Lumbal osteochondrosis symptomer
Lumbar osteochondrose på grunn av anatomiske og fysiologiske egenskaper, har forskjeller fra osteochondrose av cervikal og thorax lokalisering og er preget av følgende symptomer.
1. Fravær av spinalpatologi på grunn av at ryggmargen ender i nivået av L1;sjeldne unntak forekommer med lesjoner av radikulære arterier, opp til keglesyndromet.
2. Klinikken i lumbale osteokondrose er hovedsakelig forårsaket av skadesskader( brokk, ruptur, ustabilitet etc.) og i mindre grad ved benskifte( osteofytter).
3. For det første legges smerter, radikulære og statiske syndrom, og vegetative lidelser forsvinner inn i bakgrunnen.
4. En mer uttalt traumatisk faktor i utviklingen av sykdommen.
kjøring TIBobrovnikova( 1967) bekrefter denne avhengigheten.
mild smerte( grad 1):
- kjedelig smerte og fot, lem kulde, nummenhet, og andre ubehag;
- utseende av smerte i løpet av plutselige bevegelser utilstrekkelig -
tvunget tilt, rotasjons-, brå overgang fra od.noy stilling til en annen, risting,
stige tyngdekraften i en ubekvem stilling, langt opphold i irrasjonell stilling;
- noen begrensninger av bevegelser i lumbosakral avdelingen;
moderat alvorlig smerte( II vinkel):
- svak smerte ved hvile, noen ganger stopper for en stund, når vises bevegelser og løfte tilbøyeligheter av tyngdekraften;
- mulig lengre opphold i en posisjon
-en uanstrengt spenning av paravertebrale musklene;
- begrensning av bevegelser i ryggraden;
er et mildt symptom på spenning.
Uttrykt smertesyndrom( III grad):
- pasienten kan være i den samme stilling inntil en time, fore posisjon på sunn side og AIDS med bøyde ben;
- økt smerte under bevegelse, hoste og nysing;
- Kortsiktig smertereduksjon i løpet av kort søvn;
-vstavanie stole på omkringliggende gjenstander og flytte med vanskeligheter,
halter på sin skadde beinet i smertestillende holdning og fokusere på ett kne;
- Spenning av lumbelsmuskler;
- Fravær av bevegelser i ryggraden;
er et grovt symptom på spenning.
Svært alvorlig smerte( IV grad):
- uttalt smerte i ro( pasienten ikke kan ligge i den samme stilling i løpet av 5-10 min), forverret av hosting, nysing, forsøkte bevegelse;
- tvungen stilling på friske eller syke siden med bøyd
og gitt til magen benene Bozeman stilling osv
-. . søvnløshet på grunn av smerte, irritabilitet, agitasjon.
-vstavanie med assistanse, gå med krykker og stokker, med vekt på kne, bekkenet;
- en skarp spenning av paravertebrale musklene;
- Fravær av bevegelser i ryggraden;
er et absolutt og grovt symptom på spenning.
Følsomhetssvikt. Slike forstyrrelser i beina,
utvikling i området av smerte og en karakteristisk for langt borte
sykdom, preget av oss i 53% av pasientene. Sensitive lidelser, så vel som radikulær smerte, er projeksjon, dvs.
deres lokalisering falder ikke sammen med kilden til lokal irritasjon. Hyperestesi var bare tilgjengelig hos enkelte pasienter, anestesi på enkelte steder. Mer karakteristisk var en reduksjon i smerte og taktil følsomhet( hypoestesi).Typisk, sanseforstyrrelser sonene ble plassert i band, spennende gluteal-, langs femur, tibia, sjelden stopper.
Parestesier( unormale fornemmelser opplevde ingen irritasjon utenfor) som en sprudlende, stikking, og så videre. G. ofte kombinert med hypoesthesia. Selv i fravær av forstyrrelser følsomhet mange pasienter er angitt parestesi i pasientens lem, som viser
radicular komprimeringsprosessen. Våre observasjoner er imidlertid ikke enig med uttalelsen fra Arseni( 1973), at dette symptomet er alltid en budbringer av parese og krever øyeblikkelig kirurgisk inngrep.
Diagnostisk verdi av sensitivitetsfølsomhetstopografien behandles annerledes. Kjente krets innervasjon dermatomer Guesde, Dejerine, Keegan et al., Er forskjellige fra hverandre på grunn av individuelle variasjoner overlappings dermatomer. I vårt arbeid brukte vi Kigan-ordningen.
bestråling av smerte og brudd på sensitivitet i området av fotens rygg, en finger( noen ganger nærliggende fingre) ofte indikere kompresjons ryggrad L5( L4-5 plate).Hvis disse endringer er funnet på den ytre kanten av foten og hælen, er det en kompresjon av ryggraden S1( L5-S1 disc), men her
mulig feil ved bestemmelse av graden av lesjon. Ifølge Spurling( 1955), kan du få riktig informasjon er bare i studiet av den distale delen av dermatome, ben og fot. Hvis disse områdene er ikke gjenstand for foten, for å bestemme lokalisering enda vanskeligere. Som for parestesier,
de enda mindre kan brukes til dette referanseindeksen.
