Pest - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

pest( "svart død», Pestis) - meget farlig, skarp, naturlige midt zooantraponoznaya * bakteriell infeksjon, med flere baner, og kjennetegnes ved feber rus-syndrom, og primær lesjon av hud og lunger.

Kort historisk skisse: uten overdrivelse, kan legges til følgende karakteristikk av forstavelsen "mest" - den eldste, mest farlig, og til denne dag, slo poster på alvorlighetsgraden og høyest dødelighet, samt nivået av contagiousness( smittsomhet) - alle disse punktene plage nesten ingenlik. Mer
absolutt analfabeter innfødte fra generasjon til generasjon levert hverdag: Når en hytte døde rotter, hele stammen å forlate området, imponerende et tabu og aldri kommer tilbake.

3 store pesten pandemi i nedtegnet historie av verden:

• I det tredje århundret var den første beskrivelsen av territoriene til det som nå er Libya, Syria, Egypt.
• Pandemic i VI århundre av Romerriket fram til slutten av regjeringstiden til Justinian - "yustinianskaya pandemi"I løpet av denne perioden, takket være den akkumulerte opplevelsen, ble det innført 40 dager karantene for å forhindre spredning av infeksjon.

• Slutten av det 19. århundre - den tredje pandemien, den vanligste i havnebyer. Også dette århundret var et vendepunkt, fordi i denne perioden har vært åpnet seg pesten patogen Yersinia franske vitenskapsmannen i 1894.

Lenge før disse pandemier var mange epidemier som ikke har noen konto. .. En av de største var i Frankrike i det 16. århundre, hvor han bodde en av de mest kjente synske, astrologer og leger - Nostradamus. Han lykkes kjempet "svart døden" ved hjelp av urtemedisin, og hans oppskrift kom til våre dager: sagflis ung sypress, florentinsk iris, nellik, duftende Calamus og woody aloe - med alle disse komponentene ble blandet roseblader og fra denne blandingen er gjort i tabletter "pinkpiller. "Dessverre, hans kone og barn, Nostradamus kunne ikke redde fra pesten. ..

Mange byer der hersket døden var gjenstand for brenning, og lokale leger prøver å hjelpe smittet, hadde spesielle anti-pest "rustning": Yttertøy til hælene, maskemed en lang nese - i dette nasal adskilt og plassert forskjellige urter, fører til inspirasjons oppvarmet luft fordampning av antiseptiske stoffer som finnes i urter, den inhalerte luften var nesten sterilt. Denne masken ble beskyttet av krystalllinser, filler ble sittende fast i ørene, og munnhulen ble gnidd med rå hvitløk.

Plague dress

Det ville synes at tiden for "antibiotika" forever eliminere faren for pesten, tenkte så for en kort tid før forskerne Bacon var ikke modellert genetisk mutant pesten - antibiotika-resistent stamme. Vaktigheten kan heller ikke reduseres fordi det alltid har vært naturlig foci( territorielt aggressiv).Sosiale forstyrrelser og økonomisk depresjon er predisponerende faktorer i spredningen av denne infeksjonen.

utløsende agent av pest

Patogen - Yersinia pestis, ser ut som et egg-formet stav, T-, og tvisten har ingen flag, men kroppen danner en kapsel. På næringsmedier gir opphav kjennetegn: buljong agar - pestdrypp på faste medier, første 10 timene som "glassavfall", etter 18 timer som en "Lacy lommetørklær»  og 40 timer for å danne 'voksne kolonier'.

forårsakende middel av pest

Det finnes en rekke strukturelle karakteristika, er en komponent av patogenitet faktorer:

