Graviditet og fødsel med arr i livmoren etter keisersnitt, fjerning av fibroids - Forårsaker symptomer og behandling. MFS.
arr på livmoren - en tett duk, som er dannet ved keisersnitt eller etter andre gynekologiske operasjoner på uterus, f.eks, etter fjerning av uterine fibroider. Også arr på livmoren kan oppstå på grunn av perforering( vegg punkterings) uterin abort under eller etter fjerning av røret med ektopisk svangerskap.
Etter hvert som antall keisersnitt vokser hvert år, blir dette emnet stadig viktigere.
Gynekologer anbefaler at kvinner ikke blir gravid etter keisersnitt før 2-3 år etter operasjonen. Hva er det for? Faktum er at bare ved denne tiden livmor med arr er fullstendig restaurert for normal svangerskap av etterfølgende graviditet.
viktig for normal svangerskap graviditet og fødsel er en faktor, som levedyktighet av arr på livmoren. Arret på uterus er av 2 typer:
- eller full-off( det vil si, når det er fullstendig gjenvinning av muskelvev etter kirurgi);
- defekt eller uholdbar( når bindevev råder i stedet for muskelvev).
Fullstendig arr på uterus er ikke farlig for den gravide kvinnen og fosteret, fordi muskelvev er godt strukket og fleksible, noe som ikke er bindevevet. Defekt arr på livmoren, derimot, utgjør en trussel mot livet av mor og barn, fordi det kan føre til uterusruptur av arret i de siste ukene av svangerskapet eller bare under fødselen.
Normalt gjør arr på livmoren ikke har noen symptomer og den gravide kvinnen, som regel, ikke bry. Etter hvert som graviditeten øker, kan det oppstå smerte i postoperativ arr. De kan være forbundet med pigger i det lille bekkenet, med trusselen om abort eller med forlengelsen av arr på livmoren. Sistnevnte utgjør en alvorlig trussel, siden det indikerer inkonsistensen av arret på livmoren.
Smerter i å strekke arret på livmoren er lokal. Ikke pass med å ta antispasmodik, med endring i kroppsstilling og i avslappet tilstand.
I alle fall, selv om naturen av smerte er ikke helt klart, og før levering er fortsatt veldig langt gravide bør søke akutt fødselslege-gynekolog og gi detaljer om sine klager.
undersøkelse av gravide kvinner med arr på livmoren
På undersøkelse av gravide, gjennomfører legen finger studie av livmor arr. Tilstedeværelsen av smerte kan indirekte indikere inkonsistensen av arret.
Den mest pålitelige metoden for å vurdere konsistensen av arret er ultralyd, som utføres fra 35 uker med graviditet. I tillegg er den estimerte vekten av fosteret og dens presentasjon, plasseringen av placenta med hensyn til arret, bestemt. Alle disse indikatorene er svært viktige for å bestemme leverings taktikk. Det skal bemerkes at leverans taktikken i de fleste tilfeller bare bestemmes i barselshospitalet på tærskelen til den kommende fødselen.
Alle gravide kvinner med en livmor arr anbefaler innleggelse i en fødselspermisjon sykehuset to uker før forventet leveringsdato, det vil si 38 uker av svangerskapet.
søm etter keisersnitt
fødsel med en livmor arr
føde enten vaginalt eller gjøre keisersnitt - det "brenner" sak av interesse for gravide kvinner. Det er ingen hemmelighet at inntil nylig, føde vaginalt i kvinner med en livmor arr er en sjeldenhet i obstetrisk praksis. I XX århundre var det til og med en regel: "En gang en keisersnitt - alltid en keisersnitt."Imidlertid går gradvis fra denne regelen.
I noen tilfeller kan en kvinne med en livmor arr føde seg vaginalt, og i noen tilfeller er et keisersnitt nødvendig?
Først, uten tvil, er hovedbetingelsen for naturlig levering konsistensen av arret på livmoren. En inkonsekvent arr er en direkte indikasjon på keisersnitt.
For det andre er antall keisersnitt i historien viktig. Hvis en kvinne allerede hadde to eller flere operasjoner, øker risikoen for brudd i livmoren under fødsel flere ganger. Følgelig er i dette tilfellet også keisersnittet å foretrekke. Kvinnen kan bare føde i tilfelle når keisersnittet var en gang.
For det tredje er det nødvendig å ta hensyn til typen av tidligere keisersnitt, den såkalte "operative access".Den nedre median laparotomi( tverrgående snitt over brystet), som utføres oftest, er gunstigere for naturlig fødsel i fremtiden. Korporal keisersnitt( snitt fra bryst til navle), tvert imot, gir ikke sjanser til å føde seg selv.