Angi nivået av skade basert på følsomhet, kan lidelser være mindre enn halvparten av pasientene. Således var sensitiviteten av disse lidelser er diagnostisk verdi, men de er ikke tilstrekkelig kriterium for nøyaktig preoperativ diagnose.
Symptomer på spenning. Det er mange smertefulle reflekser av
-spenning;av dem de mest vedvarende symptomene på Lasega, beskrevet i 1881.Essensen av det er utseendet av smerte i det langstrakte benet når det blir hevet. Hvis i øyeblikket å bøye et ben i kneet, forsvinner smerten. Kryss symptom Lasegue( spondylitt symptom) er forekomsten av smerte på den berørte side når
heve friske ben.Årsaken til dette symptomet er den ekstra forskyvningen av irritert rot. Charnley( 1951) undersøkte mekanismen av symptom Lasegue på kadavre etter fjerning av vertebrale legemer. Når du løfter bakbeina flyttet til 0,4-0,8 cm. Den stasjonære han forble frem til foten ikke er hevet til 30-40 °,
deretter begynte å bevege seg. Basert på disse data kom forfatteren til den konklusjon at det uttrykte Lasega-symptomet, dvs. Utseendet av smerte når løftebena 30 til 40 °, knyttet til mekaniske grunner som ligger utenfor ryggraden, og lesjoner forårsaket av platen. Den samme oppfatningen er delt av de fleste av forfatterne.
De mener Lasegue symptom er nesten konstant på baksiden utstikkere skiveprolaps. Symptom Lasegue vurdert som sterkt positivt hvis smertene i foten dukket opp på stige opp til 40 °, som en positiv - på vei opp til 60 °
og som en svak positiv, mer enn 60 °.I noen tilfeller kan
Lasegue symptom bekrefte natur discogenic sykdom, uten å spesifisere, men er beliggenheten. De fleste pasientene vi observerte var sterkt positiv og positiv, spesielt i eksaserbasjoner, og var fraværende i 12,6% av pasientene. Hvis på høyden av Lacegs symptom, dvs.når rettet ben for å gjøre ytterligere bøyning til flere sider av foten, smertene øker sterkt( Bragar symptom).
Blant andre funksjoner spenning bør bemerkes utseende lyumboishialgicheskih smerte når bøyehode( Peri symptom), med en økning i åpningstrykket( Dejerine symptom eller hoste sjokk) i forlengelsesbenet i hofteleddet( Wasserman symptom) og i fleksjon i kneleddet( Mackiewicz symptom).De to siste Symptomene er bestemt
pasientens posisjon på magen. Atrofi og parese av muskler. i 57% av pasientene ble det funnet
muskelatrofi, mest fremtredende på den nedre delen av benet, hvor forskjellen i omkrets oppnås 3 cm. I de samme pasienter, musklene i setet og lårene ble atrofisk i varierende grad. Gluteal-folden på pasientsiden var plassert under. Atrofi av musklene ble alltid ledsaget av en nedgang i tonen. Bevegelsesforstyrrelser ble uttrykt i pares av visse muskelgrupper. Således svakheten av den lange extensor en finger ofte karakteristisk for komprimering av kchreshka U, en svakhet av leggen i ryggraden-S1.I tilfelle av pareser av foten ekstensorene pasienter opplever plutselige problemer mens du prøver å gå på hælene, med pareze kalv eller flexor av foten, tvert imot, -med gå på tærne, og trappen. I tillegg oppdages pareses ved vanlige motstandstester. Lammelse av to rot-L5 og S1-det er et komplett dingler fot. Imidlertid Steen parese, ikke skåner på grunn av smerten forbundet med lumbar skivedegenerasjon er sjeldne. Massive
slapp paralyse ofte utvikles under sammentrykning av cauda equina median skiveprolaps eller dens frie & lt; sekvestrering & gt;.Videre kan parese og lammelse være forårsaket av skiveprolaps kompresjon radicular arterie ledsagende.ryggrad L5 eller S1.
Brudd på reflekser. Diagnostic verdiendringer
kne-jerk er ubetydelig, siden
denne refleksen kan bli redusert med nederlag ikke bare L3, men også de lavere lumbale disker. Mest verdifulle er de data om brudd på Achilles refleks, typisk for brokk L4-5, og L5-S1.Bare i fravær av Achilles refleks kan snakke mer spesifikt om lumbosacral platen lesjonen.