• Kapsel - hemmer aktiviteten til makrofager.
• Drikke( liten villi) - hemmer fagocytose og forårsaker innføring av patogenet i makrofager.
• Plazmokoagulaza( eksakt samme koagulase) - fører til levring plasma og nedsatt blod reologi.
• Neuronidase - gir vedheft til vedlegget av patogenet ved å frigjøre reseptorene på overflaten.
• Spesifikt antigen pH6 - syntetisert ved en temperatur på 36 ° C, og har anti-agonitisk og cytotoksisk aktivitet.
• Antigener W og V - gi forplantning av patogenet i makrofager.
• katalaseaktivitet levert av adenylatsyklase - undertrykker oksidativ brist i makrofager, noe som reduserer deres beskyttende evne.
• aminopeptidase - tilveiebringe proteolyse( spalting) på celleoverflaten, innaktivatsiyu regulatoriske proteiner og vekstfaktorer.
• Pestitsin - biologisk aktive komponenter av Y. pestis for å hemme veksten av andre medlemmer av slekten Yersinia( Yersiniose).
• Fibrinolysin - gir spaltning av blodproppen, som senere forverrer koagulasjonsforstyrrelsen.
• Hyaluronidase - gir ødeleggelse av intercellulære bindinger, noe som ytterligere letter penetrering i dypere vev.
• Endogene puriner( rolle deres nærvær er ikke helt klart, men det forråtnelse de danner urinsyre som potensielt toksisk).
• Endotoxin er et lipopolysakkaridkompleks, har toksisitet og allergifremkallende virkninger.
• Hurtig vekst ved en temperatur på 36,7-37 ° C - denne egenskap i kombinasjon med antifaotsitarnymi faktorer( nevnt ovenfor) gjør vekst og spredning av det forårsakende middel av pest nesten besperpyatstvennym.
• Evne til å absorbere patogen( samle / samlings) hemin( et derivat av perlen - den ikke-proteindelen av transportøren Fe3 + i blodet) - denne egenskapen gir en gjengivelse av organismen i vevene.
• Murint toksin( = C-dødelig toksin) - har kardiotoksisk( hjertesykdom), levertoksisitet( leverskader) og kapilyarotoksicheskim handling( vaskulær permeabilitet og gir grunn thrombocytopathy).Denne faktoren manifesteres av blokkaden av elektrolyttransfer i mitokondriene, dvs. blokkering av energikortet.

Alle patogene( skadelige) kontrollerte gener( det er 3), - på dem og påvirket Bacon, simulert antibiotika-resistente mutant pest og således varsle menneskeheten av et bevegelig trussel i form av upassende og ukontrollert bruk av antibiotika.

Stabilitet av pestpatogen:

• Sputum vedvarer i 10 dager;
• På sengetøy, klær og på husholdningsartikler, farget med mucus - i uker( 90 dager);
• I vannet - 90 dager;
• I gravede lik - opptil et år;
• På åpne varme områder - opptil 2 måneder;
• I pus av bubo( forstørret lymfeknute) - 40 dager;
• I jord - 7 måneder;
• Frysing og tining, samt lave temperaturer - har liten effekt på patogenet;

pernisiøs er: direkte UVB og desinfeksjonsmidler - føre til øyeblikkelig død ved 60 ° C - er drept i løpet av 30 minutter ved 100 ° C - øyeblikkelig død.

pest refererer til de naturlige knutepunkter infeksjoner, dvs. det er geografisk farlige epidemien relasjons soner på territoriet til den russiske føderasjon av 12: i Nord-Kaukasus, Kabardino-Balkaria, Dagestan, Zabaykayle, Tuva, Altai, Kalmykia, Astrakhan og Sibirområdet. Naturlige sentre på global skala finnes på alle kontinenter, unntatt Australia: i Asia, Afghanistan, Mongolia, Kina, Afrika og Sør-Amerika. Foruten

naturlig knutepunkter( naturlige) sonene også synanthropic isolert foci( antropouricheskie) - urban, port, skip.
Følsomhet er høy, uten seksuelle og aldersbegrensninger.

Årsaker til infeksjon med pest

kilde og reservoar( Guardian) infeksjoner - gnagere, haredyr, kameler, hunder, katter, syke mennesker. Bæreren er en loppe som beholder smittsomhet i opptil et år. Pest mikrobe multipliserer i fordøyelses rør lopper, og i dens fremre del danner en "pest blokk" - en propp av et stort antall agenser. Med en bit, med en omvendt strøm av blod, fra denne pluggen blir delen av bakterier vasket av - så infeksjon oppstår.

