Otitis( betennelse i mellomøret) symptomer og behandling

Otitt er en generell definisjon av ulike inflammatoriske sykdommer i øret.

mellomøret - et system av pneumatiske hulrom, karakterisert ved: trommehulen, hørbar rør, inngangen til den hule og den hule mastoid åpning deri mastoid celler.

I inflammatoriske sykdommer i mellomøret er alle avdelingene vanligvis involvert i den patologiske prosessen, men alvorlighetsgraden og lokaliseringen av lidelser i ulike sykdommer er forskjellige. En viktig rolle i patologi spilles av de øvre toppografiske og anatomiske egenskapene til mellomøret.

øvre bony vegg av trommehinnen og mastoid hule ligger inntil bunnen av det midtre skallegrop, hvor tinnings i hjernen lokalisert. I denne benplate hos voksne er dehiscence, og barn av de første leveårene på grensen av den steinete og squamous partier av tinningbenet i området for trommehinnen til taket har en kløft stein-skalerte spor( fissura petrosquamosa).Kontakten av slimhinnen i mellomøret med dura mater gjør det mulig å spre infeksjonen i kranialhulen.

Median( labyrinten, promontorialnaya) vegg skiller tromme hulrom fra det indre øret, vestibular vindu er plassert og snegler. Gjennom membranformede formasjoner av labyrintiske vinduer, kan infeksjonen trenge inn i det indre øre og forårsake utviklingen av labyrintitten.

Her, på mellomveggen, er sjiktet ligger i benkanalen av ansiktsnerven( Canalis n. Facialis), hvor den strekker seg horisontalt kne. Vinne faciale nerve( parese eller paralyse) i ulike former for otitis media kan skyldes eksponering for mikrobielle toksiner, direkte kompresjon av nerver eller til og med ødeleggelse av dens stilk kolesteatom.

bakre mellomøret fraskilte representert ørebensknute( processus mastoideus), i hvilken det er mange pneumatisk celle koblet til trommehulen mastoid hule - antrum( antrum mastoideum).Den ostoidhule er en luftig celle med rund form som hele tiden er tilstede i mastoidprosessen, uavhengig av form og struktur. Dette er et pålitelig anatomisk landemerke for operasjoner på øret. I barna i det første år av livet er mastoidprosessen ikke utviklet, men mastoidhulen er allerede til stede ved fødselen. Hos nyfødte befinner den seg overflatisk( på en dybde på 2-4 mm) og litt over den hørbare kanalen. Utviklingen av mastoid prosessen med barnet begynner på andre året av livet og slutter med begynnelsen av det 7. året, er hulen gradvis skiftende bakover og nedover.

Avhengig av antall, størrelse og plassering av cellene i mastoid finnes flere typer av sin struktur: luft, diploetichesky og stivnet. Karakteren av den fremvoksende patologien er i stor grad avhengig av arten av strukturen til mastoid-prosessen. I den sclerotiske strukturen til en mann, fra barndom som lider av kronisk purulent otitis media, dannes således en underutviklet mastoidprosess;Den skyte pneumatiske strukturen er mer sannsynlig å utvikle mastoiditt. Til den bakre flate

mastoid grenser sigmoid sinus( sinus sigmoideus) - venøs sinus, gjennom hvilken utstrømningen av blod fra vena jugularis i hjernen system. Under bunnen av tympanisk hulrom danner sigmoid sinus en forlengelse - pæren av den indre jugularvenen. Sinus er avgrenset fra cellesystemet i mastoidprosessen med en tynn, men tilstrekkelig tett benaktig plate( lamina vitrea).Utvikling i mastoid i noen sykdommer i mellomøret-destruktive inflammatoriske prosess, kan føre til ødeleggelse av denne plate og inntregning av infeksjon i sinus og den bakre skallegrop.

frontveggen av trommehinnen blir kalt rør- eller søvnig vegg( paries tubaria s. Caroticus).Den øvre halvdel av veggen er okkupert av to hull, den største av hvilke kalles et trommehinne auditiv rør munn( ostium tympanicum tubae auditivae).Over det åpner halvcirkel av muskelen, som strekker trommehinnen( t. Tensor tympani).Den nedre seksjon av den fremre vegg er dannet av en tynn benplate separering av trommehulen fra sylinderen til den indre karotidarterie, som strekker seg i den samme kanal. Denne veggen er gjennomsyret med tynne rør, hvorved den inflammatoriske prosessen kan passere fra tympan til halspulsåren.

slimhinne tympanum er en videreføring av slimhinnene i nese-svelgrommet og representerte et enkelt lag av flat og overgangs ciliated epitel med få slimceller. Dekker øret bein og sener, danner slimhinner mange lommer og kommuniserende bihulene, hvorav de viktigste klinisk tromme og ansikts bihulene. Trommel sinus( sinus tympani) er under en pyramideformet høyde og strekker seg til pære av halsvene og snegler vindu. Sinus facialis er begrenset av medialkanalen i ansiktsnerven, bakover ved en pyramidehøyde og foran ved en kappe. Betennelse av det ytre øret

ofte på grunn av infeksjon og påvirker huden av det ytre øret, som omfatter ikke bare den synlige øret, men også en del av øregangen, som fører til de indre deler av øret. Noen ganger har betennelse lokalisert karakter. Selv om betennelse kan være smertefull og ubehagelig, er det ofte godt behandles. Hos pasienter med diabetes, eldre og personer med svekket immunforsvar sykdommen kan føre til malign otitis av det ytre øret, er sjelden ikke er karsinogent( til tross for navnet) sykdom. Hvordan å behandle otitis hos barn se her

• Fuktighet i øret fremmer utviklingen av sopp og enkelte typer bakterielle smittsomme sykdommer. Svømming, spesielt i forurenset vann, øker risikoen for otitis ekstterna;å bade i dusjen, vaske hår eller være i regnet, øker ikke risikoen for sykdommen.

• Sykdommer i huden, for eksempel eksem eller seborrheisk dermatitt, kan forårsake betennelse.

• Elementer som er satt inn i øret, for eksempel bomullspinner, kan skape små kutt som er sårbare for infeksjon.

• Overdreven svovelproduksjon gjør øre mer utsatt for infeksjon.

• Svovelfjerner, hårfarger, sjampo, lakk eller klorerte vann kan irritere ørekanalen.

Legen undersøker ørekanalen ved hjelp av et otoskop. En analyse av kulturen av væskeutladning fra øret kan gjøres.

• Kløe i øregangen i de tidlige stadier.

• Smerte i øret som kan bli alvorlig.Øret blir følsomt for berøring, og smerten forverres når aurikken trekkes tilbake.

• Isolering av væske eller pus fra ørekanalen.

• Rødhet og hevelse i huden på ørekanalen( og noen ganger det ytre øret), som fører til okklusjon av ørekanalen.

• Liten, smertefull klump eller furuncle i øregangen.

• Midlertidig hørselstap på grunn av hevelse og opphopning av pus i øregangen.

• Feber.

• Du kan ta smertestillende midler som selges uten resept. Barn bør ta acetaminophen, ikke aspirin.

• Legen din kan bruke en liten sugemekanisme for å fjerne væske og pus fra ørekanalen.

• Antibiotika eller antifungale ørefall kan foreskrives for å bekjempe infeksjon;I tillegg til disse brukes kortikosteroider for å redusere betennelse. En svampete veke kan settes inn i øret for å la stoffet trenge inn i øregangen.

• Ved alvorlig infeksjon kan oral antibiotika tas.

• Kirurgisk fjerning av dødt vev kan være nødvendig ved behandling av alvorlig otitis media i det ytre øret.

• Kodein eller medisiner kan foreskrives for å redusere alvorlig smerte.

• Etter at symptomene forsvinner, unngå å ta vann i øregangen i tre uker;Beskytt ørene når du tar en dusj, og ikke svøm.

• Ved tilbakevending av sykdommen, fortsett å bruke ordinære ørefall for å lindre symptomene.

• Kontakt lege hvis symptomene vedvarer i mer enn en eller to dager.(Personer med diabetes bør oppsøke lege ved første tegn på en smittsom sykdom i øret.)

• Ikke stikk gjenstander inn i øret, selv bomullspinner eller rense øret med alkohol eller rengjøringsmidler, uten resept. Legen din kan fjerne svovel.

• Hvis du ofte opplever kløe i ørekanalen, kontakt lege. Behandling av hudsykdom vil bidra til å forhindre sekundær infeksjon.

• Unngå å svømme i vann som kan være forurenset.

• Hvis du svømmer i vann som kan forårsake otitis media, skyll ørene med vann surgjort med eddik;Dette kan forhindre infeksjon.

Den primære utviklingen av patologiske forandringer i denne eller den delen av mellomøret bestemmer eksistensen av ulike nosologiske former for sykdommen. Lokaliseringen av forstyrrelser, hovedsakelig i hørselsrøret, tolkes således som eustachiitt eller katarralt otitis media;betennelse, som er utviklet hovedsakelig i trommehulen, betegnet med uttrykket "otitis media", og patologi i mastoid hulen og tilstøtende til den cellene kalles mastoiditt.

Sykdommer i mellomøret er sjelden primære. En viktig rolle i utviklingen av dem spilles av dysfunksjon av hørselsrøret, som vanligvis er en refleksjon av patologiske endringer i øvre luftveier. Derfor er medisinske tiltak primært rettet mot å gjenopprette det hørbare rørets normale funksjon.

På grunn av den anatomiske og morfologiske strukturen i mellomøret utvikle deri inflammatoriske forandringer som kjennetegnes ved forekomsten av eksudativ former av betennelse i hvilke mikrosirkulasjonssystemet reaksjonene dominerer over prosesser av celleproliferasjon og endring. Mengden protein og cellesammensetningen av ekssudatet kan variere avhengig av graden av svekkelse av vaskulær permeabilitet.

Blant de forskjellige typer eksudativ betennelse i slimhinner i mellomøret, er det oftest catarrhal, serøs og purulent.

Betennelse i mellomøret er en sykdom i hulrommet mellom den tympaniske membranen og de delikate strukturer i det indre øre. Vanligvis oppstår det når virus som forårsaker øvre luftveissykdommer( f.eks rhinitt) eller bakterier migrere gjennom den øretuben( passasje mellom nesekanalene og i mellomøret).Infeksjon fører ofte til blokkering av røret, forstyrrer slim, pus og andre væsker som produseres under sykdom, som strømmer ut av mellomøret. Det gjør vondt fordi disse væskene legger press på trommehinnen og kan ødelegge det. Infeksjoner i mellomøret er svært vanlige hos barn( fordi de har mindre Eustachian tube) og har en tendens til å gjenta, spesielt om vinteren. Med rask behandling er det alle muligheter for fullstendig gjenoppretting. Ubehandlede, kronisk otitis media kan til slutt føre til alvorlig skade på strukturen øre og skallen, som ender irreversibelt hørselstap eller svakhet av ansiktsnerven.

• Viral infeksjon i øvre luftveier er den vanligste årsaken.

• Allergisk rhinitt eller adenoider kan forårsake blokkering av Eustachian-røret.

• Den sperrede trommehinnen gjør det lettere for smittebærerne å komme inn i mellomøret.

• Barn med medfødte anatomiske defekter i ansiktet( som "hare leppe") eller barn med Downs syndrom

større risiko for mellomøret infeksjoner.

• Noen grupper av mennesker har en arvelig disposisjon til smittsomme sykdommer i øret.

• Passiv røyking øker risikoen for smittsomme sykdommer i mellomøret hos barn.

• Gjentatte bakterielle sykdommer i øret kan resultere i kronisk betennelse i mellomøret.

• Følelse av øreets fullhet, noe som til slutt fører til alvorlig smerte.

• Midlertidig hørselstap i pasientøret.

• Feber.

• Svimmelhet.

• Kvalme og oppkast.

• Klikk eller andre lyder i øret når kjeften beveger seg.

• Smerter når du drar på øret igjen.

• Vedvarende utmattelse av pus og mildt hørselstap ofte uten øreproblemer( primære tegn på kronisk mellomørebetennelse).

• Legen bør undersøke ørekanalen med et nasalinstrument - et lite instrument med belysning. En analyse av kulturen av væskeutladning fra øret kan gjøres.

• Antibiotika kan være nødvendig for å behandle bakteriell infeksjon.

• Aspirin eller acetaminophen er tatt for å lindre smerte og feber.

• Legen din kan anbefale desongestanter eller antihistaminer.

• Et lite snitt i tympanisk membran( myringotomi) kan gjøres for å frigjøre pus. Denne snittet helbreder om to til tre uker. Med myringotomi kan et rør settes inn for å drenere mellomøret i løpet av perioden med væskeakkumulering.

• Forstørrede adenoider kan fjernes kirurgisk.

• Noen ganger påvirker en smittsom sykdom mastoidprosessen( beinet bak øret), som må fjernes kirurgisk.

• Kontakt legen din dersom du eller barnet ditt føler øresmerter som vedvarer til tross for behandling, spesielt hvis symptomene forverres eller er ledsaget av hevelse rundt øret, rykninger i ansiktet eller alvorlig øreverk som plutselig stopper( som indikerer brudd av trommemembran).

• Vask hendene med såpe og varmt vann skal være obligatorisk for barn og voksne i skoler og barnehager.

• Hus vaske regelmessig sengetøy, håndklær og varmeputer for å hindre re-smitte fra pus rester. Kast kullbollene etter bruk.

kataralsk betennelse i mellomøret membran som er utviklet på grunn av feilfunksjon i den auditive rør, kalt "tubo-otitt" eller "evstahiit".Det er vanligvis ingen fri effusjon i tympanum med denne sykdommen. Spiller en viktig rolle i den patologiske prosess for hørsel rør, noe som fører til nedbrytning av sine funksjoner, til et brudd på ventilasjon av trommehulen moderat inflammasjon i den sistnevnte. Infeksjon i slimhinnene i hørsels røret oppstår ved akutt luftveissykdommer, influensa, og barn som fremdeles er i akutte infeksjonssykdommer ledsaget katarr i de øvre luftveier. Aktivatorer tubootitis er virus, Streptococcus, Staphylococcus og andre.

