Tonsillitt symptomer

tonsillitt - en utbredt infeksjon i hvilken det er betennelse i mandlene( lymfatisk vev, som er plassert på begge sider av den bakre delen av munnen og blir brukt til å bekjempe infeksjoner).

betennelse i mandlene er mest vanlig hos barn i alderen fem til femten år( selv om det kan oppstå i alle aldre) og er preget av en sterk betennelse i halsen. Tidligere trodde man at amygdala bare skape problemer, og de er ofte fjernet kirurgisk. Det er nå kjent at mandlene utføre en viss, om enn noe begrenset, rolle i immunsystemet. De er den første forsvarslinje i luftveiene, fange og nøytraliserende smittestoffer før de kan trenge inn i bronchial passasjer.

Barn mandlene er vanligvis store;de når sin maksimale størrelse i en alder av seks eller syv år, og deretter begynner å krympe. På grunn av det faktum at de er kontinuerlig utsatt for infeksiøse midler, de noen ganger overflow infeksjon som fører til betennelse i mandlene. Selv om betennelse i mandlene vanligvis går unna i en uke, men nødvendig medisinsk undersøkelse for å finne årsaken til infeksjonen. Bakterielle infeksjoner, særlig streptokokkinfeksjon i halsen, krever en viss behandling, siden den immunologiske responsen til de stoffer som produseres av gruppe A streptokokker, forårsaker glomerulonefritt eller revmatisme. Alvorlig infeksjon kan også føre til peritonsillar abscess - opphopning av puss i vev rundt mandlene.

kronisk betennelse i mandlene - vanlig smittsomme-allergisk sykdom med lokale manifestasjoner av kronisk vedvarende betennelse i mandlene, er kjennetegnet ved tilbakevendende og ofte oppstår som en komplikasjon av en infeksiøs sykdom( angina, karies og andre.).

kronisk betennelse i mandlene lider et gjennomsnitt på 5-6% av voksne og 10-12% av barn. Interesse på dette problemet i otolaryngologi skyldes ikke bare den høye forekomsten av kronisk betennelse i mandlene, men også det faktum at, i henhold til WHO, med kronisk betennelse i mandlene kan være etiologisk konjugatet over 100 somatiske sykdommer.

hoved etiologisk faktor i utviklingen av kronisk betennelse i mandlene og dens komplikasjoner er fremdeles P-hemolytiske streptokokker gruppe A. Dette etterfølges av Staphylococcus aureus, hemolytisk stafylokokker og obligate anaerober, er også funnet adenovirus, influensavirus, parainfluensavirus, Epstein-Barr virus, etc.. en av de viktigste faktorer i patogenesen av kronisk betennelse i mandlene er et brudd på tømming hullene fra det patologiske innhold.

utvikling av kronisk betennelse i mandlene og dens komplikasjoner virker allsidig prosess der en viktig rolle spilles av interaksjonen av et infeksiøst middel, og hele kroppen, slik at kroppen av mandlene immunforsvaret forvandles til en kronisk infeksjon med en kontraimmunforsvar.

Kronisk tilbakevendende tonsillitt kan kreve kirurgisk fjerning av mandlene( mandlene).

• Virus er den vanligste årsaken;Bakterier er ansvarlig for om lag 40 prosent av tilfellene av betennelse i mandlene. Bakterier som forårsaker betennelse i mandlene, vanligvis spre seg gjennom kontakt hånd til hånd eller hånd-til-munn.

• Sår, rød hals fuktig;vanskeligheter med å svelge.

• Grå eller hvite flekker på mandlene eller bløte ganen.

• Fever.

• Hodepine.

• hovne lymfeknuter i nakken og kjeve.

• Kvalme, oppkast og magesmerter( vanligvis hos barn).

Ofte pasienter klager over ubehag i halsen - prikking, tørr, kilende, smerte, etc. Typiske plager er halitose, hovedsakelig forårsaket av tilstedeværelsen av purulent caseous plugger i hullene av mandlene.

stor betydning er lokale faringoskopicheskie tegn på sykdommen:

i kroppen, det er grupper av celler som utfører noen vanlige og lignende funksjoner, er disse cellene kalles vev. Det er de cellene som er ansvarlige for produksjonen av immunsystemet og lymfoid vev forming. Av lymfatisk vev består amygdala - de viktigste organene i lymfesystemet. Disse kalles Palatine mandlene.

