Salmonellose symptomer

Salmonellose - klassisk, oral, akutt infeksjonssykdom hos dyr og mennesker, karakterisert ved utvikling av gastrointestinal, tyfus og mindre septiske former.

Etiologi av .I henhold til moderne konvensjonell representasjon, omfatter uttrykket « salmonellose » en gruppe av sykdommer som er karakterisert ved en rekke kliniske symptomer som forårsakes av flere serovarer( ca. 2000), og de kombinerte bakterier i slekten Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.

Hele gruppen av bakterier er delt inn i subgenera, serovarer, biovarer og fagovarer.

Salmonella - Gram-negative små staver( 2,4 x 0,5 mm), er bevegbare på grunn av nærvær av flageller, med unntak av S. Gallina-rum og S. pullorum, og inaktive mutanter.

salmonellose patogener er en bred gruppe av bakterier, av hvilke de oftest påtreffes bakterier Breslau( patogenet murine tyfus), Gertner( det forårsakende middel av tyfus rotte) suipes-tifer( mikrobe detekterbar med svinepest).Hele gruppen av Salmonella tilhører den samme familie som de bakterier av tyfus, para A og B

Salmonella ganske stabile i miljøet. I tørre avføring kan de forbli levedyktige i 4 år, i gjødsel - opp til 3 måneder. Når du lagrer smittet kjøtt i 2,5 timer, blir salmonella drept bare i små biter( ikke mer enn 200 g).I melk blir de ikke bare bevart, men også formere, og det endrer ikke utseende og smak.

Resistent mot fysiske og kjemiske faktorer( fuktighet, lav og høy temperatur, UV-stråler, desinfeksjonsmidler, etc.), blant hvilke de mest levedyktige S. typhimurium og S. enteritidis. Den optimale veksten er 35-37 ° C, aerogen.

I. Form.

Typisk.

Atypisk.

II.Graden av prosessen:

III.sykdom for:

Eksempler registrering diagnose:

komplikasjon: subcompensated intestinal dysbiosis.

forskjellige kliniske former av salmonellose kan forklares ved de særegenheter patogenese av denne sykdom. Spesielt tropisme av organismen til alle deler av mage-tarmkanalen, med utvikling av invasiv diaré, så vel som tilstedeværelsen av bakte med tap av immunsystemet og indre organer.

Inkubasjonsperioden varer fra 6 til 14 timer, sjelden 1-2 dager. Sykdommen begynner akutt.

Med mild sykdom, kvalme, noen ganger oppkast, løs avføring flere ganger om dagen, magesmerter. Den generelle tilstanden til pasientene er lite forstyrret, temperaturen er normal eller subfebril. Utvinning skjer 1-2 dager, selv uten behandling.

I alvorlige fremherskende symptomer på akutt gastroenteritt med klare symptomer på forgiftning på grunn av giftstoffer forgiftning: sterke magesmerter, rikelig oppkast, diaré, effekter av dehydrering, svakhet, anuria, lem spasmer;blodtrykksfall, pulsfrekvens, svak fylling og spenning. Krakker, i utgangspunktet vannet og fetid, med en alvorlig sykdomskurs, kan miste avføringen og se ut som en risbuljong. Temperaturen er 38-39 °.Noen ganger, i alvorlige tilstander, oppstår oppkast og kraftig diaré hos pasienter;redusert blodtrykk og kroppstemperatur, der cyanose, kramper, anuria, heshet blir som ligner den aktuelle kolera.

I noen tilfeller forekommer salmonellose i form av generaliserte( tyfoidlignende) og septiske former. Generalisert skjema kan begynne med gastroenteritt fenomener eller uten feber, symptomer på sykdommen og det kliniske forløp ligner tilstanden til tyfoidfeber eller para.

Av komplikasjoner er mulig gastritt, pankreatitt, cholecystitis, kolangitt, kronisk kolitt.

I tillegg er det mulighet for dannelse av generaliserte former av salmonellose innflytelse alder, nærvær av bakgrunnen av immunsvikt, samt ugunstige premorbide faktorer( perinatal CNS, eksudativ tilstander, fermentopathy, intrauterine infeksjoner, og andre.).

I tillegg er sannsynligheten for å utvikle alvorlige former av sykdommen påvirker virulensen av Salmonella.

Den største andelen er barn med en gastrointestinal form av sykdommen - 90%.Tyfuslignende variant er registrert hos 1,8% av pasientene, septisk variant - hos 0,6% av barn. Andelen dokumenterte atypiske former utgjør ca 10% av pasientene med salmonellose.