For det fjerde er placenta previa viktig. Hvis moderkaken er direkte i arret, så under naturlig fødsel, er placentaavbrudd sannsynlig. Som et resultat kan barnet dø.Derfor er i dette tilfellet også keisersnittet obligatorisk.
Og til slutt, i tillegg til medisinske indikasjoner, må du ikke glemme den psykologiske stemningen til fremtidens mor. Hvis en kvinne har absolutt ikke noe ønske om å føde seg selv eller det er en patologisk frykt for en forestående fødsel, så er en keisersnitt gjort på kvinnenes krav.
I andre tilfeller, når en gravid kvinne er psykologisk klar for fødsel og det ikke er noen medisinske kontraindikasjoner for dette, bør legen møte. Følgelig bør spørsmålet om levering diskuteres med din fødselslege-gynekolog på forhånd.
Rutinemessig keisersnitt med arr på livmor
Den planlagte keisersnittet utføres ved 38-40 uker med graviditet. Dagen for operasjonen bestemmes av legen, basert på dato for den kommende fødslen, tilstanden til arret, graden av modning av moderkaken og andre faktorer.
Naturlig levering med arr på livmor
Hvis fødselen er planlagt å bli gjennomført gjennom den naturlige fødselskanalen, bør du vente på spontan utbrudd av arbeidskraft. Under fødsel, ifølge indikasjoner, er det mulig å bruke forskjellige typer anestesi, inkludert epidural. Men i motsetning til fødsel uten arr i livmoren, hos kvinner med arbeid med en arr på livmoren, er det strengt forbudt å bruke legemidler som stimulerer arbeid i slekt, som Enzaprost, oksytocin. Dette kan føre til brudd i livmoren.
Det anbefales heller ikke å utføre amniotomi( obduksjon av blæren), noe som kan føre til brudd på arbeidskraft. Derfor er hovedprinsippet for arbeid med et arr på livmoren et minimum av medisinsk inngrep. Hovedoppgaven til legen i fødsel med et arr på livmoren er å overvåke morens generelle tilstand for å unngå komplikasjoner. Når som helst, kan legenes taktikk forandres og fødselen kan ende i favør av keisersnitt.
Etter fødselen av barnet opptrer barnets fødsel, hvoretter legen utfører en manuell undersøkelse av livmorhulen for å vurdere tilstanden til arret. Denne undersøkelsen utføres under generell anestesi. Behandling tar ikke mer enn fem minutter. Selvfølgelig påvirker naturlige fødsler mer gunstig mor og barns helse, så hvis det ikke er kontraindikasjoner for fysiologiske fødsler, er det ikke nødvendig å insistere på keisersnitt. Og som allerede nevnt, bør fødselen foregå under den obligatoriske dynamiske kontrollen av obstetrikeren-gynekologen i barselshospitalet for å utelukke risikoen for brudd på livmor og død av fosteret.
For rask heling av keloid arr på bukhuden etter keisersnitt anbefales det å bruke spesielle salver som Kontraktubeks, Solcoseryl.
I postpartumperioden( og etter operasjonen også) anbefales det at seksuell avholdenhet utføres i 1,5-2 måneder før fullstendig eliminering av sekresjoner fra kjønnsorganet. Seksuell samleie kan føre til infeksjon i skjeden, livmorhalsen og livmoren.
Konsultasjon av obstetriksk-gynekolog på temaet arbeid med ar i livmoren:
1. Hvorfor kan jeg ikke bli gravid umiddelbart etter keisersnitt?
På grunn av inkonsistensen av arret på livmoren.
2. Hvor lang tid varer utslippet etter fødselen og keisersnittet?
I begge tilfeller, ca 4-6 uker.
3. Hvor mange ganger kan jeg gjøre keisersnitt?
Ikke mer enn 3 ganger.
4. Jeg har et arr på livmoren. De tilbød å bli operert ved 38 uker med graviditet. Hvorfor ikke vente 40 uker?
Fordi det er en mulighet for brudd på arret på livmoren i begynnelsen av arbeidet.
5. Er det mulig, hvis det er ønskelig, å føde arret på livmor og myom?
Det er mulig, hvis legen tillater det.
6. Er det behov for tidlig sykehusinnleggelse på sykehuset om det er et arr på livmoren?
Ja. Sykehusinnleggelse er obligatorisk.
7. Hvor raskt kan du ha sex etter keisersnitt?
Når utslippet fra kjønnsorganet slutter.
8. Hvor lang tid heler suturen på livmoren etter keisersnittet?
4-6 uker.
Obstetrician-gynekolog, Ph. D.Christina Frambos.