Par hale kompresjons syndrom( paralytisk ischias).
mest alvorlige komplikasjon nekrotisk av lumbal skivedegenerasjon, hvor årsaken i alle tilfeller var det massive prollapsy diskene eller migrasjon av fragmentene i lumen av spinalkanalen epidural. Det er tre alternativer
av kompresjon av cauda equina syndrom.
1. Sakte men sikkert framover på bakgrunn av konstant smerte lyumboishialgicheskih komprimering utvikling av hest
hale. Denne utførelsesform er spesielt vanskelig for differensialdiagnose med ryggmargs tumorer.
2. Progressiv utvikling av kompresjons med remisjoner lyumboishialgicheskogo smerte,
3. Akutt insultoobraznoe utvikling av cauda equina kompresjon. Dette alternativet( det mest vanlige) er forårsaket av en plutselig bevegelse av skiven sekvestrering eller blodsirkulasjonen i de nedre regioner av ryggmargen med komprimering av radicular arterie. På tidspunktet for fysisk anstrengelse eller klosset bevegelse
isjias opptrer midt i skarp smertesyndrom typen
lumbago, og etter noen få minutter eller timer utvikle parese stopp sal anestesi sakrale segmenter og urinretensjon. Etter utviklingen av parese og anestesi forsvinne smerte og ryggvirvel syndromer.
Vegetative lidelser .Degenerative forandringer i mellomvirvelskiver er ofte ledsaget av en rekke autonome forstyrrelser. De er en kilde til irritasjon for mange afferent og volokan vasomotorisk refleks krampetrekning av blodkar under påvirkning av smerte. Brenning, stikking, kløe smerte, styrke dem i forbindelse med endring av været, blir ofte avkjølt simpatalgichesky karakter. Radicular smerte i motsetning til dem er & lt; feie & gt;og strengt lokalisert, inkludert fingrene, verre når du hoster eller nyser. Ved vegetative lidelser er også trofiske symptomer - cyanose, svette lidelser, tørrhet og flassing av huden. Disse lidelser er regulert og oppfyller de påvirkede noder. Karakterisert ved vasomotoriske forstyrrelser som en kjøle lemmer, senke hudtemperatur, kramper, og noen ganger( sjelden) forsvinningen av pulsen.
reflektert visceral syndromer i lumbal Osteochondrose er lite studert, med unntak av den såkalte nevrogen blære. Grov brudd av dens funksjon som en forsinkelse eller den sanne inkontinens( full roten av cauda equina kompresjon) alltid ledsaget slapp tilstand lammelse detrusor-lukkemuskelen i bekkenbunnen og hypesthesia eller anestesi i det anogenitale område.
Statiske brudd. Glatthet, fullstendig fravær av brann, lumbale lordose( et symptom på en flat rygg, strenger).Flatlegging den lumbale lordose når det er et fremspring adaptiv respons som gir volumreduksjon regulerbar skiveprolaps, noe som fører til en svekkelse av trykket på ryggraden. Her må vi undersøke sjelden i korsryggen Osteochondrose syndrom motsatt karakter - hyperlordosis som anleggs utvidelser. Det skal bemerkes
& lt; stolt & gt;gangart, manglende evne til bevegelser i hofteleddet på
rettet kne beinet. Når du prøver å bøye benet i hofteleddet med en utrettet beinet løftet bagasjerommet( boards symptom).Fast hyperlordosis er et syndrom av forskjellige patologiske tilstander, og smerte og radikulære symptomer uvanlig. Unntaket er lumbar Osteochondrose, hvor det er sjelden og forekommer med betydelige smerter symptomer. Naturligvis her hyperlordosis tilfeller som skyldes anterior forskyvning av tyngdepunktet er ikke inkludert. Effekten av trekkraft terapi
nesten ikke var.
Pshialgichesky skoliose er den refleksreaksjon av en organisme, rettet på å redusere smerte. Hvis skoliose endres nerveroten stilling, som er forskjøvet i motsatt retning av den skiveprolaps.
Dette er sannsynligvis på grunn av fremgangsmåten for inspeksjon, ettersom diffraksjonsmønstrene som produseres i den horisontale posisjonen til pasienten, mild skoliose noen ganger ikke påvist. I mer alvorlige tilfeller, har vi fastslått den S-formede skoliose som et resultat av å bli kompensatoren iiOro krumning i thorax til lumbar skoliose. Oftest skoliose var gomolatsralnym, geterolateralnym sjelden og bare i noen pasienter, vekslende. Pasienter al terniruyuschim scoliosis kan vilkårlig å endre retningen av skoliose: Dette endrer spenningssiden av de lange musklene i ryggen;selv å rette ryggraden de ikke kunne. Mer uttalt grad av skoliose møtt oftere med lesjoner av disk L4-5, enn L5-S1.Denne oppskriften ikke tillater i hvert tilfelle for å bestemme lokaliseringen sjon av de berørte platen.
