hyperkalsemi
- nesten alltid et resultat av den økte kalsiuminnstrømningen inn i blodet fra benet rezorbtsiruemoy eller næringsmidler under betingelser som reduserer dens renal clearance. Over 90% av tilfellene av hyperkalsemi forårsaket av primær hyperparatyreoidisme og ondartede svulster.
Primær hyperparatyreoidisme - den viktigste årsaken til hyperkalsemi i polikliniske pasienter. Dette er en svært vanlig patologi, særlig hos eldre kvinner. Omtrent 85% av tilfellene av hyperkalsemi som skyldes adenom av biskjoldkjertlene en 15% - Hyperplasia alle fire kjertler og 1% - kreft i biskjoldbruskkjertelen. Vanligvis er hyperkalsemi asymptomatisk og finnes ved en tilfeldighet under dispensasjonseksamen. Forhøyet blodtrykk følger med 30-70% av tilfellene med primær hyperparathyroidisme. I disse tilfellene kan behandling med tiaziddiuretika maskere hyperkalsemi.
Maligniteter - årsaken til de fleste tilfeller av Ki-perkaltsiemii i liggende pasienter og hos eldre. I dette tilfellet er det to hovedmekanismer.
■ lokal osteolytisk hyperkalsemi ved hvilken tumorcelleavfall stimulere lokal benresorpsjon av osteoklaster. Denne form for hyperkalsemi forekommer bare med stor skade på beinene ved svulsten;oftest med metastaser av brystkreft, myelom og lymfom. Humoral
■ paraneoplastic hyperkalsemi ved hvilke tumor-metabolittene har en generell effekt, å stimulere benresorpsjon og redusere kalsiumutskillelse på vanlig måte. Humoral hyperkalsemi paraneo-plast oftest fører til squamous cell carcinoma i lungene, hode og hals-kreft, øsofagealt carcinom, nyre, blære og ovariekreft.
Andre årsaker til hyperkalsemi er sjelden observert. Sarkoidose, tuberkulose kan, histoplasmose være ledsaget av hyperkalsemi.Årsaken til hyperkalsemi i disse forstyrrelsene - økt absorpsjon av kalsium i tynntarmen i forsterkningen av dannelse av den aktive form av vitamin D. hyperkalsemi mulig i pediatrisk praksis, spesielt i lav-inntekt vitamin D. I slike situasjoner letter vitamin normalisering av kalsium og fosfor i blodet. Hyperkalsemi kan være et resultat av forgiftning vitamin D.
sammenligne laboratorie tegn på primær hyperparatyreoidisme og humoral hyperkalsemi paraneoplastic hyperkalsemi godartet familiær vist i tabell. .
Tabell Laboratory tegn på primær hyperparatyreoidisme og humoral hyperkalsemi paraneoplastic hyperkalsemi benign familiær [N. Lavin 1999]
TabellLaboratoriefunksjoner av primær hyperparathyroidisme, humoral paraneoplastisk hyperkalsemiog familiær godartet hyperkalsemi [Lavin N., 1999]
Note: T - Noe økning;TT - en betydelig økning;Jeg - redusere;H er normen.
Merk: T er en liten økning;TT - en betydelig økning;Jeg - redusere;H er normen.
forekomst av hyperkalsemi i mavesår er høyere enn i andre typer av patologi. Langvarig immobilisering med Pagets sykdom eller en kompleks bruddfenomener ledsaget av moderat osteoporose og økning av kalsium i blodet. Steroidinducert gipercalcemia kan observeres med androgener, østrogener og HA.Pasientens lange opphold i sengen er ledsaget av hyperkalsemi. Kliniske manifestasjoner av pankreatitt er også forbundet med krenkelse av kalsiummetabolisme. I den første uken av akutt pankreatitt kan utvikle hypokalsemi, som senere kan erstattes av hyperkalsemi.
Kliniske manifestasjoner av hypercalcemia observert med blodcalsiumkonsentrasjonen høyere enn 3 mmol / liter, dessuten er de mer uttalt under rask utvikling av hyperkalsemi. Nyrene manifestasjoner inkluderer polyuria og urolithiasis. Gastrointestinale sykdommer inkluderer anoreksi, kvalme, oppkast og forstoppelse. Blant de nevrologiske symptomene er svakhet, tretthet, forvirring, stupor og koma. På EKG - forkortelse av QT-intervallet. Hvis konsentrasjonen av kalsium i serum overstiger 3,75 mmol / l, og mulig renal insuffisiens, ektopisk forkalkning av mykt vev. Inneholdende
av serumkalsium under 3 mmol / l tilsvarer lys, mens over 3,38 mmol / l - alvorlig hyperkalsemi.
Grunnlaget for kalsiumstudien i blodserumet regnes for å være urolithiasis, benpatologi, hypertensjon, gikt, myopati, magesår i magen, uttalt vekttap, pankreatitt. Kalsiumstudier utføres hos pasienter med akutt nyresvikt og kronisk nyresvikt, hemodialyse og ekstrakorporeal behandling. Overvåking av kalsiuminnhold utføres under store kirurgiske inngrep, spesielt i forhold til kunstig sirkulasjon. Studien av kalsium i blodserumet er også vist i nyrekolikk, hematuri, pyelonefrit.