Mantoux reaksjon hos barn - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Mantoux-( Pirquet prøve tuberkulinprøve, tuberkulin) - Metode studie intensitet( alvorlighetsgraden) av immunitet mot tuberkulose patogen ved hjelp av evaluering av hudreaksjoner til den spesielle forberedelser Mycobacterium tuberkulin.

Hva er tuberkulin?

betyr tuberkulin - "for å betegne" i nærvær av kropps tuberkelbasillen for å være i stand til å vurdere den reaksjon av organismen( kvantitativt og kvalitativt) på en "nærvær".I denne forstand, takler tuberkulin med sin oppgave - det er av denne grunn at stoffet ikke har vært utsatt for radikal revisjon, og for mer enn 100 år, til i dag er en av de primære middel for diagnostisering av tuberkulose.

Tuberculin( det nøyaktige navnet "alttuberkulin" AT) Koch - en "hette", lysat av M. tuberculosis, inaktivert( drept) ved oppvarming. Klassiske legemiddel i tillegg til den tuberkulin inneholdt mange urenheter - rester av næringsmediet på hvilket bakteriene ble dyrket, salter og andre stoffer som påvirker renheten av reaksjonen og føre det vanskelig å vurdere prøvene. Siden slutten av 60-årene av det 20. århundre ble det utformet flere rene preparater av tuberkulin, den såkalte PPD( Purified Protein derivat - renset protein-derivat), som er vant til denne dag. I Russland brukes stoffet PPD-L, dvs.renset tuberkulin, oppnådd av den russiske forskeren Linnikova i 1965.Moderne tuberkulin preparatet, i tillegg til den tuberkulin saltet omfatter en fosfatbuffer, natriumklorid, en stabilisator Tween 80, og fenol som konserveringsmiddel. I utgangspunktet er stoffet fritt for ballast urenheter, men det kan inneholde dem i spormengder, noe som kan påvirke reaksjonsresultatet.

Imidlertid er mekanismen for interaksjon av tuberkulin med immunsystemet fortsatt ukjent til slutten. På den ene siden kan proteinlysatet( peptider, aminosyrer) ikke være et komplett antigen. Faktisk forårsaker tuberkulin ikke dannelsen av immunitet. Men dette synet ikke forklare gevinsten som om vaksinasjon reaksjoner med hyppige iscenesettelse tester - den såkalte"Booster effekt" av Mantoux testen. Så hva er tuberkulin? Snarere kan tuberkulin karakteriseres som en heterogen blanding av organiske forbindelser av forskjellig grad av kompleksitet, oppnådd fra mykobakterier.

Hva er Mantoux-reaksjonen?

Mantoux-reaksjon er kroppens reaksjon på introduksjonen av tuberkulin. På injeksjonsstedet opptrer i et bestemt hudbetennelse( tuberculosis simulert prosess) forårsaket av infiltrasjon av T-lymfocytter - spesifikke blodceller som er ansvarlige for cellemediert immunitet. Fragmenter av mykobakterier, som det var, tiltrekker lymfocytter fra nærliggende blodkar i huden. Men spillet kom ikke alle T-celler, men bare de som allerede er helt eller delvis "kjent" med den utløsende agent av tuberkulose. Dersom legemet er allerede "met" med denne Mycobacterium tuberculosis, at disse lymfocyttene vil bli mer intens betennelse og responsen vil være "positiv"( det er infeksjon med tuberkelbasiller).Naturligvis betyr en positiv reaksjon at betennelsen er større enn den som forårsakes av selve injeksjonen og en viss diagnostisk grense. Måling hersker diameter papler( trykknapper) kan beregne intensiteten av immunitet mot tuberkulose bacillus. Reaksjonen av kroppen til tuberkulin er en av varianter av allergi( tuberkulin i seg selv er et allergen).

Mantoux- testresultater for påvirkning: immunsvikt( reelle), kjemoterapi av tumorer og dialyse, så vel som ulike lidelser i fremgangsmåten til dens gjennomføring: transport og lagring av tuberkulin, når man benytter ikke-standard og substandard verktøy, ved feil i teknikken for å angi og lesing Mantoux reaksjoner. I lys av de ovennevnte faktorene, er den positive Mantoux-reaksjonen i seg selv ikke 100% bevis på tuberkuloseinfeksjon. For å bekrefte diagnosen er nødvendig for å holde en rekke andre studier - et unntak på grunn av BCG-vaksinasjon, brystet røntgen, mikrobiologisk sputum kultur og en rekke andre. I sin tur gir et negativt resultat ikke en 100% garanti for fraværet av mycobacterium tuberkulose i kroppen.