Palatine mandlene er anordnet på sideveggene i oropharynx, luftveiene og i skjæringspunktet mellom fordøyelseskanalen. I en sunn tilstand av deres størrelse er 20-25 mm i høyde, 12-15 mm i diameter, 15-20 mm - anteroposteriore avstand.

På

mediale amygdala har opp til tyve fordypninger eller hull, i hvilke åpne krypter, eller slissformede posene er neddykket i mandlene dybde.

Palatine mandlene selv aktivt produsere lymfocytter, dvs. utføre blodkreft funksjon, spesielt uttalt i tidlig alder. Den beskyttende funksjon av mandlene er aktiv deltakelse av dannelsen av lokale og generelle immunitet.

I 6-7 år ender morfologisk omorganisering av mandlene, som opptar det maksimale arealet på grunn av full utbygging av hull og krypter, og på dette stadiet kan være svekket dreneringshull, stagnasjon av deres innhold.

Vanligvis når svelger fjernes fra krypter produkter fagocytose og avskallede epitel. Når inflammasjon Dette hindrer forgrening krypter, tilstedeværelse av palatal håndtak og enkelte andre faktorer.

når den treffes av en infeksjon mild lymfevev er berørt, der arrdannelse, er noen hull smalere og mandlene er lukket, danner de en lukket purulent lesjoner, eller kork. Og i dem - opphopning av slimhinnen nekrotiske epitelceller hull, det er ikke så ille i utgangspunktet, fordi den gamle epitel og bør flasse, og den nye økningen. Men ille er at det er av de lukkede hullene vil ikke bli slettet. Her samler seg matrester, levende og døde bakterier, hvite blodceller. Det er vanskelig å forestille seg en mer grobunn for vekst av sykdomsfremkallende mikrober. Ikke overraskende, noen ganger mandlene er dekket med væske pus.

De kan imidlertid økes, men kan forbli små.Det spiller ingen rolle. Og faktisk, og i en annen sak, sår hals, hoste plaget av påtrengende, ødelegger livet til halitosis, utmattende tretthet.

inkubasjonsperiode ved akutt tonsilitt varierer fra flere timer til 2-4 dager. Utgangspunkt sykdom vanligvis akutt: temperatur hopper til 37,5-39 ° C, pasienten har en feber, sår hals og pershit, hode, muskel- og leddsmerter. Hos barn, i tillegg vondt i magen, snikende kvalme, oppkast i.sykdomsvarighet

( ingen behandling) på omtrent 5-7 dager. Hovne lymfeknuter kan lagres opptil 10-12 dager. I fremtiden, hvis det ikke er noen komplikasjoner, feber passerer, betennelse i mandlene forsvinne. Akutt

for mange sykdommer med utilstrekkelig behandling, svekket immunforsvar, tilstedeværelsen av andre sykdommer kan bli kronisk. Dette er også tilfelle med hensyn til betennelse i mandlene, som også kan være akutt eller kronisk.

viktigste bakterielle patogener av akutt betennelse i mandlene er hemolytiske streptokokker gruppe A. Mindre vanlig, akutt tonsillitt forårsaket av virus og andre streptokokker, er ekstremt sjeldne - mycoplasma og chlamydia. Patogen overføres ved vozdushnokapelnym. De smittekilder er syke sjeldnere - asymptomatiske bærere.

fleste tilfeller utvikling av kronisk betennelse i mandlene fremme hyppig angina, adenoids, på grunn av hvilken den nasale pusting er forstyrret, sykdommer i bihulene, karies tenner - det vil si en hvilken som helst inflammatorisk øre-nese-hals. Eksternt

kronisk betennelse i mandlene nesten ikke manifestere seg. Noen ganger, hodepine og temperatur hopp, svakhet manner, men som ville ta hensyn til slike bagateller? Det hender at fra tid til annen å svelge sår hals, hoste plager. Men det skjer at prosessen er nesten asymptomatisk. Dette er spesielt ille fordi pasienten ikke vet at han hadde lagt seg i kroppen og fritt plassert stedet for infeksjon som gradvis undergraver hans styrke og sprer seg til andre organer.

det er kjent for tiden mer enn hundre forskjellige sykdommer, som skylder deres utseende til kronisk betennelse i mandlene. De påvirker organer som er så langt borte fra halsen, der "bor" betennelse i mandlene, som er vanskelig å tro på forbindelsen mellom de to sykdommene. De mest markante endringer i de indre organer med dekompensert form for kronisk betennelse i mandlene.