Store kliniske manifestasjoner av gastrointestinale former for salmonellose kan grupperes i følgende syndromer:

salmonolleza alvorlighetsgrad kriterier er:

I. Generelle symptomer:

II.Lokale manifestasjoner:

Gastrointestinal form av salmonellose registreres hos 90% av barn.

Gastroenteritt er vanlig hos eldre pasienter, enterocolitt hos spedbarn. Avhengig av alvorligheten av forgiftning, toksose og ekssykose, blir hyppigheten av avføringen allokert til milde, moderate og alvorlige former for sykdommen.

Den milde formen av salmonellose utvikler seg vanligvis hos eldre barn og skyldes hovedsakelig salmonella av sjeldne grupper og S. enteritidis.

Sykdommen begynner akutt, ledsaget av mild sykdom, nedsatt appetitt, en økning i kroppstemperatur til 37,2-38 ° C.Pasienter kan bli forstyrret av mindre smerter i magen. Med denne sykdomsformen er oppkast enkelt eller fraværende. Stolen blir rasket til 3-5 ganger om dagen, det er grøtaktig eller flytende, uten patologiske urenheter eller med en liten mengde slim og greens. Endringer fra indre organer er fraværende.

Pasientens tilstand raskt( etter 3-5 dager) normaliseres.

Den middels-tunge form er den vanligste varianten av løpet av salmonellose.

Sykdommen begynner akutt - etter 6 timer - 3 dager etter inntak av det infiserte produktet eller 3-7 dager etter infeksjonsveien.

til de første symptomer på sykdommen inkluderer svakhet, slapphet, svakhet, tap av appetitt, magesmerter, som er lokalisert i de epigastriske og navlestreng områder, moderat uttrykt.

Tidlige tegn på sykdommen inkluderer kvalme, oppkast. Gjentatt oppkast er karakteristisk for matveien til infeksjon. I dette tilfellet er det ofte det første tegn på sykdommen, men det varer ikke lenge - 1-2 dager. Med utviklingen av gastroenterokoliticheskogo alternativer oppkast kan forekomme i 1-2 dager, er det sjeldent - 1-2 ganger om dagen, men det varer 2-3 dager eller mer, dvs. det er sta. ..

Den moderate form for salmonellose er ledsaget av feber. I dette tilfellet er det ikke mulig å identifisere noen mønstre. Det er mulig å øke kroppstemperaturen til 38-39 ° С fra den første dagen. Det er imidlertid mulig at temperaturen stiger til maksimumsverdiene innen 2. til 3. dag. Forhøyet temperatur fortsetter i 4-5 dager.

hyppig avføring begynner vanligvis på den første dagen, men mest uttalt diaré syndrom for 2-3 dag fra begynnelsen av sykdommen. Avføringen er avhengig av versjonen av den gastrointestinale formen av salmonellose. Så, med den enteriske versjonen, er stolen rikelig, vassen, skumaktig, støtende, med greener( ofte av typen "sump").Med utviklingen av enterocolitt i rikelig avføring er det urenheter av slim, blod.

Med en moderat form av sykdommen, blir avføringen 7-10 ganger, og varigheten av diaré er 7-10 dager.

Med palpasjon av magen, er pasientene preget av diffus sårhet, rommende langs tykktarmen, oppblåsthet.

Pasienter i det første år av livet kan ha en liten økning i leveren.

På grunn av utviklingen av dehydrering hos barn ofte viser en nedgang i tonen av vev elastisitet av huden, tørre slimhinner, redusert urinvolum, tap av kroppsvekt på 3-7%.

Den alvorlige sykdomsformen oppstår vanligvis uten alvorlige komplikasjoner og etter 7-12 dager resulterer i utvinning.

Alvorlig Salmonellose er mer vanlig hos små barn, de negative faktorene av premorbid tilstand i sykehusinfeksjoner, og hovedsakelig forårsaket av S. typhimurium.

Sykdommen begynner voldsomt, ledsaget av en kraftig økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, ofte en chill.

Tilstanden til pasientene forverres betydelig, de blir svært treg, døsig, reaksjonen på miljøet minker. Barn nekter å spise og drikke. Pasienter blir forstyrret av ubehagelig kvalme, gjentatt, noen ganger ukuelig oppkast.

Krakkfrekvensen overstiger vanligvis 10 ganger om dagen. Det er rikelig, fetid, grønn. De fleste pasienter har slim og blod i tarmbevegelsene sine.

Huddeksler hos barn er svært blek, muligens kalde ekstremiteter, utseendet på cyanose. Turgor vev og hudens elastisitet er kraftig redusert, slimhinnene er tørre, tungen er tørr, dekket med et tykt hvitt belegg.

