonær sykdom( bronkitt, cystisk fibrose, bronkiektasi), hos risikopasienter og gjenopplivings avdelinger og intensiv pleie( mekanisk ventilering etter endotracheal intubasjon).Kan utvikle seg som en primær lungebetennelse og sekundær lungebetennelse, som er kjennetegnet ved en lengre selvfølgelig den dårlige effektiviteten av antibakteriell terapi, en tendens til destruktive prosesser. Symptomene på lungebetennelse er lik symptomer på andre infeksiøse skader i lungen.

Pseudomonas infeksjon i bløtvev og hud oppstår på steder åpent sår, brenne overflater, sår etter operasjonen, venøse sår på bena. Forstå at du kan utvikle Pseudomonas infeksjon ved utskrivelse fra såret, som blir blå-grønn farge. Det var den samme fargen vil være et sår dressing i pasienten.

også i sår kan utvikle Pseudo osteomyelitt ( bentap).

Pseudo ørebetennelse manifestert som purulent otitis externa, i hvilken det er smerter i øret, purulent utflod med blod, mindre sannsynlighet for å utvikle otitis media og mastoiditt( betennelse i mastoid).

Pseudomonas aeruginosa utvikles som følge av øyeoperasjon eller traumatisk skade. Det kan utvikle purulent konjunktivit, muligens skade på hornhinnen og øyebollet selv. I dette tilfellet har pasientene en følelse av "fremmedlegeme" i øyet, smerte, nedsatt syn, purulent utslipp.

Pseudomonas-infeksjon nervesystemet forekommer i ostablennyh pasienter, og er en alvorlig manifestasjon av sykdommen. Kan utvikle meningitt( betennelse i den milde hjernemembranen), meningoencephalitt( også skade på hjernestoffet).I de fleste tilfeller er infeksjon fra primærfokus i septisk prosess. Primær reproduksjon av Pseudomonas aeruginosa i sentralnervesystemet er mulig etter traumer og kirurgiske inngrep. Et karakteristisk mønster av purulent meningitt eller meningoencefalitt, praktisk talt ikke forskjellig fra andre infeksjoner. Når lumbar punktering - høyt innhold av celler i den cerebrospinale væsken( CSF pleocytose) til flere tusen pr ml, overvekt av neutrofiler lymfocytter, et høyt proteininnhold, ved å strømme grumset væske med grønne flak. Prognosen er oftere ugunstig.

Blant andre manifestasjoner av Pseudomonas-infeksjon - er endokarditt( overvinnelsen av det kardiovaskulære systemet), artritt, sinusitt, frontal sinusitt, sinusitt, og endelig sepsis - generalisert Pseudomonas-infeksjon med tap av mange organer og systemer.

å oppsummere de viktige funksjonene kan bli isolert Pseudomonas-infeksjon:
- Når et høyfrekvent strøm av akutte uheldige utfall på grunn av den høye stabilitet av P. aeruginosa i et antall av antimikrobielle midler som skaper vanskeligheter ved behandlingen er årsaken til tapt tid.
- Tilstrekkelig langvarig og kronisk infeksjon med hyppige tilbakefall av varierende alvorlighetsgrad, noe som krever langvarig behandling.

Diagnose Pseudomonas-infeksjon

1) Den innledende diagnose er vanskelig fordi de kliniske symptomer som er spesifikke for
Pseudomonas-infeksjon er ikke til stede. Forstyrrende faktorer i form av P. aeruginosa er forlenget infeksjon til tross for pågående antibiotikabehandling, som ikke har en suksess, og forholdet mellom smitte til medisinske prosedyrer på sykehus, kirurgi, traumer.

2) Den endelige diagnosen er laget etter en laboratorieundersøkelse. Den ledende metoden for
-undersøkelse er bakteriologisk, etterfulgt av bakterioskopi. Materiale for studien kan være i henhold til den kliniske skjemaet - fra nasofaryngal slim og avføring til urin, spinalvæske drenering fra sår. Det anbefales å ta materialet før starten av antibakteriell forskning. Materialet er inokulert på et spesielt næringsmedium hvor koloni av blågrønn farge med fluorescens vokser, og deretter undersøkes de under et mikroskop. Kolonier

P. aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa i henhold til mikros

vanligvis utføres umiddelbart og en annen studie - antibiogram( følsomhet for visse antibiotika).

annen metode for forskning er studiet av blodserum for antistoffer mot P. aeruginosa, som hovedsakelig anvendes i ettertid( dvs. for å bekrefte infeksjon).
Generelle kliniske metoder( urin, blod biokjemi, og så videre), samt instrumentelle metoder for forskning hjelper leger til å bevæpne bare klinisk form av Pseudomonas infeksjon.

behandling av Pseudomonas-infeksjon

1) Organisasjons og regime aktiviteter er redusert til sykehusinnleggelse av pasienter med alvorlige manifestasjoner av infeksjonen i noen sykehus i profilen. Seng hviler for hele perioden av beruselse.

2) Medikamentbehandling.
Etiotrop terapi er ganske vanskelig for Pseudomonas aeruginosa infeksjon.
Høy frekvens av antibiotikaresistente P. aeruginosa stammer. Til tross for dette, er det visse grupper av antibakterielle medikamenter eller deres individuelle representanter innen gruppen, som Pseudomonas-infeksjoner i beholdt deres effektivitet. Disse inkluderer noen cefalosporiner( ceftazidim cefepim), karbapenemer( imipinem, karbapinem), moderne aminoglykosid( Amikacin), noen fluorokinoloner( ciprofloxacin).Stabiliteten av P. aeruginosa overfor tetracykliner hurtig utvikling av resistens for fluorokinolonene( levofloxacin, etc.).

patogenetisk terapi og posindromalnaya terapi er foreskrevet avhengig av de kliniske manifestasjoner av infeksjonen med Pseudomonas.

Forebygging av Pseudomonas aeruginosa-infeksjoner

viktigste preventive tiltak er redusert til forebygging av immunsvikt( rettidig behandling av kroniske sykdommer, kroniske infeksjoner), forebygge forkjølelse. Forebygging av smitte av barn, i det som til tider å skylde på foreldrene( styrke barnets helse, kontroll av mat, vann forbruk, svømming i åpent vann).Forebygging av nosokomiale infeksjoner vanligvis avhenger medisinsk personell.

infeksjonssykdom lege Bykov NI