Begrensningen av spinalmobilitet hos de fleste pasienter uttrykkes i antalgiske
I et forsøk på å reflektere øke lordosen selv i en horisontal stilling, legger pasienten en pute under magen, og med skarpe smerter, tar
ofte en knel-albueposisjon.
Vanligvis er mobilitet begrenset i flere plan, men oftere er det en begrensning av forlengelse og fleksibilitet. I kurvimetriske termer var
-begrensningen 15 til 20 mm i stedet for 30 mm normal.
Charnley( 1951) bemerker at helling av stammen til fronten tilsvarer Lacegs symptom i pasientens stilling. Ofte kunne pasienter ikke nå ut til anklene med hendene og brukte en pinne til å ta av seg skoene sine. Samtidig forblir bagasjerommet nesten ubøyelig, og skråningen skyldtes bøyning i hofteleddene og i ubetydelig grad på grunn av thoracic ryggraden( som i tuberkuløs spondylitt).
Ustabiliteten til lumbale ryggraden er en følge av svekkingen av fiksjonsfunksjonen til platen. I første omgang manifesterer seg kompenserende permanent sammentrekning av lange ryggmuskler, som over tid overarbeidet. Krumbling og forskyvning av vertebraen oppdages på funksjonelle røntgenbilder. Ryggraden av slike pasienter tåler ikke vertikal belastning, spesielt når de sitter, når de er mye større enn å stå.
Pasienter klager over rask tretthet og mangel på tillit til ryggen. Noen av dem kunne sitte, bare hvilte på stolen med hendene og deretter ikke mer enn 10-15 minutter, hvoretter de ble tvunget til å ta en horisontal posisjon. Av denne grunn kunne mange pasienter ikke delta på kino, teater, etc.
Noen av dem brukte i mange år lading av korsetter.
Økningen i tonen i parvertebrale musklene( oftere på siden av skoliose) avsløres i form av en stiv tett skaft. I forsømte tilfeller, når pasienter bruker mesteparten av sin tid i sengen eller beveger seg med krykker, utvikler musklene i ryggen atrofi. Hos slike pasienter har
en hypotoni av de gluteale musklene i form av en gluteusfold på den syke side.
Spørsmål om konservativ behandling av lumbale osteokondrose er relevante ikke bare i forbindelse med den store spredningen av denne sykdommen, men også fordi de aller fleste pasienter med suksess behandles konservativt. Vår erfaring er basert på bruk av konservative behandlingsmetoder hos 1495 pasienter.
Immobilisering av ryggraden .Vi legger stor vekt på å utføre korsetter av lystypen, noe som sikrer en reduksjon i aksialbelastningen på ryggraden på grunn av overføring av en del av kroppsmassen til ilium. Korsetten beveger bagasjerommet foran og bunn bakfra og oppover i retning av ryggraden, noe som er spesielt gunstig ved samtidig lukende mage. Personer som utfører fysisk arbeid, anbefales å bruke et vektløfterbelte.
Relief med ekstern immobilisering av ryggraden forekommer ganske raskt, spesielt med lumbalgisk syndrom og ustabilitetsfenomener. Imidlertid begrenser den patologiske mobiliteten i det berørte segmentet av ryggraden, korsetten til en viss grad immobiliserer og sunne segmenter, som fører til muskelatrofi. Derfor bør det ikke være permanent og lang og nødvendigvis ledsaget av medisinsk gymnastikk og muskelmassasje med korsett eller belte.
Ofte har den positive effekten av å bære en korsett, uten hvilken pasienten ikke kan klare seg, det som en ekstra indikasjon på operasjonen, den interne fikseringen av det berørte segmentet.
alvorligheten og varigheten av de eksisterende statiske forstyrrelser i form av en kombinasjon av skoliose med kyfose, spesielt de kontinuerlige mer enn 3-4 måneder, tar strukturell natur og vanligvis ikke er mottagelig for konservativ behandling. I slike tilfeller er det en feil å utnevne et korsett, siden det er lossing, ikke korrigerende. Dette forslag er godt egnet Radulescu( 1963) om farene ved ortopedisk korsett i slike situasjoner: & lt; må ikke glemme at mange korsetter er en gardin, bak hvilken deretter spilt ut dramatikk i ryggraden abnormaliteter, deformering og reduksjon i muskelstyrke & gt;.