Kardiovaskulære sykdommer utvikles hos alle pasienter. Frekvens, spenning og pulsinnholdsendring, arterielt og sentralt venetrykk reduseres. Hjerte lyder er betydelig dempet. Mulig utvikling av infeksjonstoksisk sjokk I-II-grad.

ofte påvirker nervesystemet, som er manifestert av hodepine, svimmelhet( hos eldre barn), døsighet eller søvnforstyrrelser, kramper( hos små barn).

Hos barn er oppblåsthet definert, og muligheten for intestinal parese er ikke utelukket. I de fleste pasienter er det en økning i leveren og milten( sjeldnere).

Dehydrering av II-III grad i hypotonisk eller isotonisk type utvikles hos små barn.

I alvorlig form for salmonellose utvikler komplikasjoner hos de fleste pasienter, og utvinning skjer i 2-3 uker.

tyfus salmonellose formen forekommer hos eldre barn og 1,8% av det totale antall pasienter med salmonellose.

Denne formen kan ha en begynnelse lik gastrointestinal form, altså. E. Start med en forverring av allmenntilstand, kroppstemperaturen, utseendet på magesmerter, oppkast, løs avføring. Men sykdommen slutter ikke i utvinning etter 3-7 dager, men oppnår egenskaper som er karakteristiske for tyfusfeber.

Feber av bølgende eller uregelmessig type opptil 38-39 ° C, varer 10-14 dager eller mer.Økt letargi, adynamia, det er søvnforstyrrelse, hodepine. Mage notert abdominal oppblåsthet, forstørret lever, milt. Noen ganger på bukets hud er det et usunt rosaceous utslett. Bradykardi utvikles, systolisk murmur oppdages, blodtrykket avtar.

I andre tilfeller kan sykdommen begynne med symptomer på rusmidler, og gastroenterocolitis syndrom er svakt eller ikke-eksisterende. Relapses er sjeldne.

Varigheten av denne form for salmonellainfeksjon er 3-4 uker.

Septisk form er en Salmonella sepsis etiologi, hvis utvikling er på grunn av en kraftig nedgang i immunitet, så vanlig hos spedbarn, nyfødte, pasienter med IDS og andre "risikogrupper", er vanligvis forårsaket av sterkt virulente, multilegemiddelresistente stammer av S. typhimurium.

Sykdommen begynner med fenomenene gastroenteritt, hvoretter et typisk bilde av septikopyemi utvikles. Samtidig er tilstanden til pasientene betydelig forverret. Kroppstemperaturen er uregelmessig, med store daglige svingninger, gjentatte kulderystelser, kraftig svette. Ofte observert eksantem i form av petechiae og / eller større blødninger, pyoderma. Fra de første dagene av sykdommen bestemmes tegn på skade på de nervøse og kardiovaskulære systemene.

Sekundære septiske foci kan danne seg i forskjellige organer, og det er ingen regularitet.

purulente lesjoner ofte utvikler seg i lungene, i bevegelsesapparatet( osteomyelitt, artritt): Forholdsvis ofte oppstår cholecysto-kolangitt, meningitt, tonsillitt, lymfadenitt, og urinveisinfeksjon. Noen ganger er det septisk endokarditt, aortitt.

spesifikke karakter av flere lesjoner bekreftet ved påvisning av Salmonella i cerebrospinalvæsken( purulent meningitt), sputum( lungebetennelse), urin( urinveisinfeksjon).Parallelt med dette blir salmonella sådd av blod og avføring.

Septisk variant av salmonellose er preget av en lang, alvorlig kurs og kan avslutte dødelig.

Meningoencefalitisk form refererer til generaliserte former for salmonellose. Det adskiller seg fra septisk form ved at meningoencefalitt er det eneste sekundære septiske fokuset. Det forekommer hos spedbarn, nyfødte barn, pasienter med en bakgrunn av IDS, og skader på nervesystemet.

sykdom begynner vanligvis med fenomener gastroenteritt, hvoretter tilstanden forverres på grunn av amplifikasjon av rus og neurologiske symptomer. Vises hodepine eller dets ekvivalenter( angst, ensformig rop), forsterket oppkast, utbuling blir detektert, vil spenningen ring av en stor fontanel. Kramper kan oppstå.På et senere tidspunkt avslørt meningeal symptomer, fokale tegn, tap av bevissthet.

Denne formen for salmonella skjer veldig hardt, kan det være dødelig, eller dannelse av intrakranielle komplikasjoner.

slettet form av salmonellose - en veldig lett form for gastrointestinal sykdom, som vanligvis utvikler seg hos eldre barn og er forårsaket av S. enteritidis og Salmonella sjeldne grupper.

