Akutt nyresvikt - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Nyresvikt

- et brudd ekskretorisk( utskillelse) av nyrefunksjonen med blod akkumulering av nitrogenholdige avfallsstoffer, som normalt fjernes fra kroppen i urinen. Kan være akutt og kronisk. Nedenfor betraktes akutt nyresvikt, og kronisk kronisk nyresvikt er beskrevet i artikkelen: Kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt Akutt nyresvikt ( ARF) - et syndrom av plutselig, rask reduksjon eller opphør av funksjonene av begge nyrer( eller en enkelt nyre), fører til en kraftig økning i produkter av nitrogenmetabolismen i kroppen, brudd på den generelle metabolisme. Nedsatt funksjon i nevronet( den strukturelle enheten av nyre) oppstår på grunn av en reduksjon i nyreblodstrømmen og en sterk nedgang i levering av oksygen til dem.

Akutt nyresvikt utvikler seg i noen timer og opp til 1-7 dager, som varer mer enn 24 timer. Med rettidig behandling og riktig gjennomført behandling resulterer i fullstendig restaurering av nyrefunksjon. Akutt nyresvikt er alltid en komplikasjon av andre patologiske prosesser i kroppen.

instagram viewer

Årsaker til utvikling av akutt nyresvikt

1. Støtebud. Akutt nyresvikt utvikles i traumatisk sjokk med massiv skade vev på grunn av en reduksjon i blodvolum( blodtapet, brannsår), refleks sjokk. Dette er observert i tilfelle av ulykker og skader, tunge operasjoner, i tilfelle av skader og forråtnelse, og levervev i pankreas, hjerteinfarkt, brannskader, frostskader, uforenelig blodoverføring, abort.
2. Giftig nyre. ARF oppstår når forgiftning nephrotropic giftstoffer, for eksempel kvikksølv, arsen, bertoletova salt, en slangegift, insektgift, og sopp. Intoxikasjon med rusmidler( sulfonamider, antibiotika, analgetika), røntgenkontraststoffer. Alkoholisme, rusmisbruk, toksikomani, profesjonell kontakt med salter av tungmetaller, ioniserende stråling.
3. Akutt infeksiøs nyre. Utvikler med smittsomme sykdommer: leptospirose, hemorragisk feber. Det oppstår med alvorlige smittsomme sykdommer, ledsaget av dehydrering( dysenteri, kolera), med bakteriell sjokk.
4. Obstruksjon( obstruksjon) i urinveiene. Forekommer i tumorer, stener, kompresjon, urinleder skade, trombose og emboli av nyrearteriene.
5. utvikler akutt pyelonefritt( betennelse i nyrebekkenet) og akutt glomerulonefritt( betennelse i nyrene glomeruli).

forekomsten av akutt nyresvikt

60% av alle tilfeller av akutt nyresvikt i forbindelse med kirurgiske inngrep eller trauma.
40% av akutt nyresvikt hos pasienter utvikles under behandling i medisinske institusjoner.
1-2% - hos kvinner under graviditet.

Symptomer på akutt nyresvikt

i den første perioden i forgrunnen symptomene på sykdommen, noe som førte til utvikling av akutt nyresvikt. Disse er symptomer på forgiftning, sjokk, selve sykdommen. Samtidig begynner det å redusere mengden av urin( diurese) innledningsvis til 400 ml pr dag( oliguria) og deretter til 50 ml pr dag( anuria).Kvalme, oppkast og appetitt reduseres. Det er døsighet, en blokkering av bevissthet, det kan være kramper, hallusinasjoner. Huden blir tørr, blek med blødninger, ødem vises. Puste dypt, hyppig. Takykardi, brudd på hjerterytmen, arterielt trykk høres. Det er preget av abdominal distensjon, løs avføring.

Med rettidig behandling begynner en gjenopprettingstid for diuresis. Mengden utskilt urin øker til 3-5 liter per dag. Gradvis, alle symptomene på akutt nyresvikt. For fullstendig gjenoppretting er det nødvendig fra 6 måneder til 2 år.

