Stenose i ryggrad, osteofytter i ryggraden - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

spinalkanalen stenose - kronisk prosess som karakteriseres ved unormal innsnevring av den sentrale spinalkanalen sidelomme eller myke foramen ben, brusk og bløtvev strukturer med deres invasjon inn i rommet som opptas av nerverøttene og ryggmargen. Innsnevringen av spinalkanalen forårsaket av en herniated plate, som resultat vanligvis ikke gjelder akutt kompresjon av nevrovaskulære strukturer i stenosis.

spinalkanalen stenose er en sykdom som innebærer en kombinasjon av innsnevring av spinalkanalen enten under computer tomografi( CT) eller magnetisk resonans imaging( MRI) eller røntgen av ryggraden( spondylography) og de karakteristiske kliniske symptomer. Når MR personer over 60 år registrert at 21% av dem hadde radiografiske tegn på innsnevring av spinalkanalen i korsryggen nivå.Bare en tredjedel( 33%) har den egenskap at den stenose klager

Classification spinal stenose

Ved anatomiske kriterier skille

- sentral stenose - å redusere avstanden fra den bakre overflate av virvellegemet til det nærmeste motsatt punkt på buen på bunnen av ryggtappen( 12 mm -relativ stenose er mindre enn 10 mm, og - absolutt), eller spinalkanalområde( 100 mm² - relativ stenose mindre enn 75 mm² og - et absolutt stenose)

- lateral stenose - begrensningradicular kanalen og mellomvirvel foramen til 4 mm og mindre

Ved å skille etiologi

- medfødt eller idiopatisk stenose;achondroplasia
- ervervet stenose
- kombinert stenose - en hvilken som helst kombinasjon av medfødt og ervervet stenose

grunner spinalkanalen stenose

vertebrale buer kanal er dannet, og ryggvirvel organer, samt tette ligamenter som forbinder ryggvirvlene til hverandre. Mellom ryggmargen og spinalkanalveggene anordnet rom fylt med løs fettvev og cerebrospinalvæske. Tilstedeværelsen av denne plassen tillater kroppen å kompensere for en liten innsnevring av spinalkanalen uten utvikling av nevrologiske komplikasjoner. Imidlertid, progressiv spinal stenose kanalen fører uunngåelig til en ryggmarg kompresjon, og( eller) nerverøttene, som er ledsaget av utseende av nevrologiske symptomer.

Spinal kanalen stenose er oftest sitert i lumbar nivå.Innsnevring av spinalkanalen kan være forårsaket av utvikling av et herniated plate, tumorer, traumatisk skade, fortykkelse av de gule ligamenter, fasett artrose, vekst av osteophytes, skivefremspring spondylolisthesis, og noen andre grunner.

Medfødt stenose forårsaket av anatomiske ryggraden av humant struktur og er manifestert:

- forkorte
ryggvirvel k - achondroplasia( økning av buen tykkelsen av vertebra, matfettet ben, og reduserer høyden av virvellegemet)
- brusk og fiber diastematomieliey

I dette tilfelle symptomer på spinal stenose visesi yngre alder.

forårsaker ervervet fra stenose forskjellig. De viktigste er:

- å deformere spondylarthrosis med hypertrofi av intervertebral ledd, dannelse av marginal osteophytes
- ossify brokk mellomvirvelskive
- hypertrofi og ossifikasjon av den gule
ligament - sykdom Fore( diffus idiopatisk hyperostose reumatoid art)
- ankyloserende spondylitt
- spondylolisthesis degenerative-dystrofisk opprinnelse
- iatrogen stenose - subarachnoidal voksndannelse og / eller arr
- «stål stenose" - embeddingmetallstrukturer i lumen av virveldyr eller radicular kanalen

sentral innsnevring oppstår på grunn av patologiske prosesser i de anatomiske strukturer danner en ryggmargskanalen( særlig mellomvirvelskiver intervertebral ledd, gule ligament, bakre langsgående ligament), som inneholder cerebrospinal veske aktivert nerve derirøtter.

lateral stenose kan forekomme i ett eller flere av de tre anatomiske regioner: innløpssone( lateral retsessuse), den midtre sonen og utløpssonen( foramen intervertebralis).

Lateral retsessus begrenset til:

- baksiden - av de overlegne artikulære prosesser av ryggvirvlene
- medialt - bag Dura
- sideveis - ben vertebra
- kaudalt - vertebrale legeme
- rostrale - mellomvirvelskive

normalt lateral retsessusa høyde er 5 mm.Å redusere dens størrelse 3-4 mm er definert som en stenose. I de fleste tilfeller, lateral stenose retsessusa forårsaket eller hypertrofi av den overlegne ledd prosessen av vertebra eller posterolaterale herniated plate.

