Skjult blod i avføringen

blod cellene under et mikroskop

Normalt, når de er riktig forbereder pasientens skjult blod i avføring er detektert. Blødning fra fordøyelseskanalen er et problem som ofte oppstår av praktiske leger. Graden av blødning varierer betydelig, og den største vanskeligheten er diagnosen av liten kronisk blødning. I de fleste tilfeller er de forårsaket av gastrointestinale kreftformer. Tumorer i kolon begynne å blø under tidlig( asymptomatiske) stadier av sykdommen, som et resultat av blod inn i tarmen.

å diagnostisere blødning fra mage-tarmkanalen ved hjelp av ulike-throughput screening strek tester for å identifisere i tilsynelatende friske asymptomatiske under sykdomsforløpet, for å oppnå et positivt behandlingsresultat.

Normalt produserer avføring 1 ml blod per dag( eller 1 mg Hb per 1 g avføring).Når du beveger deg gjennom tarmene, blir blodet fordelt i avføring og dekomponerer under virkningen av enzymer( fordøyelseskanaler og bakterier).

For å oppdage skjult blod i avføring bruker de fleste klinikker bensidin eller guaiac test. Skjult er blodet som ikke forandrer farge på avføringen, og det er ikke detekterbart makro- og mikroskopisk. Reaksjonene for å oppdage skjult blod er basert på egenskapen til blodpigmentet Hb for å akselerere de oksidative prosessene. Den lett oksiderbare substansen( benzidin, guaiac), oksiderende, forandrer farge. Hastigheten av utseende og fargeintensitet av sin fremstående svakt positiv( +) positiv( ++ og +++), og sterkt positive( ++++) reaksjon.

Når en fekal okkult blodprøve administreres, er spesiell pasientpreparasjon nødvendig( for å unngå falske positive resultater).I 3 dager fra den pasient før undersøkelsen diett utelukke kjøtt, frukt og grønnsaker som inneholder mange katalase og peroksydase( agurk, pepperrot, blomkål) avbryter askorbinsyre, jernpreparater, acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide anti-inflammatoriske midler. For å oppdage skjult blod, anbefales det å undersøke avføringen etter 3 påfølgende avføring, hver gang det tas prøver fra to forskjellige avføring. Ved vurdering av resultatene av en analyse, bør et positivt resultat vurderes som en diagnostisk test( og i tilfeller hvor reglene for å klargjøre pasienten ikke ble observert).

Diagnostisk verdi av latent blodprøve med hensyn til tidlig diagnose av tykktarmskreft avhenger av mengden av blødning fra svulsten. I gjennomsnitt blodtap fra svulster i coecum og colon ascendens er 9,3 ml / dag( 2 til 28 ml / dag) [Henderson, D., 1997].Ved lokaliseringer distal til leverbøyning av tarmen, er blodtap mye mindre og er 2 ml / dag. Denne forskjellen, mulig

, men skyldes den store størrelsen på svulster i den proksimale delen av tykktarmen. Blodtapet fra adenomatøs polyp gjennomsnitt er 1,3 ml / dag, uavhengig av plasseringen.

Reaksjonene som brukes til å oppdage okkult blod i avføringen, har forskjellige følsomheter. Reaksjonen med benzidin avslører bare blodtap over 15 ml / dag, det gir mye lozhnopolozhi-ing resultater, og er nå nesten aldri brukt. Den vanligste testen for påvisning av peroksidaseaktivitet i klinisk praksis er en guaiac test. Vanligvis blir i løpet av denne testen avføring på filterpapiret, og deretter tilsettes guaiakreagenset, eddiksyre og hydrogenperoksid dertil. I denne formuleringen, er metoden svært følsom for påvisning perok-sidaznoy aktivitet, men dårlig standardisert og gir lozhnopolo-zhitelnye resultater ofte. I denne forbindelse har forsøk med guaiakreagens, forhåndstrykt på plastremsen er utviklet, slik at for å standardisere forskning og diagnose av selv små blødninger.

