Protein i urinen

Hos friske mennesker, i den daglige mengden av urin inneholder 50-100 mg av protein. Påvisning

protein i urinen( proteinuri) - en av de viktigste og mest praktisk talt betydelige tegn på lesjoner i urinveiene og nyrer, som kan være både isolert og kombinert med andre urinsediment forandringer i form eritrotsiturii, leukocytturi, cylindruria, bakteriuri.

proteininnholdet i de individuelle urinprøver tatt i dag, kan variere innen vide grenser. For de fleste friske mennesker, er preget av en liten proteinuri i området 50 mg / dag, mens i befolkningen når en betydelig proteinuri verdier. Proteinuri i "normale" har en ikke-Gauss-fordeling, og den øvre grense av proteinuri, lik 0,020-0,050 g / dag eller opp til 0,033 g / l, forekommer hos de fleste friske mennesker, men ikke alle. Ved liten porsjon( 10-15%), kan proteinuri nå 150 mg / dag. I tillegg, i klinisk praksis er viktige funksjoner metoder som brukes, "gripe" forskjellig spektrum av urinproteinene. Konvensjonelle metoder( prøve med sulfosalicylsyre for kvalitativ bestemmelse, biuretreaksjon - for kvantitativ) i urinen til friskt, humant protein som vanligvis ikke er detektert. Derfor, hvis urin under urinkonvensjonelle teknikker oppdaget spor av protein eller dets konsentrasjon er 0,033 g / l, er det nødvendig å gjenta analysen, fordi til og med en minstemengde skal beskytte mot mulig nyresykdom. I tvilstilfeller bør bestemme den daglige proteintapet i urinen. For å detektere endringer i protein spekteret av urin i patologiske tilfeller er det nødvendig å kjenne ikke bare kvalitativ, men også kvantitative sammensetning av proteiner i normal. Dag protein i urinen skiller seg ut mer enn natt.urinproteinutskillelse i overkant av 100 til 120 mg / dag, ofte i forbindelse med nyre-sykdom som resulterer i behovet for ytterligere undersøkelse av pasienten.

i urin hos friske mennesker oppdaget mer enn to hundre proteiner med forskjellige måtar noen filtreres fra blodplasma, mens andre har en renal opprinnelse eller utskilles av epitelet av urinveiene. Bruk av moderne forskning teknikker som normalt finnes i urinen til mer enn 30 blodserumproteiner. I urinen kan også identifisere forskjellige vev proteiner, som er i stand til å passere gjennom glomerulus( fallet av bukspyttkjertel, hjerte, lever, Ar blodtypene A og B, Ar transplantasjon og så videre.).Del av proteinet som kommer inn i urinen som et resultat av normal rørformet sekresjon eller naturlige prosesser for renovering av nyrevev: en oppløselig Ag glomerulære basalmembran urokallikrein erytropoietin. Referanseverdier

daglig proteinuri

K-proteinet av renal opprinnelse, og angår kvantitativt dominerende proteinkomponent i normal urin - Tamm-Horsfall mucoproteins( normalt i urinen til 30 til 50 mg / dag), syntetisert av epitelcellene i den oppadstigende del Henle sløyfe og den første segmentet fjerntliggende convoluted tubulibortsett makula densa. Ifølge

patogene mekanismer av glomerulær skille, blandet-bulyarnuyu og proteinuri. Glomerulær proteinuri utvikler skyldes strukturelle skader av glomerulære kapillærer. Ved selektiv ødeleggelse av glomerulær permeabilitet filter forårsake patologisk immun( humoral, cellulær) respons, og skleroserende degenerative prosesser. Tubular proteinuri oppstår som et resultat av forstyrrelser rørformet absorpsjon( tubuli nyresykdommer) av flere proteiner som normalt blir filtrert( frisk person de senere reabsorberes og kataboliseres ved proksimale tubuli epitelceller).I tillegg er noen proteiner utskilt i urinen tubulære celler. Proteinuri kan skyldes overdreven dannelse av noen proteiner( proteinkonsentrasjon av den filtrerte plasma overskrider kapasiteten av rørformede re-absorbere det, som er observert ved paraproteinemia - multippel myelom, lungesykdom kjeder).På den annen side, i noen tilfeller ved proteas Nuria paraproteinemia kan være forbundet med lesjoner i glomeruli( f.eks, på grunn av utvikling av amyloidose).

rørformet typen proteinuri kjennetegnet ved svekket reabsorb-sjon av proteiner i de proksimale tubuli i nyrene og urinutskillelse foretrukket lavmolekylært protein( mol. Masse til 40.000).Normalt, lavmolekylære proteiner fra den filtrerte plasma, nesten fullstendig absorbert i den proksimale tubuli. I rørformet reabsorpsjon av lavmolekylære proteiner lesjoner i proksimale nyretubuli reduseres, noe som fører til deres økt utskillelse i urinen. Tubular proteinuri overstiger vanligvis ikke 2 g / 1,73 m2 / dag.

økt ekskresjon og lav molekylvekt protein observert i glomerulonefritt( proteinuri blandet type) fordi ved høy belastning albumin filtrering reduserer tubulær reabsorpsjon av lavmolekylære proteiner, å konkurrere om felles transportmekanismer. Som en indikator på rørformede proteinuri mest vanlig brukte definisjon i urinen P2-mikroglobulin( mol. Vekt 11.800), retinolbindende protein( mol. Vekt 21.000) a1mikroglobulina( mol. Vekt 27.000), cystatin C( mol. Vekt 13000), samt undersøke aktiviteten av urin enzymer som har en nyre opprinnelse.Økende albuminuri ved en normal utskillelse av B2-mikroglobulin karakteristiske for glomerulær proteinuri, og den dominerende urin b2-mikroglobulin - for rørformet proteinuri. Imidlertid kan utskillelse b2-mikroglobu-ling med urin gjøres bare hvis den er skadet renale tubuli i forskjellige nyresykdommer, men også i kreft patologi, multippelt myelom, Hodgkins sykdom, Crohns sykdom, hepatitt, etc.

I tillegg er det en større sannsynlighet for feilaktige resultater av undersøkelsen av påvirkning av faktorer på den pre-analysefasen av dette protein.

Patologiske proteinuri kan være pre-renal, nyre og postrenal.

prerenal eller "overbelastning", proteinuri ikke forbundet med renal sykdom, og resultater fra en rekke sykdommer eller tilstander forbundet med økt syntese av proteiner med lav molekylvekt( mol. Vekt 20 000 til 40 000), som sirkulerer i blodet blir filtrert og normale glomeruli, men ikke helt reabsorbert( på grunn av deres høye konsentrasjon i plasma).Oftest overbelastning proteinuri er presentert med lette kjeder av Ig( Bence Jones protein), myoglobin, Hb, lyso-tsimom observert i multippel myelom, makroglobulinemi Valdestroma, intravaskulær hemolyse, rabdomyolyse, monotsitar Mr. leukemi og flere andre sykdommer.

nyre glomerulær proteinuri grunn av lesjon og / eller nyre tubuli. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosess i nevronet med jevne mellomrom å endre sammensetningen og mengden av protein i urinen. Når en primær lesjon av renal glomeruli vanligvis lider filtreringsprosess, som resulterer i glomerulær proteinuri type som kan være forbundet med tap av polyanioniske lag eller i brudd på integriteten av den glomerulære basalmembran. I det første tilfellet gjennom en barriere uladede molekylvekt proteiner med lav testet, inkludert albumin( 3,6 nm), transferrin( 4 nm), men ikke IgG( 5,5 nm);i andre tilfelle kommer store molekylproteiner også inn i urinen. Evnen av den skadede glomerulær barriere for å passere inn i urinproteinmolekylene med forskjellig molekylvekt varierer avhengig av graden og typen av skader. Ved sammensetningen av urinprotein i proteinuri er tre typer: meget selektive, selektive og ikke-selektive. Når høy selektivitet typen påvises i urinen av lav molekylvekt proteinfraksjon( opp til 70 000 hovedsakelig albumin).Selektive proteinuri i urinen identifisere proteiner med høy selektivitet som en type og et mol.masse opptil 150 000, med ikke-selektiv proteinuri - med mol.veide 000-930 830 000. For å bestemme selektivitetegenskaper av proteinuri selektivitetsindeksen, som ble beregnet som forholdet av molekylvekt proteiner avstander høy( vanligvis IgG totalt) av lav molekylvekt( albumin eller transferrin).Lav verdi av dette forhold( & lt; 0,1) indikerer et filter feil assosiert med nedsatt sin evne til å forsinke de ladede molekyler( selektiv proteinuri).I motsetning til økning i indeksen & gt; 0,1 indikerer den ikke-selektive natur av proteinuri. Således reflekterer proteinuri selektivitetsindeksen graden av permeabilitet av den glomerulære filtreringsbarriere for makromolekylene. Dette er viktig diagnostisk verdi som en selektiv proteinuri er typisk for pasienter med minimal endring sykdom og innebærer en høy følsomhet for GC terapi. Samtidig er det ikke-selektive proteinuri forbundet med grovere forandrer basalmembraner og forekommer i en rekke forskjellige morfologiske varianter primær kronisk glomerulonefritt( membranøs nefropati, membranøs proliferativ glomerulær nefritt, fokal segmentell glomerulosklerose), sekundær glomeru-lonefrite og betyr vanligvismotstand mot HA.

?Postrenal proteinuri er på grunn av inflammatorisk eksudat treffe rike protein i urinen i løpet av sykdommer i urinveiene( cystitt, prostatitt).Den følgende

Graden av proteinuri isoleres, avhengig av den daglige proteintapet.

svakt uttrykt - proteinutskillelse på 0,1-0,3 g / dag.

Moderat - proteinutskillelse 0,5-1 g / dag.

Pronounced protein utskillelse 1-3 g / dag.

Høyere grad av proteinuri betraktes som en manifestasjon av nefrotisk syndrom.

Bestemmelse av proteininnhold i den daglige urinmengden gir et mer fullstendig bilde av sykdommen, og bør være obligatorisk for behandlingen av pasienter med noen renal patologi. Bestemmelse av proteininnhold i urin daglig gjør det mulig for legen å vurdere tilstrekkelig proteintapet hos pasienten( og følgelig holde dem korreksjon), patologisk prosess aktivitet i nyre og effektiviteten av behandlingen.

å bestemme nøyaktig omfanget av proteinuri bør samles daglig urin riktig. I tvilstilfelle er ektheten av samlingen av daglig urin lett å kontrollere, for å bestemme konsentrasjonen av kreatinin i urinen analysert. Hos kvinner med normal muskelmasse kreatinin utskillelse er 15-20 mg /( kg.sut) i menn - 20-25 mg /( kg.sut).De resulterende beregningene nedenfor disse verdiene, uavhengig av levert til urinen mengde, indikerer dette feil montering. I slike tilfeller, resultatene er ikke pålitelige daglige proteinuri( for lavt).

Hos friske mennesker, protein Bence Jones i urinen er det ikke. Omtrent 20% av multiple myelomceller tumorceller syntetisere bare lett kjede Ig. På grunn av den lave molekylvekt, blir de raskt fjernet fra blodstrømmen og kan ikke detekteres i serum. Imidlertid kan de oppdages i urinen. Lett kjede Ig, som utfelles ved oppvarming til en temperatur urinen 45 til 55 ° C, kjent som Bence Jones protein. Bence Jones protein som finnes i urinen hos paraproteinemia( E elomnaya sykdom Valdenstroma sykdom, og noen former retikulozov limfadenozov).

paraprotein i urinen er vanligvis fraværende.

Når immunoglobulinopatii økning i konsentrasjonen av serumproteiner, spesielt makroglobulin, eller Ig, forenet i immunkomplekser med faktorer av blodkoagulering eller annen Ar, har en tendens til å øke viskositeten av blod, noe som igjen fører til dårlig blodstrøm i små fartøy, og skade på sine vegger immunkomplekser. I disse tilfellene lider nyrene hovedsakelig, noe som manifesteres av proteinuri. Karakterisering av proteinuri er nødvendig for å avklare arten av immunoglobulinopatier. En av årsakene til proteinuri - utseendet av unormale proteiner i urinen hos pasienter Mie-lomnoy sykdom. Et økt innhold av det totale urinproteinet er observert hos nesten 90% av slike pasienter. Urinprotein immunoelektroforese viser unormal Piga, RIgM, Pigg, H-kjeden, Bence-Jones-protein. Omtrent 15-20% av alle tilfeller av myelom blir presentert med Bence Jones myelom, karakterisert ved dannelse av ekstremt monoklonale lette kjeder. De monoklonale lette kjeder er også påvist i 50-60% av IgG- og IgA-paraproteinemia og nesten alle pasienter D-myelom. Når Waldenstrøms makroglobulinemi Bence Jones protein finnes i 60-70% av tilfellene, men den totale mengden av protein i urinen ikke overstiger 200 mg / dag. Identifisering av protein Bence-Jon-sa i urinen er av spesiell diagnostisk og prognostisk verdi. Dette protein, å trenge inn i rørelementene, epitel skader dem og infiltrerer interstitium, noe som resulterer i herding av nyrevevet, noe som fører til utvikling av nyresykdommer - den vanligste dødsårsaken i multippelt myelom. Ved deteksjon av Bence-Jones-protein som er nødvendig sin skrive: nefrotoksiske virkning av proteintypen lambda betydelig høyere enn den type protein til

protein Isolering av Bence Jones urin vanligvis indikerer tilstedeværelsen av tumor, fordi jet paraprote-Yin det dannes..Derfor utgjør nødvendig for tidlig diagnostisering av multippel myelom tidlig påvisning av Bence Jones proteiner i urinen, selv i spor. Man må huske at fordelingen av Bence Jones proteiner i urinen ble observert hos ca. 50% av kronisk leukemi.