Adrenokortikotrop hormon i serum
serumkonsentrasjonen av ACTH: 8,00 - mindre enn 26 pmol / l, 22.00 - mindre enn 19 pmol / l.
ACTH - et peptid bestående av 39 aminosyrerester med en molekylvekt på ca. 4500. sekresjon av ACTH i blod blir eksponert for døgnrytmen, er konsentrasjonen maksimal ved 6 om formiddagen, og den minimale - omtrent 22 timer kraftig stimulator av ACTH -. Stress. Halveringstiden i blodet er 3-8 minutter.
Cushings sykdom - en av de mest alvorlige og vanskelig det roendokrinnyh-hypothalamus-hypofyse sykdommer genese fulgt involverer adrenal og danner til sammen Cushing-syndrom og beslektede forstyrrelser av alle typer utveksling. Patogenetisk basis av Cushings sykdom er et brudd på tilbakemeldinger i funksjonelt system av hypothalamus-hypofyse-adrenal cortex, karakterisert ved stadig høyere aktivitet
hypofyse hyperplasi kortikotrofov eller, oftere, utvikling av ACTH-produserende hypofyse adenomer og hyperplasi av begge adrenal cortex. I de fleste tilfeller, Cushings sykdom viser en hypofyse adenom( macroadenoma - 5%, mikroadenom - 80% av pasientene).For
Cushings sykdom karakterisert ved samtidig økning av blod-ACTH-og kortisol, og også øket den daglige urinutskillelse av fri kortisol og 17-ACS.Bestemmelse av ACTH i blod er nødvendig for differensialdiagnose av forskjellige former av sykdommen og Cushings syndrom( tab.).Sekresjon av ACTH er betydelig redusert hos pasienter med corticosteroma og kreft i adrenal cortex( Cushing-syndrom).Hos personer med sykdommen og Cushings syndrom, ektopisk ACTH( ACTH sekresjon patologisk tumor negipofizarnogo opprinnelse, ofte bronkie kreft eller Timo-min) ACTH-konsentrasjonen i blodet økes. For differensial diagnose mellom de to siste sykdommene, brukes en KRG test. I Cushings sykdom etter administrering av ACTH sekresjon AWG øker betydelig. ACTH-produserende tumorceller negipofi-Xarn lokalisering har CRH-reseptorene, gjør imidlertid ACTH-konsentrasjonen ved denne studien ikke endres vesentlig.
ektopisk ACTH sekresjon syndrom ofte utvikler seg i lungekreft, carcinoid kreft og bronkier, ondartet thymoma, primære carcinoids i thymus og andre tumorer i mediastinum. Mindre vanlig er syndromet ledsaget av hevelse i parotid kjertler, urinblæren og galleblæren, spiserør, mage, kolon, melanom, lymfosarkom. Ektopisk ACTH produksjon og funnet i tumorer av endokrine kjertler: kreft, islet celle, medullær thyroid kreft, FJC-hromotsitome, neuroblastom, ovarial cancer, testikkel, prostata. På grunn av langvarig forhøyet konsentrasjon av ACTH i blodet utvikler adrenal hyperplasi og økt kortisolsekresjon. Tabell
differensialdiagnose av Cushing
tabell differensialdiagnose av Cushing
konsentrasjon av ACTH i blodet kan være 22 til 220 pmol / L eller mer. I skanneplanet ved ektopisk ACTH-syndrom produkter som kan anses klinisk signifikant blod ACTH-konsentrasjonen over 44 pmol / l.
beste metode for å skille mellom hypofyse og ektopisk kilde av ACTH - samtidig tosidig studie av blod fra den nedre sinus cavernosus på innholdet av ACTH.Hvis konsentrasjonen av ACTH i det kavernøse sinus betydelig høyere enn i perifert blod, og en kilde til hypersekresjon av ACTH hypofysen. Hvis ikke observeres gradienten mellom innholdet av ACTH i det kavernøse sinus og perifert blod, mest sannsynlig er kilden til øket dannelse av hormonet en annen carcinoid tumor-lokalisering.
primære adrenal insuffisiens( Addisons sykdom).Ved primær adrenal insuffisiens som et resultat av destruktive prosesser i binyrebarken avtar GC produkter mineralokor-tikoidov og androgener, noe som fører til avbrytelse av alle typer av metabolismen i kroppen.
hyppigste laboratorie tegn på primære binyreinsuffisiens - hyponatremi og hyperkalemi.
Med primær adrenokortisk insuffisiens øker konsentrasjonen av ACTH i blodet betydelig - 2-3 ganger eller mer. Brudd på rytmen av sekresjon - innholdet av ACTH i blodet både morgen og kveld øker. Med sekundær adrenal insuffisiens, reduseres konsentrasjonen av ACTH i blodet. For å vurdere gjenværende reserve av ACTH utføres en test med CRH.Hvis hypofysen er mangelfull, er det ingen reaksjon på CRH.Når prosessen er lokalisert i hypothalamus( fravær av CRH), kan testen være positiv, men responsen av ACTH og kortisol til CRH-administrasjon er forsinket. Primær adrenal insuffisiens er preget av en reduksjon i konsentrasjonen av aldosteron i blodet. Sekundær og tertiær
adrenal insuffisiens resultat fra hjerneskade med påfølgende reduksjon i produksjonen av ACTH og hypoplastisk utvikling av sekundær eller adrenokortikal atrofi. Vanligvis utvikler sekundær adrenal insuffisiens samtidig med panhypopituitarisme, men noen ganger er det også mulig å ha en isolert insuffisiens av medfødt eller autoimmun ACTH.Den vanligste årsaken til tertiær adrenal insuffisiens er langvarig bruk av HA i høye doser( behandling av inflammatoriske eller revmatiske sykdommer).Undertrykking av utskillelsen av CRH med den etterfølgende utviklingen av binyrebarksvikt er en paradoksal konsekvens av vellykket behandling av Itenko-Cushing-syndromet.
Nelson's syndrom utvikles etter total fjerning av binyrene med Isenko-Cushings sykdom;Kjennetegnes av kronisk overkuberinsuffisiens, hyperpigmentering av huden, slimhinner og tilstedeværelsen av en hypofysetumor. Nelson's syndrom er preget av en økning i konsentrasjonen av ACTH i blodet. Når differensialdiagnose mellom Nelson syndrom og ektopisk ACTH sekresjon er nødvendig for samtidig undersøkelse av bilateral lavere blod sinus cavernosus ACTH for vedlikehold, slik at prosessen for å klargjøre lokalisering.
Etter kirurgisk behandling( transsphenoid operasjon med fjerning av kortikotropinom), bestemmer bestemmelsen av konsentrasjonen av ACTH i blodplasmaet en til å vurdere operasjonens radikalitet.
Hos gravide kan konsentrasjonen av ACTH i blodet økes. De viktigste sykdommene og forholdene der ACTH-konsentrasjonen kan variere, er gitt i tabell.
-tabellssykdommer og tilstander der konsentrasjonen av ACTH i blodserumet