Tendovaginitt - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Tenosynovitt - betennelse i slimhinnen i fiberseneskjede muskler, dvs. synovium. Synovium bidrar til å lette glidningen av den tilsvarende sene kostnofibroznyh kanaler ved implementering av muskelarbeid.

Figur 1. Skjematisk fremstilling av tenosynovitis - betennelse av synovialmembranen av de fibrøse seneskjede muskler.

er akutt og kronisk tendovaginitah.
Akutt tenosynovitis åpenbar ødem synovialmembranen og væskeansamling i leddhulen. Kronisk tendinitt
ledsages av en fortykning av synovialmembranen og akkumulering i leddhulen sårvæske med et høyt innhold av fibrin. Over tid, som et resultat av organiseringen av fibrinous eksudat dannet såkalte "ris kropper", samt en innsnevring av lumen i seneskjede.
Avhengig av arten av den inflammatoriske prosessen skille serøs, seroplastic og purulent tendovaginitah.

fører fra tenosynovitis

Avhengig av årsakene til de følgende grupper tendovaginitis:

1) uavhengig aseptisk tendovaginitah, idet forekomsten av disse er et resultat av langvarige mikro traumer og overspennings synovial mantlene sener og deres omkringliggende vev i mennesker av visse yrker( snekkere, rørleggere, lastere,typists, pianister chulochnitsy, molders murstein produksjon, arbeider tung metallurgisk industri) gjennomføring av en langDet er lignende bevegelser der en begrenset gruppe muskler deltar;I tillegg, kan en slik tendovaginitah inntreffe blant idrettsfolk( skiløpere, løpere og andre) med overtrening.

2) infeksiøs tendovaginitis:
a) tendovaginitis spesifikk for visse infeksjonssykdommer( slik som gonoré, brucellose, tuberkolose, og så videre), hvor spredningen av patogener ofte forekommer ved hematogenous( med blod);
b) ikke-spesifikk tendovaginitis purulente prosesser( purulent artritt, felon, osteomyelitt), hvorav det er et direkte spredning av betennelse i synovial skjeden, såvel som i sår;
3) reaktiv tendovaginitis, utseende som følger revmatiske sykdommer( revmatisme, ankyloserende spondylitt, revmatoid artritt, systemisk sklerose, Reiters syndrom, og andre).

Symptomer på tenosynovitis

For akutt ikke-spesifikk tenosynovitis kjennetegnet ved akutt og rask utvikling av smertefulle hevelse på stedet av syke synovium sene lommer. Oftest akutt seneskjedebetennelse forekommer i de sene skjeder på dorsum av føtter og hender, mer sjelden - i synovial sheaths av fingre inn i skjeden og flexor sener av fingrene. Hevelse og ømhet, vanligvis spres til foten og leggen med en børste på underarmen. Det er begrensning av bevegelser, kan utvikle fleksjonskontraktur av fingrene. Dersom den inflammatoriske prosessen blir purulent, kroppstemperaturen stiger hurtig, er det frysninger, utvikle regional lymfadenitt( lymfadenopati på grunn av betennelse), og lymfangitt( betennelse av lymfekar).Purulent abscess utvikler ofte i vaginal området sene flexor. For

akutt aseptisk( krepitiruyuschie) tenosynovitis karakteristisk lesjon av synovial mantler på dorsum av hånden, ikke så mye - foten, og med mindre - intertubercular synovial kappe av biceps( biceps).Akutte angrep av sykdommen: opphovning er utformet i området for de berørte sener, ved hvilken palpasjon følte crepitus( pohrustyvanie).Det er en grense finger bevegelse eller smerte ved bevegelse. En overgang til en kronisk form av sykdommen er mulig.

