Kolera - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Cholera - en særlig farlig anthroponotic akutt infeksjonssykdom av bakteriell opprinnelse kjennetegnet ved epidemiologiske utbredelse og fører til massiv væsketap med rask dehydrering og en høy risiko for dødelighet i fravær av adekvat behandling. Refererer til svært farlige, ukontrollerte karanteneinfeksjoner.

Navnet "kolera" refererer til "hvitvaske" og "zhelchetechenie", disse begrepene kommer fra flere gamle leger, fordi de regnes som årsaken til denne sykdommen er "en overdreven strøm av galle, som et resultat av hvor vannet renner ut av kroppen som sjakten."Vugge av infeksjon betraktes som India. Den epidemiske situasjonen ble litt bedre etter deklarering av genomet av kolera vibrio og eliminere farlig genetisk informasjon derfra - så vaksinen ble opprettet i 2000.

forårsakende middel av kolera

forårsakende middel av kolera - Vibrio cholerae Vibrio cholerae, eller Vibrio El Tor-(den sistnevnte art forårsaker sykdommen oftere).Koleraens forårsakende middel er litt buet, i form av et komma. Den har følgende struktur, som bestemmer egenskapene til hans liv og symptomene skyldes dem:

• Han har en på overflaten av flagellen( som er grunnen til at det kalles monotrihom), som bestemmer sin mobilitet;
• Kjemotaksis( målrettet bevegelse til næringsstoffer) er en av faktorene som predisposes sin bevegelse;
• Exotoxin holirogen er den ledende faktoren som predisponerer symptomene. Består av 2 subenheter - A og B. "B" - det gjenkjenner intestinal celle( enterocyte) og står i forbindelse med den ved å danne bindings kanal for passasje subodinitsy A;"A" - denne del får utgangen av salter og vann fra cellene og de intercellulære stoffer i tarmlumen ved aktivering kaskade av kjemiske reaksjoner finner sted og resulterer i sterk sterk dehydrering med diaré.
• Enzymer( mucinases, protease, neuraminidase, Lecithinase) - ødelegge tarmslimhinne, lette inntrengningen av middel inn i de dypere lag av tarmslimhinnen;
• For å hjelpe eksotoksin enzymer komme og drikke - dannelse på overflaten av organismen, likner sugekopper som gjør feste den til enterocyttene er enda mer holdbar, gir det en sjanse til patogenet å formere seg og kolonisere( fyll) tarmen;
• Det er også endotoksin, men det har mer vitenskapelig verdi enn praktisk.

Vibrio cholerae

kapsler og sporer kolera patogen danner ikke, men til tross for dette, er det ganske stabilt i det miljø: høy overlevelse ved lave temperaturer( is og elvevann - 1 måned, sjøvann - 1,5 måneder) i jordopptil 3 måneder, i avføring opptil 3 dager, i rå grønnsaker og frukt - opp til 5 dager. Men kausjonsmiddelet er mindre motstandsdyktig mot lave temperaturer( ved 100 ° - øyeblikkelig død), også til tørking, UVI og virkningen av desinfeksjonsmidler.

gjelder utbredelse, ble det antatt at dette tallet er høyt i endemiske områder( naturlig foci): India, Bangladesh, Pakistan, Indonesia. Men den triste opplevelsen av 2010 gjorde at vi mistenker den utbredt distribusjonen, både geografisk og omgåelse av alder og kjønnsbegrensninger. Flares kjennetegnes av sommeren høst sesongmessighet, fordi gunstige forhold er opprettet for fecal-muntlig mekanisme for overføring av patogenet.

Årsaker til infeksjon med kolera

Kilde - syke person eller transportør. Måter - vann, mat, kontakt-husholdning. Den predisponerende faktoren er befolkningen og sosialisering av befolkningen, samt lav surhet i magen. Symptomer på kolera

Det finnes en rekke symptomer, tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av som avhenger av alvorlighetsgraden av dehydrering.

1 grad - manifestert av en enkel eller slettet klinikk. Med denne grad av væsketaps = 1,3% av total kroppsvekt, på grunn av oppkast og diaré opp til 10 ganger per dag, fører dette til væsketap tørr munn og tørst. Symptomene varer opptil 2 dager.

grad 2 - gjennomsnitt grad på 4-6% med et tap av total kroppsvekt, forekomst av brekninger og diaré opp til 20 ganger per dag, på bakgrunn av fremkallingsenheten leggkramper / børster / stopp / tygge muskler. Også er det cyanose( cyanose) nasolabiale trekant( i dette tilfellet er det nødvendig å tenke på dekompensasjon av det kardiovaskulære systemet, nemlig den høyre hjerte).