• nødvendig medisinsk historie og fysisk undersøkelse. Ifølge de kliniske funksjonene i streptokokk-tonsillitt kan ikke skilles fra en viral sykdom.

• Så- kultur vattpinner fra halsen produsert for å identifisere de viktigste bærer for infeksjon og for å bestemme den riktige behandlingsmetoden.

• Hurtigprøver kan gjøres for å identifisere streptokokker gruppe A.

Når diagnosen "kronisk betennelse i mandlene" ta hensyn til de hyppige sår hals i historien: 2 - 3 ganger, og ofte 4 - 6 ganger i året, men noen få år - det for ofte. Diagnosen av kronisk betennelse i mandlene, må være basert på et sett av lokale og generelle tegn på sykdom. Det mest informative blant andre lokale tegn på kronisk betennelse i mandlene er tilstedeværelsen av unormal sekresjon i hullene av den tonsill- og submandibular lymfadenitt.

Til forskjellige tider, mange ledende Otolaryngologist eksperter tilbudt ulike klassifiseringer av kronisk betennelse i mandlene. Imidlertid samsvarer de moderne kliniske dataene og konseptene for kronisk tonsillitt nærmest klassifiseringen av B.S.Preobrazhensky, forsterket og noe modifisert av V.T.Palchunov.

Klassifisering av kronisk tonsillitt i henhold til Preobrazhensky - Palchun.

• Enkel skjema.

• Toksisk-allergisk form:

V I grad;

V II grad.

I alle former for kronisk betennelse i mandlene kan forekomme andre sykdommer som ikke har en enhetlig og patogenetisk etiologiske baser med kronisk betennelse i mandlene, patogenetisk forholdet mellom disse sykdommene er gjennom generell og lokal reaktivitet.

I en enkel form i en pasient kan være en del av angina( i 96% av pasienter med en historie av angina bemerket) som er tilstede lokale tegn på kronisk betennelse i mandlene.

toksisk-allergisk form I er karakterisert grad av tegn på kronisk betennelse i mandlene enkel form og generelt toksiske og allergiske fenomener.

Til toksisk-allergiske tegn inkluderer:

tilbakevendende feber;

tonzillogennaya forgiftning( tilbakevendende eller vedvarende tretthet, svakhet, sykdomsfølelse, tretthet, nedsatt arbeidskapasitet, utilpasshet);periodisk smerte i leddene;

funksjonelle hjertefeil( som bare fremkommer ved eksaserbasjoner, og er ikke bestemt i en studie objektiv utvendig forverringer);

cervikal lymfadenitt.

kan også være variasjoner i laboratoriedata( indikatorer av blod og immunologi indekser), men de er ustabile og til antall karakteristiske trekk kan ikke bli tildelt. Når

toksisk-allergisk skjema II utstrekning disse endringene bli permanent, er lagret forverring. Karakteristisk er tilstedeværelsen av lokale og generelle forhold forbundet med kronisk tonsillitt.

• Lokale assosierte sykdommer: . Paratonzillit, parafaringit, kronisk faryngitt og andre

• Vanlige-assosierte sykdommer: tonzillogennaya sepsis, revmatisk feber, infeksiøs artritt, ervervet hjertesykdommer, urinveis, ledd, samt infeksjonssykdommer og allergiske sykdommer i andre organer og systemer.

Infeksiøs-allergiske prosessen bak disse sykdommene er nært knyttet til navet, sløv strømmer streptokokkinfeksjon som er lokalisert hovedsakelig i Palatine mandlene. Hyppige forverring av kronisk betennelse i mandlene er ansvarlig for allergisk bakgrunn, som er en utløsende faktor i utviklingen av konjugat-sykdommer.

• Til behandling av streptokokkinfeksjoner og andre bakterielle antibiotika er foreskrevet;de må tas minst 10 dager.

• Paracetamol eller andre reseptfrie smertestillende midler og medisiner til lavere temperaturer anbefales å redusere ubehag. Ikke gi aspirin til barn under 16 år, da det kan føre til potensielt livstruende sykdom.