-modus. Det bør betraktes som urimelige anbefalinger fra enkelte forfattere for å øke mobiliteten til ryggraden
sengeleie på en fast bord under madrassen, som sikrer tømming av den angrepne delen av ryggraden, reduserer trykket vnutridiskovogo og reduserer spenningen rootlets. Samtidig er det opprettet forhold for åren av rupturen i den fibrøse ringen. Seng hviler i 8-10
dager fører snarere til en reduksjon i smerte, spesielt med kortvarig sykdom.
På bakgrunn av dette mener vi at i den akutte perioden pasienten bør behandles eller på sykehus eller hjemme, men ikke på poliklinisk basis, som ofte skjer når pasienten knapt kommer til klinikken for å få fysioterapi behandlinger eller injeksjoner av vitamin B1 og glasslegemet.
Se fremover, vi noterer at vi også er motstandere av tidlig utladning av pasienten fra sykehus til poliklinisk omsorg, dersom det praktisk talt ikke er noen effekt av konservativ terapi. Slike ambulante behandling forsinkes ofte i flere måneder, og pasienten forblir uføre.
Konservativ behandling på et sykehus bør føre til bortfall eller betydelig reduksjon av smerte, og i løpet av få dager etter utskrivning, skal pasienten begynne hans eller lette arbeidet, mens du fortsetter å implementere anbefalingene for forebygging. Hvis smertsyndromet ikke stopper, bør
bli spurt om operasjonen.
Extension( trekkbehandling). er patogenetisk
jordet metode. TI Bobrovnikova( 1966) etablert med radiografisk å øke høyden av mellomvirvel foramen til 4 mm og den mellomvirvelskive til 3 mm i horisontal trekkraft. Imidlertid kan lossingen av de bakre delene av platen oppnås ved å bøye bena i hofte og kne
leddene. Når det gjelder trekkraften, har det frem til nylig vært en rent empirisk tilnærming til dette problemet på grunn av mangel på data om tilstanden til internt disktrykk ved tendensen til å bruke store belastninger. Den negative effekten av store belastninger, selv når de strukket over et skråplan, ble uttrykt av intensiveringen av smertsyndromet og muskelspenningen.
Vi kom til følgende konklusjoner.
1. Forlengelse i passiv fleksibilitet( reduksjon av lumbar
lordose) gjør det mulig å redusere det indre disktrykket uavhengig av degenerasjonstrinnet.
2. Reaksjonen av det indre disktrykket på trekkraften er i den rette
Avhengig av graden av platen degenerasjon. I den innledende fasen av platen degenerasjon masse på 15 til 35 kg forårsaker en gradvis reduksjon av trykket vnutridiskovogo
( et gjennomsnitt på 0,9 kg / cm "ved oppstart ja nnyh 3,1-2,3 kg / cm ').Videre vekst av last ikke endre tallene oppnådd. Når uttrykt
degenerering oppstår forvrengt reaksjon vnutridiskovogo trykkreduksjon skjer kun ved lav trekkraft laster;vektøkning( 20 kg)
bevirker povyshanie vnutridiskovogo trykk( i størrelsesorden på 2 kg / cm "). Følgelig må den trekkraft i disse pasientene utføres i små belastninger og ved en langsom hastighet.
3. Pre fysioterapi grunn av smertestillende og spasmolytisk virkning tillater
liten trekkraft last opp til 20 kg med maksimalt trykk for å redusere vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
mest enkle måte -. trekkraft skråplan egen kroppsvekt med en hevet overflateen tilsynelatende ende av sengen, og soft fikseringsringer for armhule. trekkraft varighet 4-6 timer i døgnet i 3-4 uker
. Traction egen kroppsvekt er ofte kombinert med
kyphosation å eliminere lordose.
Iført korsett etter strekking er nødvendig. Disse metodene trekkraft
vanskelig å dosere, og de er ikke alltid lett tolerert av pasienter.
fysioterapi. Den brukes til å gjenopprette normal muskeltonus
: forbedre lymfe og blodsirkulasjonen i de berørte segmentet
og syke lemmer, styrking av ryggmusklene, mage og ben, eliminerer feil holdning. I den første perioden av fysioterapi rente basisøvelser for å slappe av musklene i en tilstand av spenning beskyttelse og forbedring
anatomiske forhold i ryggsøylen strukturer, noe som bidrar til å redusere smerte. Unntak aksial belastning på ryggraden ved hjelp av det opprinnelig utsatt posisjon( på baksiden, på den ene siden, på magen) og på alle fire. Enda mer effektiv lossing av ryggraden ved å utføre gymnastiske øvelser i "vann. I den andre periode av emnet, det viktigste formål å øke stabiliteten av ryggraden.