3 grad - alvorlig grad av dehydrering, ledsaget av et tap av kroppsvekten med 7-9%, og oppkast stol mer enn 20 ganger per dag, og som et resultat av forverret symptomene på 1 og 2 grader: tørst forsterket, utseendet på cyanose på bena, kramper blitt mer omfattendeog smertefullt, stemmen er svak og knapt hørbar. På grunn av det store væsketapet, en reduksjon på huden turgor og elastisitet, blir det rynkete( "laundresses hånd" tegn).På ansiktet hans vises "maske Hippocrates" - spisse egenskaper, nedsunkte øyne. Som et kompenserende reaksjon finner sted sentralisering av sirkulasjon, dvs., rør alt blodet fra periferien til de indre organer, spesielt i hjernen, er det en blek hud. Men unødvendig å sentral behovet for å styrke arbeidet med hjertet, det er takykardi( økt hjertefrekvens) og takypné( rask pust).

klasse 4 - meget sterk grad, noe som indikerer nesten fullstendig utarming av det kompenserende kapasiteten av organismen og de mest ekstreme dehydrering( bokstavelig talt 12 timer, tap av kroppsvekt er redusert med 12%).Denne graden kan være som følge av tidligere grader, og en separat startet sykdom. Men være at det kan, er det det samme skjer: å senke temperaturen til 34 ° C( derav, er denne graden ofte kalt "algidnoy" - kald).Det er kortpustethet, anuri( ingen vannlating - rett og slett ikke har noe), hypovolemi( reduksjon i sirkulerende blodvolum, og som en manifestasjon av dette - ↓ blodtrykk).Stopp oppkast og bytt den til en konvulsiv hiccough. Opphør diaré og endre sin frie utløp tarmvæske med trykk på fra bukveggen( ved område tarmen).Når rektal undersøkelse - en gapende anus. Ashen hudfarge - utvikling av totalt cyanose som følge av hypovolemi og microcirculatory lidelser.

Barn opp til 3 år, er det noen funksjoner i kurset: på grunn av manglende utvikling av kompenserende reaksjoner de lider dehydrering verre, og den første til å lide sentralnervesystemet: det er en svakhet( bokstavelig talt - mangel på bevegelse), klonichesie kramper, forstyrrelse av bevissthet med mulig utvikling av koma. Det er også laboratorie diagnostiske vanskeligheter - barn kan ikke stole på plasmatettheten i å bestemme graden av dehydrering, fordi de har et større volum av den ekstracellulære væske.

Funksjoner symptomer i alle fall:

• Oppkast er ikke ledsaget av kvalme og veldig rik, så det er ofte kalt "Fountain of spy";
• Diaré i form av risbuljong.

Diagnose av kolera

1. Åpenbart ved symptomer.
2. Bakteriologisk fremgangsmåte - ved utsåing på næringsmedia i materialet( feces og oppkast).Siden du ikke bare kan identifisere patogenet ved hjelp av denne metoden, men også for å skille Vibrio cholerae fra andre arter, som ham.
3. Serologisk metode - bruker serum og plassert RIF( reaksjons immunfluorescens) og IHA( indirekte hemagglutinering) - disse to eksperss metode, med sikte på identifisering av et antigen av Vibrio cholerae. ELISA( enzymimmunoassay) - bestemmer intensiteten av immunitet.
4. Relativ tetthet av plasma og hematokrit - deres indikatorer vil snakke om graden av dehydrering. Behandling av kolera

1. er nødvendig for kompensering væsketap og salter i overensstemmelse med graden av dehydrering( disse indikatorene krever laboratorium spesifisitet), slik at alle pasienter trenger å være på sykehus, fordi den utføres i et sykehus primær og korrigere regidrotatsiya. På bakgrunn av behandlingen overvåkes syre-base tilstanden og nivået av elektrolytter for å forhindre overdosering.

2. Kausal behandling( anti-patogen) - antibiotika, med bedre smalt spektrum, det vil si spesielt mot Vibrio cholerae( Polymyxin B), men i noen tilfeller anvendes, og et bredere virkningsspektrum( ciprofloxacin, doksycyklin, ofloxacin, etc.).Valget av antibiotika er også avhengig av graden av dehydrering.

3. Tildeling styrkende behandling som prebiotika, probiotika, symbiotiske, mulig kompleks immunoglobulin preparat( TRC) og vitaminkomplekser.

Det er ikke behov for et bestemt diett og rehabilitering.

Komplikasjoner

kolera som følge av brudd av hemostase og mikrosirkulasjonen skjer hjerteinsuffisiens og derfor - hjerteinfarkt( sirkulatoriske forstyrrelser i hjertemuskelen), mesenterisk trombose, akutt hjernesvikt, flebitt. Kolera er dødelig, med tidlig behandling mulig fatalt utfall.

Koleraforebygging

Spesifikke: "kolera korpuskulær inaktivert vaksine" og kjemiske vaksiner( mono- og bivalent).Vaksinasjon utføres på epidemiske indikasjoner. Ikke-spesifikke: kontroll og overholdelse av sanepidnorms, kontroll over vannforsyning. For personer som har gjenopprettet, er det etablert en 5-dagers observasjon, og bakteriologisk studie er 3 ganger. For kontaktpersoner er overvåking ved hjelp av bakteriologisk testing etablert, og som et forebyggende tiltak for forekomsten av sykdommen hos kontaktpatienter, er det tillatt å bruke antibiotika i forebyggende doser i 4 dager.

Terapeut lege Shabanova I.Е.