Antistoffer mot Epstein-Barr-viruset i serum

Fra de serologiske metodene for å diagnostisere sykdommen er den vanligste Paul-Bunnel-agglutinasjonsreaksjonen, med sikte på å oppdage heterofil AT i serumet. Titeren av heterofil AT 1: 224 og høyere i pasientens serum er anerkjent som diagnostisk signifikant, og bekrefter diagnosen infeksiøs mononukleose. Heterofil agglutinering er positiv hos 60% av ungdommen etter 2 uker og 90% etter 4 uker fra starten av kliniske manifestasjoner av sykdommen. Derfor er det behov for flere studier for å diagnostisere smittsom mononukleose: i løpet av den første uken av sykdommen( reaksjonen kan være negativ) og 1-2 uker senere( reaksjonen kan bli positiv).

Innholdet av heterofile antistoffer minker etter slutten av den akutte perioden av den smittsomme prosessen, men deres titer kan bestemmes innen 9 måneder etter utbruddet av kliniske symptomer. Paul-Bunnel-reaksjonen kan vende fra positiv til negativ, selv mot bakgrunnen av gjenværende hematologiske og kliniske symptomer hos pasienten. Sensitiviteten til metoden hos voksne er 98%, spesifisitet er 99%.Hos barn med infeksiøs mononukleose i en alder av 2 år heterofile antistoffer gjenkjenner bare 30% av pasientene, i alderen 2-4 år - 75% over 4 år - mer enn 90%.

Sensitiviteten til metoden hos barn er mindre enn 70%, spesifisiteten er 20%.Reduksjon, og deretter kan gjentatt økning i titer av heterofile antistoffer oppstå som svar på en annen infeksjon( oftest i virale infeksjoner i øvre luftveier).Paul-Bunnel-responsen er ikke spesifikk for Epstein-Barr-viruset. Titer heterofile antistoffer ikke gir kryssreaksjoner og korrelerte ikke med spesifikke antistoffer mot Epstein-Barr-viruset, og ingen korrelasjon med alvorlighetsgraden av sykdommen. Testen er ubrukelig for diagnostisering av kronisk form av infeksiøs mononukleose( positiv i gjennomsnitt bare hos 10% av pasientene).

Titers 1:56 eller mindre finnes hos friske mennesker og hos pasienter med andre sykdommer( rheumatoid arthritis, rubella).Falske positive testresultater møtes svært sjelden.

For tiden brukes metoden for "single spot"( lysagglutinering) til å bestemme AT for erytrocyter av en ram, den brukes først som en screeningtest. Ved følsomhet er den sammenlignbar med Paul-Bunnel-reaksjonen. Glide falske positive tester kan være omtrent 2% av studiene( leukemi, ondartet lymfom, malaria, røde hunder, viral hepatitt, karsinom i bukspyttkjertelen) og falske negative voksne - 5-7% av tilfellene.

Det skal bemerkes at spekteret produsert av selskaper diagnostiske sett basert på bestemmelse av titer av antistoffer er meget bredt, slik at det er nødvendig å fokusere på den diagnostiske titer av antistoff, er angitt i instruksjonene til testsystemet.

Dersom heterofile antistoffer ikke er identifisert, og kliniske bildet svarer til infeksiøs mononukleose, er det nødvendig å undersøke serum for spesifikke antistoffer av IgM og IgG.For påvisning av spesifikke antistoffer mot Epstein-Barr-virus ved hjelp av indirekte immunofluorescens-metoder( tillate å påvise antistoffer mot EA og VCA Ar) antialexin-immunfluorescens( påvise antistoffer mot EA, VCA og EBNA Ar) og IFA.

AT til EA Ag D-komponent( anti-EA-D) vises selv i den latente perioden av den primære infeksjonen og forsvinner raskt ved utvinning.

AT til EA Ag-komponent( anti-EA-R) kan påvises 3-4 uker etter kliniske manifestasjoner av sykdommen. De vedvarer i blodserumet i omtrent et år, ofte oppdaget med atypiske eller langvarige strømmer av infeksjonell mononukleose. Vanligvis finner disse ATs med Burkitt lymfom.

AT til VCA klasse IgM( anti-VCA IgM) vises svært tidlig, vanligvis til kliniske symptomer, de oppdages ved sykdomsutbrudd i 100% tilfeller. Høyt titers forekommer i løpet av 1-6 uker fra begynnelsen av infeksjon, de begynner å synke fra 3. uke og forsvinner vanligvis etter 1-6 måneder. Anti-VCA IgM er nesten alltid tilstede i serumet med aktiv infeksjon, slik at metoden for deres deteksjon er svært sensitiv og spesifikk for en akutt episode av infeksjonell mononukleose.

AT til VCA klasse IgG( anti-VCA IgG) kan forekomme tidlig( i 1-4 uker), toppet deres nummer til den andre måneden av sykdommen. I begynnelsen av sykdommen finner de seg i 100% av tilfellene. Bare 20% av pasientene viste en 4 ganger økning i titeren i studien av parret sera. Titeren minker på utvinning, men er funnet innen flere år etter overført infeksjon, derfor er det ubrukelig for diagnosen infektiøs mononukleose. Tilstedeværelsen av anti-VCA IgG indikerer en tilstand etter infeksjon og immunitet.

antistoffer mot EBNA( anti-EBNA) alle fremgå senere, er sjelden til stede under den akutte fase av sykdommen. Deres innhold øker under utvinning perioden( for 3-12 måneder), kan de vedvarer i blodet i årene etter en sykdom. Mangelen av anti-EBNA i nærvær av anti-VCA-IgM og anti-EA-IgM indikerer aktuell infeksjon. Påvisningen av anti-EBNA etter en tidligere negativ reaksjon indikerer en eksisterende infeksjon. Ved bruk av ELISA-metoden kan samtidig påvise nærvær av anti-EBNA-IgM-klasse og IgG.Hvis antallet av anti-EBNA-IgM større anti-EBNA IgG, skal vi snakke om den akutte infeksjon, med et inverst forhold - en tidligere utsatt.

i favør av en akutt primærinfeksjon indikerer tilstedeværelsen av en eller flere av følgende symptomer:

?anti-VCA-IgG( oppdages tidlig og senere innholdet er redusert);

?Høye titere( større enn 1: 320) eller 4-ganger økning titere av anti-VCA-IgG for sykdom;

?forbigående økning titer av anti-EA-D( 1:10 eller mer);

?Tidlig anti-VCA IgG uten anti-EBNA, og senere - fremveksten av anti-EBNA.

akutt eller primær infeksjon forårsaket av Epstein-Barr-virus, ekskludert hvis titer av anti-VCA-IgG og anti-EBNA i serum ikke forandrer seg i løpet av studien tid( i den akutte fasen og gjenvinning).Konstant tilstedeværelse av tidlig

Ar og anti-VCA-IgG i høye titere viser den kroniske fase av infeksjonen.

i tabell.profilene serologiske tester ved forskjellige trinn av infektiøs mononukleose.

Påvisning av antistoffer mot Epstein-Barr-virus anvendes for diagnose av infektiøs mononukleose og kroniske infeksjoner forårsaket av Epstein-Barr-virus.

antistoffer mot Epstein-Barr-virus kan detekteres i de følgende sykdommer: sekundær immunsvikt, inkludert HIV infeksjon, nasofaryngeal karsinom, Burkitts lymfom, CMV-infeksjon, syfilis, Lyme sykdom, brucellose, etc.

Siden mononukleose -.systemisk lymfoproliferativ sykdom som utvikler seg under påvirkning av en rekke utløsende agenter er svært viktig å bygge taktikk av undersøkelse av slike pasienter. På fig. Algoritmen over er bruk av serologiske tester hos pasienter med symptomer på akutt mononukleose.

Fig. Algoritmen for undersøkelse av pasienter med mistanke om infeksiøs mononukleose.