Hvorfor trenger vi en Mantoux-reaksjon?

Snarere

så, og om Mantoux general prøven er nødvendig? På denne kontoen WHO sier ja - ja, for land med høy tuberkulose relevans( at disse er Russland og de fleste CIS-landene i øyeblikket), er denne testen en av de mest effektive smitteverntiltak. Selv i de landene der det haster med tuberkulose er lav, for eksempel i USA og Frankrike, er Mantoux-metoden brukt ganske aktivt - for å oppdage tuberkulose infeksjon i høyrisikogrupper.

Mantoux-metoden er nødvendig for:

- påvisning av primærinfeksjon, dvs. de som først identifisert det faktum av infeksjon med tuberkelbasillen;

- identifisere smittet mer enn ett år med hyperergic reaksjon på tuberkulin;

- infisert med mer enn ett år med en økning i infiltrasjon av 6 mm eller mer;

- diagnostisering av tuberkulose hos personer som er smittet med Koch stokk, men ikke viser, i øyeblikket, sykdomssymptomer;

- bekreftelse av diagnosen tuberkulose;

- utvalg av barn bør revaksinering mot tuberkulose.

utvalg av barn og unge for revaksinering utføres på resultatene av Mantoux-metoden i 6-7 og 14-15 år. I områder hvor den epidemiologiske situasjon av tuberkulose er vellykket, er re-vaksinasjon utføres i 6-7, 11-12 og 16-17 år. BCG revaksinering skal bare være underlagt friske personer med en negativ reaksjon på tuberkulinprøve.

Contra staging Mantoux-metoden.

Det bør understrekes at Mantoux-metoden er ufarlig for friske barn og unge, og for en rekke medisinske tilstander hos barn. Tuberkulin ikke inneholder levende mikroorganismer, og i den påførte dose 2 TE( 0,1 ml) har ingen effekt på immunsystemet eller til hele kroppen.

Staging testene gir ikke mening hos barn yngre enn 12 måneder, fordi prøven resultatet vil være villedende eller unøyaktig på grunn av alder kjennetegner immunforsvaret - reaksjonen kan være falsk-negative. Barn under 6 måneder kan ikke svare til Mantoux-testen.

kontraindikasjoner for tuberkulin test er:

- hudsykdommer,

- akutte og kroniske infeksjons og somatiske sykdommer i akutt stadium( Mantoux- test er plassert i en måned etter forsvinningen av alle kliniske symptomer, eller kort tid etter fjerning av karantene),

- allergiske tilstander,

- Epilepsi.

ikke lov til å gjennomføre tester i de samfunnene der det er en karantene på barns infeksjoner. Mantoux-metoden er plassert i en måned etter forsvinningen av alle kliniske symptomer eller kort tid etter fjerning av karantene.

Mantoux- test og

vaksinering Gitt at produsert som et resultat av vaksinasjon immunitet kan påvirke utfallet av Mantoux- test, bør dets formulering ikke bli utført på en dag med hva som var vaksinert. Ellers øker risikoen for falske positive reaksjoner. Samtidig, umiddelbart etter evalueringen av resultatene av testene på samme dag eller senere, pode kan utføres uten restriksjoner. Hvis

poding gjennomført før innstillingen av prøven, deretter gjensidig utelukkelse intervallet mellom administrering av inaktiverte( drepte) vaksiner, slik som influensa, difteri og tetanus, og lignende, og Mantoux- testformuleringen bør være minst 4 uker. Dette gjelder likt innføring av sera og immunglobuliner. I tilfelle av vaksinering med levende vaksiner( meslinger, kusma, røde hunder, OPV, etc.), er dette intervallet ønskelig å øke opp til 6 uker.

Hvordan er Mantoux testen gjort?

Ifølge den russiske helsedepartementet Order of 22.11.95 №324 i Russland Mantoux-metoden utføres en gang per år, fra fylte 12 måneder, uavhengig av resultatene av den forrige test. Spesielle

tuberkulinsprøyte intradermalt( indre overflaten til den midtre tredjedel av underarmen) injiseres tuberkulin basert TB 2 enheter( TE).Volumet av administrert dose er 0,1 ml. Nålen innsettes kuttet opp til en dybde som er tilstrekkelig for å sikre at utløpet er fullstendig kastet inn i huden. For å være sikker på at nålen ikke trenge inn i huden og gir en meget intradermal injeksjon er nålen litt løftet, trekke huden. Etter innføringen av spesifikke tuberkulin formet utbuling øverste laget av hud er kjent som en "en-knappen".

Hvordan bryr seg om "knappen"?

Det enkleste svaret er nei. I alle fall, til evalueringen av resultatene. Ikke smør stedet for å lagre en prøve av grønt, peroksid. Du trenger ikke å forsegle såret med limbånd - under det kan huden svette. Ikke la barnet kaste "knappen".Husk at feil omsorg for stedet for introdusering av tuberkulin kan påvirke resultatet av testen, og dette er ikke nødvendig hverken for pasienten eller for legen.

Etter å ha evaluert resultatene, kan det bli behandlet som et annet sår, hvis det er en abscess eller sår, ved hjelp av alle de tradisjonelle måtene.

Hvordan vurderes resultatene?

Det viktigste i Mantoux-prøven er ikke produksjonen, men evalueringen av resultatene, og enda viktigere, konklusjonene fra evalueringsresultatet av prøven. Etter introduksjonen av tuberkulin, dannes en bestemt hudstramming på dag 2-3."Papule"( infiltrering, komprimering).I utseende er det et litt avrundet hudområde over huden. Hvis du trykker den lett på med en gjennomsiktig linjal( eller hvis du trykker på og slipper den med fingeren), skal den lyse litt. I motsetning til enkel rødhet, til berøring( selv om det ikke alltid er mulig å fange med fingrene), adskiller papulen seg fra den omgivende huden med konsistensen - det er tettere. Når det gjelder anatomi, er dette kvise et resultat av en slags hud celle metning, nemlig lymfocytter, sensitiv( dvs. sensitiv) til tuberkelbasillen. Selvfølgelig, jo mer "vet" om mykobakteriet av lymfocytter i kroppen, jo mer infiltrerer( papule) vil være.

papler størrelse målt med tilstrekkelig belysning gjennomsiktig( slik at den er synlig infiltrering maksimumsdiameter) linjen på 3 dager( 48-72 timer) etter injeksjon av tuberkulin. Linjalen skal være plassert på tvers av lengden av underarmen. Det er ikke tillatt å bruke et termometer og andre "improviserte materialer" som millimeterpapir og hjemmelagde røntgenfilm linjaler for måling. Bare størrelsen på forseglingen måles. Rødhet rundt komprimeringen er ikke et tegn på immunitet mot tuberkulose eller infeksjon, men det registreres når det ikke er papiller. Resultatene for klassifisering

Mantoux- test

reaksjon er ansett:

- negativ - i fullstendig fravær av infiltrering( sammenpressing), eller i nærvær ukolochnoy reaksjon( 0-1 mm);

- tvilsomt - med infiltrat( papul) 2-4 mm i størrelse med bare hyperemi( rødhet) av en hvilken som helst størrelse uten infiltrasjon( komprimering);

- positiv - i nærvær av et uttalt infiltrat( papulat) med en diameter på 5 mm eller mer.

Reaksjoner med en infiltreringsstørrelse på 5-9 mm i diameter anses å være svakt positive;gjennomsnittlig intensitet - 10-14 mm;uttrykt - 15-16 mm;

- hyperergic( det vil si for alvorlig) hos barn og ungdom som anses å være en reaksjon for å infiltrere diameter på 17 mm eller mer i voksne - 21 mm og mer, såvel som vesikler, nekrotisk( dvs., med dannelse av abscesser og nekrose)reaksjon, uavhengig av infiltrasjonens størrelse, lymphangitt, datter screenings, regional lymfadenitt( forstørrelse av lymfeknuter).

False-negative reaksjoner - hos noen pasienter kan Mantoux-testen være negativ, selv om den er smittet med tuberkelbacillus. Slike reaksjoner kan skyldes:

- Anergi - det vil si manglende evne til immunsystemet til å reagere på "irritasjon" med tuberkulin. En slik reaksjon kan observeres hos mennesker med forskjellige immunfeil, inkludert AIDS.I denne situasjonen, holdt en spesiell test for anergi( Mantoux-metoden med et høyere innhold av tuberkulin - TE 100), må du gjennomføre en undersøkelse av barnets immunsystem feil;

- Nylig infeksjon - innen de siste 10 ukene.

- For liten alder - Barn under 6 måneder kan ikke "reagere" på innføring av tuberkulin.

False positive reaksjoner - slike reaksjoner betyr at pasienten ikke er infisert med en Koch-pinne, men Mantoux-testen viser et positivt resultat. En av de hyppigste årsakene til denne reaksjonen er infeksjon med ikke-tuberkuløse mykobakterier. Andre årsaker kan være pasientens allergiske lidelser og en nylig infeksjon. Foreløpig er det ikke mulig å skille pålitelig svar på tuberkulose og nontuberculous mykobakterier kan imidlertid følgende fakta taler i favør av det tuberkuløs infeksjon:

- hyperergic eller alvorlig reaksjon;

er en lang periode siden BCG vaksinasjon;

- et nylig funnet i regionen med økt sirkulasjon av tuberkulose;

- kontakt med bæreren av en tuberkelbacillus;

- Tilstedeværelsen i familien til en pasient av slektninger som har vært syk eller infisert med tuberkulose.

«Virage" Mantoux- test

«Virage" Mantoux- test - den endring( økning) resultatet av prøven( diameter papler) sammenlignet med forrige resultatet. Det er en svært verdifull diagnostisk funksjon. Kriteriene for bøyningen er:

- utseendet til den første positive reaksjonen( papule 5 mm eller mer) etter en tidligere negativ eller tvilsom;

- forsterkning av forrige reaksjon med 6 mm eller mer;

- hyperergisk reaksjon( mer enn 17 mm) uavhengig av varigheten av vaksinasjonen;

- en reaksjon på mer enn 12 mm 3-4 år etter vaksinering med BCG.

Det er svingen som gjør at legen tenker på hva som skjedde i løpet av det siste året av infeksjon. For eksempel, hvis resultatet av forsøket de siste tre årene så ut som 12, 12, 12, og i fjerde år var resultatet 17 mm, så med høy grad av sannsynlighet kan vi snakke om infeksjonen. Naturligvis bør alle influerende faktorer - allergi mot tuberkulinkomponenter, allergi mot andre stoffer, nylig overført infeksjon, det faktum at ny vaksinasjon med BCG eller annen vaksine, etc., utelukkes.

"Booster" Mantoux effekt

"Booster" effekt av Mantoux test - boost effekt( boost).øke papirstørrelsen med hyppig( oftest enn en gang i året) innstilling av prøven. Til tross for det faktum at den tuberkulin-antigenet er ikke en fullstendig, og kan ikke føre til dannelse av immunitet, blir effekten sannsynligvis assosiert med en økning i følsomhet av lymfocytter overfor tuberkulin. Booster-effekten har også motsatt side: folk smittet med tuberkelbacillus mister deres evne til å reagere på tuberkulin gjennom årene, og til slutt blir resultatet av testen falsk-negativ. Booster effekt( i begge manifestasjoner) oppstår hos ungdom og voksne, som tilsynelatende skyldes en høyere grad av utvikling av immunsystemet. Hos barn er denne effekten mindre uttalt, men det er ikke ønskelig å sette Mantoux-test oftere enn en gang i året.

Positiv Mantoux test: BCG vaksinasjon og / eller infeksjon?

Som i Russland og andre CIS-landene, vaksinering er obligatorisk, du må være i stand til å skille positiv Mantoux-metoden som et resultat av post-vaksinasjon immunitet og tuberkulose. For å kunne skille dem fra hverandre, er det nødvendig å kjenne størrelsen av huden arr( post-vaksinasjon merket) etter BCG immunisering, medgått tid fra tidspunktet for vaksinasjon eller revaksinasjon resultatene av tidligere forsøk og den aktuelle størrelsen på papler.

Scar rester etter vaksinasjon BCG er på venstre skulder, ved grensen til øvre og midtre tredjedel. Som regel har den en avrundet form, dimensjonene varierer fra 2 til 10 mm, gjennomsnittlig størrelse - 4-6 mm. Det er et forhold mellom hemmets størrelse og varigheten av immunisering etter vaksinasjon. Så, med en hemstørrelse på 5-8 mm, er immuniteten for de fleste barn 5-7 år, og med en diameter på 2-4 mm - 3-4 år.

Hvis det ikke er arr, hvis resultatet av Mantoux-testen er 10 mm i de første 2 årene av livet, indikerer dette infeksjon. Definisjonen av de første positive reaksjoner hos disse barn og ungdom ikke interfererer med vaksine-indusert immunitet og den systematiske repetisjon av Mantoux- testen lett identifisere negativ endring i positiv reaksjon( Papuler på 5 mm eller mer).

Etter 1-1,5 år etter BCG-vaksinasjon vil reaksjonen hos de fleste( ca. 60%) av barn være positiv, i andre - tvilsom eller negativ. Maksimal immunitet, det vil si maksimal størrelse av positive Mantoux-prober, registreres 2 år etter vaksinasjon. Papulens dimensjoner i de to første årene av livet kan nå 16 mm. Gjennomsnittstallene varierer fra 5-11 mm. Indeksen på 12-16 mm er registrert hos barn med en diameter på postvaccinal arr på 6-10 mm.

imidlertid over tid, etter vaksinering immunitet toninger og 3-5 år etter vaksinasjon( eller re-vaksinering med BCG) Mantoux- test, med 12 mm infiltrat er allerede snakker om infeksjonen. Etter 6-7 år registrerer de fleste barn( i fravær av infeksjon) allerede tvilsomme og negative reaksjoner.

viktig trekk som gjør det mulig å skille mellom infeksjon og for immunisering som en årsak til den positive reaksjon er nærværet av pigmenterings( brunfargings steder hvor det var en Papuler) etter 1-2 uker etter oppsetningen mantoux test. Papula, som fremkommer etter vaksinering, har vanligvis ikke klare konturer, blekrosa og etterlater ikke pigmentering. Postinfeksjonspapiret er mer intenstfarget, har klare konturer og etterlater pigmentering, som varer ca. 2 uker. Når

differensiering i favør av primær infeksjon med Mycobacterium tuberculosis si følgende funksjoner: -

først identifisert, og etter tvilsomme bivirkninger, papler størrelse på 5 mm eller mer;

- en økning i resultatet sammenlignet med fjorårets 6 mm hvis det var positivt og forårsaket av BCG vaksinasjon;

- vedvarende( i 3-5 år) vedvarende reaksjon med infiltrat på 10 mm eller mer;

- en hyperergisk reaksjon uansett tidspunktet for vaksinering;

- infiltrere mer enn 12 mm og mer etter 3-4 år fra vaksinasjonstidspunktet.

tilstedeværelse av predisponerende faktorer: tilstedeværelse i familien var syk( eller dårlig) tuberkulose nonfamilial kontakt med TB-smittet, opphold i endemisk region, lav sosioøkonomisk status, lave nivåer av foreldrenes utdanning.

I tilfelle mistanke om infeksjon sendes barnet eller ungdommen straks for konsultasjon til TB-legen.

Hvis det ikke var mulig å bestemme hvorvidt den positive prøve resultat av vaksinasjon eller infeksjon, gjøres en foreløpig konklusjon om den uklare etiologi-positive prøvene, og seks måneder senere prøven settes på nytt. Hvis resultatet er igjen positivt når prøven gjentas, eller hvis resultatet økes, utføres en infeksjonsrapport. Med en nedgang i papulens størrelse, konkluderes det med postvaccinal karakteren av det positive resultatet av den forrige testen.

Positive Mantoux test, hva skal jeg gjøre?

Så Mantoux-metoden viste et positivt resultat, utelukkes alle påvirkende faktorer - BCG og andre vaksiner, fersk infeksjon, allergi mot tuberkulin komponenter. Siden Mantoux-metoden er viktig, men ikke 100% pålitelig metode for diagnostisering av tuberkulose, gjennomført flere inspeksjoner - brystet x-ray, sputum dyrking, undersøkelse av familiemedlemmer.

Barn og ungdom nylig diagnostisert med tuberkulose infeksjon har en økt risiko for å utvikle symptomatisk tuberkulose - er at i 7-10% av disse barna kan utvikle primær tuberkulose med alle de karakteristiske symptomer. Derfor skal slike barn overvåkes i TB dispensary i løpet av året. Innen tre måneder utføres kjemoprofylakse med isoniazid. Ved utgangen av denne perioden henvises barnet til en distrikts barnelege som "smittet i mer enn ett år".

Hvis et slikt barn i året er ikke oppdaget tegn på sensitivitet overfor tuberkulin gevinst og hyperergic reaksjon, er det observert barnelege på "felles grunnlag".Disse barna overvåker nøye resultatet av den årlige Mantoux-testen.Økningen i slike barns reaksjon på 6 mm eller mer indikerer aktivering av infeksjonen. Smittet

mer enn ett år med hyperergic tuberkulin reaksjon og øke reaksjons er 6 mm eller mer er observert i tubdispansere. Kjemoprofylakse utføres innen 3 måneder.

Hvis resultatet er positiv prøve fra et barn, men den forrige rettssaken er det ikke utført en gang, men to eller flere år siden, et barn anses å være "infisert med ukjent foreldet."Det anbefales å gjennomføre en gjentattest etter 6 måneder. I henhold til resultatene av den andre prøven er løst spørsmålet om behovet for overvåkning og kjemoprofylakse av TB klinikken.