I allmenntilstand lider ikke utslettet, kroppstemperatur forblir normal. På bakgrunn av en tilfredsstillende generell tilstand vises 1-2 ganger den flytende avføring uten patologiske urenheter. Noen ganger er det kortsiktige smerter i magen.

sykdom ender i gjenvinnings( ofte selvreparerende) i 1-2 dager.

subklinisk ikke manifest klinisk. Dette er i hovedsak salmonella-bærende. Imidlertid er den observerte økning i antistofftiter og bestemte morfologiske forandringer i tarmen( tynntarmen katarr slimhinne).

Carrier. Etter lider akutt salmonellose kan dannes( fra 15 dager til 3 måneder.) Eller kronisk( over tre måneder). Bacteriocarrier. Det blir observert hos barn sjeldnere enn hos voksne.

Development bærere bidra til uønskede premorbide forhold. Den langsomme frigjøring av hoveddelen av Salmonella forekommer i tilfelle av akutt salmonellose på bakgrunn av eksudativ enteropati, disfermentozov, intestinal dysbiosis.

I tillegg er det en forbigående eller "sunn" bærer. På en slik bærer som er sagt i det tilfelle at påvisning av organismen i avføringen ikke ble innledet av en akutt form av salmonella. I tillegg til dette bør være negative resultater av serologiske( IHA) med Salmonella diagnosticum dynamikk.

I løpet av salmonellose hos nyfødte og spedbarn.

I nyfødte og spedbarn, har høyest følsomhet for Salmonella. Det er av denne aldersgruppen er karakterisert ved nosokomiale infeksjon og tapp smitteveien.

Kliniske manifestasjoner av salmonellose hos små barn er svært mangfoldig.

Med utviklingen av gastrointestinal skjema ofte registrert enterokolitichesky alternativet. I denne situasjon er den karakterisert ved en gradvis økning av alle symptomer, alvorlig toksisitet, dehydrering, hyppig utvikling gemolita, hepatomegali. Sykdommen skjer ofte tungt.

Det er for disse aldersgrupper er kjennetegnet ved et septisk form for salmonella.

Hos unge barn sykdommen er ofte ledsaget av dannelsen av komplikasjoner. Fermentopathy, intestinal dysbiosis, malabsorpsjonsyndrom, lungebetennelse, mellomørebetennelse, anemi, urinveisinfeksjoner, etc.

i 35% av pasientene salmonellose forekommer i en blandet infeksjon( med rotavirus-gastroenteritt, UPI,shigellose, akutte luftveisinfeksjoner).

Alvorlige former er mer vanlig hos barn med en historie med pre-sykelig tilstand. Spesielt den negative virkningen av samtidige herpes og chlamydia-infeksjoner. I dette tilfellet er et dødelig utfall mulig.

Særegenheter Salmonella serovar avhengig av patogenet. Mikrobiell landskap av Salmonella isolert fra mennesker( pasienter og bærere), variert.Årlig allokert 15-39 Serova-grøft, men er utbredt S. typhimurium - 65% av alle isolerte kulturer, etterfulgt av S. enteritidis - 23%.

Sykdommer forårsaket av ulike serovarene av Salmonella, har sine egne særtrekk.

Således, salmonellose, forårsaket S. enteritidis, en dominerende form av sykdommen er en gastrointestinal gastroenteritichesky. Smitte skjer ved fordøyelses og registrert hos pasienter i ulike aldersgrupper. Sykdommen fortsetter i milde og moderate former, som raskt slutter med utvinning. Når tappen

er salmonellose forårsaket av S. typhimurium, den dominerende modus for infeksjon. Sykdommen kan forekomme i ulike aldersgrupper, men oftere er spedbarn syk. For denne salmonellosen er preget av nosokomial infeksjon. Klinisk er sykdommen kjennetegnet ved utviklingen av enterokolitt område( fra 80 til 90% av pasientene), en høyere hyppighet av forekomst haemocolitis( i 50-70% av pasientene), langvarig tarmen dysfunksjon( 10-15 dager), utvikling av toksisitet, exsicosis komplikasjoner. Muligheten for generalisering av infeksjonen er ikke utelukket.

mer alvorlig forløp av salmonellose forårsaket av S. typhimurium, skyldes både patogene egenskaper( primært med polyresistance antibiotika) og en høy frekvens av nosocomial infeksjon.

Salmonella har et komplekst system for identifikasjon, inkludert identifikasjon av de følgende trekk:

slekten Salmonella bakterier også ha et bredt spektrum av enzymatiske egenskaper som F. Kaufmann( F. Kaufman) var grunnlag for å dividere med 4. subgenus:

Salmonella er tre hoved antigen:

visset sett av antigeniske faktorer utgjør strukturkarakteristikken for hver serovar. I henhold til klassifiseringen Kaufman-White alt salmonella delt inn i fem serogrupper - A, B, C, D, E og sjeldne gruppe( F-Z), som hver omfatter serovarer forskjellige i H-antigenet. Hvert antigen kan ha variasjoner( Vi-antigen er en variasjon av O-antigen).

