Lungekreft Symptomer

Lungekreft er den vanligste formen for svulst hos menn. Menn er rammet av denne form for kreft minst 4 ganger oftere enn kvinner. Veksten av ondartede celler i lungene er en av de ledende årsakene til død fra kreft. Typer primær lungecancer ( kreft som oppstår direkte inn i lungen) kan grupperes i to kategorier: småcellet karsinom, og stor celle karsinom. Stort cellekarsinom inneholder flere typer kreft i lungene og er ansvarlig for nesten 80 prosent av tilfellene av lungekreft. Utsikten til å utvikle sykdommen er dårlig for alle typer lungekreft, med mindre kreft oppdages svært tidlig og kan elimineres kirurgisk. Småcellekarsinom er vanskeligst å behandle fordi det ofte blir diagnostisert etter at sykdommen har spredt seg til mange organer. Selv om småcellet karcinom er svært responsivt mot kjemoterapi og stråling, oppdages det vanligvis hos pasienter gjennom hele året.

Primær lungekreft kan spre seg vesentlig til et hvilket som helst organ og forårsake en rekke symptomer som deaktiverer en person. De fleste tilfeller av sykdommen er observert fra 45 til 75 år, etter mange års røyking eller kontakt med andre forurensende stoffer. I mange tilfeller kan sykdommen forebygges. Mer enn 90 prosent av sykdommene er forbundet med røyking. Ikke-røykere har lav risiko for sykdom, og for de som slutter å røyke selv etter mange års røyking, blir risikoen betydelig redusert. Lungene er også vanlig sted for manifestasjon av sekundær kreft, som sprer seg fra andre organer. Slike svulster er nesten alltid uhelbredelige. Hvordan behandle kreft med folkemessige løsninger se her.

første tegn på lungekreft i mange tilfeller ligner manifestasjoner av de vanligste lungesykdommer, slik at de ikke forårsaker alvorlig holdning til sine pasienter som er utsatt for vente på spontan sin forsvinning. Den mest konstant funksjon av angrep er smertefulle, hakk hoste, innledningsvis tørr, og deretter med dårlig muko-purulent sputum, og, viktigst av alt, den lille tilsetning av blod i form av prikker eller streker i sputum. Utslipp av blod er vanligvis tatt som en manifestasjon av tuberkulose, og ofte pasienten ikke gå til legen, er det feil vei til sin egen diagnose og behandling, spesielt hvis han tidligere har hatt noen symptomer på lungetuberkulose, som ikke utelukker muligheten for kreft. Derfor oppdages pasienter med lungekreft vanligvis i tuberkulose dispensarer.

Sammen med hoste, som kan være mild uttrykt, kortpustethet, som er uavhengig av fysisk anstrengelse, dyp brystsmerter og øker ikke-permanent natur av temperaturen. Det bør bemerkes at alle disse symptomene kan være så mild at en lang tid ubemerket og bare en generell svakhet og tretthet, som syntes ingen merkbar grunnen til at det er en intern sak av sykdommen.

Derfor utseendet på minst ett av disse symptomene, spesielt hos eldre menn, bør føre til mistanke om muligheten for å utvikle lungekreft og tjene som en grunn for umiddelbar behandling til legen, uten at hjemmesykepleien den påståtte influensa, bronkitt og lignende plager.

I de senere år, takket være bruken av forskjellige diagnostiske metoder - radiologisk endoskopiske, morfologiske, ultralyd, kirurgisk - klart å utvikle et sammenhengende sett av tiltak, som har til formål - å etablere en nøyaktig diagnose av lungekreft. Disse aktivitetene omfatter de følgende diagnostiske metoder:

1. Klinisk og anatomisk klassifisering av lungekreft( Savitsky AI 1957):

I. Midt Cancer:

II.Perifert kreft:

III.Atypiske former assosiert med egenskapene til metastase( mediastinal kreft, miliær carcinomatose, etc.).

Denne klassifiseringen ikke mister den praktiske verdien og nå, selv om mange internasjonale klassifikasjoner ikke gir for en slik deling av svulster.