Den midterste sone er begrenset:

- bak - myke skjøter
- topp - foten vertebra
- forsiden - vertebrale legeme
- medialt - faktisk spinalkanalen.

Innsnevring den sentrale sonen og henholdsvis komprimering kan forekomme når ryggraden og rotasjons spondylolisthesis deformasjoner.

intervertebral foramen begrenset

- over og under - benene til tilstøtende ryggvirvler
- forsiden - likene av tilstøtende ryggvirvler, og som ligger mellom disse mellomvirvelskive
- baksiden - intervertebral skjøten og den laterale delen av det gule ligament

Den normale høyde av mellomvirvel foramen er 20-30 mm, bredde8-10 mm, i området fra 40 til 160 mm².Å redusere høyden av mellomvirvel foramen mindre enn 15 mm for det behandles som stenose( i forbindelse med kliniske tegn på nerverøtter lesjoner)

intervertebral foramen stenose ofte forekommer i den nedre korsrygg, ingda spinal stenose oppstår i livmorhalsen eller torakalkolumna.

patogenesen av spinalkanalen stenose

Patofysiologiske mekanismer føre til utvikling av spesifikke klager er forårsaket av en kombinasjon av tre grupper av faktorer - økende epidural trykk aseptisk betennelse og ischemi.

Utseendet av hver av dem på grunn av kronisk kompresjon av nevrovaskulære strukturer i spinalkanalen.

På grunn av kronisk kompresjon av en mistilpasning av blodstrømmen til nerve strukturer i spinalkanalen. Nivået av det innkomne blod minker og følgelig oppstår nerveroten ischemi( i lateral stenose), og cauda equina( cauda equina)( i midten).Når kombinert stenosis oppstår som en kombinasjon av ischemi cauda equina og nerveroten. Det skal bemerkes at fenomenet med iskemi forårsake demiedinizatsii prosesser, dannelsen av adhesjoner mellom den myke og spindelvevshinne, utvikling av interstitiell fibrose og arr-sammenvoksninger epidurita oksygenbehovet øker under amplifikasjon biokjemiske prosesser. Dette forklarer det faktum at klager over smerter i rygg og / eller ben, oppstår svakhet spinalkanalen stenose når han går. Mismatch

volum nevro-vaskulære strukturer av spinalkanalen volum bevirker økning av epidural trykk, og som et resultat gir opphav til betennelse. Epidural trykket øker, når den går, noe som fører til at ektopisk produksjonen av nerveimpulser og manifesterer forekomst av smerte.

Et trekk ved patogenesen av spinalkanalen er avhengigheten av sitt volum fra stillingen av kroppen. Når et menneske kneels, er lumbale lordose rettet eller kifoziruetsya, ledd prosesser er forskjellige, øker klaringen av mellomvirvel foramen, frigjøre choking blodkar, noe som fører til gjenopprettelse av normal blodstrøm, og følgelig tilførselen av ischemiske nerveelementene. Ved bøying høyde av mellomvirvel foramen øker med 12%, i forlengelsen blir redusert med 15%.Dette forklarer den typiske klagen, som er i tilbakegang av smerte til hele forsvinningen når du sitter, lutende. Dessuten, basert på denne symptomet er utført differensialdiagnose mellom nevrogen( spinalkanalen stenose) og vaskulær claudicatio intermittens. Så, for nevrogen claudicatio motsetning til vaskulær person kan fungere for en lang tid på stasjonær sykkel, ikke opplever klager ved langvarig kjøring.

spinalkanalen stenose som et resultat av slitasjegikt

oftest kjøpt spinal stenose er den siste fjerde etappen av osteokondros. Dets forekomst er karakterisert ved det faktum at på bakgrunn av ustabile ryggvirvel-motor segment( tredje trinn av slitasjegikt) utvikle kompenserende prosesser som tar sikte på stabilisering. Disse omfatter utvidelse av benvevet i form av osteophytes, leddgikt av mellomvirvel leddene. Intervertebral leddene begrenser både spinalkanalen, og nerve rot innløpssone, en mellomsone og intervertebral foramen. Følgelig sprednings myke skjøter fører til innsnevring av de ovenfor nevnte anatomiske strukturer, og følgelig utvikling av stenose.