Behandling av akutt nyresvikt

Alle pasienter med akutt nyresvikt med behov for øyeblikkelig innleggelse til avdeling for nefrologi og dialyse, eller i intensivavdelingen.
Bestemmelse av betydning er den tidligste behandlingen av den underliggende sykdommen, eliminering av faktorer som forårsaket skade på nyrene. Siden det i de fleste tilfeller er årsaken et sjokk, er det nødvendig å starte anti-sjokk-aktiviteter så snart som mulig. Med massivt blodtap kompenseres blodtapet ved innføring av blodsubstitutter. Når forgiftning - fra kroppen fjern giftige stoffer ved å vaske magen, tarmen, bruk av motgift. Ved alvorlig nyresvikt utføres hemodialyse eller peritonealdialyse.

stadier av behandling av pasienter med akutt nyresvikt:

eliminere alle årsaker til tap av nyrefunksjon, som kan underkastes særskilte behandlinger, slik som korreksjonsfaktorer prerenal og postrenal;
Forsøk å oppnå en bærekraftig mengde urinutgang;Konservativ terapi
:

inn i kroppen for å redusere mengden av nitrogen, vann og elektrolytter i en slik grad at de er i overensstemmelse med deres mengder som utmates;
gir tilstrekkelig ernæring til pasienten;
for å endre arten av medisinering;
gir kontroll over pasientens kliniske tilstand( målefrekvens vitale tegn bestemt tilstand hos pasienten, måle mengden av inn i legemet og allokerte stoffer fra denne, kroppsvekt inspeksjon sår og legger intravenøs infusjon; fysisk undersøkelse må utføres hver dag);
tilveiebringe kontroll av biokjemiske parametere( frekvens konsentrasjonsbestemmelse av BUN, kreatinin, elektrolytter, og blodverdier vil bli diktert formel tilstand til pasienten; oliguria pasienter og pasienter katabolisme bestemme disse indikatorene skal være på en daglig basis kan konsentrasjonen av fosfor, magnesium, urinsyre - mindre)

4. Kjør dialysehemodialyse terapi

tall manifestasjoner av akutt nyresvikt kan overvåkes ved konservativ terapi. Etter brudd vil bli eliminert volum vnutosudistoy væskemengde som strømmer inn i kroppsvæsken må være nøyaktig lik summen av dens målte utgang nummer og umerkelige tap. Mengden natrium og kalium som innføres i kroppen, bør ikke overstige de målte utledte mengdene. Daglig overvåking av balansen mellom væske og kroppsvekt gjør det mulig å fastslå om pasienten har et normalt volum intravaskulær væske. Hos pasienter med akutt nyresvikt som får tilstrekkelig behandling, reduseres kroppsvekten med 0,2-0,3 kg / dag. En mer betydelig reduksjon i kroppsvekt som tyder hyperkatabolisme vnutosudistoy eller reduksjon i volum av fluid, og den minst signifikante antyder at kroppen får for store mengder av natrium og vann. Siden de fleste stoffer skilles ut fra kroppen, i det minste delvis, i nyrene, er det nødvendig å ta hensyn ptalnoe bruk av medisiner og deres dosering. Konsentrasjonen av natrium i serum tjener som en veiledning for å bestemme den nødvendige mengden vann som skal injiseres. Redusering av natriumkonsentrasjonen indikerer at det er et overskudd av vann i kroppen, mens en uvanlig høy konsentrasjon indikerer mangel på vann i kroppen.

For å redusere katabolisme er det nødvendig å sikre et daglig inntak på minst 100 g karbohydrater i kroppen. Noen nylige studier har hevdet at når de administreres i en sentral vene amino hypertonisk glukoseoppløsning og en blanding for forbedring av tilstanden til pasienter og redusere dødelighet hos pasienter som lider av akutt nyresvikt utviklet etter kirurgi eller skade. Siden parenteral administrering av for store mengder næringsstoffer kan være forbundet med betydelige vanskeligheter, bør denne type mat være reservert for pasienter som er utsatt for nedbrytning, som ikke kan oppnå tilfredsstillende resultater ved å bruke en konvensjonell injeksjon av næringsstoffer gjennom munnen. Tidligere ble anabole androgener brukt til å redusere proteinkatabolisme og redusere frekvensen av AMC-økning. For tiden er slik behandling ikke brukt. Blant andre tiltak, noe som reduserer nivået av katabolisme er riktig fjernelse av nekrotisk vev, kontrollere hypertermi og tidlig initiering av spesifikt antimikrobiell behandling.