Utvikling roentgen problemet med kreft har vist svikt i sentralgrense form på tumoren på segment bronkiene. Blant pasienter Roentgen initial kreft, t. E. Forhånds og mikroinvasiv, 13% av tumoren ble lokalisert innenfor subsegmental bronkier, men alle de egenskaper tilsvarte den sentrale skjema som er tillatt for denne gruppen av pasienter endoskopisk behandling med gode langtidsresultater.

betraktning av kompleksiteten preoperativ differensialdiagnose av perifer og sentral subsegmental bronkie av peribronchial kreft, slik at utseendet av diffraksjonsmønstrene av nodulær dannelse i den midtre sonen av lunge, A. X. Trachtenberg og VI Chissov( 2000) vurdere berettiget utvalg og strenge klassifisering Roentgen bronkiale tumorerdenne rekkefølgen til den sentrale formen og tilby sin klassifisering.

2. Klinisk og anatomisk klassifisering av lungekreft( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. Den sentrale formen - hevelse subsegmentary, segmental, dele hoved bronkie.

II .Perifer form - svulst i lungeparenchyma.

III.Mediastinalt skjema - flertall metastaser intrator lymfeknuter uten å installere en primær tumor i lungen.

IV.Disseminert skjema - multiple lunge lesjon uten etablert primær tumor( lunge karsinomatose) i andre organer.

Perifer form for kreft. Perifer lungekreft i 70-80%.tilfeller er sfærisk, plassert i lunge parenchyma. Med denne form for kreft svulst node har ingen kapsel og er ofte plassert i mantelen sonen. Når subpleural tumorlokalisering over henne pleura er tykkere i sentrum er det et dementi. Svulsten kan være festet til brystveggen og med en ytterligere økning av spire parietal pleura, fascia, interkostal muskler, rifler, forårsaker deres ødeleggelse.

Void Form perifer lungekreft er sjelden - i 2-5% av tilfellene. Nekrose og desintegrering i sentrum er vanligvis observert i tumorstørrelse på mer enn 5 cm. Veggene er tykkere på grunn av tuberosity indre overflate. Meget sjelden hulrom i forbindelse med hulrommet av en av bronkiene medium kaliber og inneholder ingen væske. Utilstrekkelig sirkulasjon skaper forutsetninger for kollaps av lungevevet med ødeleggelsen av beholderveggene, slik at faren for blødning.

Lungebetennelseslignende kreft forekommer i 3-5% av tilfellene. Den har form av infiltrasjon i lungeparenchymen uten klare grenser. Spredningen av svulsten skjer langs alveolarkursene og bronkiolene. Grovt denne kreft ofte bronchioloalveolar og radiologiske tegn ligner lungebetennelse.

Bronchioloalveolar kreft( BAP). klassifiseres som svært differensiert adenokarsinom av lungen, som vanligvis er plassert i de perifere områder av lungene og er karakterisert intraalveolar vekst, alveolene er stroma.

X. A. Trachtenberg og VI Chissov klassifisere kreft som følger:

I. lokaliserte form:

II.Vanlig form:

Central form for kreft. En viktig funksjon i karakteriseringen av sentral lungekreft har en vekstfunksjon.

Exophytic( endobronkiale) kreft karakterisert ved tumorvekst i lumen av bronkiene. I denne tumoren ofte har form av en polypp, er humpete overflate helt blottet for normal epitel.

endophytic( ekzobronhialny) kreft kjennetegnes hovedsakelig ved en økning i tykkelsen av det pulmonale parenchyma. Med denne form for vekst opprettholdes permeabiliteten av bronchus i lang tid.

forgrenet kreft med peribronchial vekst karakterisert muftoobraznym plassering av svulsten rundt bronkie. Svulsten som det gjentar sin form og strekker seg i retning av bronkiene, jevnt avsmalnende lumen.

I praksis er det ofte blandet natur av tumorvekst med en overvekt av en bestemt komponent. Nøyaktig fastslå arten av tumorvekst er bare mulig under operasjon eller patoanatomisk forskning. I denne forbindelse bør arten av tumorvekst av etablerte morfologisk macropreparations i undersøkelsen gjenspeiles i den endelige morfologiske diagnose.

Mediastinal form av cancermetastase er karakterisert i mediastinum lymfeknuter i henhold ukjent primære fokus av kreft. Vanligvis påvirker den øvre og nedre( forgrening) trakeobronkiale og paratracheal lymfeknuter. Lesjonen kan være en- eller tosidig. Det primære fokuset kan noen ganger ikke oppdages selv ved obduksjon.