Identifikasjonen av O-bakteriofagen, som lyser mer enn 97,55% av Salmonella-stammene, er av stor betydning. Kjente typer av fager til S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, og andre.

S. typhimurium fag-typer inkluderer 90, forårsaker 90% av menneskelige sykdommer.

Hos mennesker, har en tendens til å forårsake sykdom ca 100 serovarene blant de hyppigst registrerte S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helder, S. london, S. neuport, S. derbi, S. Moskau, S. anatum ogandre

Host-tilpasset kan forårsake sykdom, hovedsakelig hos mennesker eller bare hos enkelte arter av dyr og fugler.

Så, S. gallinamm, har en tendens til å forårsake sykdom hos høns, S. abortus-Ovis - sau, S. abortus-equi - hester, S. cholerae-suis - griser.

Det er imidlertid kjent at de samme serovene forårsaker sykdommer, ikke bare hos andre dyrearter, men også mennesker.

S. typhi, S. paratyphi A og S. paratyphi C forårsaker bare sykdom hos mennesker. Serovar S. paratyphi, fortrinnsvis er det forårsakende middel av infeksjoner i mennesker og kan forårsake sykdom hos kveg, forårsaker epizooti og i hanekyllinger.

patogenesen av Salmonella patogenitet skyldes flere faktorer, blant annet som bestemmer de mest signifikante adhesjon, invasjon og giftighet. Adhesjon

- kolonisering element, dvs. evnen av en mikroorganisme for å formere seg på overflaten av verts epitel. ..Spesielle festefaktorer i Salmonella finnes ikke.

Adhesin-funksjoner utføres av fibriller, pektiner og et lipopolysakkaridkompleks. Invasivitet

- Salmonella overvinne glikokaleks evne og uten vesentlig skade på børstegrense epitel innført i cellene uten å ødelegge cellemembranen, noe som, som omgir Salmonella danner vakuoler. Sistnevnte overføres først til den basale delen av epitelcellen, deretter til de underliggende vevene. Salmonella, absorbert av makrofager, ikke bare undergår fagocytose, men vedvarer og til og med reproduserer;på lymfatiske måter kommer inn i blodet, som til slutt fører til generaliseringen av den smittsomme prosessen.

Salmonellatoksiner er delt inn i to typer: exo- og endotoksiner. Ved

eksotoksiner inkludere avfallsprodukter, er aktivt utskilt( produsert) i livet til bakterier( som oftest med nederlag funksjon);endotoksiner inkluderer de biologisk aktive substansene som kun utløses når bakteriell celle lysis.

I patogenesen av salmonellose blir den avgjørende rolle anerkjent: endo- og exotoxin.

Endotoksin er en kompleks molekylkompleks bestående av protein, polysakkarid og lipid A toksisitet

molekyl komplekset har en dobbelt karakter:

høyt nivå av cAMP aktiverer enzymet systemet, påvirker membranpermeabiliteten forårsaker økt utskillelse av elektrolytter og væske.

eksotoksiner - disse inkluderer enterotoksiner:

til antigener av Salmonella omfatter endotoksin-komplekset, Vi-antigen, varmelabile og varmestabile enterotoksin, cytotoksin.

En korrelasjon mellom alvorligheten av sykdommen, frekvensen og nivået av antigen i blod, urin, coprofiltrates deteksjon som har diagnostisk og prognostisk verdi.

Epidemiologi. De spesielle funksjonene i epidemiologi salmonellose bør inkludere allestedsnærværende i form av sporadiske tilfeller og utbrudd. Forekomsten av salmonella forblir høy blant både voksne og barn. I 2005 ble 42 174 pasienter med salmonellose( forekomsten av 29,17 per 100000. Befolknings) registrert i Russland. Blant de berørte, 17.449 barn under 14 år( 41,4%).Spesielt høy mottakelighet for salmonellose forskjellige barn opp til 2 år( de sto for 43,5 til 58,3%) og personer med ulike typer immunsvikt.

viktigste kildene til smitte er husdyr( storfe, svin), fjørfe( høns, gjess, ender), katter, hunder, duer, ville fugler, fisk og så videre. D.