Pasienter

mildt metabolsk acidose forbundet med akutt nyresvikt, blir behandlingen ikke er angitt, med unntak av de hvor konsentrasjonen av bikarbonat i serumet ikke faller under 10 meq / l. Forsøket på å gjenopprette syre-basestaten ved umiddelbar introduksjon av alkalier kan redusere konsentrasjonen av ionisert kalsium og provosere utviklingen av tetany. Hypokalsemi forekommer vanligvis asymptomatisk og krever sjelden spesifikke korreksjoner. Hyperfosfatemi skal styres ved hjelp av oral administrering av 30-60 ml 4-6 ganger om dagen aluminiumhydroksid, ettersom størrelsen av kalsium x fosfor produkt enn 70 utviklede forkalkning av mykt vev. Tidlig igangsetting av dialysebehandling vil bidra til å kontrollere den økte konsentrasjonen av fosfor i blodserum hos pasienter med alvorlig form for hyperfosfatemi. Hvis pasienten ikke avsløre akutte nefropati forårsaket av urinsyre, den sekundære hyperuricemia akutt nyresvikt vanligvis ikke krever bruk av allopurinol. Reduksjonen i glomerulær filtreringshastighet gjør fraksjonen av filtrert urinsyre og følgelig avsetningen av urinsyre inne i rørene er ubetydelig. I tillegg er, av ukjente årsaker, akutt nyresvikt, til tross for hyperurikemi, sjelden komplisert av klinisk manifestert gikt. For tidlig påvisning av gastrointestinal blødning er det viktig å nøye overvåke endringer i hematokrit-tallet og tilstedeværelsen av latent blod i avføringen. Hvis hematokrit-tallet avtar raskt, og graden av denne reduksjonen er utilstrekkelig til graden av alvorlig nyresvikt, bør man søke alternative årsaker til anemi.

Kongestiv hjertesvikt og hypertensjon tjener som indikator for tilstedeværelse av overflødig væske i kroppen og krever passende tiltak. Det skal huskes at mange stoffer, som digoksin, utskilles hovedsakelig av nyrene. Som nevnt tidligere, er vedvarende hypertensjon ikke alltid på grunn av et økt volum av væske i kroppen;i sin utvikling kan bidra faktorer som hyperenenemi. I noen tilfeller, for å hindre gastrointestinal blødning i noen alvorlig syk vellykket utført selektiv blokkering av histamin-2-reseptor-antagonister( for cimetidin, ranitidin), men muligheten for denne behandling av akutt nyresvikt har ennå ikke blitt undersøkt. For å unngå infeksjon og ødelegge integriteten av de anatomiske barrierer må unngå langvarig blære kateterisering, reorganisere munn og hud, injeksjonskateter for intravenøse injeksjoner og snitt i huden for å utføre en trakeostomi prosess aseptisk og utføre grundig klinisk overvåkning. Med en økning i kroppstemperaturen til pasienten bør være nøye undersøke det, spesielt merke til den tilstand av lungene, urinveiene, sår og kateterinnføringsstedet for intravenøs infusjon.

Ved akutt nyresvikt utvikler hyperkalemi ofte. Dersom økningen i kaliumkonsentrasjonen i blodserum liten( mindre enn 6,0 mmol / l), for dets justering er det tilstrekkelig å trekke ut fra dietten alle kilder til kalium og opprettholde konstant grundig laboratorietesting av biokjemiske parametere. Hvis konsentrasjonen av kalium i blodserumet øker til nivåer som overstiger 6,5 mmol / og spesielt hvis det er noen endringer i EKG, bør du starte aktiv behandling av pasienten. Behandlingen kan deles inn i nød- og rutineformer. Akutt behandling omfatter intravenøs tilførsel av kalsium( 5-10 ml 10% kalsiumklorid-oppløsning ble administrert intravenøst i 2 minutter under EKG-overvåkning), natrium( 44 meq administrert intravenøst i 5 min) med insulin og glukose( 200-300 ml 20% glukoseoppløsning inneholdende 20-30 enheter av konvensjonelt insulin, administreres intravenøst i 30 minutter).Rutinemessig behandling omfatter administrering av kaliysvyazyvayuschih ionebytter-harpikser så som polystyren natriumsulfonat. De kan administreres oralt hver 2-3 timer i en dose.25-50 g fra 100 ml av 20% sorbitol for profylakse av forstoppelse. På den annen side, pasienten, som ikke kan motta medikamenter gjennom munnen, kan administreres med intervaller på 1-2 timer 50 g natrium-polystyrensulfonat, og 50 gram sorbitol i 200 ml vann ved retensjonsklyster. Ved utvikling av ildfast hyperkalemi kan det være behov for hemodialyse.