Tubarnaya dysfunksjon er mer stabilt ved Adenoid vegetasjoner, forskjellige kroniske sykdommer i nesehulen og bihuler( kronisk purulent eller polypous rhinosinusitt, choanal polypper, en krumning av nasal septum, hypertrofi av de bakre ender av den nedre turbinate ogetc.), så vel som med en nasopharyngeal tumor. Tubootitis ansvarlig for enkelte former kan være brå atmosfærisk trykk under oppstigning og nedstigning av flyet( aerotitis), nedsenking og emersion dykkere og ubåt( mareotit).Når

takle ventilasjon av trommehulen luft inneholdt deri suges slimhinner og luftreserven fylling vanskelig på grunn av komprimeringen av munningen av røret. Som et resultat av trykkfall i trommehulen, blir luften deri sparsom. Således trommehinnen trekker seg tilbake og transudate kan vises i trommehulen.

Clinic. på tubo-otitis pasienten klager over en følelse av stuffiness i øret, hørselstap, noen ganger støy i øret, syringmus( resonnere egen stemme i pasientens øre).Nasal øret kan forekomme i løpet av en akutt respiratorisk virusinfeksjon eller under rekonvalesens etter den, og etter å ha fått et fall i atmosfærisk trykk, for eksempel etter at et fly i et fly. Ear smerte er vanligvis fraværende eller bare uttrykkes svakt, den generelle tilstand lider litt.

Diagnostikk av .Ved otoskopi kan observere tilbaketrekking av trommehinnen, som indikert ved tydelig forkortning av håndtaket til hammeren, den skarpe vystoyanie mot øregangen og korte prosess, mer klart definert bretter foran og bak, forsvinningen eller forvrengning av lyskjeglen. Noen ganger er definert radial injisering av fartøyer langs trommehinnen hammerskaft eller sirkulær injeksjon av fartøyer i ringrommet tympanicus. Høring

i akutt tubo-otitis litt senket( -30 til 20 dB) er hovedsakelig på grunn av brudd av lyd ledning ved lave frekvenser. Noen ganger er merket alle pasientene en forbedring av hørsel etter gjesping eller svelging spytt, som er ledsaget av åpningen av den auditive rør lumen. Behandling

tubootitis først og fremst sikte på å eliminere de negative faktorer som påvirker tilstanden faryngeale åpning av den auditive røret. For å redusere svelling av slimhinnen i dette område er foreskrevet for pasienten vasokonstriktiv nesedråper( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin et al.).Reduserer mucosal hevelse og fremme antihistaminer( Suprastinum, astemizol, claritin et al.).For å hindre at støpe infisert slim fra nasopharynx gjennom den auditive røret inn i trommehulen, bør pasienten advare mot for kraftig blåsing nese din.

tilstedeværelse av inflammatoriske forandringer i nasopharynx bør ikke utføres ved å blåse den auditive rør Politzer;preferanse gis til hørsels røret kateteriseringen utføres etter forsiktig anemizatsii sin faryngeal åpning. Gjennom et kateter i lumen av den auditive røret kan innføre noen få dråper av en 0,1% løsning av adrenalin eller deksametason. Utvalget av terapeutiske tiltak omfatte en rekke fysioterapi: UFO, UHF på nesen, laserterapi på området for munningen av den auditive røret, trommehinne pneumomassage.

Akutt tubo-otitis med tilstrekkelig behandling foregår vanligvis om noen dager. Effektiviteten av behandlingen er avhengig av rettidig eliminering patologier i nesehulen, bihuler og nasopharynx, og som bidrar til å støtte for tubootitis.

Sykdommen utvikler seg i øretuben dysfunksjon er kjennetegnet ved tilstedeværelsen i trommehulen slimete-serøs effusjon.

Den ledende patogenetiske faktoren for eksudativ otitis media er et vedvarende brudd på ventilasjonsfunksjonen til hørselsrøret. Selve navnet på denne sykdomsformen indikerer økt sekresjon av slim og et forlenget kurs. I forbindelse med dette trekk av sine egenskaper er knyttet til utseendet av trommehulen av tette viskøse sekreter, langsomt voksende døvhet og forlenget fravær av en defekt på trommehinnen.

I hjertet av eksudativ otitis media, sammen med mottak tubarnoy dysfunksjon på endring av immunologiske egenskaper av organismen, reduksjon av generell og lokal motstand.Årsaken kan være en overført luftveisinfeksjon, en urimelig bred og irrasjonell bruk av antibiotika. En viktig rolle er spilt av immunopatologiske reaksjoner, noe som indikerer utviklingen av sensibilisering av slimhinnen i mellomøret.

Gitt dynamikken i den inflammatoriske prosessen og de tilsvarende patomorfologiske forandringene, er fire stadier av sykdommen preget.

I scenen - catarrhal. På dette stadium, som følge av brudd av ventilasjonsfunksjonen av den auditive røret og dannelse av undertrykk i tromme hulrom, og betingelsene for utseendet av transudate. Migrere lite antall neutrofiler og lymfocytter, sekretoriske elementer detektere beredskap til slim. Klinisk, i dette tilfellet trekkes trommehinnen tilbake.dens farge skifter fra grumset til rosa, der syringmus enkel, mindre hørselstap( luftledning terskler ikke overskrider 20 dB av bein terskler er normalt).Varigheten av catarrhalstadiet er opptil en måned.

II-scenen - sekretorisk. Det preges av intensiv sekresjon og akkumulering av slim i trommehulen. Metaplasia i slimhinnet i mellomøret utvikler seg med en økning i antall sekretoriske kjertler og brystceller. Subjektivt det er manifestert metthetsfølelse i øret, og trykk, noen ganger støy i øret og mer uttalt ledende hørselstap( opp og 20 - 30 dB).Ofte føler pasienten en transfusjon i øret av en væske( splash) når hodeposisjonen endres og samtidig hører forbedring i hørselen. Dette kan forklares ved det faktum at ved bøying av væsketrykket i trommehulen trekk, det frigjør labyrintfordypnings vinduer og forbedret hørsel. Når

otoskopi oppmerksom på at trommehinnen er dratt, konturene av sitt uttalte farge avhenger av innholdet i trommehinnen, og endres fra blek grå til blå til brunaktig skygge. Noen ganger otoskopi membran er synlig gjennom det væskenivået i form av en buet linje som beveges ved endring av hodeposisjonen. Varigheten av sekretoriske scenen kan være fra 1 til 12 måneder.

III stadium - slimete. Dette stadiet er annerledes ved at innholdet i tympanisk hulrom( og noen ganger andre hulrom i mellomøret) blir tykt og viskøst. Samtidig øker hørselstapet( med terskler opptil 30-50 dB), i noen tilfeller økes terskelene for beinlydledning. Hvis hele tympanisk hulrom er fylt med ekssudat, eller hvis hele blir viskøs og tett, forsvinner symptomet på væskens bevegelse. For å henvise til slik otitis( med klissete, klissete innhold i tympanisk hulrom), bruker noen forfattere begrepet "klissete øre".Slimete stadium utvikler seg med den totale varigheten av sykdommen fra 12 til 24 måneder.

IV stadium - fibrøst. Den er preget av overvekt av degenerative prosesser i slimhinnet i tympanisk hulrom. Således slimproduksjon reduseres, og deretter stanser helt, det fibrøse omdanningen skjer med slimhinnen i prosessen av ørebena. Blandet hørselstap utvikler seg. Utviklingen av arrprosessen i tympanisk hulrom fører til dannelsen av en midlere otitt i lim.

Diagnostikk. Når diagnostisering av eksudativ otitis media bør ta hensyn til faktorer som kan forårsake tubarnoy dysfunksjon. Først forske nesehulen for å avsløre åpenbare avvik, for eksempel nasal septum deformasjon, inflammatoriske endringer i bihuler, hypertrofi av de bakre ender av den nedre turbinate et al., Også ta hensyn til eventuelle endringer i arkitektonisk nesehulen ledsaget av obstruksjon av luftmengdepå innånding og utånding.

otoskopi otomikroskopiya og tillate oss å anslå fargen på trommehinnen, sin åpenhet, tykkelse, elastisitet, mobilitet og vaskularisering. Rentoneaudiometri terskel avslører brudd av lyd ledning i talefrekvensbåndet og til å bestemme luftgapet benet til 30 - 40 dB.

høyt informative diagnostisk fremgangsmåte av denne formen av sykdommen er den impedans-akustiske sometriya - måling av akustisk resistans( bøyelighet) av det ytre, midtre og indre øret. Metode for å vurdere elastisiteten i trommehinnen, trykknivået og tilstedeværelsen av væske i trommehulen, auditiv rør funksjon.

patognomonisk for eksudativ otitis media er tympanogram av type C( som viser reduksjon i topphøyde tympanogram og redusert tromme trykk) og type B( redusert amplitude tympanogram noen ganger til den horisontale linje).

i diagnostisering av eksudativ otitis media kan også anvendes akustisk reflexometer - registrering samsvar ledende apparat og samtidig redusere den stapedius muskelen. Terskelen til akustisk refleks er normalt 80-100 dB.Med ledende hørselstap er en akustisk refleks på siden av øret vanligvis fraværende.

Behandling. Effektiviteten av behandling av exudativ otitis media er høyere jo tidligere den ble startet. Først og fremst bør du streve for å gjenopprette hørselsrørets funksjon. Dette oppnås ved sanering av inflammatoriske sykdommer i nesen, paranasale bihuler og svelg.

For å unngå infeksjon av trommehulen, orale preparater båret nasal vanning Physiomer eller aqua Maris og vanning av nesehulen og svelget bioparoks eller Polydex med fenylefrin. En viktig rolle blir spilt av riktig rensing av nesehulen. Alternativ( ved utånding), skal hver halvdel av nesen merkes uten spenning.

anemizatsii svelg åpning av den auditive røret blir utført som følger. Metall sonde vattert jakke, fuktet med 0,1% adrenalin-løsning og 10% lidokain-løsning, 5 - 10 tilføres svelg munningen av den auditive røret. Prosedyren gjentas i 7-10 dager.

For å redusere ødem og utsondringen slimhinner i nesehulen, bihuler, det auditive røret og trommehulen kort løpet( 6 - 7 dager) Systemiske slimløsende midler - fenylefrinhydroklorid. Han er medlem av en rekke kombinert narkotika - rinopronta, koldreks, Rinzai.

For å forbedre tubarnoy funksjon utføres ved å blåse den ører Politzer øret eller gjennom et kateter med samtidig massasje av trommehinnen med en trakt Siegel. Gjennom et kateter i lumen av den auditive røret er deksametason, antibiotika, trypsin, chymotrypsin. Effektivt bærer endaural elektroforese med innføringen av proteolytiske enzymer og lidazy. Oppnevning av antihistaminer er anbefalt i tilfeller der serøs mellomørebetennelse utvikler i nærvær av allergi.

I den akutte fasen vist glukokortikoider, som oppviser en utpreget anti-inflammatorisk virkning, redusere utsondring og ødem av vev. Prednisolon er foreskrevet med 30 mg oralt eller ved injeksjon i 6 dager. En utpreget anti-inflammatorisk aktivitet har også fenspirid( Erespal), dens foreskrevne oralt 80 mg 2 ganger om dagen i 10 dager.

Viser restorative midler, vitaminer;et kompleks av terapeutiske tiltak i de senere år i stadig større grad omfatte immunomodulatorer( f.eks polioksidony av 0,006 g intramuskulært hver annen dag, 6 til 10 injeksjoner).

Dersom øretuben funksjonen ikke gjenvinnes, er det ikke eksudat absorbert og ikke forbedres hørsel, blir kirurgiske metoder anvendes for evakuering av sekreter fra trommehinnen hulrom. Den mest brukte shunting av tympanum. Snittet i trommehinnen operere lav rygg sin kvadrant, og innføres gjennom snittet av shunt bioinert materiale - teflon, silikon, polyetylenglykol. Det finnes mange former for transplantater: kateterrøret med hull, en spiral, en tube med en semipermeabel membran, etc. Vanligvis venstre øre awanning inntil inntil bedring og forbedring tubarnoy funksjon, det vil si.fra noen uker til 1 -2 år. En effektiv teknikk er

shunting via subkutan tunnel utformet i veggen av øregangen lav rygg - perkutan( meatotimpanalnoe) omgå trommehinnen hulrom. Dreneringssilikonrøret er båret under annulus tympanicus, uten å skade tympanisk membran. Ved inngangen til den hørbare kanalen er den festet til huden med silke sutur. Gjennom dette dreneringsrøret utføres aspirering av sekresjonen fra trommehulen, forskjellige medisiner administreres.

I noen tilfeller er eksudativ betennelse ikke begrenset til trommehulen, og strekker seg til antrum og mastoid celler, og ofte utvikler seg i innmatingsenheten mastoid hule. I så fall utfør anthotomi, før dreneringsrøret inn i antrummet og la det være der i 2 -4 uker. Noen ganger er samtidig utført antrotomiyu( BTE metode) og intrameatalnuyu tympanotomy med administrering av en avløpsrøret i henhold til meatotimpanalny klaff for en lang tid, og andre - i mastoid hule i 3 - 4 uker.

Merk at otitis media med effusjon i den innledende fasen er ikke alltid lyse kliniske manifestasjoner, men langsiktig progressiv sykdomsforløpet kan føre til permanent hørselstap og cochleovestibular lidelser. For tiden er det svært informative metoder for å diagnostisere eksudativ otitis media, som tillater rettidig anerkjennelse av sykdommen og overvåker effekten av behandlingen. Dette

mukoperiosta akutt inflammasjon av trommehulen, karakterisert ved at i prosessen i større eller mindre grad alle avdelinger involverte mellomøret. Sykdommen er utbredt, den kan skje i en lett form, da utvikler den raskt, forårsaker en alvorlig generell inflammatorisk reaksjon i kroppen.

Årsaken til sykdommen er en kombinasjon av faktorer som å senke lokal og generell motstand og få infeksjonen i tympanet. De viktigste patogener av akutt otitis media( opp til 80% av tilfellene) hos voksne og barn er S. pneumoniae og H. influenzae, mer sjelden - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, eller sammenslutninger av mikroorganismer( figur 8.8.).Viral otitis utvikler ofte i epidemier av virussykdommer.

inntrengning av infeksjon inn i trommehulen kan skje på forskjellige måter: tubogennym, hematogenous gjennom skadet trommehinne i sin skader eller sår gjennom mastoid, som et resultat av retrograd infeksjon av kraniet eller av labyrinten.

Den vanligste infeksjonsveien er tubogen - gjennom hørselsrøret. Relativt sjeldne hematogenous infeksjon penetrasjon bane i mellomøret, er det mulig med slike smittsomme sykdommer som influensa, skarlagensfeber, meslinger, tyfus, tuberkulose, og andre, og er vanligvis forbundet med nedsatt motstand av organismen.