Symptomer på spinalkanalen stenose

innsnevring av spinalkanalen fører til en sammenpressing og irritasjon av nerverøtter. Dette kan forårsake smerte og nedsatt nerver. Stenose redusert levering av oksygen og næringsstoffer til ryggmargen. Ved fysisk aktivitet, som gåing eller løping, nervecellene i ryggmargen være nødvendig å øke leveringen av oksygen og næringsstoffer. Men i spinalkanalen stenose, det skjer ikke, ettersom den volumetriske strømningshastighet ikke kan øke i forhold til behovene til nerveceller på grunn av økt mellomliggende trykk i spinalkanalen, som forårsaker sammenpressing av blodkar. Iskem i ryggmargen fører til smerte og svakhet i lemmer.

oftest med spinalkanalen stenose, pasienter klager over smerte, tyngde og svakhet i bena og korsrygg som oppstår fra gang eller lengre tids henstand. Etterpå har disse symptomene en tendens til å forsvinne. Dette simpatokompleks kalles nevrogen claudicatio, ved analogi med claudicatio intermittens vaskulære sykdommer i de nedre ekstremiteter.

I studien gruppe pasienter med ryggmargskanalen stenose ved lumbar nivå bemerkes at ledende klager er:

- ryggsmerter og lumbale - lumbodynia( 95%)
- syndrom av neurogen claudicatio intermittens( 91%)
- radicular smerte i ett eller toben( 71%)
- spenning symptomer( Lassega, Wasserman et al.) 75%
- svakhet i ett eller to ben( 33%)
- følsomhet brudd i benene 63%
- Pareser i benene 59%
- Isjias( smerter) 54%
- kaster bort nedre ekstremitetene 43%
- Narfølsomheten i det anogenitale område 21%
- Crump 20%
leggen - Brudd på bekkenorganer 14%

pasienter som nevnt en kombinasjon av smerter og nedre rygg 70% bemerkes den samme intensiteten av smerten i benet og ryggsmerter, 25% av utbredt smertei beina. I 58% av tilfellene var smerten i ett ben og i 42% det var bilateralt. De fleste pasienter hadde radikulopati av flere nerverøtter. I utgangspunktet, når smerte strekker spinalkanalen stenose i dermatomer L5( 91%) og Si( 63%), i det minste i dermatomer L1-L4( 28%).

Neurogen claudicatio er en pathognomonic symptom på spinal stenose, slik at mer i påvente av ytterligere undersøkelsesmetoder forutsetter tilstedeværelsen av spinal stenose. For det kjennetegnes ved forekomsten av smerte når den går, som går tilbake når man sitter eller fremre skråstilling av stammen. Etter det, kan personen gå tilbake en viss avstand før utseendet av symptomer. I sittende stilling pasienten kan utføre noe arbeid( trimsykkel, kjører en bil) uten å forårsake smerte. Intensiteten av neurogene claudicatio intermittens otsenivaaetsya i avstand( meter), som kan ta en person til begynnende smerte.

Diagnostics spinalkanalen stenose

diagnose av spinalkanalen stenose kan settes basert på en kombinasjon av kliniske klager og luminal innsnevring av spinalkanalen, henholdsvis, i henhold til flere metoder.

innsnevring av spinalkanalen( anteroposteriøre størrelse på mindre enn 12 mm) kan registreres i henhold til den magnetisk resonansbilleddannelse, datastyrte tomografi og radiografi( spondylography) lumbosakrale ryggraden.

Radiografi er en smertefri forskningsmetode som gjør det mulig å visualisere beinformasjoner med røntgenstråler. Med spinal stenose, kan degenerative endringer som følge av, røntgenundersøkelse bli påvist ved symptomer som reduserer høyden av mellomvirvel gap osteophytes, fasett hypertrofi, ustabilitet, spinal motor segmentet i løpet av de funksjonelle tester( fleksjon og ekstensjon).Røntgenbilder viser også vertebrale frakturer, vertebrale svulster og noen smittsomme lesjoner i ryggraden. Med denne forskningsmetoden blir imidlertid ikke mykt vev visualisert, derfor er magnetisk resonansavbildning nødvendig for en nøyaktig diagnose.

Magnetisk resonans tomografi - en smertefri, helt sikker metode for undersøkelser basert på bruk av radiomagnetiske bølger for å produsere bilder av indre kroppsstruktur. Med MR er bildet representert som en serie av langsgående og tverrgående seksjoner. Med denne undersøkelsesmetoden er det enkelt å diagnostisere noen patologiske endringer i bløtvev, inkludert ryggmargen og nerver. Med hjelp av MR kan også avsløre degenerative forandringer i mellomvirvelskiver, fasett hypertrofi, spinal stenose, skiveprolaps.

Med datatomografi utføres undersøkelsen ved hjelp av røntgenbilder, og informasjonsdataene behandles ved hjelp av en datamaskin. Bilder er hentet som en serie skiver, så vel som for MR.Denne studien er optimal for å identifisere slike forhold som hypertrofi av fasettleddene, bensporer, degenerative endringer i beinvev. For å lette visualiseringen av bløtvev, blir datatomografi ofte kombinert med et myelogram.

Behandling av spinal stenose

Behandling av spinal stenose kan være konservativ og operativ.

konservativ behandling av spinalkanalen stenose

konservativ behandling omfatter å tildele smertestillende, kardiovaskulære, anti-inflammatoriske medikamenter. Med moderate symptomer på spinal stenose, effektiv konservativ behandling, som inkluderer medisinsk terapi, fysioterapi, massasje, samt epidural steroider. Den sistnevnte metode omfatter administrering av oppløsninger av glukokortikoid hormoner( Kenalog, diprospan) i epiduralrommet i spinalkanalen stenose. Effekten av glukokortikoider er basert på å redusere smerte ved å redusere inflammasjon og lokal ødem i området for komprimering av nevrale strukturer. Ofte brukes glukokortikoidhormoner i kombinasjon med lokalbedøvelse, som raskt lindrer smerte, men handler kort. Tvert imot utvikler effekten av glukokortikoidhormoner sakte nok, og virkningsvarigheten er 2-4 uker. Epidural introduksjon av steroider er bare effektiv hos 50% av pasientene. Samtidig kan det oppstå komplikasjoner med denne metoden for behandling, derfor brukes den bare når andre metoder for konservativ terapi er ineffektive.

konservativ behandling av spinalkanalen stenose er tilstrekkelig effektive i behandlingen av spinalkanalen stenose, siden det fører til bedre helse på bare 32-45% av pasientene.

Kirurgisk behandling av spinalkanalen stenose

Kirurgisk behandling av spinal stenose har en rekke funksjoner.
For det første er det flere typer operasjoner som brukes til stenose.

Disse inkluderer:

• dekompresjons laminektomi
• installasjon stabiliseringssystemer
• installasjon

interspinous festesystemer Dernest spinal stenose blir ofte kombinert med andre typer av spinal patologier, slik som ustabilitet og skivebrokk-.

dekompresjons laminektomi

dekompresjons laminektomi omfatter reseksjonselektrodene strukturer som fører til kompresjon av nerveroten og / eller cauda equina( cauda equina) bakre tilnærming, nemlig ryggtappen.buer av ryggvirvler, gul ligament, intervertebral ledd.

Historisk sett var dekompressiv laminektomi den første typen operasjon som ble brukt til å behandle spinalstenose.

Samtidig holder dekompresjons laminektomi har en rekke mangler som fører til dens mangel på effektivitet. Etter denne operasjon opptrer på grunn av fjerning av strukturer, som danner den tredje anslags ryggsøylen ved Denis eller andre bæresøyle pozvnochnika ved Holds. Resultatet i mange tilfeller er utvikling av spinal instabilitet, som fører til utilfredsstillende resultater av behandlingen, mislykket ryggkirurgi syndrom. Ulike kilder indikerer en 13-43% risiko for ustabilitet etter dekompresjons laminektomi. Ved derved å analysere dens kliniske materiale, akkumulert over 27 år, en pioner i studiet av spinal stenose Henk Verbiest sa at antallet gode og gode resultater etter dekompresjons laminektomi er 68%.I en annen studie ble gjennomført undersøkelse av 119 pasienter med ryggmargskanalen stenose, som drives av dekompresjons laminektomi og catamnesis gjennomsnittlig 4,6 år.37% av pasientene vurderte sin tilstand etter operasjonen som "mye bedre", 29% - "noe bedre", 17% - "ingen endring", 5% - "noe verre", 12% - "mye verre"Det ble også bemerket at antallet dårlige resultater øke over tid. Mangel på effektiviteten av dekompresjons laminektomi, på grunn av utviklingen av spinal instabilitet, førte til dens komplement, i mange tilfeller, stabiliserende operasjoner. Stabiliseringsprosesser

spinal stenose kanalen

Støttespinalfiksering etter laminektomi kobling på biomekaniske data. Det er funnet at laminektomi fører til økt trafikkvolumet ved en bøyning på 16%( P 0,05), forlengelser 14%( P & lt; 0,04) for aksial rotasjon med 23%( P & lt; 0,03).Når bøyning spenningsskiven anulus interlaminær etter dekompresjon blir øket med 20%, og etter laminektomi 130%.Tilsetning

dekompresjons laminektomi stabiliseringssystemer( foran eller bak) er betydelig forbedret resultat av kirurgisk behandling av spinalkanalen stenose.