Noen pasienter med akutt nyresvikt, spesielt hvis de ikke har oliguri og katabolisme, kan behandles uten dialysebehandling eller med minimal bruk av den. Det er en økende tendens til å bruke dialysebehandling i de tidlige stadier av akutt nyresvikt for å forhindre mulige komplikasjoner. Tidlig( profylaktisk) dialyse forenkler ofte behandling av pasienten, noe som åpner muligheten for mer. liberalnogo tilnærming til inntaket av passende mengder av kalium og væske, og vil bidra til å forbedre pasientens generelle helsetilstand. Absolutte indikasjoner på dialyse er symptomatisk uremi( vanligvis manifestert av symptomer fra sentralnervesystemet og / eller tarmkanalen);utvikling av resistent hyperkalemi, alvorlig grad av acidemi eller akkumulering i kroppen av overflødig væske som ikke kan medisineres, og perikarditt. I tillegg prøver mange medisinske sentre å opprettholde pre-dialysnivåer av AMK og kreatinin i henholdsvis blodserum, mindre enn 1000 og 80 mg / l. For å sikre tilfredsstillende forhindring av uremiske pasienter uten symptomer på oliguria og katabolisme av dialyse kan være nødvendig bare i sjeldne tilfeller kan en pasient hvis tilstand er beheftet katabolisme og skadene krever per diem utfører dialyse. Ofte er peritonealdialyse et akseptabelt alternativ til hemodialyse. Peritonealdialyse kan være spesielt nyttig for en pasient med ikke-katabolisk nyresvikt som viser seg å ha hyppig dialyse. For å kontrollere volumet av ekstracellulær væske hos pasienter med akutt nyresvikt, kan langsom, kontinuerlig blodfiltrering brukes med filter med høy permeabilitet. For tiden tilgjengelige kommersielt filtre som er koblet til sirkulasjonssystemet via den arteriovenøse shunt tillater utgang fra 5 til 12 liter blodplasma ultrafiltratet per dag uten bruk av pumpe. Derfor synes slike anordninger å være spesielt nyttige for behandling av pasienter som lider av oliguri og besitter et økt volum ekstravaskulær væske og ustabil hemodynamikk.

Å spise slike pasienter er svært viktig.

Ernæring ved akutt nyresvikt

Hunger og tørst forverrer tilstanden til pasientene sterkt. Tilordne et lavprotein diett( ikke mer enn 20 g protein per dag).Kostholdet består hovedsakelig av karbohydrater og fett( grøt på vann, smør, kefir, brød, honning).Når det er umulig å spise, injiserer intravenøst næringsblandinger, glukose.

Komplikasjoner av akutt nyresvikt i

initierer og understøtter fasene av akutt nyresvikt forstyrret utskillelse av urin nitrogenmetabolismeprodukter, vann, elektrolytter og syrer. Alvorlighetsgraden av endringene som forekommer i dette tilfellet i blodets kjemiske sammensetning, avhenger av tilgjengeligheten av oliguri, tilstanden av katabolisme i pasienten. Hos pasienter som ikke lider oliguria punkt høyere nivåer av glomerulær filtrering enn i pasienter med oliguria, og derfor i den første urin utskilt i løpet av nitrogenmetabolismeprodukter, vann og elektrolytter. Derfor er brudd på den kjemiske sammensetningen av blod ved akutt nyresvikt hos ikke-oliguriske pasienter vanligvis mindre uttalt enn de som lider av oliguri.

Pasienter med akutt nyresvikt, ledsaget av oliguria, økt risiko for salt og vann overbelastning, noe som resulterer i hyponatremi, ødem og stagnasjon av blod i lungene. Hyponatremi er resultatet av for mye vann som kommer inn i kroppen, og hevelse - for store mengder og vann og natrium.

for akutt nyresvikt som er karakteristisk for hyperkalemi forårsaket av redusert renal utskillelse av kalium med vedvarende frigivelse det fra tekstiler. Gjennomsnittlig daglig økning i konsentrasjonen av kalium i blodserum, og er ikke gjenstand lidelse oliguria nedbrytningen pasienter som er 0,3 til 0,5 mmol / dag. Større daglig økning av kaliumkonsentrasjonen i serum antyder en mulig endogent( vevdestruksjon, hemolyse) eller eksogene( medikamenter, diett, blodoverføring) eller kalium belastning av kalium-frigjøring fra celler på grunn acidemia. Vanligvis forekommer hyperkalemi asymptomatisk til serumkaliumkonsentrasjonen øker til verdier over 6,0-6,5 mmol / l. I tilfelle overstiger dette nivået, blir endringer observert i elektrokardiogrammet( bradykardi, aksedeviasjon til venstre, spisse haker T , forlengelse, ventrikulære komplekser, P-R-intervallet for økning og reduksjon i bølgeamplituden P) og til slutt hjertesvikt kan forekomme. Hyperkalemi kan også føre til utvikling av muskel svakhet og treg tetraparese.

Ved akutt nyresvikt, observeres også hyperfosfatemi, hypokalsemi og svak grad av hypermagnesi.

Kort tid etter at utviklingen av en betydelig azotemi utvikler normocytic, normochromic anemi og hematokritt har stabilisert seg på nivå med 20 til 30 volumprosent. Anemi skyldes svekkelsen av erytropoiesis, og også av en viss reduksjon i levetiden til erytrocytter.