Hvis du får en infeksjon i mellomøret gjennom skadet trommehinne med henne skade eller sår gjennom mastoid snakke om traumatisk mellomørebetennelse. I svært sjeldne tilfeller utvikles akutt otitis media som følge av retrograd infeksjon fra kranialhulen eller fra labyrinten.

Hovedstadiene av patogenesen av akutt otitis media i akutt respiratorisk infeksjon er vist i fig.8.9.Ved utilstrekkelig behandling eller andre ugunstige forhold kan prosessen utvikles og bevege seg fra en akutt akutt catarrhal form til en akutt purulent form.

De viktigste forbindelsene til patogenesen av akutt purulent otitis media.

Clinic. Lokale og generelle symptomer på sykdommen uttrykkes på forskjellige måter avhengig av scenen og alvorlighetsgraden av prosessen.

Det er 3 stadier av akutt purulent mellomørebetennelse:

Ikke i alle tilfeller, må prosessen passere alle tre stadier, i noen tilfeller kan sykdommen ha et første trinn for å kjøpe abort for.

Den første, doperperative sykdomsstadiet er preget av utprøvde lokale og generelle symptomer. Hovedklagen er smerte i øret, ofte veldig skarpt, og gir til templet, kronen. Stadig voksende, blir det noen ganger smertefullt, uutholdelig. I noen tilfeller observeres ømhet i palpasjon og perkusjon av mastoidprosessen, som skyldes betennelse i sin slimhinne. På samme tid, som et resultat av betennelse og begrense mobiliteten av trommehinnen og knokkelkjeden, er det lunger og støy i øret. I løpet av denne perioden, ofte forstyrret pasientens generelle tilstand - det er tegn på toksisitet, stiger kroppstemperaturen til 38 - 39 ° C, for å avsløre karakteristiske forskyvninger inflammatorisk prosess i perifert blod. Når

otoskopi første injeksjonsbeholderen er synlig langs den radiale håndtaket på hammeren og vaskulære membraner, ledsaget av forkortelsen av lyskjeglen. Da vokser hypermien av trommehinnen, blir diffus, dens identifikasjonspoeng forsvinner, membranen stikker ut, blir infiltrert( figur 8.10).Varigheten av den første fasen av akutt otitis media - fra flere timer til 2 - 3 dager.

Perforeringstrinnet er preget av perforering av tympanisk membran og utseende av suppuration. Samtidig reduseres smerten i øret raskt, velvære forbedres, kroppstemperaturen avtar. Utløpet fra øret er først rikelig, mucopurulent. Ved otoskopi mulig å observere den såkalte "pulserende refleks", karakterisert ved at perforeringen passerer gjennom puss deler synkron puls.

Etter noen dager reduseres mengden sekresjoner, de blir tykke og blir purulente. Suppurasjonen varer vanligvis 5 til 7 dager. Perforering med akutt otitis media er vanligvis liten, mer omfattende perforeringer forekommer med skarlagensfeber, meslinger, tuberkulose lesjoner.

reparative trinnet er karakterisert ikke bare opphør av pussdannelse og( i de fleste tilfeller), spontan perforering av arrdannelse, men også restaurering av hørsel. Gradvis avta og deretter opphøre utladning, samtidig forsvinner hyperemi og infiltrasjon av trommehinnen, er dens glans, blir skjelnes merking konturer. Med normal immunstatus, tilstrekkelig funksjon av hørselsrøret og tilstrekkelig behandling, kan utvinning oppstå ved å omgå perforeringstrinnet.

Sykdommens varighet overstiger normalt ikke 2 til 3 uker. Det typiske løpet av akutt purulent otitis media kan imidlertid forstyrres i et hvilket som helst stadium av prosessen. Sykelighet og negative utfall av en akutt purulent otitis media kan skyldes reduksjon av lokal og generell immunforsvar, sterkt virulente patogene og dens motstand mot de anvendte antibiotika, så vel som irrasjonell terapi.

Diagnose med et typisk forløb av akutt purulent otitis media er ikke vanskelig. Diagnosen er basert på klager, anamnese og otoskopiske bildefunksjoner.

behandling av akutt purulent otitis media er utført med hensyn til det stadium av sykdommen, alvorligheten av kliniske symptomer og fysiske egenskapene til pasientens status. I det akutte stadiet av sykdommen, anbefales en poliklinisk behandling, og med en markert økning i temperatur, generell ubehag. Hvis det er mistanke om en begynnelseskomplikasjon, bør pasienten inntas raskt.

for å gjenopprette eller forbedre drenering og ventilasjon funksjoner administreres vasokonstriktor auditive rør dråper( 0,1% naftizina oppløsning Sanorin eller galazolin) som helles på 5 nesedråper 3 ganger daglig, fortrinnsvis i pasientens posisjon "liggende".

Behandling i preperforativ fase. I alvorlige otitis media med alvorlige smerter og en økning i kroppstemperaturen til 38 ° C og over, det trinn som er vist i doperforativnoy antibiotika. Det valgte stoffet i behandlingen av ukompliserte former for otitis hos voksne er amoksicillin ved munn, 0,5 g 3 ganger daglig i 7-10 dager. Hvis ingen effekt etter tre dagers behandling med amoxicillin bør gjøres for å erstatte antibiotika Augmentin( 0,625 g peroralt 3 ganger eller 1,0 g 2 ganger om dagen) eller cefaclor cefuroksim( axetil)( 0,5 g oralt 2 ganger daglig).Når allergi overfor p-laktam-antibiotika foreskrevet aktuelle makrolider( rulid 0,15 oralt to ganger daglig, spiramycin av 1,5 millioner ME oralt 2 ganger daglig).

For lokalbedøvelse, lokalt påførte ørepropper, som inneholder like 70 ° alkohol og glyserin;av proprietære legemidler som har den samme virkning OTI-Pax, som er sammensatt av 96 ° etylalkohol, glycerol, lidokain, fenazon. Denne sammensetningen har smertestillende og antiinflammatorisk effekt.

Ved alvorlig smerte i øret er endoaurisk kjøttotimpanal blokkering effektiv. I caudineural vegg av den ytre øregang ved grensen av et brusk- og ben-delene 1 ml av en 2% novocaine oppløsning og 0,5 ml hydrokortison subperiostealt. Korrekt utført blokkering ledsages av "bleking" av huden på beindelen av ørekanalen og trommehinnen.

Systemiske analgetika og antiinflammatoriske midler er foreskrevet: paracetamol( tabell 500 mg);diklofenak( tabell 50-100 mg, amp 75 mg / 3 ml);ketorolak( ketaner)( Tabell 10 mg, amp. 30 mg / 1 ml);tramadol( tramalt)( Tabell 150 mg, kapsler 50 mg, suppositorier 0,1 g, rr for injeksjoner 5% 2 ml).

Ved behandling av akutt purulent otittmedium brukes kateterisering for å gjenopprette hørselsrørets funksjon. Spyling av hørbar røret ved en akutt otitis media med et kateter gjør det mulig å tømme mellomøret, eliminere alltid forekommer i denne sykdommen luft vakuumet i trommehulen, og inn i den legemidler. I tillegg har kateterisering en gunstig effekt på løpet av betennelsen. Frykt bringe karakterisert ved infeksjon i svelget til mellomøret unødvendig, ettersom akutt purulent otitis media faryngeale mikroflora som allerede er trengt inn i mellomøret, og det auditive røret er i stor grad mistet sin beskyttende funksjon.

Kateterisering utføres fra begynnelsen av sykdommen, og dette tillater ofte abort av prosessen;I II - III stadier av akutt betennelse i mellomøret, gir blåser med et kateter også en god terapeutisk effekt. I de fleste tilfeller, etter blåser i trommehulen gjennom et kateter innført i blandingen av deksametason og antibiotikaløsningen ble oppløst i isotonisk natriumkloridløsning.

I tillegg til den grunnleggende behandlingen for pasienten, er det ønskelig å foreskrive immunregerende legemidler fra begynnelsen. I noen tilfeller oppnås gode resultater ved bruk av fysioterapi. Hvis

tross for behandling av pasientens tilstand ikke blir bedre, sterke smerter i øret fortsetter, det er en høy temperatur, med trykk på mastoid uttalt smerte, mens du ser otoskopi svulmende av trommehinnen, den paracentesis vist - kutt trommehinnen.

paracentesis definitivt vist og må utføres under nødsituasjoner, hvis:

yngre barn paracentesis brukes ikke bare terapeutisk, men også for diagnostiske formål. Fremgangsmåten er vist som personer med alvorlige ledsagende sykdommer i indre organer, eldre, og hvis pasienten indikasjon på svekkelse av immunforsvaret.

paracentesis er utført under lokalbedøvelse, i svært urolige barn og til bruke en lett anestesi med lystgass. Lokal applikasjon anestesi utføres på 10 min innføring i ørekanalen til kontakt med trommehinnen med en bomulls veke fuktet med 10% oppløsning av lidokain. Men mer pålitelig gjennomføre infiltrasjonsanestesi subkutant i bakveggen av øregangen i grensesnittet membran-brusk avdeling av benet.

innsnitt med en spesiell nål paratsenteznoy virker normalt lav rygg kvadrant av trommehinnen( vanligvis dette sted mest utbuling) oppover gjennom hele sin tykkelse. Dybden av innføring av paracentesnålen er 1 -1,5 mm, med en dypere introduksjon er det mulig å skade labyrintveggen. Snittet skal ikke nå annulus tympanicus, slik at det i fremtiden ikke er permanent perforering. Vanligvis blir perforeringen dannet kunstig under paracesesen lukket uavhengig etter noen dager, og alle tre lag koaleserer. Etter å ha punktert pus, lukkes perforeringen verre, siden det ikke er noen komplett stikk av kantene og det gapes. Etter parasentese settes sterilt gaze turundum eller bomullsull inn i den ytre ørekanalen. Turundas bør ofte endres, mens du fjerner den hørbare passasjen fra pus.

Behandling i perforert stadium. På dette stadium av akutt otitis media suppurative pasienter fikk antibiotika, antihistaminer, for å gjenopprette funksjon av den auditive røret han fremdeles helles vasokonstriktor nesedråper. Når en tykk purulent foreskrevet mucolytics( fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory preparat basert carbocisteine, påvirker kvaliteten av sekreter( redusere viskositeten) og justere dets mengde( ikke øker sekresjon) og forbedre evakuering av sekreter fratympanum og fremmer hurtigere restaurering av hørsel) og Erespal - anti-inflammatorisk medikament, noe som reduserer hypersekresjon og ødem av slimhinnen og stimulerer hørselsfunksjonen cilierte epitel rørenes. Fysioterapeutiske prosedyrer( UFO, UHF eller mikrobølgeovn terapi, laser terapi) og varme omslag på øret i hjem og gi gode resultater.

nærvær av en perforering av trommehinnen legemidler inn i mellomøret administreres via injeksjon transtimpanalnogo. Den ovennevnte blanding av antibiotikumet og deksametason( og senere enzymet, hindrer dannelse av arr i trommehulen, - trypsin himopsina, lidazy etc.) helles inn i øregangen i en mengde på 1 ml og injisert tragus myk hakk i den ytre åpning av den auditivepassere. Således medikamentet passerer gjennom trommehulen, hørbar røret og kan komme inn i nesehulen og munnen. Kateterisering og transtimpanal injeksjon av medisinske stoffer er effektive behandlingsmetoder.

Lokalbehandling i denne fasen av sykdommen er rettet mot å tilveiebringe et gunstig miljø for utstrømning av purulent uttømming fra trommehulen. At pasienten kan selv 2 - 3 ganger om dagen for å fjerne aktige sekreter fra dybden av den ytre øregang, må den riktige instruksjoner. Manipulering blir utført som følger: et stykke av steril bomullsdott er viklet på røret eller fastskrudd på den frie ende av kampen. Voksne retardere auricle baktil og oppad( underordnet - bakover og nedover), og en sonde kamp med ull eller forsiktig injisert dypt inn i øregangen opp til trommehinnen. Når tykke puss inn i ørekanalen forhånds helles varm 3% oppløsning av hydrogenperoksid. Dette gjentas til bomullsulden forblir tørr.

Etter fjerning av aktige sekreter i øret strømmet forvarmet til 37 ° C legemiddeloppløsningen. Dette kan være en 0,5% løsning av -1 dioksidina, 20% oppløsning av natrium-sulfacyl dråper Otofa inneholdende rifamycin aktivt middel, og andre. Alkoholen i det andre trinnet synker otitis foreskrive ikke anbefalt fordi alkohol ofte forårsaker irritasjonskall av tympanum.

I tillegg til den grunnleggende behandling som administreres til pasienten som vanlig immuno-korrigerende midler og forsterkende midler.

Behandling i reparativ fase. I den endelige, reparerende, pussdannelse stadium stopper, perforerte trommehinnen lukkes vanligvis milde, subtil arret.

I denne perioden er det viktig å gjøre det mulig å full restaurering av hørsel. Antibiotisk behandling avbrytes, øre toalett og termiske prosedyrer avbrytes. Fokuset er på å gjenopprette luftslangens ventilasjonsfunksjon og øke kroppens motstand.Øretuben utføres ved å blåse Politzer eller gjennom et kateter operere pneumomassage trommehinne gjennom luft trakter Siegl, administreres sammen med Lydasum endaural iontoforese. For å sørge for gjenoppretting av auditiv funksjon, utføres kontroll audiometri.

Følgende resultater av akutt purulent otitis media er mulige.

Tinnitus er vanlig hos barn i alle aldre. Det er en disposisjon for slike sykdommer.

Noen barn kan oppleve smerte i kulde. Det går noen minutter etter at barnet kommer inn i et varmt rom.

Bruk en lue til barnet. Ikke legg bomull i ørene dine.

Generelt må du ikke stoppe barnets ører. Det hjelper ikke å fjerne dem fra svovel, men kan føre til ekstern otitt( otitis externa) eller skade på trommehinnen. Noen av bomullsulden kan forbli i barnets øre, da det er vanskelig å fjerne. I øregangen, tilstoppet med bomullsull, mer svovelform.

Infeksiøs ørebetennelse er vanlig hos barn eldre enn 8 år. Vanligvis er mellomøret, den delen av den som ligger bak den tympaniske membranen, betent. Sykdom går ofte forkjølet. Inflammasjon, som regel, er ledsaget av feber og oppkast. Barn klager over øreverk og hørselstap. Spedbarn har feber, de blir whiny.

Under betennelse i mellomøret øker væske og pus. Noen ganger kan dette fører til brudd av trommehinnen, er det et hull i den( perforering), etter en tid væske slippes. Ofte forsvinner smerten umiddelbart, fordi trykket på tympanisk membran forårsaker smerte reduseres.

Betennelse i mellomøret blir behandlet, vanligvis med antibiotika, selv om det er en annen mening om dette problemet. Noen eksperter mener at smerte i ørene kan skje uten behandling, selv om antibiotika bidrar til raskere utvinning. Paracetamol reduserer smerte og temperatur.

Noen ganger, etter betennelsen i mellomøret, er det flytende. I dette tilfellet hjelper antibiotika dessverre ikke alltid. Derfor bør du konsultere en lege 6-8 uker etter utvinning for å sikre at det ikke er væske i øret. Perfamasjoner pleier vanligvis å helbrede seg selv, men det er likevel nødvendig å kontrollere tilstanden til trommehinnen fra tid til annen. Væsken som gjenstår i mellomøret kan føre til døvhet.

smittsomme betennelse i øret passasjen, et kort rør som forbinder trommehinnen til det ytre miljø, er mindre vanlig, men kan forårsake alvorlig smerte. Det kalles ekstern otitis( otitis externa), som ikke alltid vises under påvirkning av mikrober. Noen ganger er denne betennelsen en form for dermatitt. I slike tilfeller er smerte i øret ikke ledsaget av feber og andre symptomer som er karakteristiske for betennelsen i mellomøret. Hvis det er utslipp, må du se lege.

Noen barn er spesielt utsatt for ekstern otitis media og kan tolerere denne sykdommen flere ganger. Noen ganger kan du selv bestemme årsaken til sykdommen, hvis du for eksempel vet at barnet i bassenget eller under badet kom inn i vannet.

Behandlingen er som følger: I ørene innfyll medisinen foreskrevet av legen. I noen tilfeller er det nødvendig med forsiktig fjerning av døde celler, pus og annet innhold i ørekanaler. Denne prosedyren utføres også av en lege.

Til tross for ømhet, gir betennelsen i det ytre øret, i motsetning til betennelsen i mellomøret, ikke hørselstap.

Svært ofte forårsaker smerte i ørene angina og tannverk. I slike tilfeller snakker leger om reflektert smerte som oppstår på ett sted, men er følt i en annen. Angina eller en syk tann kan være årsaken til øreverk, selv om det ikke er vondt i halsen eller tannpine.

Reflektert smerte i ørene, som regel, er foranderlig. Noen ganger er det ingen sikkerhet at årsaken til sykdommen ligger utenfor øret. I dette tilfellet bør du også kontakte legen din.

Furunkler i ørene er noen ganger svært smertefulle. Som regel er årsaken til smerte i dette tilfellet åpenbar, selv om det noen ganger er vanskelig å bestemme posisjonen til kjelen i hørkanalen.

Fremmedlegemet i øret kan også forårsake smerte og utslipp fra øret.

I motsetning til populær tro på at ørevoks bidrar til øreproblemer, er dette ekstremt sjeldent. Faktisk forårsaker ørevoks hos barn ikke noen smerte, selv om det er den vanligste årsaken til hørselshemmelse. Av og til forårsaker smerte et hardt stykke svovel som tetter øregangen.

Øreskade kan ledsages av smerte, spesielt hvis det omkringliggende vevet blir skadet av øret. Et direkte slag mot øret med en flat gjenstand, for eksempel palmen, kan til og med føre til brudd på trommehinnen. Hvis barnet ditt har et knust øre, klager på å ringe i ørene eller hørselstapet varer lenger enn 5 minutter etter skaden, bør du kontakte legen din.

Øresmerter med kammer kan indikere en betennelse i mellomøret med perforering eller fremmedlegeme i øret.

utflod fra øret, ikke i kombinasjon med smerte kan også være forårsaket av en hvilken som helst av de årsaker som er nevnt ovenfor, men i mange tilfeller mulig å se den semi, brune eller sorte stykker( partikler) av ørevoks, som naturligvis fjernes fra øret. Dette er helt normalt, selv om du bør konsultere en lege for å utelukke en annen sykdom.

Vanligvis bør du konsultere legen din i alle tilfeller, hvis barnet klager over øret smerte som varer mer enn 20 minutter, og i nærvær av sekret.

Betennelse i mellomøret er en av de vanligste barndomssykdommene. Ifølge G.L.Balyasinskaya:

Strukturen av øret til et nyfødt barn er ganske forskjellig fra strukturen til voksenes øre. Hos spedbarn og barn i løpet av de første leveårene, er det en rekke anatomiske og fysiologiske egenskaper som definerer eiendommelighet flyten av mellomørebetennelse i denne alderen.

oppført som følger:

utvilsomt rolle i forekomsten av mellomørebetennelse hos små barn leke prematuritet, patologisk løpet av graviditet og fødsel, obstetrisk traume, kunstig fôring. Otitt forekommer oftere hos barn som får underernæring, lider av avitaminose, rickets, diatese. I fremveksten av otitis media i denne alderen spiller smittsomme sykdommer - meslinger, skarlagensfeber, influensa - en stor rolle.

Clinic. Manifestasjonene av akutt otitis media hos spedbarn preges av en mild grad av lokale symptomer. Praktisk sett har de ingen historikkdata, noe som er en viktig hjelp til å diagnostisere eldre barn og voksne.

smertesyndrom hos unge pasienter manifestert spenning, angst, søvnproblemer, er pendel-lignende bevegelse av hodet. Barnet nekter å ta bryst på grunn av smertefullt svelging, gni et sykt øre mot mors hånd. Temperaturen i begynnelsen er subfebril, etter 1-2 dager kan den stige til 39,5 -40 ° C.En viktig symptom er smerte når trykket på tragus på grunn av mangel på bony del av øregang og overføring av trykk direkte til betent trommehinne.

Vaskulær forbindelse mellom mellomøret hulrom og hodeskallen, samt hare barn de første årene av livet stein-skalert spor føre til utseendet på symptomer på meningeal irritasjon, definert som meningismus: kramper, oppkast, kaster hodet bakover, noen ganger blackout. En slik tilstand, i motsetning til meningitt, utvikler seg ikke på grunn av betennelse i meningene, men på grunn av irritasjon med bakterielle toksiner.

Diagnostikk. Av stor betydning er den riktige tolkningen av det otoskopiske bildet. Spaltelignende formen på ørekanalen, lunger i epidermis det skalerer nesten horisontalt arrangement av trommehinnen - alt dette i stor grad kompliserer ettersyn. I tillegg er trommehinnen i tykkere tykkere, uklar og blusser lett etter å ha renset øret og når barnet gråter. Hyperemia og diffus infiltrering av trommehinnen i fravær av dets konturer er tydelige tegn på akutt inflammasjon, og tilstedeværelsen av andre kliniske manifestasjoner - akutt purulent prosess og krever umiddelbar paracentesis.

Akutt otitis media hos barn passerer gjennom de samme stadiene som hos voksne. Men hos barn oftere enn hos voksne, kan kur oppstå uten perforering av trommehinnen. Dette er på grunn av sin større motstand, høy absorpsjonskapasitet trommehulen slimhinnen og lettere utstrømning pus gjennom en bred og kort hørbar rør.

Behandling. Antibakteriell terapi spiller en viktig rolle i komplekset av terapeutiske tiltak for små barn. Spesielt, i en alder av 2 år, er akutt purulent otitis media i absolutt indikasjon for antibiotika, spesielt i utpregede kliniske tegn på sykdommen, og temperaturen heves til 38 ° C og over. Foreldresenter er vist til barn på et tidligere tidspunkt enn voksne. Indikasjoner for parasentese i hvert enkelt tilfelle er satt individuelt. I tvilstilfeller når oto- bilde bevisende, og fenomenet er økende toksisitet, er det best å utføre paracentesis. På samme måte som hos voksne, er snittet utført i de bakre kvadranter av tympanisk membran.

Hos barn i alderen 1 til 3 - 4 år, noen ganger observert tilbakevendende akutt otitis media, er kjennetegnet ved tilbakevendende betennelse i mellomøret med en frekvens på 2 - 5 til 12 -15 ganger i året. Tilbakefall er forbundet med den ufullkommenhet av immunsystemet uorden barnets kropp og de beskyttende mekanismer i mellomøret i patologien av mage-tarmkanalen, eksudativ tilstander, Food and Drug allergier, patologi faryngeale lymfoid ring, nese og bihulene.

Med tilbakevendende median-otitis, utføres kompleks behandling. I tillegg til tradisjonell lokal og systemisk terapi av purulent prosess i eksaserbasjoner nødvendig omstilling faryngeale lymfoid ring, behandling av sykdommer i nese og bihuler, normalisering av kraften av barnet, økende reaktivitet.

Akutt otitis media for smittsomme sykdommer

akutt otitis media som følger en hvilken som helst smittsom sykdom, er karakterisert ved mer alvorlig. Det kan være etiologisk assosiert med patogen infeksjon i seg selv;Dessuten, under påvirkning av en smittsom sykdom organisme motstand avtar. Smittsomme sykdommer ofte noterer samtidig svikt i begge ørene, inkludert alle elementer av mediet, og noen ganger det indre øret, og den raske utviklingen av prosessen, som ofte er nekrotisk karakter.

Typisk otitis media influensa kan observeres i løpet av epidemisk influensa utbrudd, ofte ved begynnelsen. Otitis media kan forekomme i løpet av den tidlige infeksjonsperioden, og så prosessen har alle egenskapene til den underliggende sykdommen. Sekundær otitis media utvikles i den senere periode av en infeksjonssykdom. For influensa

otitis hemoragisk form kjennetegnet ved inflammasjon ekstravaserer sten( blødning) under huden epidermis inn i den ytre øregang ossøs del og på trommehinnen - en hemoragisk eller serøs bobler. Slike hemoragisk ekstravaserer kalt blemmer eller bullae( derav - bullous otitt).Ved otoskopi blant diffus hyperemi av trommehinnen og øregangens synlig hud 2 - 3 karakteristisk avrundet hemoragisk purpurrødt boble ved den åpning som vises snaut sukrovichnoe utladning.

inflammatoriske prosessen med influensa otitt nadbarabannom lokalisert hovedsakelig i mellomrommet og kjører hardt, noen ganger med lesjoner og utvikling av indre øret intrakranielle komplikasjoner - hjernehinnebetennelse. Terapeutiske taktikk i dette tilfellet innebærer en paracentesis og implementering av en pålitelig drenering av trommehinnen, og utnevnelsen av massive doser av antibiotika og medisiner for å lette pasientens tilstand.

Sammen med ledende hørselstap med influensa otitis i noen tilfeller identifisere sansenevralt tap, krever relevant patogenetisk terapi.

Otitis media i skarlagensfeber og meslinger er preget av muligheten for utvikling av bein og bløtvev nekrotisk lesjon i mellomøret, som er mer vanlig hos små barn. Nekrotiserende otitis skarlagensfeber og meslinger vanligvis utvikler seg i den innledende fasen av sykdommen, det nekrotiske lesjoner ofte lokalisert i nese og svelg. Når otitis meslinger utslett starter under eller før det.

Patogenesen av nekrotisk otitis ligger trombose i kar i mellomøret, noe som fører til nekrose i slimhinnene i trommehulen, ørebena og ben ørebensknute.

for meslinger og scarlet otitis media er karakterisert klinisk unexpressed prinsipp, som er maskert av den underliggende sykdommen. Prosessen i øret utvikler raskt, smerte er ofte fraværende, noe som kan forklares med den raske ødeleggelse av nekrotisk trommehinnen.

første tegn på sykdommen er ofte utseendet av rikelig purulent sekret fra øret med en skarp råtten lukt som oppstår på grunn av involvering i prosessen med bein. Ved otoskopi synlig omfattende perforert trommehinne, opp til sitt fulle ødeleggelse. Prosessen utvikler seg meget hurtig, ofte perforering er dannet i en enkelt dag. Sykdommen blir ofte kronisk. Ved fordeling av

nekrotisk prosess for å utvikle det indre øret serøs eller purulent labyrinthitis, noen ganger med full stans auditiv og vestibularfunksjonen. I bilateral lesjon i labyrinten i spedbarn utviklings døve-mutisme.

behandling rettet mot den underliggende sykdommen og dens lokale manifestasjoner. Tidsriktig og tilstrekkelig bruk av antibiotika i meslinger og skarlagensfeber kan redusere sjansen for å utvikle nekrotiserende otitis media og dets iboende komplikasjoner.

indikasjon for kirurgi er utvikling av nekrose av mastoid prosessen;drift mål - fjernelse av nekrotisk vev og drenering av mellomøret hulrom.

Dette er en purulent inflammasjon av slimhinnene og benet i mastoid prosessen med tinningbenet, det mest vanlig komplikasjon av akutt otitis media. Endringer i mastoid mastoiditt ved forskjellig avhengig av stadium av sykdommen. Identifisert to hovedtrinn mastoiditis - alterative og exudative( destruktive).I

eksudativ trinn i prosessen som er involvert slimhinneceller og periosteum mastoid;på dette tidspunkt ble cellene er fylt med eksudat, og at slimhinnen betent og dramatisk.

Det alterative stadium er preget av overvekt av proliferative-alterative endringer, som også strekker seg til de bony strukturer av mastoid prosessen. I dette tilfellet blir benet ødelagt av osteoklaster, dannelsen av granuleringer. Utvikler nekrose av ben-broer mellom cellene, og de smelter sammen og danner et felles hulrom fylt med puss - tildannelse av et empyem av mastoid prosessen.

Mastoiditt er vanlig hos pasienter med pneumatisk type mastoid-prosess. Dets utvikling bidrar til en rekke faktorer: høy virulens av smittestoffet, reduksjon i motstand av organismen( spesielt diabetes, nefritt, andre kroniske sykdommer etc.), obstruksjon av utstrømning fra antrum og trommehinnen. En av årsakene til utviklingen av mastoiditt er irrasjonell behandling av akutt otitis media.

prosess av bendestruksjon i endring trinn kan komme til dura midtre eller bakre fossa og forårsake ulike intrakraniale komplikasjoner. Puss kan bryte gjennom overflaten av mastoid( a subperiosteal abscessdannelse) i zygomatic prosessen eller skalaer tinningbenet, petrous del i petrous gjennom en topprygg interfascial hals plass.

De forårsakende midlene til mastoiditt er de samme mikroorganismer som forårsaker utvikling av akutt purulent otitis media.

Klinikken til sykdommen er preget av generelle og lokale symptomer.

vanlige symptomer - forverring av allmenntilstanden, økning i kroppstemperatur, endringer i blod sammensetning - er ikke signifikant forskjellig fra manifestasjoner av akutt purulent otitis media. Diagnostisk verdi er analysen av dynamikken til disse tegnene med mistanke om mulig involvering i den inflammatoriske prosessen i mastoidprosessen.

tar vanligvis 2 - 3 uker fra starten av akutt mellomørebetennelse, og med forbedring av det kliniske bildet igjen forverret allmenntilstand, feber, fornyet smerter og pussdannelse av øret. Det må imidlertid huskes at pyesen kan være fraværende hvis utløpet av pus fra mellomøret er forstyrret( "aditus blokk").

smerte er ofte lokalisert i øret og i området mastoid prosessen hos noen pasienter dekker halvparten av hodet til den berørte side, og verre om natten. Ved palpasjon og perkusjon av mastoidprosessen er ømhet notert, oftere i regionen av toppunktet eller i mastoidprosessens område. Det er også klager på støy i øret eller hodet på siden av pasientens øre og uttalt hørselstap.

Ved undersøkelse av en pasient finner de noen ganger hyperemi og infiltrering av huden i mastoidprosessen, noe som er en konsekvens av periostitt. Du kan også observere utjevning av bovinfoldet og fremspringet av fremspringet anteriorly.

pussdannelse av øret er ofte rikelig ha en pulserende karakter - som fløte pus fyller den ytre øregang umiddelbart etter rensing

øre. Noen ganger konvensjonell pussdannelse gjennom perforeringer i trommehinnen blir rikelig utslipp av puss fra den bakre vegg av den ytre øregang.Årsaken til denne økningen i suppuration kan bare bestemmes ved forsiktig rensing av øret og å finne en fistel, hvorfra pus slippes ut.

Det er mulig og denne versjonen av strømmen av mastoiditt, der det ikke finnes noen otoren. Dette skjer når det er et brudd på utstrømningen av pus, hvis defekten i tympanisk membran er stengt eller blokkens hule inngang dannes.

Diagnostikk. Et viktig otoskopisk tegn på mastoiditt er viklingen av bakre vegger av den eksterne hørskanalen i benmargen. Overhenget skyldes utviklingen av periostitt og trykk av patologiske innhold i området av den fremre veggen og inngangen til hulen. På samme sted blir noen ganger en fistel dannet, gjennom hvilken pus kommer inn i den eksterne hørskanalen. Den tympaniske membranen med mastoiditt er ofte hyperemisk, infiltrert.

I diagnosen mastoiditt er radiografi av tidsmessige ben i Schueller-projeksjonen av stor betydning. Når mastoiditt på røntgenbildet kan sees på forskjellig intensitet reduksjon pneumatization, zavualirovannost antrum og mastoid celler. I de senere stadier av prosessen, når destruktiv skjema mastoiditt, kan man se ødeleggelse av ben og dannelsen av skillevegger belysnings partier på grunn av dannelsen av hulrom som dannes puss og granuleringer.

Forplantning

mastoid prosess og dens overgang til nærliggende anatomiske strukturer avhenger av utviklingen av luftceller i forskjellige deler av tinningbenet. - I skalaer, zygomatic prosess, pyramide, etc. betennelse på disse stedene og til ledsages gjennombrudd puss i det omgivende myke vev. Gjennombrudd

pus gjennom det kortikale lag på den ytre overflate av mastoid subperiostalnogo fører til dannelsen av en abscess. Foregående ham hevelse og deigaktig hud bak øret, bak øret utflating folder og svulmende av øret mens forsterket. Forplantning

puss fra apikale celler mastoid plass til interfascial hals betegnet som apex-hals mastoiditt. Dets forskjellige former, er oppkalt etter forfatterne, annet sted utbrudd av pus i mastoid spissen.

Mastoiditt Bezold( cervico-apikal) er karakterisert ved et gjennombrudd av puss gjennom den indre overflate av toppen av mastoid prosessen under grudinoklyuchichno-ørebensknute muskel av spredningen til halsen. Det er ofte observeres som en tett hevelse av bløtvevet i nakken - fra spissen av mastoid prosessen til kragebenet.

Mastoiditt Orleans karakterisert gjennombrudd av puss gjennom den indre vegg av mastoid toppunktet i fascial slire av sternokleidomastoideus. Samtidig rundt

muskelfester utvikler varierende infiltrasjon.

Mastoiditt Mura( cervical-jugular) - i denne form puss bryter gjennom incisura digastrica, strekker seg under digastric- og penetrerer p-faryngeale slik at det dannes en dyp abscess hals. Hvis

abscess puss fra perisinus trenger inn i bløtt vev hode og hals, en prosess som betegnes som oksipital-cervical mastoiditt Chitelli.

utbredt purulent-destruktiv prosess basert på zygomatic prosess som kalles zigomatitsitom på vekten av tinningbenet - skvamitom.

også mulig spredning av puss fra mastoid prosessen for det celledelte systemet, pyramide av tinningbenet. I dette tilfellet, utvikle petrozit klinisk bilde som er kalt triaden Gradenigo og inkluderer akutt mellomørebetennelse med pussdannelse av øret på den berørte side;Trigemini med smerte i baksiden av hodet, bak øyet;parese eller lammelse av distraherende nerve.

Atypiske former for brystbetennelse er de farligste, som oftest føre til ulike komplikasjoner. Deres utseende og flyt på grunn av faktorer som pasientens alder, generell og lokal reaktivitet av organismen, strukturen av tinningbenet( særlig dens cellestruktur), virulensen av organismen. I atypisk

frakoblet under prosessen av inflammasjon uttrykt ved en sekvens av trinn, noen symptomer er ikke karakteristisk definisjon. Så, plassen bryter heller ikke, eller det er svakt. Suppurationen kan uttrykkes minimalt eller fraværende helt. Samtidig bør det bemerkes at atypiske former er nesten alltid ledsaget av en omfattende ødeleggelse av bein, og det er mulig å utvikle intrakranielle komplikasjoner.

Behandling. Skille mellom konservativ og kirurgisk behandling av mastoiditt. Men i alle fall, bør det utføres under ØNH sykehus, siden det er nødvendig å ta hensyn til muligheten for alvorlige komplikasjoner.

basis av konservativ terapi, som svarer til den aktive behandling av akutt otitis media, er antibiotikabehandling, hvorunder foreskrive medikamenter bredspektret, med preferanse gitt til p-lakgamnym antibiotika.

viktig komponent i behandlingen av brystbetennelse er å sikre fri flyt av puss fra mellomøret og den lokale anvendelse av antibakterielle midler som må tilordnes med tanke på følsomheten av øret flora. Konservativ behandling er vellykket i den innledende fasen av mastoiditt, ennå ikke har forekommet bentap, og kan ikke bli brutt eksudat utstrømning.

Hvis objektiv konservativ behandling ikke endrer eller øker objektiv symptomatologi, ty til kirurgisk behandling av mastoiditt. Absolutt indikasjon for akutt kirurgi er utseendet av tegn på intrakraniell komplikasjoner forekomst av komplikasjoner i grenseområdene i mellomøret( subperiosteal abscess pus gjennombrudd i mastoid toppen av zigomatitsita, skvamita, petrozita).Operasjonen er definitivt indikeres hvis en pasient med tegn på brystbetennelse var otogenny pareser eller lammelse av ansiktsnerven eller utviklet labyrinthitis. I alle disse tilfellene utføres en anthromastoidotomi-en antrumåpning og en trefinering av mastoid-prosessen.

Operasjonen ble utført under endotrakeal anestesi, voksne i noen tilfeller opererer under lokal infiltrasjonsanestesi. Skalpell for å lage et snitt i huden, subkutane vev og periosteum, trakk av 0,5 cm fra overgangs fold bak øret;klippet lengde på 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut mykt vev med periosteum, kortikale lag eksponere i mastoid området, hvoretter pålegge "lyre" tilbaketrekningstypen.

Trepanering av beinet utføres ved hjelp av biter av forskjellige størrelser, for dette kan du også bruke fresekutter. Fjerne den berørte bein, dypp gradvis mot hulen, som nødvendigvis må åpnes for å sikre drenering av tympanum. Den hule ligger på en dybde av 1,5 - 2 cm fra overflaten av mastoid prosess, en projeksjon av den ytre øregang plass overgang ved toppen av den bakre vegg. Sørge for at åpningen av hulrommet i dybden av det benskade er bare mastoid prosess, kan man bruke sonden bellied sonden gjennom hvilke aditus ad antrum lett faller inn i trommehulen. I tillegg, i bunnen av hulen, er ampulla av en horisontal halvcirkelformet kanal utstikket.

Det videre forløpet av operasjonen innebærer forsiktig fjerning av carious bein, pus og granulering. Dersom karies omfattende prosess sekvensielt avsløre alle cellegruppen, inkludert terminalen, perisinus, zygomatic, perifastsialnye et al. Ved slutten av denne fasen av operasjonen benet sårkantene glatte skjeen eller bende kuttere.

eliminering av purulent fokus i mastoid fullstendig riving av den bakre vegg av den ytre øregang til nivået Ampuller horisontale halvsirkelformet kanal, men ringrommet tympanicus således lagret. Utfør også plasten i den bakre kutane veggen av høreskinnen, klaffen er hemmed i sårets nedre hjørne.

ble oppnådd ved vasking av såret med varm antiseptisk løsning, tørker ut, levomekol Tamponade turundas impregnert, og det påføres på såret bak øret i primær leddene. Et unntak er mastoiditt med en subperiosteal abscess - det postoperative såret er igjen åpent i dette tilfellet. Det samme gjøres i de fleste tilfeller etter omfattende mastoidotomi hos pasienter med otogene intrakraniale komplikasjoner.

Det bør bemerkes at under operasjonen for noen form for brystbetennelse ikke bør begrenses til åpningen av hulen og omkringliggende periantralnyh celler.

Obligatorisk kirurgisk revisjon av hele cellesystemet i mastoidprosessen er nødvendig. Spesiell oppmerksomhet er trukket på vinkel- og terskelceller, så vel som cellene i toppet av mastoid-prosessen. Når

Mastoiditt Bezold og Moore BTE innsnitt av mykt vev i halsen, strekker seg langs den fremre kant grudinoklyuchichno-mastoid muskel. Dette tillater drenering av opphopning av pus i den fascale vagina av denne muskelen og i parafaryngealområdet. Når

mastoiditt Chitelli BTE komplementær tverrsnitts rettet baktil gjennom midten av den bakhode-cervical infiltrat. Etter tømming av subperiosteal abscess produserer utvidet mastoidectomy eksponere og diagnostisk punktering av sigmoid sinus.

Pasienter med zigomatitsitom BTE skjære mykt vev fremre og fortsetter oppover og gulvlister øvre feste av øret, utsette bunnen av zygomatic prosessen med tinningbenet. Etter en typisk mastoidotomy revet kortikal og zygomatic prosess, ved å starte fra den fremre kant av det eksponerte antrum, akutt skje fjernet bens celler med puss og granuleringer.

i forplantningsprosessen i mastoid prosessen med tinningbenet til skalaer( Squam) BTE snitt av bløtvev

strekker seg oppover på 2 - 3 cm, etter typisk mastoidotomy syknet knokkel skalaer er fjernet med pinsett og den skarpe skjeen.

I nyfødte og spedbarn mastoid er ikke utviklet, og purulent prosessen i mellomøret bare trenger inn i antrum. I dette tilfellet betegnes den inflammatoriske prosessen i hulen og i det omkringliggende vevet som anthritis.

En viktig egenskap ved barns antritis er at dannelsen av subperiosteal abscess opptrer ganske raskt, noen ganger selv uten ødeleggelse av benstoff;mens pus trenger gjennom ukompliserte sprekker( fissura squamo-mastoidea eller fissura tympano-mastoidea).

Clinic. Når barnet Antrim reaksjon på smerte manifestert bekymring - han gråter ofte om natten sover ikke, forstyrret appetitt;Det er ofte tegn på meningisme, temperaturen kan stige til 38 - 39 ° C.I noen tilfeller er smerten fraværende, temperaturen er subfebril eller til og med normal, men babyen er treg, hemmet.

Den hørbare meatus er fylt med tykk, kremaktig pus;tørker øret med en bomullspinne, det kan rengjøres, men snart blir den hørbare passasjen igjen fylt med purulent ekssudat.

Diagnostikk. Ved otoskopi kan se uskarphet av identifikasjons interessante trommehinnen, endre farge - fra mørk lilla til rosa eller grå;Noen ganger svømmer trommehinnen, hovedsakelig i bakre kvadrant. I perforeringsområdet vises pulsering. Diagnose av anthritis er ofte vanskelig på grunn av milde lokale symptomer. Assist i diagnosen kan teste paracentese, tympano eller antropunktur.

Antropunktet holdes i barnets stilling "liggende på ryggen", hodet vender mot det sunne øret. Etter behandling av huden bak øremuslingen 70% etylalkohol og

infiltrasjonsanestesi med 0,25% novocaine oppløsning punktering drive spesielle tykk nål, utstyrt kontroll av dybden av innføringen. Referansepunktet er en overgangsvei bak auricleen, punkteringsstedet er plassert bak og 2 til 3 mm over den øvre veggen av den eksterne hørekanalen. Jo mindre barnet er, desto høyere antrum. Nålen injiseres anteriorly og oppover til en dybde på 0,5 - 1 cm. Når det kommer i antrummet, kommer en følelse av å falle inn i hulrommet. Sprøyte innhold gjennom nålen aspirert antrum( puss, slim), hvoretter den blir administrert antibiotikum oppløses i isotonisk oppløsning. Noen ganger, gjennom samme nål, blir et Teflon-rør satt inn i hulen, noe som gjør det mulig å vaske antrummet regelmessig og injisere medisiner i den.

Behandling av .Kirurgisk behandling - antrotomiya - som viser fravær av virkningen av konservativ terapi antrita, særlig når tegn på osteomyelitt periantralnoy område. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse med en 0,5% løsning av novokain med adrenalin. Meget forsiktig, lag for lag, bak auricleen, gjør et bueformet snitt av bløtvev 15 mm langt. Hos spedbarn er det kortikale laget veldig mykt og tynt, så adskillelsen av bløtvev bør utføres meget nøye. Antrum er projisert høyere og bakre til bakre øvre hjørne av den eksterne hørskanalen, den er overfladisk lokalisert og størrelsen er større enn for voksne.

Etter disseksjon av antrummet blir pus og granulasjon fjernet fra den. Postoperativ hulrom vaskes med en antiseptisk løsning, løst tilkoblet med turuner med levosin eller en antibiotikumløsning. I den postoperative perioden for å sikre optimal drenering endres bandasjen daglig. Barnet er foreskrevet parenteralt antibiotika, restorativ behandling. Behandlingen skjer vanligvis 2 til 3 uker etter operasjonen.

Ved mellomørsskader viser 90% av pasientene en ruptur av trommehinnen. Det kan skje på grunn av en plutselig økning eller minskning av trykket i øregangen når øret innvirkning, falle ned på den, i spillet av snøball, dykking, som et resultat av luftbølgene i eksplosjoner i nær avstand. Trommehinne skader kan oppstå ved håndtering av forskjellige objekter i øret( fyrstikker, stifter og lignende), når et plutselig støt fører til trommehinne brudd. Mulig skade på trommehinnen med små grener når du går eller løper gjennom busker. Noen ganger fører et inkompetent forsøk på å fjerne en fremmedlegeme fra øregangen til traumer.

skade trommehinnen ledsaget av smerter i øret, støy og hørselshemmede. Ved otoskopi observert blødning trommehinne, hematom i trommehulen, ofte avsløre feil trommehinne ulike former og størrelser. Perforering kan være oppslisset, punkt, avrundet, noen ganger med uregelmessige kanter;det kan inneholde en kvadrant eller mer. Oftere ligger den i fremadkvadranten. Gjennom perforeringer dannet ved otoskopi er det noen ganger mulig å se mellomveggen av trommehulen, slimhinnen i nærvær av en ny skade ofte hyperemiske.

Behandling. pasient og lege bør observere ytterste forsiktighet, slik at gjennom trommehinnen feil gjør ikke en infeksjon i mellomøret. Unngå alle typer manipulasjoner i øret, er det kategorisk mot utnevnelsen av dråper i øret og vasking.

førstehjelp bør begrenses til innføring i ørekanalen med steril bomullsdott eller turundy med borsyre alkohol i 5 -7 dager. For å hindre utviklingen av betennelse i mellomøret foreskrive antibiotika, for å utføre aktiviteter for å opprettholde den lufting av tromme hulrom gjennom øretrompeten.

forebygging av inflammatoriske sykdommer i mellomøret omfatter fjerning eller dempning av påvirkning av de faktorer som bidrar til akutt otitis media og dens overgang til kronisk. Vesentlig rolle i forhindring av inflammatoriske lidelser i mellomøret spilles riktig omstilling av foci av kroniske infeksjoner i nese og hals, og gjenoppretter normal pusting.

For spedbarn er det viktig å normal fôring morsmelk, tempe for å redusere forekomsten av infeksjoner som influensa, meslinger og skarlagensfeber.

forebygging av tilbakevendende akutt otitis media og dens overgang til den kroniske - er først av alt den korrekte behandling av pasienten. En viktig komponent av en slik behandling utføres på en rimelig tid( indikasjon) parasentese og tilstrekkelig antibiotikaterapi tatt i betraktning både av patogenet og dets følsomhet for eksisterende legemidler. Spesielt overgang til kronisk akutt otitis fremmer ofte tidlig kansellering antibiotikum bruke det i små doser og forlengelse av intervaller mellom doser av stoffet.

pasienter med akutt otitis media, selv med en gunstig løpet av rekonvalesensperiode og normalisering oto- malerier og en høre bør være under medisinsk overvåkning i 6 måneder. Ved slutten av denne perioden, bør de revurderes, og hvis i øret oppdaget tegn på problemer( lite hørselstap, endre oto- bildene brudd tubarnoy funksjon), gjenta behandlingen kurset: tilbringe rense det auditive tube, trommehinne pneumomassage oppnevne biostimulators etc.opp til operasjonen( tympanotomy, omgå trommehinnen hulrom).

kronisk purulent otitis media( medial otitis) kjennetegnes ved en triade av kliniske tegn:

Kombinasjonen av disse egenskaper gjør det mulig å diagnostisere med sikkerhet kronisk purulent otitis media.

Men i noen tilfeller, den sykdom kan oppstå ved minimum eller til og med mangel på ekspresjon av ett eller to av disse symptomene. Perforerte trommehinne kan skjelnes bare når sett under et mikroskop eller dekket med epidermis-vekter eller arrvev. Pussdannelse i øret kan være fraværende i flere tiår. Hørselstap kan være en lang tid subjektivt ikke vises, og det er mulig å oppdage bare med nøye studie, audiologi, og i noen tilfeller høring praktisk talt tilsvarer alder normen. I dette tilfellet er den patologiske prosessen i mellomøret stadig framover, og kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Epidemiologi. tross for nedgang i forekomst av kroniske purulent otitis media, som er forbundet med tidsriktig omstilling av de øvre luftveier og riktig behandling av akutt otitis media, dens utbredelse i befolkningen er ganske høy, alt 13,7 til 20,9 per 1000 innbyggere. Blant andre sykdommer i de øvre luftveiene, hvor behandlingen strekker seg i et sykehus, vil frekvensen av kronisk otitis media er 20-25%.

Etiologi. kronisk purulent otitis media er vanligvis resultatet lidelse akutt purulent otitis media eller trommehinne brudd i løpet av trauma. Mer enn halvparten av tilfellene av sykdommer begynner i barndommen.

Blant purulent medial ørebetennelse patogener vanligvis funnet Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Med langvarig forløpet av sykdommen er i økende grad identifisere sopp så som Candida, Aspergillus, Mucor. En betydelig rolle spilles også ved anaerobe bakterier, som er til stede i kronisk purulent otitis media i 70-90% av pasientene, med de oftest påvist Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

overgang av den akutte formen av otitis media kronisk på grunn av virkningen av en rekke negative faktorer:

avgjørende rolle i utviklingen av kronisk purulent otitis media spiller en patologisk tilstand i øvre luftveier, slik som tilstedeværelsen av adenoider, avvik av nasal septum, kronisk sinusitt, hypertrofisk rhinitt.

-pathogenese. Lidelser drenering og ventilasjon funksjoner hørbar rør fører til vanskeligheter med å evakuere innholdet av trommehinnen og forstyrrelse lufting av mellomøret hulrom. Dette, i sin tur, forstyrrer den normale helbredelses av trommehinnen perforeringen etter akutt purulent otitis media, noe som fører til dannelsen av telleren stansing.

I noen tilfeller, betennelse i mellomøret fra starten anskaffe funksjonene til en kronisk prosess, slik som nekrotiske former av otitis media, otitis media med svak flyter med stansing i slakk på trommehinnen, tuberkulose, diabetes, hos eldre og senil alder.

Ifølge International Classification of Diseases( ICD-10) arten av den patologiske prosess i mellomøret, i det kliniske forløpet og alvorligheten av sykdommen mediale otitis delt i to former:

Disse navnene reflektere tilstedeværelse av inflammatoriske forandringer i den mukøse membran av den auditive røret og trommehulen- i det første tilfellet og involvering i den patologiske prosess med ben attikoantralnoy region og mastoid cellene - i den andre.

viktigste kliniske forskjellen mellom de to former er at mezotimpanit kjennetegnet ved et forholdsvis positivt forløp, er perforeringen av trommehinnen i dette tilfellet i den tette del. For epitimpanita har karakteristisk dårlig for tung og lokalisert perforering i trommehinnen av slakk. Grunnleggende viktig er det faktum at når mezotimpanite involvert i betennelsen bare slimhinnen, og benet er ikke påvirket av karies,loft sykdom oppstår ved den dypere vevskade, og destruktive( karies) er involvert benstrukturer i mellomøret.

Viktigere pasienter bryter perforert, lokalisert i den strukkede del av trommehinnen kan også utvikle bendestruksjon( kaviteter) i de dype deler av mellomøret, noe som resulterer i en kolesteatom. Dette skjer vanligvis i tilfeller der perforering er en kant, dvs.kommer til ben ring( ringrommet tympanicus).

I praksis noen ganger avgir tredje form mediale otitis - epimezotimpanit, som er kjennetegnet ved en bred, "delsum" defekt trommehinnen og iboende epitimpanitu har dårlig flyt.

Kronisk purulent mezotimpanit observert hos 55% av pasientene med kronisk purulent otitis media. Den tromme hulrom i denne formen av sykdommen ofte inneholder slimete eller mukopurulent sekresjon. Ren mukosa trommehulen er fortykket, histologisk analyse avslører inflammatorisk ødem, kronisk lymfoid plazmotsitarnuyu leukocyttinfiltrering med en urenhet og økt antall av slimceller. Proliferasjon

slimhinnen fulgt av dannelse av en submucosale lag flere små sanne cyster, og utvikling av granulering eller polypper. De ørebena er vanligvis beholdes, men i enkelte pasienter kan de bli delvis ødelagt. Arrdannelse i knokkelkjeden blir mer uttalt rundt stigbøylen, slik at fiksering kan utvikle fotplate i en nisje av vestibylen vinduet.

enhet aditusa ved mezotimpanite utviklet i 15 - 20% av tilfellene, mens i det celledelte systemet mastoid anaerobe betingelser er som bidrar til utviklingen av aggressive mikroflora, noe som fører til slimhinne destruksjon og ben mastoid hulrom.

Clinic. Pasienter klager på hørselstap og tilbakevendende suppurasjon fra øret. Uttømming fra øre oftere luktfri og er muko-puss karakter, men i nærvær av granulering eller polypper kan observeres sanies. Avtakbar kan være tynn, og når det forverres - rikelig.

Med en otoskopi er en bevart, ikke-strukket del av trommehinnen og en perforering i pars tensa synlig. Perforering kan være forskjellig i form, størrelse og plassering.

ikke-kanten når benet perforeringen ring( ringrommet ty-mpanicus), og omkretsmessig beholdt smal dekslene rester trommehinnen, for hvilke denne type perforering noen ganger kalt tipping. Den patologiske prosessen i øret med denne perforeringen anses å være prognostisk gunstigere. Når

kant perforeringer i trommehinnen strakte del, som strekker seg til benet ringene, er forhold for epidermal innvekst inn i trommehulen, noe som skaper forutsetninger for ugunstige strømnings mezotimpanita.

Åpningen i trommehinnen kan være rund, oval, nyreformet. I noen tilfeller kan perforeringskantene skjøtes til mellomveggen av trommehinnen og bindevev band kan fange opp de ørebena, forstyrre deres mobilitet.

I tillegg til den tradisjonelle diagnose mezotimpanita otoskopi mikrootoskopiyu skal brukes, noe som gjør det mulig å inspisere i detalj rester trommehinne og synlige deler av trommehulen og evaluere tilstanden av slimhinnen promontorialnoy vegg.

Høring ved mezotimpanite redusert hovedsakelig con-effektivitet typen, hørselstap avhenger av plasseringen av perforeringen, dens størrelse og arten av de patologiske forandringer i trommehulen. Ved perforering i den fremre trommehinden kan hørselen reduseres med 15-20 dB eller forbli innenfor normale grenser. I det lange mezotimpanita og hyppige forverring på grunn av sin toksisitet oppstår ytterligere indre øret døvhet nevro komponent.

Kronisk purulent epitimpanitt er en form for CHGO, hvor beinstruktur av mellomøret er påvirket. Patologiske endringer er lokalisert hovedsakelig i nadbarabannom plass og ørebensknute perforering vanligvis i det slakke parti av trommehinnen, men kan spre seg til andre deler av den.

Epitimpanitt er preget av en tyngre flyt i sammenligning med mesotimbanitt. Med denne form for CHGO, sammen med de morfologiske endringene som er notert i mesotympanitt, påvirkes også beinstrukturen i mellomøret. Som et resultat utvikler karies av de benete veggene på loftet, aditus, antrum og celler i mastoidprosessen. Videre, når loft sykdom i de fleste tilfeller dannes kolesteatom( epidermal formasjon), også omtalt destruktive endringer forårsaker benstrukturer av mellomøret.

Avhengig av typen av patologi dominerer, caries eller bein endringer forårsaket av dannelsen av kolesteatom, skille pyo-karies og holesteatomnuyu skjema epitimpanita. Denne divisjonen er imidlertid vilkårlig, siden ofte i de berørte hulrommene i mellomøret kan man finne både de og andre endringer.

I purulent-carious form er prosessen lokalisert hovedsakelig på loftet - den øvre delen av tympanum. Lokalisering av betennelse i overtrommes depresjon er knyttet til de spesielle egenskapene til strukturen i denne avdelingen. Det er mange bretter, lommer i slimhinnen, den smittsomme prosessen der det er vanskelig å gi konservativ behandling. Endringer i benvev av varierende alvorlighet er plassert for det meste i området av sideveggen av loftet og inngangen til den hule, således blir ofte overrasket av ossicles, som er plassert hovedsakelig i nadbarabannom plass.

Cholesteatom form. Kolesteatom representerer tumordannelse hvitaktig farge, perlemorsglinsende, som typisk har et bindevev skjede - grunnmassen er belagt med stratifisert skjellepitel, tett ved siden av benet, og ofte vokse inn i den. Kolesteatom basis av en tett masse av epidermal lagdeling og deres nedbrytningsprodukter, hovedsakelig kolesterol, puss, bakterier.

Dannelse

kolesteatom forbundet med innvekst av epidermale hud ytre øregang i mellomøret hulrom som er mulig når kanten perforering av trommehinnen. Under disse forhold mellom huden av øregangen og nadbarabannym plass noen hindringer i form av rester av trommehinnen. Den epidermis som vokser på denne måten er skallet av cholesteatoma - dets matrise.

Matrise - bor formasjon: det epidermale lag ble ekspandert og stadig øker( som er den normale fremgangsmåten for huden), og denne prosessen er forsterket under påvirkning av irritasjon puss og spaltningsprodukter. Konstant avskalling av overflatelagene av epidermis, dens oppbevaring og akkumulering i de trange hulrom i mellomøret - alt dette er den kolesteatom vekstprosessen.

styrke, kolesteatom fyller loft og antrum og ødelegger det omgivende ben - benete labyrint kapsel veggen i kanalen av ansiktsnerven og mastoid, noe som resulterer i eksponering av skallet av tinnings av hjernen, cerebellum og sigmoid sinus vegg. Over tid kan denne prosessen føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert intrakranielle komplikasjoner. En slik strømnings bidrar til patologien konstant trykk kolesteatom masse, beninnvekst inn i matriseceller og benveggene zapustevshie tubuli, samt virkninger på benvevet kjemiske komponenter kolesteatom og henfallsproduktene.

Clinic. Hovedklagen hos pasienter som utvikler en purulent-carious prosess er utslipp fra øret. Purulent utladning vanligvis med ubehagelig råtten lukt, noen ganger( i nærvær av granulering) blandet med blod eller masse "kroshkovidnyh".Sharp ubehagelig lukt utflod fra øret forbundet med karies benveggene i hvilken er dannet purinforbindelse( indol, skatol).Når

otoskopi pasienter epitimpanita denne form i det innledende stadium av sykdommen, kan man se en liten perforering i avslappet del av trommehinnen.11ostepenno økende perforering dekker fullstendig sidevegg av loftet - avspent del av trommehinnen og benet veggdelen, ofte med en overgang til caudineural vegg av den ytre øregang. Gjennom hullet granuleringen er synlig, samtidig med sansing av kanten til perforering av benet er følt ruhet.

Pasienter med epitankitt har et mer uttalt hørselstap enn mesotympanitt. Karies strekker seg til de hørselsgjennomgangene, og artikulasjonen mellom ambolten og hammeren blir ofte ødelagt. Videre er det nederlag zvukovosprinimayuschego apparat, som er forbundet med rus indre øret gjennom den sekundære vinduet membran av sneglehuset og vestibular vindu ringformede ligament.

Holesteatomnaya skjema epitimpanita lang tid kan forekomme uten utpregede kliniske manifestasjoner. Dannelsen og veksten av cholesteatoma oppstår uten smerte. Pasienten markerer en periodisk pussdannelse av øret og hørselstap, som( spesielt i ensidig prosess), blir han brukt og kan derfor være en lang tid for ikke å ta hensyn til de symptomene du har. Men selv utad holesteatomny loftet sykdommen tar år med relativt stille og ubemerket, har ødeleggelsen av benete veggene i mellomøret vært jevnt framover. Sannsynligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner, inkludert livstruende, i denne formen epitimpanita svært høy.

For ukompliserte suppurative karies eller holesteatomnogo epitimpanita symptomer som øresmerter, hodepine, svimmelhet, ustøhet av ganglag er ikke typisk. Deres utseende indikerer en fremvoksende eller allerede eksisterende komplikasjon. Smerte kan være et resultat av forgiftning av hjernehinnene på vanskeligheten av utstrømningen av puss, kalt av korning polypper, hovne holesteatomnymi massene. Svimmelhet og ustadige gangart kan være forbundet under dannelse av en fistel i labyrinten kapsel vanligvis skjer i ampuller horisontal halvsirkelformet kanal.Ødeleggelsen av egglederens beinvegg fører til utvikling av parese av ansiktsnerven.

veksten pasient kronisk purulent epitimpanitom sa klager er grunnlaget for dens umiddelbare sykehus ENT sykehus for undersøkelse og kirurgisk behandling.

I praksis er det noen ganger en diagnose av "epimesotime-panit".Dette begrepet blir vanligvis referert til en blandet form av den sykdom hvor en pasient med kronisk otitis media suppurative ytterligere identifisere undertittel-tal eller total mangel trommehinne. I dette tilfellet prosessen rammet alle deler av trommehulen, ofte utviklet kolesteatom, korning, tegn på beinødeleggelse. Tilnærmingen til behandling av slike pasienter er den samme som ved epitankitt.

Diagnosen av CHD er vanligvis basert på historie, kliniske manifestasjoner og otoskopisk mønster.

mezotimpanita karakteristiske egenskaper er:

lukt, indikerer purulent utladning involvering i ferd med karies ben, noe som indikerer overgangen av sykdommen i form av dårlig kvalitet. Ved omfattende mangel av trommehinnen kan bellied sonde å trenge inn på loftet og følte hans vegg: Hvis de mezotimpanite glatt, følelsen av grovheten av å vitne om karies, vil ikke.

Diagnosis "loft sykdom" er allerede tydelig ved identifikasjon av perforeringen i trommehinnen av slakk. Brudd på trommehinne integritet kan strekke seg til sideveggen av benet loftet ofte caudineural på veggen av den ytre øregang. Ved probing av perforasjonens beinkant, føltes ruheten.

I noen tilfeller er trommehinnen defekt svært liten, som ligger i epitimpanalnoy av øret eller i dypet av hennes trakt inndragninger, og noen ganger kan det være dekket med purulent skorper. Oppdage en perforering er bare mulig når otomikroskopii, er gjennomføringen som anbefales i alle tilfeller, enda mer - i tvilsomt.

i tillegg gitt diagnose bekreftet ved følgende symptomer:

Tegn epitimpanita strømmen er uavhengig av perforeringene, ofte med sin mikroskopisk størrelse i mellomøret benstrukturer avslører uttalt destruktive endringer.

Recognition kolesteatom er ikke vanskelig hvis lumen perforeringen viser typiske hvite( perle) holesteatomnye masse.

I andre tilfeller kan cholesteatom gjenkjennes ved å skylle overflaten over trommelen gjennom ørekanylen. Påvisning av flytende epidermale flak i vaskevæsken indikerer tilstedeværelsen av kolesteatom.

Når sentret gjennom perforeringen ved hjelp av en buet bellied sonde langs kanten av sideveggen av loftet oppviser ujevnheter, ofte holder seg til sondespissen holesteatomnye masse. Når

kolesteatom i osseous del av den ytre øregang forekommer ofte caudineural overheng vegg, ledsaget av en innsnevring av sine dype avdelinger. Dette symptomet indikerer spredning av kolesteatom i periosteum av den eksterne hørskanalen.

viktig forskningsmetoder i forskjellige former av purulent ørebetennelse mediale er et røntgenbilde av temporale ben i anslagene Shyullera og Mayer, for å vurdere tilstanden til cellesystemet i mastoid og attik-antral-regionen. Med en langvarig sykdomssyklus er en sklerotisk struktur av det temporale beinet synlig på røntgen av pasientens øre.

detektert på røntgenbildet hypoplasi av tinningbenet( "infantile" tinningbenet) tyder på at kronisk otitis media suppurative oppsto i pasienten som et barn. Og i noen tilfeller som følge av røntgenundersøkelse av pasienten, selv når trygt oto- bildet kan oppdages tinningbenet ødeleggelse som manifesterer hulrom formasjoner, tegn til anfall, bein ødeleggelse i attikoantralnoy området.

Når kolesteatom synlig på røntgenbildet skarpt definert bendefekt i Attica-antral-regionen. Den har form av strukturløs opplysning( hulrom), omgitt av en tynn, tett bein - huleveggen. I den kjære prosessen i beinet er kantene på defekten vanligvis uskarpe.

I dag har datatomografi( CT) av tidsmessige ben fått stor betydning. Det gjør det mulig å diagnostisere kolesteatom, knokkeldefekter, formasjons bløtt vev( korning polypper) i trommehulen og mastoid cellesystem, bendestruksjon i antrum område av taket, den tympaniske hulrom og benvegg sigmoid sinus, for å etablere det faktum forplantning i kraniet.

For tiden er behandlingsgrunnlaget for alle former for CHCS kirurgisk inngrep så tidlig som mulig. Jo tidligere det produseres, desto større er sjansen for fullstendig kur av otitis media og restaureringen( bevaring) av den auditive funksjonen.

konservativ behandling av pasienter med purulent mediale otitis hensiktsmessig bare som en forberedelse av pasienten for kirurgi, og bør utføres i 1-3 måneder før operasjonen. Som en uavhengig metode for behandling den bare kan brukes i tilfelle av svikt av pasienten fra kirurgi eller umuligheten av å gjennomføre sin grunn av den alvorlige fysiske tilstanden til pasienten.

Konservativ behandling kan være lokal og generell.

Lokalbehandling begynner med forsiktig toalett Tympanon. Det er tilrådelig å utføre dens spyle vandige isotoniske antiseptiske oppløsninger( FRC, 0,5% dioksidina oppløsning av 2% hydrogenperoksidløsning).Forbedre evakuering patologisk innhold fremmer anvendelse mot oliticheskih enzymer( trypsin, chymotrypsin, lidazy) og mukolytika,( acetylcystein, fluimucil, Sinupret).

penetrering av medikamentet i forskjellige deler av trommehinnen transtimpanalnoe muliggjør injeksjon av medikamenter. For å redusere svelling av slimhinnen i mellomøret hulrom og en bedre penetrering av det antibakterielle, anti-inflammatorisk og andre stoffer bedre å starte med injeksjon av vasokonstriktorer( epinefrin galazolin, Vibrocil).

polypper eller granulering, bør lukke perforeringer fjernes( tilgjengelig på utepasientbasis).

I nærvær av mellomøret hulrommene kolesteatom vannvasking antiseptisk løsning kan føre til at den til å svelle og forårsake forringelse utstrømning patologiske sekreter. Derfor er mistenkt kolesteatom tympanum vasking bør utføres med oppløsninger som inneholder alkohol, for eksempel 3% alkohol-løsning av borsyre.

lokale eller systemiske antibiotika kan administreres bare i lys av antibiogram. Før mottagelse av resultatene av mikrobiologiske undersøkelser ved bruk av bredspektrede antibiotika, idet det tas hensyn til muligheten for å delta i den inflammatoriske prosessen aerob-anaerobe sammenslutninger av mikroorganismer og sopp. Det er tilrådelig å bruke en kombinasjon av antibiotika som cefalosporin, rifampicin, kloramfenikol, metronidazol med behandling vegg av øregangenes nitrofunginom.

Steroidhormoner( hydrokortison, prednisolon, deksametason) ble redusert mucosal ødem, redusert aktivitet eksudativ og proliferative prosesser bidrar til gjenopprettelse av normal cellulær slimhinneblanding. Imidlertid bør man huske på at ved langvarig bruk av kortikosteroider kan stimulere veksten av soppflora. Lokal

medisiner under forverring bør utfylle fysioterapi metoder: ultrafiolett bestråling, laserterapi lavenergi He-Ne laser, vanning Tympanon oksygen. For å gjenopprette

drenerings- og ventilasjons funksjoner hørbar rør transtimpanalno i reaktoren, og som innføres gjennom kateteret vasokonstriktor, antibakteriell, hormonpreparater;blåser betjene den auditive rør, svelget muskelen elektrosimuering, laser faryngeale trommeelvemunninger og det auditive røret.

Metoder for generell medisinsk behandling inkluderer resepter styrkende natur, immunomodulatorer og allergen midler. Det bør også bli minnet om behovet for å normalisere nasal respirasjon både konservative og kirurgiske metoder, sanitær foci av betennelse i nesehulen og nesten nasal bihulene, nasopharynx, orofarynx.

Kirurgisk behandling for medial otitt rettet både sanitær og forebygging av inflammatorisk fokus intrakraniale komplikasjoner og forbedre hørsels eller lagre. Forverring av kronisk purulent otitis media bør bli sett på som en tilstand som kan føre til utvikling otogenny intrakraniale komplikasjoner. Slike pasienter er presserende, de snarest sendes til sykehus, der nøddrift utføres om nødvendig.

Som allerede nevnt, er den kirurgiske teknikk grunnleggende for behandlingen av purulent ørebetennelse medial, men radikal operasjonene i mellomøret dag gradvis erstattet bevarende desinfiserende forstyrrelser ved utføring sluhuluchshayuschih elementer( i noen tilfeller de opererer i det andre trinn operasjon).

drift seleksjonsteknikk som er forskjellig og avhenger av den mediale otitis varighet, graden og alvorligheten av patologisk prosess, de anatomiske trekk ved mastoid prosessen, graden av hørselsforstyrrelser tilstand auditiv rør, og en labyrint intrakraniale komplikasjoner kirurg dyktighet og tilgjengeligheten av moderne utstyr.

ulike modifikasjoner operasjoner - som debridement sluhsohranyayuschih og sluhuluchshayuschih. Avhengig av tilstanden av den auditive rør, kan slimhinnene i trommehulen, celledelt system mastoid, størrelse og plassering av perforeringen skal utføres obschepolostnuyu rense sluhsohranyayuschuyu drift i mellomøret( s tympanoplasty eller uten det), den separate attikoantrotomiyu, tympanoplasty med revisjon tympanum, loft og aditusaog myringoplastikk. Spørsmålet om hensiktsmessigheten av en spesiell fremgangsmåte for kirurgisk behandling for hver pasient individuelt bestemme.

kirurgi på mellomøret strukturer er utført under narkose, og bare unntaksvis - under lokalbedøvelse. Jo større det antatte volum av drift, desto større er behovet for generell anestesi.

operasjoner som utføres ved hjelp av instrumenter for operasjoner på mastoid, et sett med kniver, kirurgisk mikroskop og microinstruments. Avhengig av omfanget av betennelse i mellomøret og mastoid luftinnhold brukes endauralny eller BTE, kirurgiske tilnærming.

fordel endaural forsiktig tilnærming med hensyn til vev og raskere postoperativ reparerende. Fordelen med BTE tilnærming til muligheter mer nøye utføre omstillings cellene i mastoid prosessen, og de beste muligheter for mastoidoplastiki.

Road tilgang til strukturer i mellomøret kan være transmeatalnymi og transcortical. Når

ødeleggende prosess i et loft antral region felles kolesteatom, Labyrint komplikasjoner og andre tilfeller av uønskede mediale otitis strømmer som manifesterer seg spesielt å gjenta 1 -2 ganger i året pussdannelse av øret, den viktigste fremgangsmåten for kirurgisk behandling er et radikal konservativ obschepolostnaya rense sluhsohranyayuschayaoperasjon.

Dens prototype ble Radical mellomøret kirurgi, utviklet og gjennomført i praksis i det nittende århundre Tsaufalem, Otto Kustner, Bergman, L. Staaken og senere endret LTLevin. Formålet med intervensjon - eliminering av smittekilden, forebygging av intrakraniale og totale otogennyh komplikasjoner, bevare og forbedre pasientens hørselen, samt fremstilling av betingelsene for gjennomføring sluhuluchshayuschey drift.

BTE aksessoperasjon blir utført i sjeldne tilfeller( med begrenset ødeleggende prosess) det er gjort gjennom den ytre øregang.