Sykdommen ofte utvikler seg ved å spise kjøttog kjøttprodukter, fisk, rikelig frøet med salmonella. Infeksjonen kan forekomme in vivo kjøttet under slakting av infiserte dyr, at skjære skrotter når kjøttet er forurenset med tarminnhold, eller regelbrudd transport og lagring av kjøtt og kjøttprodukter, hvis de er forurenset sekreter gnagere.

menneske er meget følsom for giftstoffer, patogener salmonellose, på grunn av hvilken det kan være en massiv sykdom hos personer som spiste en infisert produkt, massiv forurensning av disse mikroorganismer og deres toksiner.

Infeksjoner som kan spre seg og samle seg i infiserte melk og meieriprodukter, konfekt og andre. En ukorrekt lagring.

salmonellose er mest hyppig observert i en varm og spesielt varme årstid, som avhenger av tilstedeværelsen av gunstige forhold for oppdrett av patogener i næringsmidler og høyere forekomst av disse sykdommer blant husdyr.

størst epidemiologisk risiko er husdyr og fugler som har salmonellose kan ta karakter av epizootic.

En viktig rolle i spredning av smitte tilhører mennesket. Kilden til infeksjon kan være både pasient og transportør. Infeksjon av barn oppstår fra voksne i arbeidet med å ta vare på barnet.

viktigste smitteveien - ernæringsmessig, hvor de ledende faktorene for overføring er matvarer av animalsk opprinnelse( kjøtt, kjøttprodukter, egg, melk og melkeprodukter), fisk, grønnsaker, frukt og bær. Salmonella-infiserte produkter endrer ikke deres utseende, smakegenskaper.

Vann brukes ofte som direkte eller indirekte faktor ved overføring av infeksjon. Aerogenic mulig smitteveien og kontakt-husholdning, som hovedsakelig selges i små barn. Overføringen av organismen, i dette tilfellet foregår gjennom hendene på omsorgspersoner i, sengetøy, vedlikehold, tilbehør, og så videre. N.

Salmonellose er registrert i løpet av året, men oftere i sommermånedene, noe som kan tilskrives til forverring av betingelsene for lagring av matvarer.

bestemte sykdom epidemisk skjema er "nosocomial" salmonellose. Oftere enn ikke "sykehus" salmonellose oppstå på intensiven og barn smittsomme avdelinger. Mulig infeksjon av barn under oppholdet i barselshjem, somatiske og kirurgiske sykehus."Nosokomial" bolle salmonellose forekommer hos små barn, spesielt fra "at risk", men kan forekomme hos eldre pasienter med alvorlig somatisk patologi.

Artikkel "nosocomial" salmonellose er monoetiologichnost: en hovedgenerator - S. typhimurium, serovar R", karakterisert ved resistent mot flere antibakterielle midler. Smittekilden i disse tilfellene er bare en mann, ofte syke barn, minst - de ansatte, moren. Den viktigste måten å overføre infeksjon i disse situasjonene er kontakt. Homes "sykehus" er karakteristisk for salmonellose gradvis utvikling, fortsatte eksistens, forekomsten av hovedsakelig under den kalde årstiden.

En funksjon av salmonellose er variasjon etiological struktur. Inntil 1986 han dominerte serovar S. typhimurium, mens forekomsten i de aller fleste tilfellene skyldtes sykehus stammer.

Siden 1986 ble en betydelig andel som eies av S. enteritidis, er assosiert med en rekke sykdomsutbrudd og gruppe.

S. enteritidis og sykdommer forårsaket av dem er mye brukt i bakgrunnen av en intensiv fjørfe bransjen. I de fleste tilfeller er infeksjonskilden kyllingene, og den ledende faktoren i smitteoverføringen er kylling, egg.

patogenese av .Patogenesen av salmonellose ligger flere suksessive trinn som utgjør et komplekst system av vert-parasitt interaksjoner.

sykdommen utvikler seg kun i de tilfeller hvor i mage-tarmkanalen samtidig få maten levende bakterier og deres giftstoffer.

Patogener Salmonella lokalisert i slimhinnen og submucosa av tarmen, forårsaker hypersekresjon og økt intestinal motilitet. En del av patogener gjennom tarm lymfatiske apparatet kommer inn i blodet og forårsaker bakteriemi. Endotoxin, frigjort under salmonellas død, påvirker ulike organer og systemer i kroppen. Først og fremst påvirker neurovascular enhet, som manifesterer seg i økende -pronitsaemosti og redusere vaskulær tone, i strid med termoregulering.

utvikling av salmonellose skyldes to hovedfaktorer av patogenet: smittsomme og giftige. Den dominerende faktor bestemmer det kliniske bildet av sykdommen. Når

massive doser av infeksjoner i den øvre mage-tarmkanalen massedød inntreffer Salmonella ledsaget av autolyse av bakterieceller med et utbytte av endotoksin og andre giftige produkter. Giftig faktor er den ledende utløsningsmekanismen til sykdommen, noe som forårsaker et raskt utviklende bilde av toksikosinfeksjonen.