smerte syndrom. Hovedklagen hos pasienten med lumbale
osteochondrose er smerte. De kan bare være i det lumbosakrale region( lumbodynia) i det lumbosakrale region
stråler ut til benet av den overveldende antall pasienter
( isjias) og bare i benet( isjias).I 128 tilfeller av
var det smerter i nedre thorax og øvre lumbale områder. Sykdommen nesten hele begynte med utseendet av lumbosacral smerte, noe som over tid( vanligvis 1-3 år) begynte å stråle for å underekstremitetene( vanligvis på den ene side).Lumbosacral smerter ble sølt i naturen, var
kjedelig og verkende, verre vanskelig og brå bevegelser, endring av kroppsstilling og langsiktig
opphold i én posisjon. I horisontal stilling ble smertene betydelig redusert. Top smerte eller forverring ofte innledes med et langt opphold i en ubehagelig stilling, fysisk overbelastning.Å være i bøyd stilling, pasientene med vanskeligheter unbend, finner de det vanskelig å vaske, børste tennene, vaske, stryke.
Radikulære( bestrålende) smerter var overveiende
-søm. Lenge nok smerte lokalisert
bare i gluteal- eller i høyde med den sakroiliakalledd;mindre ofte skjedde de umiddelbart i lårområdet,
ben og fot. I alle pasienter registreres utstrålende smerter i bare ett ben. Med bilaterale smerter var intensiteten deres fortsatt større fra hver side.
Smerter var hyppigere. I en rekke pasienter med skarp helling av bagasjerommet, oppstod smerter som en gjeldende passasje. For det meste var de svært intense, pasienter ikke sove, tap av matlyst, problemer med å flytte og til tider( uker eller måneder) kunne ikke komme ut av sengen. Invaliditeten ble kraftig redusert.Økt smerte bemerket i
hoste, nysing, og spesielt i risting, så noen pasienter kan ikke bruke bussen. I noen tilfeller brakt lettelse tvungen stilling: ligge på ryggen, oppsatt på sunn side, på alle fire, med en pute under magen, eller huk. Utrent, med svekkede muskler hos pasienter, som hovedsakelig i mental anstrengelse, uvanlig
fysisk aktivitet, slik som å bære tung last, forårsaket
forverring av smerte inntil den følgende dag, selv etter at resten
( & lt; et fenomen av dag 2 & gt;).Mekanismen for dette fenomen synes å oss
følger: først ble langsomt økende kompresjon av det berørte platen med asymptomatiske utstikkende partier av nucleus pulposus i slissen av det fibrøse ringen. Gradvis blokkerer hevelsen av platen delene av kjernen med skarpe, irriterende nerve reseptorer. Når lumbago omvendt, medfører rask kompresjon til overtredelse av skiven( blokk) av kjernedelene nesten lyn, og deretter øker ødem.
Ikke dvele spesielt på moderat alvorlig i eldre og senil ryggvirvel smerte, for det meste om morgenen, ledsaget av & lt; knase & gt; & lt; crash & gt;og mangel på mobilitet, forårsaket av sekundær spondylartrose i små ledd;disker av denne tiden delvis
er blokkert av fibrose. Disse smertene forsvinner vanligvis etter en oppvarming, gymnastikk og turgåing.
Halvparten av pasientens sykdom begynte lumbale lumbago( lumbago, eller & lt; akutt disk & gt;), som viste seg plutselig ved forsøk på å løfte en vekt på tidspunktet for brå helling eller forlengelse av kroppen, og varte i flere dager. Dette ga opphav til en meget sterk smerte
eller lumbosakrale region, holderlegemet i en bøyd stilling. Pasientene kunne ikke bevege seg, fordi enhver bevegelse førte til en kraftig økning i smerte. Musklene i ryggen er svært anspente( symptom
derfor er det alltid et gap bakre partier av ringrommet fibrosus, og ofte hernial fremspring. Subluksasjon av myke ledd i pasienter i denne gruppe ikke forekomme
lumbago forårsaket av plutselige bevegelser av kjernen fragmentet i sprekken rikt innerverte fibrøs ring. Refleks muskelkontraktur blokkerer samtidig det berørte segmentet, forhindrer fullstendig tap av fragmentet, men lukker det også tilbake. Spontant eller bevegelse kan oppstå plutselig avbeskyttelse returnerer det fortrengte fragmentet på plass og hurtig forsvinning av smertesyndrom.
dynamisk observasjon av pasienter med lumbal osteokondros avslørte en direkte korrelasjon alvorligheten av klinisk sykdom på intensiteten i smerten.