For

kronisk tendovaginitis karakteristisk lesjon mantlene sener av flexor og strekkmusklene i sine fingre holder. Symptomer på kronisk tenosynovitis total synovial kappe av flexor fingrene ofte forekomme - den såkalte carpal tunnelsyndrom, hvor tumoren er bestemt ved dannelse av smertefulle langstrakt i carpal tunnel, som har elastisk konsistens og ofte ta form, timeglass forskyves noe under kjøring. Noen ganger er det mulig å undersøke "ris legemer" eller definere svingning( følelse overføring bølge som forårsakes av akkumulering av væske).Karakteristisk begrensning av senebevegelser.

fremhever den særegne form for kronisk tenosynovitis - den såkalte konstriktiv kjedebetennelse eller De Quervain syndrom , som er kjennetegnet ved lesjoner i extensor seneskjede kort og lang bortfører muskel av tommelen.skjedevegg i denne form for tenosynovitis tykkere leddhulen og vagina, henholdsvis smalner. De Quervain syndrom manifestert av smerte ved plasseringen av styloid fremgangsmåten ifølge den radius, som ofte utstrålende til I finger eller hånd i albuen, og hevelse. Smerten intensiverer dersom pasienten presser fingeren til palmaroverflaten og bøyer resten av fingrene over den;Hvis pasienten samtidig tar håndleddet i albuen, er smerten brå.I løpet av vagina-palpasjonen bestemmes en ekstremt smertefull hevelse.

tuberkuløs tenosynovitis karakterisert ved dannelse av tette formasjoner( "rice kropper") langs forlengelsene sene skjeder, som kan palperes( probe).

Komplikasjoner tenosynovitt

nagende stråling tenobursit - er vanligvis en komplikasjon av purulent tenosynovitis av tommelen. Det utvikler seg i hvis purulent betennelse sprer seg til vagina alle senene lang flexor av tommelen. Karakterisert ved sterke smerter på håndflaten av tommelen og videre langs den ytre kant av hånden til underarmen. Hvis sykdommen utvikler seg, kan den purulente prosessen spre seg på underarmen.

nagende ulnar tenobursit - er vanligvis en komplikasjon av purulent tenosynovitis av lillefingeren pensel. På grunn av særegenheter av den anatomiske strukturen av den inflammatoriske prosess som ofte går med en synovial kappe av lillefingeren på den totale synovial slire av flexor leddet, i det minste - i leddkappen sene flexor hallucis longus. I dette tilfellet er det å utvikle den såkalte Cross-abscess, som er preget av alvorlig forløp og ofte komplisert funksjon av børsten. Karakterisert ved sårhet og hevelse i håndflaten av hånden, tommelen og lillefingeren, så vel som en betydelig begrensning eller full forlengelse av fingrene av sin manglende evne.

carpal tunnelsyndrom: sin forekomst og kliniske manifestasjoner skyldes kompresjon av median nerve carpal kanalen. Karakterisert ved skarp smerte og nummenhet, kribling, prikking i regionen( parestesi) I, II, III av fingre og den indre overflate av fingeren IV.Det er en reduksjon i muskelstyrken på hånden, og følsomheten til spissene på disse fingrene reduseres. Smerteforsterkning skjer om natten, noe som fører til søvnforstyrrelser. Det kan være litt lettelse når hånden senkes og vinkes. Ofte er det en misfarging av huden på de smertefulle fingrene( blueness av spissene, blep).Kanskje en lokal økning i svette, en reduksjon i smertefølsomhet. Når du føler håndleddet, er hevelse og ømhet bestemt. Tvunget fleksjon av hånden og løfter hendene opp kan føre til en forverring av smerter og parestesier i median nerve innervasjon. Ofte er karpaltunnelsyndrom kombinert med Guyons kanal syndrom, som er svært sjeldent. Når kanal Guyon-syndrom som følge av det faktum at ulnar nerve komprimeres i pisiform ben, der er smerte og nummenhet, kribling, pinner og nåler i IV, V fingre bestemt hevelse i pisiform ben og ømhet til palpasjon med håndflate-siden.

Inspeksjon og laboratoriediagnostisering av tenosynovitt

Diagnostisering

tenosynovitis karakteristikk tillater lokalisering av patologiske prosessen og data oppnådd i den kliniske studien( smertefulle tråd danner tetninger i typiske plassering av bevegelser, begrepet "ris-kropper" når sondering).

laboratorieundersøkelser for akutt purulent tenosynovitis generelt blodprøve( UAC) er bestemt leukocytose( økning i antall hvite blodlegemer i løpet av 9 x 109 / L) med økende innhold av stikk neutrofiler former( over 5%), økt ESR( senkning).Pus undersøkt mikroskopi( mikroskopisk undersøkelse etter spesiell farging materiale) og bakteriologisk( isolering av en ren kultur på næringsmedia) metoder, som gjør det mulig å fastslå arten av organismen og bestemme dets følsomhet overfor antibiotika. I tilfeller hvor løpet av akutt purulent tenosynovitis komplisert av sepsis( i forplantning av det infeksiøse midlet av purulent fokus i blodet), har gjort en undersøkelse av blod for sterilitet, noe som også gjør det mulig å bestemme arten av organismen og bestemme dets følsomhet overfor antibiotika.

Når røntgen karakterisert ved fravær av patologiske forandringer i leddene og bein, kan bestemmes bare av bløtvev fortykning i det aktuelle felt. Differensialdiagnose

Kronisk tenosynovitis bør differensieres fra Dupuytren kontraktur( smertefri progressiv fleksjonskontraktur IV og V fingre), akutt infektiøs tenosynovitis - akutt artritt og osteomyelitt.

Behandling av tenosynovitis

Behandling av akutt tenosynovitis er delt inn i generell og lokal.
generell behandling av akutt infektiøs uspesifikk tenosynovitis gir infeksjonskontroll, som brukes pritovobakterialnye midler og tiltak blir tatt for å styrke kroppens verneutstyr. Når tuberkuløs tenosynovitis brukt anti-TB medisiner( streptomycin, ftivazid, PAS og andre).Generelt behandling aseptisk tenosynovitis involverer bruken av ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter( aspirin, indometacin, fenylbutazon).Lokal behandling

som i smittsomme og aseptisk tenosynovitis i den innledende fasen er for å sikre at resten av benet( akutt periode av immobilisering utføres tenosynovitis gips splinter), komprimerer søknad oppvarming. Etter klarer å nå stihanija akutte hendelser, gjelder fysioterapi( ultralyd, UHF, mikrobølgeovn terapi, ultrafiolette stråler, elektroforese og hydrokortison novocaine), utøve terapi. Når purulent tenosynovitis umiddelbart åpnet og drenert sene vagina og pus zatoki. I tilfelle tuberkuløs tenosynovitis produsert topisk administrering streptomycin løsning og fjerning av syke synovial lommer. I

behandling av kroniske tenosynovitis rehabilitering teknikker som brukes ovenfor og administrert voks eller ozokeritt anvendelser, massasje, og elektroforese lidazy;klasser fysioterapi. Ved kronisk infeksiøs prosessen skrider frem, er vist punktering synovial skjeden og antibiotika rettet handling. Ved kronisk aseptisk tendovaginitah anvendt ikke-steroide anti-inflammatoriske medikamenter er effektiv topisk administrering av kortikosteroider( hydrokortison, metipred, deksazon).I tilfelle av hard-to-treat kronisk krepitiruyuschie tendovaginitis noen ganger ty til strålebehandling. I noen tilfeller er konservativ terapi ineffektiv stenosing tenosynovitis utføres kirurgi( disseksjon samlede kanaler).

tenosynovitis medfølgende revmatiske sykdommer, behandles samt den underliggende sykdommen: tilordning og basiske antiinflammatoriske legemidler, steroide antiinflammatoriske legemidler elektroforese, phonophoresis hydrokortison.

prognose av tenosynovitis

hvis rettidig og egnet behandling påbegynnes tenosynovitis karakterisert gunstig prognose. Men noen ganger kan det purulent tenosynovitis forbli vedvarende forstyrrelser i funksjon av berørte hånden eller foten.

Surgeon Kletkin ME