På samme tid, er bruken av det stabiliserende system ikke uten ulemper. Også mulige komplikasjoner under installasjon, forekomme forstyrrelser med Stabilizability biomekaniske nabo spinale bevegelsessegmenter, som manifesterer sin hyper [26].Dette i sin tur fører til utvikling av såkalte "sykdommer i tilstøtende nivå".Den omfatter utvikling av spondylolisthesis, spinal stenose, brudd, skoliose.

Ineffektiv dekompresjons laminektomi på bekostning av utviklingen av spinal ustabilitet, har utviklingen av "tilstøtende nivå sykdom", mens tilsetning av dekompresjons installering stabiliseringssystemer førte til leting etter alternative metoder for kirurgisk behandling av spinal stenose.

systemer interspinous fiksering

konsept dynamisk dynamisk stabilisering basert på det faktum at avtrekkeren spinalkanalen stenose er en reduksjon i høyden av mellomvirvelskiven på grunn av degenerative forandringer, som i sin tur bevirker en omfordeling av den aksiale belastning fra de fremre støttepilarene( Denis) til baksiden( 70%).Ved hjelp av dynamisk interspinous fiksering reduserer belastningen på den bakre bærestolper og utvider spinalkanalområdet, noe som bidrar til reduksjon eller forsvinning lyumbalgicheskogo syndrom som skyldes fasett syndrom.

utstyr passer interspinous dynamisk fikseringssystemer er å holde tilbake dekompresjons( Cophlex system, DIAM, Wallis), etterfulgt av herding av interspinous intervall implantater som på den ene side reduserte den bakre bæresøylen( ved Denis) av ryggraden, og med en annen beholder evnen til å bøye ogsom en forlengelse i den operative og i de tilstøtende ryggbevegelsessegmenter.

Effektivitet av kirurgiske intervensjoner for spinalkanalen stenose, hvor den kombinerte mikrokirurgisk dekompresjon og interspinous dynamisk stabilisering, er 87%, kan de i betydelig grad redusere tiden for yrkes rehabilitering. Trekk

interspinous dynamiske festesystemer er muligheten for implementering av både fleksjon og ekstensjon i spinalbevegelsessegment som hindrer utvikling av pasientens sykdomsrelaterte nivåer. "

Installasjon

implantater interspinous spenn reduserer også belastningen på mellomvirvel leddene oppstår på grunn av aksial dekompresjon eoreshkov å øke høyden av mellomvirvel foramen. Noe som reduserer belastningen på leddene fremmer avslapning ligament apparat.

kontraindikasjon til bruken av interspinous stabilisering er dynamisk ustabilitet i spinalbevegelsessegmentet. Siden de stabilisere bare de bakre støttepilarer( Denis), er deres terapeutiske effekt ikke er tilstrekkelig i denne patologi. Coflex( Co-fremmer fleksjon) - -

for tiden den følgende systemer interspinous dynamisk fiksering brukes i medisin synonymt med U-implantat, DIAM( Enhet for Intervertebral Assisted Motion), Wallis( vegg Inter Spinously plassert), X-Stop( forlengelse stopp), In-Space og Aperius. Egenskaper

kirurgisk stenose kombinert med

ustabile når de kombineres spinalkanalen stenose med rygg ustabilitet, eller bruken av en dekompresjons interspinous dynamisk fikseringssystemer uakseptable som årsak ustabilitet og degradering øke pasientens helse.

Hvis ustabilitet i forbindelse med spinalkanalen stenose metode for valg er bruk av stabiliseringssystemer( både foran og bak)

Properties kirurgisk behandling av spinalkanalen stenose i kombinasjon med myke brokk

innsnevring av spinalkanalen fører til det faktum at forekomsten av selv en liten størrelse fremspringmellomvirvelskive overføringstilstand subcompensation dekompensasjon. Den kraftige økningen i kliniske manifestasjoner som følge av brokk plate indikerer dens kombinasjon med innsnevring av spinalkanalen.

Denne kombinasjonen krever mikrodiskektomi, som har et bredt reseksjon av benstrukturer( intervertebral felles, vertebra semiarc), forårsaker innsnevring av spinalkanalen.

under rehabilitering ved hjelp av fysioterapi og refleksologi.