De er vant til å bekjempe smerte. Vi er veldig skeptiske hvis hovedvekten legges på medisinsk behandling. Ofte pasienter som får mange hundre injiserbare vitaminer, aloe, glass og tok en enorm mengde tabletter dipyrone, sedalgin et al., Se etter nye medisiner.
Drug terapi for osteochondrose vi tildeler et beskjeden
sted. Ved tilordning av smertestillende midler bør ikke gi preferanse for en bestemt type av medikament( aspirin, aminopyrin, Analgin, reopirin et al.).Mye viktigere er regelmessig og deres formål i en stor dose, f.eks reopirin eller salicylamid 0,5 g 4 ganger om dagen, 50% oppløsninger av dipyrone eller pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 ganger om dagen. Kombinasjon analgetika og neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi midler( klorpromazin, difenhydramin, Pipolphenum, pahikarpin) forsterker deres virkning. Sedativ kan brukes bromider, trioksazin, meprobamat i vanlige doser.
For å forbedre neuromuskulær funksjon ved lavere nerveroten( svakhet i enkelte muskelgrupper, desensibilisering) pasienter innen 15-20 dager bør administreres neostigmin galantamin, Nivalin, vitamin B kompleks og et nikotinsyre: B12 - daglig 500g, 5% oppløsning B1-1 ml, Be( pyridoxin) -on 0,02 g av 3 ganger om dagen, Bg( riboflavin) -on 0,1 g 3 ganger per dag, nikotinsyre - 0,025 g 3 gangerdag. På grunn
involvering av det sympatiske nervesystem i de autonome forstyrrelser av smertereduksjon kan oppnås ved små doser ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Denne behandlingen er ønskelig å kombinere med bruk av difenhydramin. En synergistisk antiinflammatorisk og smertestillende effekt utøves av kombinasjonen av fenylbutazon og amidopyrin.
Biogene stimulanter( aloe, vitreous) har resorberbarhetsegenskaper. På denne mekanismen er handlingen av bee og slangegift basert. Imidlertid er det nødvendig med forsiktighet ved parenteral administrering av disse legemidlene, da allergiske reaksjoner er mulige. Den utprøvde terapeutiske effekten fra bruk av biogene stimulanter ble ikke observert.
Blokker av .Pasienter som ofte brukes osteokondros 0,5%
novocaine oppløsning i form av en dyp paravertebral blokade,
m. E. Innføring av oppløsningen til sjakkel og tverrtaggene L5,
L1 og L5( 15 ml ved hvert nivå).Den smertestillende effekten er ustabil.
De beste resultatene ble oppnådd ved bruk av epidural blokkeringer gjennom hiatus sacralis( Cathelen, 1903).Denne metoden var i stand til å fjerne den uutholdelige smerten når annen behandling har vært ineffektiv, og tilsynelatende hadde alle forutsetninger for en presserende kirurgiske inngrep.
Som konklusjon bør det understrekes at den omfattende behandlingen av
ikke betyr bruk av alle metoder. Tilnærmingen bør være individuell, da malen i behandling ofte fører til feil. Konservativ terapi for lumbar osteokondros
bør være fokusert, tar hensyn til den ortopediske, smerte og reaktive faktorer såvel som kurs og fasen av sykdommen. Spørsmålet om rekkefølgen av individuelle typer behandling, som er av stor praktisk betydning, er lite dekket i litteraturen. Langsiktige observasjoner fikk lov til å utvikle en bestemt sekvens av kompleks konservativ terapi, tatt hensyn til sykdomsstadiet, i henhold til følgende skjema.
Periode med eksacerbasjon: 1) Sengestøtte( 6-8 dager);2) smertestillende midler( store doser av smertestillende midler i 5-6 dager);3) Novocain-blokkater( fortrinnsvis epidural);4) fysioterapi( strøm av Bernard, UFO, UHF);
5) trekkraft med små belastninger;6) vitaminterapi;7) dehydrering;8) ganglion blokkere;9) beroligende midler.
Med reduksjon av akutt smerte: 1) Terapeutisk gymnastikk;2) fysioterapi( inductotermi, ray-58, ultralyd);3) hydroterapi( barr-saltvann, radonbad);4) trekkraft: 5) massasje av muskler i ryggen og nedre lemmer;6) vitaminterapi;7) beroligende midler.
Det er klart at den utviklede ordningen ikke alltid kan overholdes. Alderen på pasienten, samtidige sykdommer, individuel intoleranse og gt;til noen medisinske rettsmidler, som for eksempel novokain. Det er spesielt nødvendig å ta hensyn til resultatene fra tidligere behandling.