Med en liten dose av infeksjon rus fenomen vises bare i den akutte fase av sykdommen. Utløsermekanismen er kolonisering og spredning av Salmonella ved begynnelsen av tynntarmen, og deretter i andre organer, slik at den smittsomme prosessen er syklisk, som et resultat av dette kan utvikle generalisert eller septisk form. De forskjellige kliniske former av salmonellose avhenger av følgende faktorer:

generell ordning av den patologiske prosess omfatter de følgende trinn:

Deretter mulig eliminering av organismen med reversering av patologiske prosesser, men muligens lang bacteriocarrier.

immunitet. immunrespons på Salmonella aggresjon avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, alder på barn, serovar patogen av blandet infeksjon. Den mest markante og langvarige forstyrrelser i immunsystemet forekommer i alvorlige former i spedbarn, sykdommer forårsaket av S. typhimurium, og fortsetter med lagdelingen av en luftveisinfeksjon. Med de uttømming

adaptasjonsmekanismer utvikler "svak" type immunrespons som er karakterisert ved en kraftig nedgang i antall T-lymfocytter og deres underpopulasjoner, hemming av fagocytose, fravær av syntesen for å bytte fra IgM-antistoffer mot IgG, komplementær aktiverende aktivitet av blodserum, en signifikant akkumulering av blod i CEC.

«Strong" responstype er uttrykt moderat reduksjon i innholdet av T-lymfocytter og deres undergrupper, aktivering av B-nivå immunsystemet intensive fagocytose prosesser, bevaring adaptive reserver av nøytrofiler, øker komplement nivåer og aktivitet av blod CEC mangel veksling syntese på IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).

Disse immunforsvarene er grunnlaget for dannelsen av inflammatoriske reaksjoner. I moderat alvorlige former er disse endringene beskyttende og adaptive, med sikte på å gjenopprette homeostase. I alvorlige former reflekterer de "kjønn" i kroppen.

patomorfologi. salmonellose store endringer utvikle seg i tarmen: det er katarr i tynntarmen, i tykktarmen - catarrhal-hemoragisk, follikulær-hemoragisk, fibrinous, sår og sår difteri. Naturen til betennelsen er avhengig av alvorlighetsgraden av infeksjonen og prosessen i stor grad bestemmer de lokale kliniske manifestasjoner av salmonellose. Samtidig

tarm endringer utvikle seg i magen, mesenteriske lymfeknuter og indre organer. Spesielt i mageslimhinnen forekomme degenerering og avskalling av epitelet, ødem, hyperemi, økt cellulær infiltrasjon eget lag.

Degenerative endringer observeres i leveren, hjertemuskelen, milten. Når

septisk skjema salmonellose i forskjellige organer( hjerne og dens membraner, lunger, nyrer, lever og andre.) Viste metastaser.

I tilfeller av dødsfall i salmonellose funnet dype degenerative forandringer i parenkymatøs organer, blødning. Hevelse i lungene og hjernen fungerer ofte som den direkte dødsårsaken.

Egenskaper av nosokomial salmonellose. utseende av Salmonella og somatiske sirkulasjon kamrene med påfølgende dannelse av "nosocomial salmonellose" De følgende faktorer: 1.

epidemien:

II.Klinisk:

III.Mikrobiologisk:

Formasjon av resistens mot de fleste legemidler i S. typhimurium serovar R ".

Kriterier "nosocomial" Salmonella:

Diagnose Diagnosen er basert på kliniske data, omhyggelig samlet epidemiologisk historie og laboratoriestudier. I laboratoriet

rettet vomitus( 50 100 ml), mage-vaskinger( 100-200 ml), urin og avføring( 10-20 ml) i sterile eller kokte banker, og blod( 5,10 ml) i blodkulturer.

uke senere kan settes agglutinasjon reaksjon, som blir sendt til laboratoriet 1-2 ml blod fra en finger eller fra en vene.

diagnose av salmonellainfeksjon hos barn på grunnlag av følgende kriterier:

Epidemiologiske data tillate oss å etablere kontakt med slike smittsomme pasienter;bruk av dårlig kvalitetsmat;bli på sykehuset i løpet av de neste 7 dagene.

Klinisk diagnose blir utført basert på fordelingen av de viktigste syndromer:

tillegg ha full analyse av blodet kan avsløre leukocytose fra moderat til alvorlig, med en venstreforskyvning neutrofili, økt miljøgifter. Med langvarig sykdomssykdom kan det oppstå anemi.

endelig diagnose av salmonellose er etablert på grunnlag av laboratoriedata, grunnleggende bakteriologiske og immunologiske metoder.

Bakteriologiske metoder rettet på patogen isolering av feces, blod, urin og de berørte organer.

Behandling av .Lette former for salmonellose krever ikke behandling, og pasienter bruker ofte ikke medisinsk behandling. I alvorligere former av sykdommen må mageskylling med varmt vann eller 0,5-1% løsning av natron. Rensingen utføres ved hjelp av en magesonde eller tillate pasienten å drikke et par ganger 4-5 glass med varmt vann eller en oppløsning av natron, deretter fremkalle brekning. Etter vask er en avføringsmiddel foreskrevet( 25 g magnesiumsulfat).I alvorlig forgiftning administrert subkutan eller intravenøs administrering av 1000-1500 ml fysiologisk oppløsning i en halv med en 5% glukoseoppløsning. I de tilfeller hvor pasienten ikke stopper oppkast, intravenøst ​​infusert hypertonisk klorid( 10-20 ml 10% løsning) av natrium-løsning. Ifølge vitnesbyrd foreskrevet kardiovaskulære legemidler: koffein, kordiamin efedrin. Når sammenbruddet tilstand intravenøst ​​administrert protivoshokovym Polosuhina væske( 2,5 g natriumklorid, 0,5 g natriumtiosulfat, 1,5 g kalsiumklorid, 500 ml destillert vann) 300-500 ml i løpet av 15-20 minutter. I tilfelle av alvorlig sammenbrudd under kontroll av blodtrykk administrert intravenøst ​​500-1000 ml poliglyukina( barn - en hastighet på 10-15 ml per 1 kg kroppsvekt).

I alvorlige former av salmonellose fjerner rus anbefalt å injisere intravenøst ​​drypp( 50-60 dråper per( minutter) gemodez. Enkeltdose på 300-400 ml for voksne og 5-15 ml per 1 kg i vekt av barnet. Infusjon ble gjentatt etter 12 timer ogmer. i kramper og kjøle vist varmere til benene, et varmt bad.

etter avslutning av tyfus og oppkast forbundet med septisk former foreskrive antibiotika. avhengig av de indikasjoner som er gitt ved innover kloramfenicol 0,5 g av 4-5 ganger om dagen.

Prevention .Forebyggende tiltaksalmonellose omfatter sanitetsveterinærkontroll av slakte storfe, forsiktig sanitær tilsyn i slakterier, lagring og transport av kjøtt for å hindre forurensning, ødeleggelse av gnagere lagring av næringsmidler ved en lav temperatur, deres robuste termisk behandling, unngå ko-prosessering av rå og kokte matvarer;rettidig deteksjon og isolasjon av pasienter og bærere av salmonella, overholdelse av personhygiene regler.

stor betydning er forebygging av kjøttfe pasient sammen med en sunn, og inspeksjon og eksponering av sunne storfe før slakting, etter transport, og slik at halene. E. Kjøtt fra avlivede dyret tvunget til å bli brukt på en sentralisert måte, hvor den utsettes for langvarig varmebehandling. Spesifikk profylakse er fraværende.

Hendelser i kjeden. Pasienter skal være innlagt på sykehus. Før sykehusinnleggelse eller til bedring hvis det er isolert hjemme, i hjertet produsere gjeldende desinfeksjon, og gjenoppretting etter å ha blitt innlagt på sykehus eller syk - desinfeksjon.

For personer som er i kontakt med pasienten, er medisinsk overvåkning satt i løpet av de neste 6-7 dagene for tidlig deteksjon av mulige sykdommer og undersøkelse utføres på en enkelt vogn( avføring og urin).

utslipp av pasienter fra sykehus laget etter full klinisk bedring og dobbel bakteriologisk undersøkelse av avføring og urin med et negativt resultat.

opptak av barn syke med salmonellose i barneinstitusjoner, samt ansatte i næringsmiddelbedrifter og personer likestilles med dem, er arbeidet tillates etter nærmere klinisk observasjon i 15 dager og trippel studier på Salmonella vogn.

Etter uttømming fra sykehuset blir pasientene utvinnet tre ganger( med et intervall på 3-5 dager) for transport under en månedlig klinisk observasjon.

Aktiviteter holdt i teamet .Ved gruppe sykdommer pasientene gi medisinsk assistanse og gjennomføre epidemiologiske undersøkelser for å identifisere maten som forårsaket forgiftning, og omstendighetene som bidro til hans infeksjon.

Avdekte matvarer trekkes ut av sirkulasjon og tar tiltak for å forhindre nye tilfeller av sykdommen. Aktiviteter for å hindre salmonellose utføres i fellesskap av epidemiologer og sanitære leger.