• Gargling med salt løsning flere ganger om dagen kan redusere betennelse i halsen.

De lokale behandlinger inkluderer:

Effektiviteten av hver av disse metoder vil variere avhengig av graden av sykdommen og tilstanden til kroppens forsvar. Således, gurgling antiseptiske oppløsninger, medisinske urter og andre midler i kronisk betennelse i mandlene ikke så effektivt som ved behandling av angina eller faryngitt. Dette skyldes det faktum at skylling er vannes bare gjesp overflaten av mandlene, og er ikke tilgjengelige hull som begge er mikrober. Men unnlater skylling er ikke nødvendig, i det minste en del av infeksjon fra legemet kan fjernes.

kylling lakuner med en spesiell sprøyte - er en av de mest pålitelige metoder for rehabilitering av mandlene, spesielt hvis det er å følge et kurs på 2 til 4 ganger i året. I tillegg er det fjernet ved å vaske med pus, og selv medisiner går direkte til amygdala. Kompleksiteten her er at selv om prosedyren og smertefri, men barn og voksne liker ikke når strupen tilbringe noen manipulasjoner. Men det er nødvendig å samle krefter og for å oppfylle alle lege avtaler, for å bli kvitt kronisk prosess, og deretter gjøre hva det tar å aldri, og ikke bli syk.

• Hvis du utvikler en abscess, kan kirurgisk drenering være nødvendig.

konservativ behandling av kronisk betennelse i mandlene utført for å eliminere eller redusere antallet tilbakefall av patologisk prosess, for å oppnå den forsvinning eller reduksjon av alvorlighetsgraden av objektive bevis på sykdom og toksiske og allergiske reaksjoner. Metoder for behandling omfatter de lokale virkninger på amygdala og styrkende behandling. Den mest effektive metoden

lokal effekt er lavage tonsillare lacunae forskjellige antiseptiske oppløsninger: dioksidina, miramistina, oktanisepta, ekteritsida, furatsilina

etc. Fremgangsmåten er basert - rent mekanisk eluering patologisk innhold lacunae, deres rehabilitering og gjenvinning drenering funksjon. .Behandlingsforløpet består av 12 - 15 vaskinger mandlene lacunae, som utføres hver dag;innen et år er det anbefalt å bruke 2 - 3 kurs av vasker.

Blant de fremgangsmåter for konservativ behandling av det viktig plass som opptas av ulike fysiske behandlingsprosedyrer.. Mikrobølgeterapi, UHF submaxillary region, UVI mandlene, laser, magnetisk, slam og andre tvungen komponent konservativ behandling er bruk av midler for å øke organismens motstands; vitaminer( C, B, E, K);immunomodulatorer( polioksidonija, GEPON, derinata et al.), vaksiner( imudon, IRC-19, Ribomunil et al.).Ved kronisk betennelse i mandlene

brukt poluhirurgicheskie og fremgangsmåter for behandling: . Kriotonzillotomiyu, laser disseksjon elvemunninger tonsillært lacunae, mandler, osv galvanokaustiku

• Hvis blir kronisk betennelse i mandlene eller mandler størrelse forstyrrer pust eller svelge, kan det anbefales mandlene. Denne prosedyren er ofte gjort på poliklinisk basis.

I sin enkleste form, sykdommen er fortrinnsvis utført i det tilfellet hvor konservativ behandling blir utført omfattende 2 - 3 kurs, viste seg å være ineffektiv. Når toksiske og allergiske sykdommer form I viser også at graden av drift, hvis etter 1-2 konservativ behandling mislyktes i å oppnå en tilstrekkelig effekt. Når toksisk og allergisk skjema II viser graden av alvoret mandlene. For

analgesi ved hjelp av lokalbedøvelse med 1% lidokain eller novocaine løsning eller anestesi. Mandel ta klemmen i furen mellom amygdala og den fremre bøylen produsere en en buet kutte slimhinner -. 1,5 cm innsnitt gjennom rasp eller Heis ekstrakapsulære otseparovyvayut over de fremre og øvre pol sjakkel mandlene, tar det å klemme samme heis(eller rasp) otseparovyvayut bakre sjakkel. Videre er en stor alvorlig mandel otseparovyvayut skjeen til bunnen av stolpen. I nærvær av arr sammenvoksninger som ikke kan være dumt separovke, siste dissekere saks. På den palatine mandel pålegge skjære løkken og sørg for at den er kuttet av og ikke otseparovyvayut.