Varigheten av behandlingen under stasjonære forhold er vanligvis 1-1 / 2 måneder.
Ved å beregne de umiddelbare resultatene av kompleks behandling av pasienter med lumbale osteokondrose, kan det bemerkes at de fleste klarte å eliminere smertesyndromet. Flere beskjedne resultater har blitt oppnådd ved eliminering av statisk( hovedsakelig skoliose) og spesielt nevrologiske lidelser.
For dette formålet refleks og isometriske øvelser,
bidra til å styrke ryggmuskulaturen og magemuskler uten å øke mobilitet. I tillegg er det lurt å bruke øvelsen samovytyazhenie og mer livskraftige massasjeteknikker med den obligatoriske iført et korsett eller et bredt belte. Fysioterapi er foreskrevet for alle pasienter. I den akutte periode av sesjoner som holdes ved den enkelte i rommet( i seng), og etter at den akutte perioden - gruppe metode i et spesielt rom( kontor).
Massasje. Tilsatt gjenopprette normal tone
( vanligvis gipotrofirovannyh nedre lemmer) og reduksjon av muskel kontrakturer i korsryggen. Massert hele den lumbale og thoracicoinferior avdelinger, gluteal- og nedre lem på den berørte side.
Massasje bør påføres daglig i 20-30 minutter. I de tidlige dagene av massasje terapi bør være forsiktig( stryke, kna svak).Ved stihanii akutte fenomener utføres massasje mer kraftig. Gunstige resultater oppnås ved å under
vann massasje, utført av en vannstråle under et trykk på 2,5 atm over et lag med vann i løpet av 10-15 minutter. Behandlingsforløpet er 10-15 økter.
Her er indikasjoner og kontraindikasjoner for trekkraft behandling i kors Osteochondrose.
Indikasjoner:
1. Osteochondrose med skarp diskalgicheskim syndrom( & lt; & gt;, lumbago akutt plate ruptur) - og fortrinnsvis under vann trekkraft.
2. Osteochondrose med topp lyumboishialgicheskogo syndrom( vertebral og radikulære lidelser) - fortrinnsvis under vann trekkraft.
3. Osteochondrose med kronisk lumbodynia og isjias - dykke eller & lt; tørr & gt;trekkraft.
4. Post-traumatisk osteokondros( hovedsakelig etter
ukompliserte spinal kompresjonsfrakturer) -podvodnoe eller & lt; tørr & gt;trekkraft.
5. Sekundær osteokondros i jord: a) statisk lidelser( skoliose, fett);b) anomaliene er forskjellige eller & lt; dry & gt;trekkraft.
6. Tilbakefall skiveprolaps etter under operasjonen poz-
vonochnike - fortrinnsvis under vann trekkraft. Kontraindikasjoner:
. 1.Osteochondrose syndrom kompresjon av cauda equina, avtalt framsatt
mekaniske faktorer( herniated plate)
eller vaskulære forstyrrelser.
2. spondylose defor nærvær av osteophytes blokken.
bør bemerkes at ikke enhver form for osteoartritt er en indikasjon for drift av den fremre spoidilodeza. De fleste nevrokirurger begrenser vitnesbyrdet til fremre spondylodesis. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) og
al. Tro at operasjonen er angitt i alvorlig lumbalgia,
lumbago, tap av skiven i forbindelse med spondyloarthrosis, så vel som tilstedeværelsen av skiveprolaps ved personer som driver tungt( fysisk arbeid. I alle andre tilfellersiondilodez front, i henhold til disse forfatterne, bør utsettes til et senere tidspunkt, dersom fjerning av brokk å være ineffektiv. Andre forfattere( hovedsakelig ortopedisk) holder det motsatte syn. Så Tsivyan JL( 1966) mener disse operasjonene er vist i alle tilfellernoyasnichnogo osteohoidroza ikke ledsaget av kompresjon av cauda equina.
Som man kan se, ingen enighet om denne saken ennå. Samtidig er det fra den strenge separasjon av indikasjonene for fremre og bakre tilnærming avhenger i hovedsak av effekten av kirurgi.
Basert på litteraturen og erfaring med data kan angis som følgerindikasjoner diskektomi med fremre fusjon:
- markert degenerering av skiven med tilstedeværelse av posterolateral
fremspring, tårer, med hyppige forverringer lyumboishnalgii;
- konstant lumbodynia med hyppige anfall av lumbago og
uttalt symptomer på spinal ustabilitet;
- spondylolisthesis oppstår med sterke smerter:
- dårlige resultatene etter kirurgi bakre
tilgang( anfall forbundet med progresjonen av osteoartritt).
I alle disse tilfellene indikasjoner for kirurgi er bestemt
bare etter svikt i konservativ behandling.