Infeksjonssykdommer komplisere forløpet av akutt nyresvikt hos 30-70% av pasientene, og er ansett for å være den ledende årsak til død. Infeksjonsgateways brukes ofte i luftveiene, kirurgisk området og urinveiene. Dette utvikler ofte septikemi, forårsaket av både gram-positive og gram-negative mikroorganismer.

Blant de kardiovaskulære komplikasjoner av akutt nyresvikt omfatter sirkulasjonssvikt, hypertensjon, arytmi og perikarditt.

Akutt nyresvikt ledsages ofte av nevrologisk nedsatthet. Pasienter som ikke får dialyse, det er slapphet, tretthet, svimmelhet, forvirring, "flagrer" tremor, agitasjon, myoklone rykk i muskler og beslag. De er mer typiske for eldre pasienter og er egnet til korreksjon i dialysebehandling.

Akutt nyresvikt er ofte forbundet med komplikasjoner av mage-tarmkanalen, som inkluderer anoreksi, kvalme, oppkast, forstoppelse og vage klager over ubehag i magen.

Akutt nyresvikt i svangerskapet.

Vanligvis utvikler akutt nyresvikt i tidlig eller sent stadium av svangerskapet. I første trimester av svangerskapet utvikler akutt nyresvikt vanligvis hos kvinner etter en kriminell abort i ikke-sterile forhold. I disse tilfeller utvikling av akutt nyresvikt som bidrar til en reduksjon i volumet av fluid vnutosudistoy, sepsis og nefrotoksisitet. Utbredelsen av denne form for akutt nyresvikt har redusert vesentlig nå på grunn av den utbredte tilgjengeligheten av abort i en medisinsk setting.

Akutt nyresvikt kan også utvikle seg som et resultat av omfattende post-partum blødning eller preeklampsi i slutten av svangerskapet. Hos de fleste pasienter med denne type akutt nyresvikt oppstår en fullstendig restaurering av nyrefunksjonen. Imidlertid, et lite antall av gravide kvinner som lider av akutt nyresvikt, renal funksjon er ikke redusert, og i slike tilfeller avslørte histologisk undersøkelse diffuse nekrose av nyrebarken. Tilstedeværelsen av massiv blødning med placentaavbrudd komplikerer vanligvis denne tilstanden. Samtidig oppdages kliniske og laboratorie tegn på intravaskulær koagulering av blod.

blitt beskrevet en sjelden form for akutt nyresvikt, som utviklet seg etter 1-2 uker etter ukomplisert levering, postpartum glomerulosklerose kalt. Denne formen av sykdom kjennetegnet ved irreversibel bystroprogoessiruyuschey nyresvikt, selv om det er blitt beskrevet og mindre alvorlige tilfeller Vanligvis pasienter lider av samtidig mikroangiopatisk hemolytisk anemi. Histopatologiske forandringer i nyrene i denne form av nyresvikt er umulig å skille fra de endringene som oppstår i ondartet hypertensjon eller sklerodermi. Patofysiologi av denne sykdommen er ikke etablert. Det finnes heller ingen metoder for behandling av pasienter som vil sikre fortsatt suksess, selv om det anses hensiktsmessig å bruke heparin.

Forebygging av nyresvikt.

Forebyggende behandling fortjener spesiell oppmerksomhet på grunn av høy sykelighet og dødelighet hos pasienter med akutt nyresvikt. Under krigen i Vietnam i militæret var en fem-ganger reduksjon i dødelighet forårsaket av akutt nyresvikt, sammenlignet med dem som fant sted under Koreakrigen. Denne reduksjonen i dødelighet skjedde parallelt med den tidligere programvaren utsugning såret på slagmarken og en tidligere økning vnutosudistoy væske. Derfor er det viktig å raskt kunne identifisere pasienter med en høy klump av akutt nyresvikt, nemlig pasienter med multippel trauma, brannskader, rabdomyolyse og hemolyse vnutosudistym;pasienter som får potensielle nefrotoksinerpasienter som har gjennomgått kirurgi, der det var et behov i midlertidig avbrudd i renal blodstrøm. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot vedlikehold av slike pasienter de optimale verdier for det væskevolum som vnutosudistoy, minuttvolum og normal urinstrømmen. Fornuftig bruk av potensielt nefrotoksiske legemidler, tidlig behandling i tilfelle av kardiogent sjokk, sepsis og eklampsi kan også redusere forekomsten av akutt nyresvikt.

Legerterapeut Vostrenkova IN