Den vanligste komplikasjonen av mandlene er blødning - arterielle, venøse, eller parenkymatøs. Skille primære blødning oppstår direkte i løpet av mandlene, og sekundært, som kan oppstå i de tidlige timer etter operasjonen og i den 2. dag -5 og på et senere tidspunkt.

var en tid da det ble antatt at det er den raskeste, pålitelig og effektiv metode for å håndtere betennelse i mandlene, ørebetennelse media og andre sykdommer ligger på lur for øre, nese og hals. De infiserte og betente mandler bli oppvekststeder for bakterier og produsenter, som streber etter raspolztis i hele kroppen, og bare på de organer og systemer som er tett - i første omgang. Så ønsket om å få en slutt på mandlene som en beholder og distributør av infeksjon med god grunn.

Men så bør du tenke på det faktum at i naturen er det ingenting tilfeldig. Hvis mandlene finnes, så de får noen funksjon. Er det lett å få kroppen til å gjøre uten hjelp av mandlene, hvis du sletter dem? Ikke engang veldig enkelt.

Tonsils er en barriere for patogene mikroorganismer. Og hvis de ikke gjør det, vil en barriere på bakteriens bane være mindre. Derfor vil infeksjonen umiddelbart trenge dypere inn i luftveiene. I tillegg fører de inflammatoriske prosessene i mandlene, spesielt i barndommen, til utvikling av vedvarende immunitet. De blir en slags testmiljø som kroppen fungerer for å bekjempe infeksjon. Det vil ikke være dette "teststedet" for styrke, kroppen vil ikke lære å motstå infeksjoner av alle striper.

Så, løse spørsmålet om hvorvidt det er tilrådelig å fjerne mandlene, er det nødvendig å huske på, er det en sjanse til å gjenopprette sin beskyttende funksjon eller ikke. Hvis det er håp, bør mandler behandles. Hvis purulent mandlene ikke lenger beskytte kroppen, men tvert imot, er selv smittekilden og er ikke mottagelig for noen behandling, må du fjerne dem.

viste at kronisk betennelse i mandlene:

Av alt det ovenstående kan det konkluderes at kronisk betennelse i mandlene er ikke en ufarlig sykdom.

Kronisk inflammasjon i svelgområdet limfoepitelialnogo ring og mandlene påvirker hele kroppen, gir sin beskyttende funksjon og provoserer utvikling av vekt lidelser. Derfor bør kronisk betennelse i mandlene betraktes som midt infeksjon, eliminasjon( fra latin eliminare -. Cast), som er en svært viktig del av å opprettholde menneskers helse generelt, så vel som den vellykkede behandling av andre sykdommer.

• Konvensjonelle infeksjonsbekjempende tiltak kan bidra til å redusere tonsillitt.

• Hovedet er hyppig håndvask, spesielt om vinteren, når bakterier er lettere å spre på grunn av innendørs kontakt.

• Rapid behandling begrenser overføring av infeksjon.

• Kontakt lege hvis sår hals vedvarer etter 48 timer, spesielt hvis det er ledsaget av feber.

• Kontakt lege hvis sår halsen forverres, særlig på den ene side, til tross for antibiotikabehandling.

For å sette en stopper for gjentatte forverring av kronisk betennelse i mandlene, er det nødvendig, som med en hvilken som helst kronisk sykdom, 2 ganger i året, om våren og høsten, for å utføre forebygging av sykdommen. For denne anbefalingen, som legen vil gi, kan du supplere med følgende verktøy.

Skyll halsen 2-3 ganger daglig i en måned med følgende formuleringer.

To store, uten grønne skudd, fedd hvitløk mos, helle en kopp varm kokt melk, belastning og gurglevann, mens blandingen fremdeles er varm. Glasset

lunkent vann, tilsett 1 time. Av eplecider eddik, gurglevann, inntil oppløsningen er avkjølt.

Legg til 1 ss.skjeen celandine gress i et begerglass med kokende vann, kok i 5-10 minutter på et dampbad og la den stå i en halv time, filtrer, skyll halsen til den varme løsning.