Milepæler obschepolostnoy sluhso-desinfiserende operasjoner ikke bevare:

det første trinn gjennomføres BTE otseparovku innsnitt og bløtvevet blir eksponert sideveggen av mastoid fremgangsmåten blir løsgjøring utført og den bakre del av den øvre vegg av den ytre hørekanal til det ringformede rom tympanicus;

det andre trinn operasjon utføres på benet;den blir utført ved hjelp av elektriske kutterne som anvendes som en hammer og meisel for lang med forskjellige bredder på skjæreenden.

føring i mastoid åpning huler er: topp - ben utstikkende temporal linje, front - spina suprameatum;baksiden - linjen, som begrenser den trekantede delen av mastoid prosessen. Naviger operasjonssåret hjelper en rekke andre anatomiske strukturer. Således er den ovenfor angitte tidsmessige linje og over nivået for den øvre ben til den ytre hørekanal i midten skallegrop dekket med det dura tinninglappen i hjernen. Posterior til trekantet område av mastoid ligger sigmoid sinus. Inngangspartiet til hulen i mellomveggen står loddrett fot av ansiktsnerven, og posterior til det - ampulle horisontalt halvsirkelformet kanal, som strekker seg under kanalen av ansiktsnerven.

Bohr biter eller fjernes kortikale ben lags obdusert mastoid celler og mastoid hule. Kariesangrepet ben er fjernet for å friske ben, og deretter fjerne den bakre vegg av den ytre øregang og den bakre midtre veggparti av benet( "bridge") over inngangen til den hule. Legg merke til at riving av denne seksjon nervøs med fare for skade på ansiktsnerven og halvsirkelformet horisontal kanal plassert på mellomveggen for inngangen til den hule mastoid. Det er også viktig for å unngå skader på eller forvridning ligger ved inngangen til den hule et kort prosess av ambolten og dens ligamentøs apparat. Derfor er dette og etterfølgende faser av operasjonen utføres ved hjelp av et kirurgisk mikroskop og Mikro.

inspisere inngangen til den hule, fjerningen av sideveggen fra loftet, inspeksjon av trommehulen, fjerning av granuleringer, polypper, kolesteatom, revisjon av knokkelkjeden, forsiktig frigjort fra deres granulering, støtteelementer som opererer lyd ledning og ligamenter apparat. Selv de karies-skadede hørselsobjektene i de aller fleste pasienter spiller en betydelig rolle i lydførelsen. Og, som vist ved observasjon av slike pasienter gjennom mange år etter operasjonen, opprettholder sin løpet av ørebena( inkludert de som er rammet av tannråte), ingen uheldige effekter ikke har. Fra

hud ytre hørekanal av den bakre veggen skåret ut( ved Mironov AA) U-form meatotimpanalny pedicled klaff på huden til de øvre og nedre vegger av den ytre øregang. Denne klaff er plassert på antrum, ambolt og "spore" - et bakre veggparti av den ytre øregang, glattet til nivået for den horisontale halvsirkelformede kanalen. Fra den bakre vegg av huden balanserer de ytre øregang kutter ut den nedre L-formede klaff som er lagt på den nedre seksjon mastoidalnoy burr hulrom. Postoperativ

tamponiruyut turundy hulrom med antiseptisk salve basert på( levomekol, dioksikolem, antibiotika med vaselin) eller oppblåsbar ballong. På baksiden av ryggen såres suturene, og på ørebåndet.

Den første dressingen med bytte av tamponger utføres i 2 -3 dager. I en påfølgende endring tamponger hver 2 - 3 dager, og til å forlate hulrommet åpen og vanning den med antiseptiske midler. Etter gjenoppretting av den epidermale dekselet trommehinnen( dvs. etter 3 - 4 uker) isolering derfra helt avsluttet. Hvis epidermis gjenvinningsprosess er forsinket på grunn av overdreven vekst av granulering, blir de fjernet ved kirurgisk kyrette og skjeer og avtrekkerhaken 30 - 40% løsning av sølvnitrat, eller tri-kloreddiksyre. Deretter

hulrom må regelmessig kontroll for å forhindre akkumulering deri epidermale masser og tilbakefall pussdannelse av øret. Når

intrakranial komplikasjoner og labyrinten operere utvidet radikal obschepolostnuyu drift mediale otitis pasienter. Bruk en BTE-tilnærming med eksponering av mastoid-prosessen. Med hog åpnet alle celler mastoid antrum, loft fjernet caudineural vegg av hørekanalen, ben bro, glatte sporen, hvis nødvendig fjernes karies rester endres ørebena, eksponere dura midtre og bakre fossa og sigmoid sinus. De videre stadiene av operasjonen og styringen av det postoperative såret er avhengig av typen komplikasjon.

Denne type operasjon er vist med en begrenset ødeleggende prosess i attikalnoy område og lagret strukket del trommehinne. Det utføres via den eksterne hørskanalen ved bruk av en øretrakt eller retractorer. Etter åpning av trommehinnen intrameatalnym kutt( ved Rosen) ved hjelp av bor- eller fjernes bits loft sidevegg for inspeksjon i området, ørebena og ligamenter apparat. Ventilasjon av antrumen utføres fra mesotimbanum gjennom Isthmus. I nærvær av begrensede

( cystisk) kolesteatom eller karies groper fjernet alle abnormt innhold til sunt vev reduseres og ulike materialer knokkelkjeden og fjerntliggende sidevegg av loftet( lukket versjon).Hvis det er umulig

grundig fjerning av kolesteatom loft decumbent loftet område er åpen, og avgrenser mezogipotimpanum antrum autofastsialnym transplantatet for å forhindre spredning av kolesteatom. Når den påføres

ødeleggende prosess i attikalnoy antrum område og når de lagres( eller lagres delvis) strukket porsjon trommehinne. Teknikken med gjennomføring gir for "utvidelse Atticotomy" bakover når transmeatalnom tilnærming. For denne endural snittet brukes ifølge N. Heermann. Etter påføring av retraktorer og avskjæring av måltidsklaffen åpnes den bakre veggen av ørekanalen. Ved hjelp av bor, fjern sidevegg på loftet og aditus, hvorpå antrum åpnes. Ytterligere reseksjon produsere caudineural vegg av øregangen, noe som fører til en gradvis utvidelse antrum( endaural operasjon på L. Stacke).Operasjonen avsluttes ved å plastisere hulrommet med et måltidsklaff.

Transmeatalny tilnærming sclerosed mastoid antrum og gjør det mulig for små til å danne et lite hulrom mastoidalnuyu at det gir en rask epitelizadiyu. Etter åpningen av trommehulen er det revidert og patologisk vev fjernes.

mulig rekonstruktiv kirurgi trinn( tympanum plasttyper I-IV av Vulynteynu) ved bruk av forskjellige plastmaterialer( autofastsii tempmuskel autocartilage tragus) som er tatt gjennom et tidligere gjort tilgjengelig.

Denne operasjonen er indisert med begrenset kolesteatom og granuleringer i overdroppsrommet og hardt trist HCGO med mucositis. Den består i å separat å fjerne sideveggen av loftet og obduksjons celler mastoid antrum og fastholde den bakre vegg av øregangen.

• I et første trinn intrameatalnym forbindelse( ved Rosen) obdusert tympanum produsere revisjon og fjerne patologisk vev( arr, granulering, kolesteatom, karies ossicles, fortykket slimhinne).

• I den andre fasen bte tilnærming transcortical boron avsløre cellene i mastoid prosessen og antrum. En obligatorisk tilstand for denne metoden er revisjonen og utvidelsen av aditusområdet på grunn av sin hyppige blokk.

Operasjonen avsluttes med en annen type tympanoplastikk. For å hindre en gjentatt blokk av aditus, plasseres en silikonfilm i den i to uker. På bak-og-bak såret overlagde sutureringsømmer. For å sikre drenering av tympanum er bak-rygg såret åpent i to uker. For tiden utføres denne typen operasjoner sjelden på grunn av en komplisert postoperativ periode.

Det bør bli husket som den mediale otitis preget av en langvarig kurs, og selv om noen ganger sykdommen er ledsaget av en svært sparsom symptomer, er sannsynligheten for alvorlige og ofte livstruende komplikasjoner eksisterer permanent. Disse komplikasjonene utvikler oftere mot bakgrunnen av en forverring av den patologiske prosessen i øret, ofte med brudd på utstrømning fra mellomøret. Den farligste av dem inkluderer:

mest pålitelige måten å forebygge disse komplikasjonene og bevaring av hørsel pasienter - rettidig gjennomføring av desinfiserende operasjoner på øret.

Kirurgiske øreintervensjoner utført for å forbedre hørselen kalles "tympanoplastikk."Det er indikert for ulike former for kronisk purulent otitis media, traumer, anomalier av øreutvikling, med selvklebende medianøsitt.

Spørsmålet om tympanoplastikk er bestemt avhengig av operasjonelle funn og tilstanden til muckeroper. Den kan utføres samtidig med den desinfiserende operasjon eller forsinke den andre fasen - etter normaliseringen av funksjonen av den auditive røret og remitterende inflammatoriske forandringer i utvinning og trommehinnen.

Tympanoplasty innebærer bruk av konvensjonelle komponenter i mellomøret lyd-ledende anordning, og i tilfelle av delvis eller totalt tap - rekonstruksjon transformasjonssystem ved bruk av ulike materialer. For dette formål:

preoperativt audiologisk undersøkelse utført, bestemme typen hørselstap, cochlea funksjonelle reserve( forskjellen mellom tersklene for luft og benoverføring på audiogram) for lufting og drenering funksjon av den auditive røret. Med tydelig forstyrrelse av lydoppfattelsen og funksjonene til hørselsrøret er tympanopisk viskelær ineffektiv. For å forutsi resultatene er det brukt en prøve med fleece - de etablerer en mulig økning i alvorlighetsgraden av hørsel etter operasjonen. På perforeringen av trommehinnen eller i øregangen motsatt henne, legg en bomullsull fuktet med paraffinolje, og finn ut hvordan hørselen endres.

å tympanoplasty var en suksess, på følgende vilkår:

kontraindikasjon for tympanoplasty er en labyrint og intrakranielle komplikasjoner eller septikopiemicheskie. Bedre hørsel

på tympanoplasty kan oppnås på følgende måter:

tympanoplasty Ulike metoder har blitt systematisert X. Vulypteynom velger de fem typer operasjoner.

I tympanoplasty type - endaural miringopla Stick( trommehinne integritet recovery) utføres i nærvær av en perforering i trommehinnen, og normal funksjon av knokkelkjeden, og det auditive røret. Operasjonen utføres via den ytre øregang med øret trakt eller tilbaketrekkingshylsen. Til å begynne med deepiteliziruyut perforering kant. Etter åpning av trommehinnen intrameatalnym snitt( etter Rosen) produsere tilsyn med alle sine avdelinger( munningen av hørsels rør, loft, aditusa, retrotimpanalnogo lomme gipotimpanuma, knokkelkjeden og labyrint vinduer) med fjerning( eller hakkene) hyperplastiske mucosal mezogipotimpanuma avdelinger. I bruk som et transplantat eller lapp meatotimpanalny plastmaterialer( autofastsiyu tempmuskel autocartilage forkammer), og som er tatt gjennom ytterligere snitt i BTE-regionen.

II type - arbeide i nærvær av hodet av defekten, livmorhalsen eller hammerskaft. Således mobiliserte trommehinnen eller neotimpanalnuyu konservert membran er lagt på ambolten.

III type - operere i fravær av hammeren og ambolten. Transplantatet er plassert direkte på hodet av bøylen, og dermed skape en "columella-effekten" - lyden ledning type fugl( fuglene det er bare ett øre ben - columella).

IV type - skjerming vindu av cochlea - utføres i fravær av ørebena, bortsett fra fotplaten. Neotimpanalny klaff er plassert på og Promontorium avgrenser vinduet nisje cochlea gipotimpanum munn og den auditive røret. Hørsel er forbedret ved økning av trykkforskjellen i labyrinten av vinduet.

V type - fenestrasjon horisontal halvsirkelformet kanal - operere i fravær av alle elementer av lyd ledning og en fast base av stigbøylen. Operasjon vindu transplantasjon;samtidig skjerme vinduet i sneglehuset til å danne små trommehulen, karakterisert ved at luftingen utføres gjennom den nedre seksjon av trommehulen.

Ved å erstatte de manglende elementer av lyd-ledende system for tiden sammen med autografts er i økende grad ved hjelp av forskjellige biologisk inerte materialer slik som biokeramiske knokkel protese eller proteser laget av titan.

Advarsel inflammatorisk sykdom i mellomøret omfatter fjerning eller svekkelse av påvirkning av faktorene som bidrar til forekomsten av akutt otitis media, og det blir kronisk. Forebygging av mellomørebetennelse bør starte fra tidlig barndom.

Hos spedbarn, er nivået av naturlig motstand er direkte avhengig av metoden for foring. Morsmelk barn får stoffer som gir en ikke-spesifikk humoral forsvar, så som lysozym, immunoglobuliner, noe som er meget viktig for barnet å tilpasse seg miljøforhold. Derfor er et viktig mål for forebyggelse av forkjølelse og otitis media mate barnet bryst morsmelk.

Hvis inntil nylig otitis forekomsten hos spedbarn skyldes hovedsakelig barndommen smittsomme sykdommer, i dag takket være avholdelse av masse spesifikk forebygging lykkes med å redusere forekomsten av infeksjoner som meslinger og skarlagensfeber. Ved forekomsten av otitis

barn og voksne som påvirkes av en rekke andre faktorer:

adresse den negative effekten av disse faktorene vil redusere forekomsten av inflammatoriske sykdommer i mellomøret.

i utviklingen av akutt otitis media i sin overgang til den viktige rolle spilt av kronisk kronisk foci av infeksjon i nese og hals. Rettidig etterjustering av foci med infeksjon og gjenoppretter normal pusting - de nødvendige deler av et kompleks av tiltak for å forebygge mellomørebetennelse.

beste forebygging av kronisk otitis media purulent - dette er den riktige behandling av pasienten med akutt otitis media. En viktig komponent for slik behandling av en rimelig tid( hvis indikert) konfigurert paracentesis og tilstrekkelig antibiotikabehandling, utstyrt med funksjoner av organismen og dets følsomhet for antibiotika.

Husk at på lang sikt, som varer i mange år, ettergivelse for kronisk mellomørebetennelse ofte gi inntrykk av velvære for både pasienten og legen. Men selv i rolige kliniske bildet av kronisk suppurative mellomørebetennelse hos en pasient kan dannes kolesteatom eller omfattende karies prosess i hulrom i mellomøret, som kan føre ikke bare til å øke hørselstap, men også til utvikling av alvorlige, noen ganger livstruende komplikasjoner. Så før øret vil bli renovert, jo flere sjanser bevare og forbedre hørselen.