Frekvensen av positive resultater av en guaiac test avhenger av mengden blod i avføringen. Testen er vanligvis negativ med en Hb-konsentrasjon i avføring på mindre enn 2 mg per gram og blir positiv ettersom konsentrasjonen øker. Følsomheten av guaiac-reaksjonen ved en Hb-konsentrasjon på 2 mg pr 1 g avføring var 20% ved en konsentrasjon på over 25 mg 1 g - 90%.Omtrent 50% av tumoren, "belyser" nok blod av kreft i tykktarmen for å identifisere dens guaiac-reaksjonen som følsomhet i kolorektal kreft når 20-30%.Guaiac-test og også hjelper til ved diagnostisering av kolon polypper, men Cro-vopoterya av polypper vesentlig mindre, slik at testen for diagnose av denne sykdom er ikke følsom nok( positiv i omtrent 13% av tilfellene) [Wallach J. M. D., 1996].Polypper i den distale del av tykktarmen( den synkende del av tykktarmen, sigmoid kolon, og rektum) har gitt positive resultater i 54% av tilfellene, proksimale - 17%.

kvantitativ test "Gemokvant"( basert på fluorescerende påvisning av porfyriner i avføring) har dobbelt så høy sensitivitet sammenliknet med guaiac-reaksjonen, men det kan påvirke bruken av kjøtt med mat og mottak av acetylsalisylsyre i 4 dager før analyse. Vanligvis er innholdet av porfyriner i avføring mindre enn 2 mg / g avføring.2-4 mg / g - grensesone;høyere enn 4 mg / g - patologi.

Gitt alle disse ulemper ved konvensjonelle screening-tester, i de siste årene utviklet en helt ny fremgangsmåte for diagnostikk av blødning fra mage-tarmkanalen for tidlig påvisning av kreft i tykktarmen. Vi snakker om immunokjemiske tester( for eksempel sett "Hemoselect"), som bruker spesifikk AT til Hb human. De kan bare oppdage humant Hb i avføring, derfor, når du bruker dem, er det ikke behov for begrensninger i ernæring og narkotikainntak. Tester har høy følsomhet - oppdage selv Hb på 0,05 mg per 1 g avføring( vanligvis en verdi som er større enn 0,2 mg / g avføring anses positivt testresultat).De avslører ikke blødning fra den øvre mage-tarmkanalen, noe som gjør det mulig å bruke dem målrettet for å diagnostisere kreft i kolon lesjoner. Immunokjemiske tester positivt i 97% av tilfellene

tykktarmskreft i en enkelt undersøkelse i 60% -. Med adeno-Matouš polypper som er større enn 1 cm 3% av testene kan være positiv i fravær av tumorer i tykktarmen.

Erfaring med bruk av immunkjemiske test utenlandske klinikker viser at undersøkelse av avføring okkult blod kan oppdage tykktarmskreft på et tidlig stadium i utviklingen, og fører til en reduksjon i dødelighet i 25-33%.I tillegg er denne testen et alternativ til en endoskopisk( koloskopi) metode for screening av kolonkreft. Regelmessig screening av avføring for latent blod fører til en reduksjon i forekomsten av tykktarmskreft i det sentrale utviklingsstadiet med 50% [Henderson DM, 1997].

En positiv reaksjon av avføring mot okkult blod er mulig med mange sykdommer:

?magesår i mage og tolvfingertarm

?primære og metastaserende svulster i spiserøret, magen, tarmene, duodenal papilla;

?intestinal tuberkulose, uspesifisert ulcerøs kolitt;

?invasjoner av helminths, traumatizing tarmveggen;

?ekspansjon av spiserøret i tilfeller av levercirrhose og tromboflebitt i miltvenen;

?Rundu-Osler-sykdommen ved lokalisering av blødende telangiektase på et hvilket som helst sted i munnkjøttet i fordøyelseskanalen;

?tyfoidfeber( tyfoid feber hos pasienter med en positiv respons for okkult blod i feces makroskopisk blødning forekommer mye oftere enn i den negative, selv om det er mulig og uten foregående blødning, uttrykt skjult);

?Blodet kommer inn i fordøyelseskanalen fra munn og strupehode, med leppen brudd, utilsiktet eller tilsiktet( for å simulere), suger blod fra munnen og dens veke i tilfeller nasalbleedings;

?komme inn i avføring av blod fra hemorroider og sprekker i anusen;

?komme inn i avføringen av menstruasjonsblod.