Du kan bruke en av disse forbindelsene, du kan skifte dem om dagen eller en gang hver tiende dag - dette er din virksomhet.

så i løpet av uken til 4 ganger om dagen( barn og to ganger er nok) absorberbare tablett antiseptisk.

Hvis du av en eller annen grunn ikke vil bruke medisiner, skal du lage en resorpsjonsformulering fra naturlige ingredienser. For å gjøre dette, bland 2 ss.skje med fint revet gulrot, 1 ss.honning, 5-10 dråper apotek alkoholisk propolis skjær, 3-5 dråper av Lugols løsning, 0,5 ml av en 5% oppløsning av askorbinsyre fra en ampulle. Du får en del som er tilstrekkelig for en prosedyre, som skal utføres som følger. Med en liten skje, sett en liten mengde av blandingen på tungen, trykk til himmelen, suge og så svelge. På en gang, bruk hele delen( reduser dosen til barn to ganger).Gjenta 2 ganger om dagen i 2-3 uker. Slik bruker du folkemidlene for denne sykdommen, se her.

For å forbedre kroppens forsvar er slike forbindelser egnede.

Bland 2 ss.skjeer med saft av rødbete, en fjerdedel liter kefir, 1 teskje rosehipsirup, juice av halv sitron. Ta hele porsjonen på en gang. Tilbring 3 kurs på 10 dager hver med en ti-dagers pause mellom dem. For å behandle babyer og barnehager, må du dele delen i to deler og gi denne deilige medisinen om morgenen og om kvelden.

Vel stimulerer immunsystemet til en slik blanding.

I et glass kokt vann legger du til 1 teskje honning og 1 dråpe Lugols løsning. Ta 1 gang om dagen etter måltider i 10 dager.

For de som ikke vet: Lugols løsning er et antimikrobielt middel som inneholder 1 del jod, 2 deler kaliumjodid, 17 deler vann.

En blanding av neseblader, kamilleblomster, hule urter har stimulerende og toniske egenskaper. Bland urtene i like deler, ta 1 teskje samling, hell 1 kopp kokende vann, tilsett 1 teskje honning og drikk i stedet for te i 10 dager.

Denne metoden for å behandle øm i halsen er kjent for enhver operasanger.

Hell 1 kopp vann i en gryte, hell en halv kopp solsikkefrø inn i den, kok i 15 minutter. Deretter kaster du frøene, og kok igjen på nytt, tilsett 1/4 kopp honning( bedre enn lime) og 1 ss.skje av konjakk. Drikk 1 ss.skje hver halve time. På en dag fra sykdommen vil det ikke være spor.

Ta et glass varmt vann, 7 teskjeer eplecidereddik, 1 teskje honning, bland godt, drikk i små sip og ikke la væsken avkjøles. Ta så ofte som mulig i løpet av dagen.

Om det å behandle en chill hals bør ikke være ekkel piller og alle slags andre stoffer, og velsmakende mat og drikke, eller med andre ord en diett, var kjent for våre fjerne forfedre.

Så anbefalte domstolenes lege av Louis XV til sin majestet som et medisin fra halsen for å spise fem rå egg om dagen eller å vaske varm vaktelboks med varm rødvin.

Flanders 'leger foretrukket smeltet fett av capon( hanen), som burde være full til all forkjølelse. Logikken i deres anbefalinger er ganske forståelig: mat, som passerer gjennom strupehodet, utøver på sin slimhinne en termisk og kjemisk effekt, som kan være forskjellig. Akutt, salt, stekt, grovt vil irritere den øvre overflaten av oropharynxen og intensivere hevelsen, og den mashed, slimete maten, tvert imot, vil myke skallet, berolige det.

Det er derfor med sår hals du trenger å drikke så mye væske som mulig, det fuktes slimete, og skyller også av det rester av ødelagte celler og giftige stoffer som utskilles av mikroorganismer.2-2,5 liter varm( og ikke varm, så mange tror) væsker per dag vil ikke være overflødig.

Syren i det du drikker er også viktig. Et sterkt surt medium( tranebærsaft, sitrus og ananasjuice, karbonholdige drikker) fremmer reproduksjon av mikroorganismer. Derfor bør vi prioritere alkalisk drikking: vann, te, kakao, avkok av medisinske planter eller bærnektar.

Først og fremst bør kroppen av styrkes.

For dette er alle de tradisjonelle velværefasilitetene gode. Vi kjenner dem alle godt: