Human papillomavirus( HPV) - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

C problem diagnose og behandling av human papillomavirus( HPV) ansikt dermatovenereologists, urologer onkologer, skjønnhetseksperter, patologer, er immunologer, virologists. Dette problemet har alltid vært og er akutt på grunn av virusets høye infeksjon og HPVs evne til å indusere tumorprosesser.

HPV tropisme for epitelceller, slik de finnes i huden, øyets bindehinne, oral mukosa, spiserør, rektum og bronkie. Som et resultat begynner cellene å proliferere, men fullstendig replikasjon av viruset forekommer i høyt spesialiserte celler. HPV er det eneste viruset som kan produsere en tumor in vivo.

Typer av humant papillomavirus HPV

divisjon med

tumorgenisitet For øyeblikket er det rundt 100 typer av HPV, og i tillegg til det faktum at nesten hver og en av dem er en spesifikk tumorlokalisering prosesser, er de også betinget delt i 2 grupper - høy og lav onkogen risiko. Ved onkogene HPV høy risiko er: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. onkogene HPV lav risiko: 6, 11, 42, 43, 44.

Symptomerhumant papillomavirus

Education på huden, forårsaket av HPV:

• Vanlige vorter på huden forårsaket av følgende HPV-typer: 1-4( plantar vorter eller i daglig tale "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63,65, 75-77.Vanlige vorter er de vanligste godartede epidermale proliferative formasjonene. Til å begynne med blir de formet som et kuppelformet papler, på størrelse med et knappenålshode, og med veksten de mørkere og bli ujevn form. De kan være plassert enkeltvis eller i grupper, men i alle fall først blir det dannet en modervorte rundt hvilken datteren dannes. På stedet for vorter, smerte, kan en svak brennende følelse føles, men det kan heller ikke være noen patologisk følsomhet. Den hyppigste lokalisering - på den bakre overflate av de øvre og nedre lemmer, øyelokk som filamentøse vorter, i skjegg området i hodebunnen, i interdigital mellomrom, på den håndflate og innerflatene av fingrene på den røde rammen av leppene, på den plantare overflate( denne lokaliseringenhar en tendens til å vokse inn i dypet av huden).
plantar vorter er lokalisert i områder med kompresjon( metadorsalnoy såle og hæl område), er de presentert brutto keratoticheskimi papler Uptrend dypt inn i vevet og rask spredning. Denne typen vorter er ganske motstandsdyktig mot behandling. De ser ut som korn og når de går, skader de seg.

plantar warts( shipitsa)

• Vorter Butcher 2, 7. Denne type vorte ligner en kutan horn er lange tråd papler, ofte lokalisert til de øvre ekstremiteter, og kan oppstå etter et kutt på fingeren hans.

• flate vorter er forårsaket av 10, 49, 28 HPV type, de er litt over overflaten av huden, med en tendens til gruppe. De fysisk eller lysebrun farge, ofte lokalisert på pannen og skuldrene til en keratitt, eller nevi, også oppviser denne type av vorter på penis, cervix, vulva, og rektum. Flate vorter

• Verrutsiformnaya epidermodysplasia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Dette er et sjeldent liv dermatose karakterisert ved lengre tids varighet og ildfasthet virusmanifesterer seg i form av spredt flat wart utslett eller hypo / hyperpigmenterte flekker som ligner pityriasis. Plettene er dekket med små skalaer, har en tendens til å fusjonere. Det er arvet av recessiv type, og derfor er det truende mennesker i et tett ekteskap. Forstyrrelser er lokalisert i åpne områder: ansikt, nakke, øvre lemmer. Denne typen HPV regres aldri og er resistent mot behandling, og risikoen for ondartethet er også høy.

Verrutsiformnaya epidermodysplasia

• periungual vorter forårsaket av HPV type 16, er plassert på sidene av negl, med en tendens til å vokse inn i huden og videre spiker dystrofi.

• Bowens sykdom: 16, 34, 35, 55. Ellers er sykdommen kalles Bouenalny pappuloz, er det oppdaget i form av flere små papler som ligger i de anogenitale områder, og oftere hos unge mennesker. Benignitet er tvilsomt, fordi den er indusert av den 16. type HPV.Bowens sykdom

• Plateepitelcarcinom: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma 37

• Melanom: 38

Education genital( anogenitale vorter):

• genital vorter: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Disse formasjoner strykes som blomkål eller cockscomb. De hyppigste skadeområder: forhuden, glans penis, endouralnaya området peranalnraya området, kjønnsleppene, vagina, cervix, urinrør munn, munnvikene. Og nærværet av genital Kandil alltid en indikasjon av samleie, gjennom hvilken den-infeksjon. Den klareste representant for denne gruppe av sykdommer HPV - en gigantisk condyloma Buschke-Levenshtenna, som er plassert enten på stammen av penis, eller i den koronale sulcus eller i det perianale området. I utgangspunktet er det små papillomer, som deretter vokser raskt, flyter sammen og danner en lesjon med en bred base. Den viktigste forskjell fra alle andre vorter - progressiv økning i destruktive endringer i underliggende vev, så vel som relapsing. En annen representant - papillomatosis av vulva, er representert ved kornformede elementer av vulva. Den farligste er assosiert med HPV- genital veissykdommer( klamydia, mykoplasmose, CMV).Cervical condyloma er vanskelig å diagnostisere og de mest farlige for gravide kvinner, fordi i denne perioden de er utsatt for forråtnelse, noe som resulterer i åpen blødning som ofte er forbundet med sekundær infeksjon. Men etter fødselen denne type vorter kan regress spontant, men bare hvis de ble lagret under svangerskapet. Genitale vorter

• anal intraepitelial neoplasi: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Cancer: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Education i munnhule og svelg:

• papilloma: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. En av de representanter for denne type erblomstringen papillomatosis, oral det ser ut som en blomkål - vegetating hvite plakk på munnslimhinnen. Oftest skjer det i eldre mennesker. På denne formen for humant papillomavirus infeksjon, er lite kjent, så vi kan ikke klart svar på spørsmålet om hennes malignitet. Laryngeal papillomatosis kan spre seg til luftrøret, bronkiene og lungevev. Forårsaker denne sykdommen hovedsakelig 6 og 1 type, han ofte utsatt for barn og voksne. Som et resultat av tap av strupehodet, de første symptomene er heshet og afoni, heshet, pustevansker.

• fokal epitelial hyperplasi: 13-32

• Cancer: 2, 6, 11, 16, 18, 30. mai

Kliniske manifestasjoner være hud og ekstrakutannymi( slimete i okolonogtevoy område i livmorhalsen, etc.).

Diagnostisering av humant papillomavirus

• Mål inspeksjon
• Histologisk studie som bidrar til å se cellen atypi, tilstedeværelse koylotsitov hjelper skille HPV høy og lav onkogene risiko( lav onkogene risiko viser en diploid eller polidiploidnuyu DNA, mens høy - aneuploid DNA)også det kan du ikke gå glipp av malignitet.
• PCR-metoden er svært spesifikk og svært sensitiv metode, denne metoden bidrar til å forutsi sykdomsforløpet.

Behandling HPV

tross for mange behandlinger, er det antatt at HPV ikke kan fjernes helt, slik at all behandling er å fjerne de kliniske og subkliniske manifestasjoner. Tilnærmingen til behandling må være strengt individ. For vellykket behandling er nødvendig å observere noen retningslinjer:

• Periodisk undersøkelse for tidlig oppdagelse og behandling av anogenitale vorter, fordi den viktigste ruten for overføring - seksuell kontakt( men kan være husstand - er ekstremt sjeldent).
• Ved deteksjon av foci av HPV er nødvendig for å kontinuerlig overvåke dem for å forhindre kreft og metastase.
• Pasienter bør rådes til å bruke kondom eller unngå tilfeldig sex.

Hoved behandlinger:

1. destruktive metoder: Kirurgi, utskrapning, elektro, cryosurgery, laserkirurgi.

• Kirurgisk behandling utføres dersom det er mistanke om malignitet. Det brukes ikke så ofte, fordi når du fjerner vorten, kan du oppleve alvorlig blødning. Under denne manipulasjonen sendes den utskårne vorten til en biopsi, og såret sutureres.
• Curettage - vortefjerning ved hjelp av curette, dvs. ved curettage. Etter dette utføres elektrokoagulasjon, og et tørt bandasje påføres såret.
• Elektrosurgery brukes i separasjon av små vorter. Men selv i dette tilfellet er tilbakevendinger mulig. Denne metoden kan også bli anvendt og store vorter, men før de har til å bli administrert eller trenge inn i tykkelsen av vorter elektrode, og dermed frakobling mellom blir mindre holdbare celler.
• Kryodestruksjon utføres av flytende nitrogen.
• Laser Surgery har i dag en ledende posisjon i kirurgisk behandling, det vil si i tillegg til ødeleggelse utført parallelt hemostase. Dessuten fordamper laseren vorten, den har også en direkte toksisk virkning på HPV, slik at denne metoden for behandling er i første omgang på valg av behandling av cervikal intraepitelial neoplasi, også yavlyaetsmya dominerende i behandling av genitale vorter hos gravide kvinner( selv i de siste stadier av utvikling).

2. Kjemikalier for å bevirke cauterizing: solitsilovaya syre, trikloreddiksyre, solkoderm. Hovedfordelen ved denne metoden er relativ sikkerhet.

• Salisylsyre har en utpreget keratolytisk effekt, men for bedre gjennomtrengning av salisylsyre inn i det indre av vorter, bør de bløt i varmt vann, og ved slutten av fremgangsmåten for å fjerne disse patologiske obrazoaniya via Penza, og deretter forsegle gips. Trikloreddiksyre
• arbeidskonsentrasjon på 50-90% gir kjemisk nedbrytning av stoff, men etter bruk in situ dannede smerte eller sår.
• Kontaridin har ingen direkte antiviral virkning, men hemmer mitokondriene av infiserte epitelceller, noe som fører til deres ødeleggelse, acanthosis og bobledannelse. Søknaden er igjen i 24 timer, og blæreformasjonene venter på 2 dager. Deretter finner helingen sted senest 1 uke uten å etterlate et arr.
• Solcoderm, i motsetning til andre stoffer, har bare en strengt begrenset effekt uten å skade omgivende vev. Denne metoden er en av de ledende kjemikalier.

3. cytostatika: podofilin, podophylotoxin, 5-fluoruracil, kleomitsin.

• podophyllin - cytostatisk legemiddel er et stoff fra anlegget og anvendes for behandling av anogenitale vorter som 10 til 25% alkoholløsning. Død av celler oppstår ved å hemme syntesen av DNA ved en indirekte vei.
• 5-fluorouracil er giftig for virus DNA.Dette stoffet brukes til motstand av anogenitale, flate og vulgære vorter til andre behandlingsmetoder.
• Bleomycin - svovelholdige glykopeptid cytostatisk middel med antitumor-, antibakterielle og antiviral aktivitet! Dette legemidlet injiseres direkte i vevvevet, hvor det binder seg til det virale DNA og blokkerer dets syntese. Injeksjon er smertefullt, så før prosedyren må bedøve sted EMLA krem, stoffet og fortynnet med bedøvelse. Prosedyren utføres hver 2-3 uker.

4. Immunoterapi: interferon, imiquilod, isoprinosin. Denne behandlingsmetoden brukes kun i kombinasjon med andre metoder, fordi den ikke har noen spesifikk effekt, men aktiverer bare immunsystemets komponenter.

5. Kombinert terapi inkluderer en kombinasjon av metodene ovenfor.

Terapeutlærer Shabanova I.Е.