Pervigny karsinomatose - en to-veis lungekreft i en mengde enheter med forskjellige størrelser.

mest vanlige typen av tumorvekst er sentral endobronkiale - 66,6%, mindre blandet - 14,8% og peribronchial - 18,4%.Den Lobar bronkiene kreft forekommer i 52% av tilfellene, segment - på 33,5%, i subsegmentary - i 14,8% av tilfellene, det viktigste mellomliggende og bronkie - 11,1%.Spiringen av den primære svulsten i nabostrukturer og organer er notert i 31,9% av tilfellene. Den hyppigste patologiske prosessen innebærer parietal pleura, perikardium, store fartøy i lungrot, mediastinum, membran.

En anatomisk form for sentral kreftvekst er viktig for å karakterisere svulsten og bestemme prognosen. For å fastslå innholdet av veksten bare på grunnlag av kliniske, radiologiske og bronkoskopiske data uten å ta hensyn til resultatene av studien stoffet, innhentet under kirurgi og post mortem-studier, er det umulig.

Avhengig av vekstraten er følgende typer av kreft:

Studies NA Karasev og E. Ya Drukinym( 1992) viste at kvinner dominert perifere tumorer med en langsom veksthastighet( 42,1%), mensFor menn er andelen langsomt voksende karcinomer bare 25,1%.Dette skyldes hovedsakelig overvekt av høyt differensierte karsinomer hos kvinner, karakterisert ved en langsom vekst( 52,1%). Hos menn utgjør slike tumorer ikke mer enn 17,1%.

3. Internasjonal histologisk klassifisering av lungetumorer( WHO, Geneva, 1981).

I 2004 som en del av den neste utgaven av "Blue Book" WHO har foreslått en ny klassifisering av svulster i lunge, redigert av W. D. Travis [et al.], Basert på nyere morfologisk utvikling.

Den komparative analysen av denne variant til tidligere WHO klassifisering analoger( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) og fordelt i Nord-Amerika AFIP klassifisering seg at store endringer i fordelingen av materialet i grupper, dens beskrivende egenskaper, og tildeling av offentlig-En ny skjema skjedde ikke. Det er en omordning eller permutasjon av forskjellige sykdomsenheter fra avsnittet under overskriften, begynte pleural tumor som skal behandles hver for seg, men hele "pakken" av visse tumorer i alminnelighet er ganske omfattende "kaleidoscope" med tittelen "Lungekreft" opprettholdes. Imidlertid, for de neste fordelene ved den nyeste WHO klassifisering av lunge cancer inkluderer: en mer nøyaktig karakterisering av plateepitel dysplasi og carcinoma in situ, en beskrivelse av de siste prestasjoner i feltet av immunhistokjemi, en grundigere analyse av nevroendokrine tumorer. For tiden er stor-nevroendokrine carcinom oppfattet som et histologisk variant av godt differensiert ikke-småcellet lungekreft med bevis for nevroendokrine differensiering som immunohistokjemiske neuroendokrine markører. Til klassen av storcellekarcinomer inkluderer flere varianter, inkludert storcelle nevendokrine og basaloidkarcinomer, som er preget av en ugunstig prognose. Og endelig identifisert en ny klasse av lungekreft, karakterisert ved et bredt spekter av celledifferensiering( fra epitelial til mesenchymal), kalt karsinom med pleomorfe, sarcomatoid, eller sarcomatous elementer. Immunhistokjemiske og elektronmikroskopi teknikker er verdifulle diagnostiske underklassifikasjon og histologiske subtyper, men de fleste lungetumorer kan bli klassifisert ved bare å bruke lys-mikroskopi( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

preinvasive dannelse omfatter squamous cell carcinoma in situ, atypisk kjertel hyperplasi og idiopatisk diffus hyperplasi av neuroendokrine celler.

Squamous celledysplasi og kreft in situ kan være en uavhengig patologi, men kan fungere som en komponent av invasiv kreft. Det bør tas i betraktning at begrepet "preinvasive" ikke betyr en obligatorisk overgang til invasiv kreft. Følgende faser av epithelial transformasjon i squamous cell carcinoma vurderes: normal epitel ->hyperplasi ->squamous celle metaplasia ->dysplasi ->kreft in situ - & gt;squamous cellekarsinom.

Når det avgjøres av hvor alvorlig dysplasi( mild, moderat, alvorlig), og at det allerede har nådd den grad av carcinoma in situ utgjorde epitellaget tykkelse, celle- og kjerne polymorfisme, endringer i cellestørrelse, Anisocytosis, dyskaryosis( brudd på histologisk differensieringavskalling som celler som har normal cytoplasma og kjerner hyperchromatic), celle orientering og mitotisk aktivitet. Hos pasienter med moderat dysplasi mitose er sjeldent eller ikke-eksisterende, prisredney uttalt - mitotiske figurer er plassert i den nedre tredel av epitellaget, med alvorlig dysplasi - i de nedre to tredjedeler, og i den ikke-invasiv kreft - gjennom hele tykkelsen av epitel.

Den atypiske kjertel hyperplasi er typisk i form av et fokus størrelse på mindre enn 5 mm( og sjelden overskride 10 mm) foret berørte alveoler( mindre luftavdeling.

Diffus idiopatisk hyperplasi av neuroendokrine celler kan være forsynt med fokal akkumulering av nevroendokrine celler, små knuter eller flere romlig utpreget spredning av disseceller. Noen ganger er disse vekster er utstedt i lumen av bronkiolene, inntil fullstendig tilstopping av sistnevnte. i tilfeller hvor tumoren formerer erverve IUstno-destruirujushchego vekst med gjennombrudd av basalmembran og dannelsen av fibrøst stroma, deres tradisjonelt referert til som "opuholki." I de tilfeller hvor tumorer større enn 5 mm, er de henvist til som karsinoid.

squamous celle lungekreft diagnostisert i 48,0% 40,8-. squamouskarsinom tilfeller: tumorer som oppstår fra bronkialepitelet og som er kjennetegnet ved varierende grader av alvorlighet av keratinisering, og / eller tilstedeværelse av de såkalte intracellulære broer. Noen form for dårlig differensiert squamous cell carcinoma karakterisert ved fravær av sømmer kreft parenchyma løs en ondartet vekst av epitelceller, omfattende inflammatorisk infiltrasjon. På lysnivået i rutine flekker kan være vanskelig å skille fra ondartet histiocytom utførelse inflammatorisk eller Hodgkins sykdom. Cellular og kjernekraft polymorfisme i disse tilfellene noen ganger svært uttalt, opp til dannelsen av kjempeceller.

Omtrent halvparten av tilfellene, enkelte celler av karsinomer omfatte altsianpolozhitelny slimete materiale. Noen ganger i cellene er det nevrosekretoriske granulater.

Gruppen inkluderer selve plateepitel, papillær, klar celle, liten celle og basaloid alternativer.

Differensial diagnose blir utført med stor-celle-karsinom( sistnevnte ikke keratinisering), papillær typen ofte( særlig i små biopsier) er vanskelig å skille fra papillomavirus( bør styres av den invasive vekst og cytologiske tegn på ondartet sykdom).Når den massive involvering av fremre mediastinum bør være oppmerksom på muligheten for plateepitelkreft thymus kjertelen. Videre kan skvamøs metaplasi med atypia oppstå når såkalt diffus alveolar lesjon( diffus alveolar skade - DAD), i dette tilfelle nærvær av hjelpe hyalinmembran uttrykt i bindevev proliferasjon og hyperplasi av interalveolar septa pneumocytes - endrer karakteristikk for DAD.

Avhengig av modenhet av tumor epitel og keratin produkter skille høy, moderat og dårlig differensiert kreft.

Ploskokletogny sterkt differensiert( keratiniserende) kreft er 2,4%, og er representert ved store polygonale eller spinous celler som likner belegg epitelceller som er anordnet i en celle og tråder. Kytoplasma er godt uttrykt, kjernene er avrundet med forskjellige nukleoler. Et viktig trekk ved denne kreft - dannelsen av keratin å danne et horn "perler".Moderat differensierte squamous

( neorogovevayuschy) kreft er 48,8%, og er kjennetegnet ved stort polymorfisme av celler og kjerner, en betydelig mengde av mitose. Karakteristisk, tilstedeværelsen av intercellulære broer og keratin i noen celler.

Ploskokletochy dårlig differensiert( udifferensiert) Cancer - 28,8% og inneholder de polymorfe polygonale celler, noen ganger litt forlengede. Kjernen er fusiform eller rund, mange mitoser. Keratin er bare funnet i separate celler. I forskjellige deler av svulsten kan celler av spindelcellekarsinom detekteres. Noen form for dårlig differensiert squamous cell carcinoma karakterisert ved fravær av sømmer kreft parenchyma løs en ondartet vekst av epitelceller, omfattende inflammatorisk infiltrasjon. På lysnivået i rutine flekker kan være vanskelig å skille fra ondartet histiocytom utførelse inflammatorisk eller Hodgkins sykdom. Cellular og kjernekraft polymorfisme i disse tilfellene noen ganger svært uttalt, opp til dannelsen av kjempeceller.

Veretenokletochy kreft - kreft i to-fasestruktur. Spindel celle variant forårsaket av tilstedeværelse ploskokletochnogoraka og spindelen cellekomponenten som følge av plateepitel. Spindel celle som er særpreget sarcomatoid struktur, ofte med uttalt polymorfisme og tilstedeværelsen av mitose. Prognose med spindel celle kreft gunstigere enn for andre former for squamous cell carcinoma.

klart uttrykt forskjellen i påvisningen av forskjellige kliniske og anatomisk form av squamous celle lungekreft: 2/3 av karsinomer er den sentrale formen for lungekreft, det vil si, det utvikler seg i de store bronkier og mindre enn 1/3 av tilfellene - perifere. ..I denne forbindelse, er lettere tilgjengelig for inspeksjon ved endoskopi og cytologi oftere diagnostisert enn andre typer av tumorer squamous cell carcinoma. Tumorer av nevnte struktur har en tendens til å danne foci massiv nekrose og hulrom dannelse, noe som resulterer i mer hyppig forekomst av blødning fra svulsten enn i andre typer lungekreft. I skjellcelle-karsinom i kroppen kan reagere ved infiltrasjon av lymfoid stroma, så selv meget differensiert squamous cellekreft kan metastasere fortrinnsvis til interne lymfeknuter ofte begrenset område av brysthulen.

kjertelkreft( adenokarsinom) - maligne epiteliale tumor celleelementer som danner et rørformet, papillære eller acinar konstruksjoner produsere slim.Å bestemme graden av differensiering av adenokarsinomer det kan utføres bare for acinar og papillære subtyper. Adenocarcinoma er hovedsakelig en svulst i perifere og oftere enn andre typer lungekreft, kombinert med arr forandringer i lungevevet( arr kreft).

kjertelkreft( adenokarsinom) diagnostiseres på 12,0-35,4% av pasienter, inkludert adenokarsinom papillær - på 68,5%, rørformet - på 31,5%.Svært differensiert adenokarsinom observert i 3,0% av tilfellene, moderat differensierte - i 58,3%, dårlig differensiert - i 38,7-46,0%.

sterkt differensiert adenokarsinom kjertelstrukturer er presentert i form av rør eller papillære strukturer. Cellene er vanligvis sylindriske, og til kubisk eller prismatisk med runde eller langstrakte kjerner, mange av mitose. Ved å redusere graden av celledifferensiering blir mer uttalt polymorfisme. Moderat differensierte adenokarsinom

består også av store kjertelceller kubisk eller prismatisk form, med rikelig cytoplasma, runde eller ovale kjerner.

På stedet for en fast struktur av polygonale celler. Det er mange mitoser. Felt av smårundede celler med hyperkromiske kjerner er funnet.

dårlig differensiert( .malodifferentsirovannaya) det består av en adenokarsinom av store polymorfe celler med stygge atomkjerner, nucleoli klart synlig og rikelig cytoplasma. De jernlignende strukturer gjettes på enkelte steder av svulsten.

adenokarsinom - hovedsakelig perifere tumorer og er mer sannsynlig enn andre typer lungekreft, kombinert med arr forandringer i lungevevet( arr kreft).

bronchioloalveolar kreft - er den primære høy grad av malign epitelial tumor som vanligvis er lokalisert i de perifere områder av lungene og er karakterisert intraalveolar vekst. Bronchioloalveolar karsinom er omtrent 3% og er knyttet sammen med de foregående inflammatoriske og proliferative forandringer i lungene, noe som fører til dannelsen av fibrose - arr. Avhengig av graden av differensiering skiller de to hovedtyper: svært differensiert og svært differensiert blennogenic neslizeobrazuyuschy.

I praksis, i en rekke tilfeller, er en tredje type svulst også isolert: litt differensiert, hvor tumorceller viser tegn på anaplasi.

Det er også en blandet type av denne kreften, når den ikke kan tilskrives de to første typene ved histologisk struktur.

slim bronchioloalveolar kreft er diagnostisert i 41-60% av tilfellene, neslizeobrazuyuschy - på 21-45%, og blandet - i 12-14% av tilfellene.

celle lungekreft - spesifikk form av lungekreft, karakterisert ved høy biologisk aggressivitet og særegne morfologi av reaksjon som oppstår i samsvar med forskjellige anticancer-effekter. Småcellet lungekreft utgjør 20-25% av pasientene med lungekreft. I USA diagnostiseres om lag 28.000 nye tilfeller hvert år. Blant udifferensiert lungekreft varianter, ulike særlig ondartet Selvfølgelig er småcellet lungekreft uthevet i en egen klinisk og morfologisk enhet.

Ovariecancer i lungene. Presentert ensartede små celler av forskjellige former, som normalt er større enn lymfocytter, med hyperchromatic tette, avrundede eller ovale kjerner og snaut cytoplasma ekstremt, i forbindelse med hvilken den avtrykks bare kjerner. Nukleolene blir ikke påvist, kromatinet er diffust. Vanligvis i lungecancer er lymfoidinfiltrering ikke definert eller uttrykt svakt.

Mellom-celle lungekreft. Det er representert av små celler hvis kjerner ligner på eggstokkreft, men deres cytoplasma er mer uttalt( beriket).Tumorceller av stor størrelse, kan være polygonale eller spindelformede, mindre monomorfe. Når cellene i begge komponentene oppdages i svulsten, regnes det som eggstokkreft. Tumorer der en kombinasjon av celler av en mellomstype med celledelen av storcellekarcinom er funnet, betraktes som en mellomcellet kreft.

Kombinert småcellet karcinom. Det er en svulst der det er en komponent som er representert av elementer av havrecellekarsinom i kombinasjon med elementer av squamisk cellekarsinom og / eller adenokarsinom. Denne subtype påvist i 1-3% av pasientene med småcellet lungekreft, og det er på denne undertypen av spindel kreft komponent kjempecellekreft og carcinosarcoma. Hos pasienter med kombinert småcellet lungekreft er det et annet klinisk kurs av sykdommen, et svar på behandling og prognose enn andre former for lungekreft i små celler.

bred undersøkelse av ulike aspekter av små-celle lungekreft mulig å oppnå data på grunnlag av hvilken perspektiv retningene for forbedring av resultatene av behandlingen av denne ødeleggende sykdommen er flyktig. Diskusjon om hvorvidt denne form for lungekreft var opprinnelig en lokalregional eller primærgeneralisert tumor fortsetter til denne dagen. Imidlertid tror de fleste forskere at småcellet lungekreft skal deles inn i et lokalt og felles stadium av sykdommen. I denne sammenhengen endrer for tiden tilnærminger til behandlingen seg.

Denne histologiske typen er preget av rask utvikling av sykdommen, tidlig og utbredt metastase. Ved diagnosens etablering bestemmes metastaser til fjerne organer og benmarg ofte.

Morfologisk diagnose av småcellet lungekreft før behandling er mulig hos 93-98% av pasientene, diagnostiske feil er notert i 3-7% av tilfellene. Det bør bemerkes at det oppstår vanskeligheter i differensialdiagnose med karsinoide tumorer, dårlig differensiert ikke-småcellet lungekreft, liten lymfocytisk lymfom, og til og med med kronisk betennelse. En viss verdi i denne situasjonen har cytologi materialet oppnådd under bronkoskopi, immunhistokjemiske studier materiale og elektronmikroskopi.

storcelle karsinom - maligne epiteliale tumor celleelementer som er karakterisert av store kjerner, fremtredende nukleoli, rikt cytoplasma og fremstående grenser, men uten de karakteristiske trekk ved platecelle karsinom, adenokarsinom, eller småcellet karsinom.

stor-celle lungekreft er 9% av alle lungekreft og er relatert til de ikke-differensierte former for kreft. Det er observert i sentral og perifer lungekreft. Mikroskopisk bestemme komponentene svakt differensierte adenokarsinom eller skvamøst cellekarsinom, særlig i studiet av drifts materiale, og i slike tilfeller er diagnostisert - lungekreft, ikke-liten celle type. Endelig er den morfologiske typen kreft etablert ved hjelp av elektronmikroskopi av immunhistokjemi.

I henhold til den internasjonale histologisk klassifikasjon av lungesvulster, er det fem varianter av tumor: gigantiske, klar celle, spindel celle, og stor celle neuroendokrin limfoepiteliopodobny. Prognosen for disse subtypene av storcellet karcinom er dårlig, og bare i trinn gir operasjonen relativt tilfredsstillende resultater( Rush W. [et al., 1995).

Iron-squamous cellekarsinom er en ondartet svulst, representert av elementer av squamous og glandular kreft. Det er diagnostisert i 0,6-2,3% av tilfellene hos alle pasienter med lungekreft. Det er tre subtyper av denne kreften: hovedsakelig bestående av elementer av glandular type, hovedsakelig squamous celletype og blandet type.

Svulsten skal inneholde en blanding av komponenter av squamouscellekarsinom og adenokarsinom, bare i 5% tilfeller av en av dem. Graden av malignitet og tendensen til metastase i kombinert tumorer bestemmes av celler med godartet stadium av differensiering. Noen forfattere angir en kort varighet av liv hos pasienter med kjertel skvamøs cellekarsinom, har andre forskjeller som ikke er etablert prognose sammenlignet med andre typer av ikke-småcellet lungekreft( Sri-dhar K. S. [et al.], 1992).

Kreft i bronkialkjertlene. Svulster som inngår i en gruppe som tilsvarer typen av kreft i spyttkjertlene og er delt i tre undergrupper: adenokistozny kreft( tsilindroma) mukoepidermoidny kreft og pleomorfe blandede tumorer.

Adenokistozny kreft( sylinder) - ondartet epithelial tumor av en karakteristisk cristiform struktur. I adenokistoznom kan kreft også bestemmes av andre typer plassering av tumorceller. Svulsten har en mer uttalt tendens til å metastasere og infiltrerende vekst enn mucoepidermoid lungekreft. Det er lokalisert hovedsakelig i luftrøret, de viktigste bronkiene, og sjelden i løpene.

Mucoepidermoid kreft er representert ved epidermoid, slimdannende celler og mellomliggende cellulære elementer. Tumorceller kjennetegnes av en mer godartet struktur, og tumorvekst er mindre aggressiv. Mucoepidermoid kreft er en av de sjeldne svulstene. Lokalisert i den proximale delen av trakeobronchialtreet, observeres perifert form hos 14% av pasientene.

karcinoide svulster. De refereres til tumorer i det endokrine systemet, som stammer fra celleelementer som Kulchitsky-celler. Karcinoider er delt inn i følgende grupper: typiske og atypiske karcinoider, småcellet karcinom og storcellet nevendokrine kreft. Denne kreften er funnet i 1-2% av alle lungegrupper. Varianter som er oppført, er forskjellige i forskjellige ondartede potensialer i form av alvorlighetsgraden av infiltrativ vekst, graden av progresjon, evnen til metastasering.

En svært differensiert( typisk) karcinoid svarer mikroskopisk til en neoplasma med strukturer av den alveolære, rørformede, trabekulære, faste strukturen. Tumorceller er polygonale med en granulær eosinofil eller lys cytoplasma og regelmessige ovale kjerne. Mitose er sjelden. Moderat differensierte

( atipigny) karsinoid histologisk kjennetegnet ved en økning i cellularitet, forekomst av polymorfisme av celler og deres kjerner, tilstedeværelse av mitose, øke i kjerner og kjerne-cytoplasma-forhold. Det er fokus på diskompleksering av trabekulære, rørformede, faste strukturer. Tegn på cellulær og strukturell atypi, samt invasiv vekst i disse svulstene, noteres ikke bare mikroskopisk, men også makroskopisk.

Lavdifferensiert( anaplastisk og kombinert) karcinoid karakteriseres av uttalt strukturell og cellulær atypi, tilstedeværelsen av nekrose og infiltrativ vekst. Med en kombinert subvariant, er strukturer av anaplastisk karcinoid kombinert med kreftstrukturer, inkludert squamouscelle og adenokarcinom.

X. Ifølge A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), med sterkt differensierte karsinoide metastaser ble funnet i 3% av pasientene, moderat differensierte - i 17,5%, og dårlig differensiert - 74%.Prognosen hos pasienter med karsinoide tumorer korrelerer med karsinoid utførelsesform, pasientens sykdom stadium, tumorstørrelse, tilstand intrator lymfeknuter, vaskulær invasjon.

Primær malignt ikke-epithelial lungesvulster. Begrepet "primære ondartede, ikke-epiteliale lungetumorer" forener ulike neoplasmer i histogenese. Inntil 1975 ble mange andre ondartede ikke-epiteliale tumorer( maligne lymfomer, karcinosom, etc.) beskrevet i mange publikasjoner under begrepet "lungesarkom".

menn squamous celle lungekreft er 66%, adenokarsinom - 20,1%( inkludert høy grad av adenocarcinoma - 44,9%), adenokarsinom in situ av lungen - 2,9%.I kvinner er disse tallene henholdsvis 28,8, 40,9( 70,4) og 16,7%.Således, i strukturen av lungekreft zhenschinpreobladaet adenokarsinom, mens menn større histologisk vis er karsinomer( Karasev NA, Drukin E. I;., 1992).

Azykbekov R.( 1989) har undersøkt en rekke histologiske trekk ved metastatiske former for lungekreft ved autopsi materiale 162 pasienter. Når squamous cellekreft metastaser ble funnet i 71,8% av tilfellene, også i de regionale lymfeknuter - 43,7%, i fjerne lymfeknuter - 29,6% - 18,3%, i leveren.

i adenocarcinoma lunge-metastaser ble rapportert i 79,4% av tilfellene, også i de regionale lymfeknuter - 35,3%, i fjerne lymfeknuter - 32,3%, i leveren - 38,2%.

metastasizes oftest småcellet lungekreft( 88,2% av tilfellene), inkludert i de regionale lymfeknuter - 62,7%, fjernt lymfeknuter - 27,4%, lever - 52,8%.Når stor

kreft metastaser har blitt rapportert hos 83,7% av pasientene.

metastaser i binyrene med småcellet karsinom og adenokarsinom tatt opp i 2 ganger oftere enn i squamous cell carcinoma. Lungene metastaserer ofte adenokarsinom. I hjernen - ovsyanokletochny undertype av ikke-småcellet lungekreft( 46,6%), mens det i tilfellet av mellom subtype lokalisering av metastaser observert i 11,1% av pasientene.

6. Klinisk klassifisering av lungekreft.

I trinn - tumor til 3 cm i diameter, segmental eller dele perifer bronkiene uten lesjoner av visceral pleura. Metastaser i regionale lymfeknuter er fraværende.

IIastadiya - hevelse på 3 til 5 cm i diameter, segmental eller felles perifer bronkier, ikke avslutter proksimalt utover lobe bronkie og uten spiring visceral pleura, eller en tumor av samme eller mindre størrelse med invasjon av visceral pleura. Metastaser i regionale lymfeknuter er fraværende.

IIbstadiya - tumor av samme eller mindre grad av lokal spredning med enslig metastaser bronkopulmonal lymfeknuter.

IIIa trinn - svulst er større enn 5 cm i diameter dele eller perifer bronkie uten å gå ut proksimalt forbi lapp bronkie og spire visceral pleura, eller en tumor av samme eller mindre overflowed fraksjon( fordelt på nabo felles, mellomliggende eller glavnyybronh,visceral pleura spirer, vokser inn i den tilstøtende fraksjon) og / eller inngrodd i et begrenset område i den parietale pleura, pericardium, pessar.

trinn Illb - hevelse den samme eller mindre grad av lokal spredning med flere metastaser bronkopulmonare lymfeknuter, og / eller enkle eller multiple metastaser for å fjerne oljen mediastinum lymfeknuter.

IVa stadium - en tumor av en hvilken som helst størrelse og beliggenhet i lungen, vokser inn i vitale anatomiske strukturer eller -organer( øvre hul Wien, aorta, øsofagus), og / eller med omfattende spredning til brystveggen, pessar, mediastinum. Regionale metastaser er fraværende.

IVb trinn - tumor av samme grad av lokal spredning med noen utførelsesformer regional metastaser eller tumor mindre grad av lokal spredning for å være permanent regionale metastaser, dissimination på pleura, pleuritt spesifikk eller tumor av en hvilken som helst grad av lokal spredning med klinisk bestemfjernmetastaser.

7. Klassifisering av lungekreft i henhold til systemet TNM( ICD-OC34).

Klassifiseringsregler

Klassifiseringen gjelder kun for kreft. Bør være histologisk bekreftelse av diagnosen, noe som gjør det mulig å bestemme den morfologiske subtype av tumor.

Ved vurdering av kategorier av T, N og M, ble de følgende metoder:

T kategorier fysisk undersøkelse, bildeteknikker, endoskopi og / eller kirurgisk undersøkelse N-kategorier fysisk undersøkelse, bildeteknikker, endoskopi og / eller kirurgisk lete M kategorier fysisk undersøkelse,metoder for visualisering og / eller kirurgisk undersøkelse.

anatomisk område og en del

regionale lymfeknuter er

De regionale intrator lymfeknuter, preskalennye og supraclavicularis lymfeknuter.

TNM - klinisk klassifisering

T - primær tumor

N - regionale lymfeknuter

M - fjerne metastaser

G - histopatologisk differensiering

Gruppering i trinn

• Avstå fra røyking;Prøv å begrense eksponeringen for sigarettrøyk og forurenset luft.

• Stuen kan kontrolleres for radon.