Veier for infeksjon:

Overførbar

•( via loppebitt);
• kontakt - via skadet hud og slimhinner skall da fjernet fra de infiserte dyr ved slakting og skjære skrotter, samt i kontakt med menneskekroppsvæsker hos pasienten;
• Kontakt hjemmet - gjennom husholdningsartikler, infiserte biologiske væsker av infiserte dyr / mennesker;
• Airborne( via luft, fra lungepest pasient);
• Ernæring - ved å spise forurenset mat. Symptomer

pesten Inkubasjonstiden regnes fra det tidspunkt innføringen av organismen til de første kliniske manifestasjoner i pesten denne perioden kan vare fra noen timer til 12 dager. Patogen penetrerer ofte den berørte huden eller slimhinner i fordøyelses / respiratoriske traktovzahvatyvaetsya vevsmakrofager og vibratoren del forblir i inngangsporter, og den delen blir overført til de regionale makrofager( i nærheten) lymfeknuter. Men så lenge som det forårsakende middel dominerer fagocytose og hemmer dets virkning, ikke kroppen spesifiserer ikke patogen som et fremmedlegeme. Fagocytose men ikke fullstendig undertrykket, noen patogener blir drept etter døden inntreffer eksotoksin isolasjon og for å oppnå dens terskelkonsentrasjon begynner kliniske manifestasjoner.

periode kliniske manifestasjoner begynner alltid akutt, plutselig, fra de første symptomer på forgiftning som kokiller, høy feber & gt; 39 ° C vent i 10 dager, og / eller til død, alvorlig svakhet, muskelsmerter, tørste, kvalme, rvotaansiktet blir cyanotisk, med mørke ringer under øynene - "maske av pesten" disse endringene på bakgrunn av uttrykk for lidelse og terror, heter detBelegg på tungen tykk hvit blomst - "kritt språk."Enhver standard patogene symptomer( dvs. på grunn av en spesiell virkningsmekanisme av middel dannet fire standard symptom manifestasjon i varierende grad):

• I stedet for inngangsporter dannet primære fokus som kan pereterpevat fase og stoppe ved en av dem: den flekk - papaula - vesikkel.
• Økt regionale lymfeknuter( dannelsen av "bubo plague") til imponerende størrelse( ≈yabloko) på grunn av forplantning av organismen i det og danner inflammatorisk ødematøse reaksjon. Men det skjer ofte at prosessen er så lynrask at døden inntreffer før utviklingen av en pest bubo.
• ITSH( toksisk sjokk) er forårsaket av degranulering av nøytrofiler( NF) og ødeleggelse av organismen med frigjøring av endotoksin. Kjennetegnet ved en viss grad av symptomer og de viktigste diagnostiske kriterier er: forandringer i nervesystemet( bevissthetstilstand) + ↑ eller ↓ t ° Body + purpura( petechial utslett i oropharynx) + blødning inn i slimhinne + forstyrrelser av perifer sirkulasjon( kulde, blekhet eller blålig lemmer, nasolabiale trekant flatene) + endringer i hjertehastighet og blodtrykk( ↓) + endring intrakranielt trykk( ↓) + dannelsen av nyresvikt er manifestert i form av redusertNiya daglig urin + forandring i syre-base-balanse( syre-base-balanse) i retning av acidose
• DIC( disseminert intravaskulær koagulasjon) - en meget vanskelig tilstand, som er basert på avbrudd og koagulasjonssystemet antikoagulative system. DIC skjer parallelt med utviklingen av ITSH manifestert ↓ Tr +  ↑ + ↓ levringstiden grad reduksjon levre + prokoagulyatsionny positiv test.

kliniske former av sykdommen:

• lokalisert( hud, bubonic);
• generalisert( lunge, septisk).Skjemaer

sykdommer som er oppført i den rekkefølgen i hvilken sykdom kan utvikle seg i fravær av behandling.

Kutan : i stedet for den inngangsport forekomme vevsforandringer( en av de 4 standard symptomer), eller i alvorlige tilfeller kan utvikle fulminante phlyctenas( boble) fylt serosanguineous innhold infiltrerende området som er omgitt med hyperemia og ødem. På palpasjon er smertefull utdanning, og ved åpningen dannet sår med en svart nekrose( skorpe) på bunnen - herfra navnet "Svartedauden".Dette sår leges svært sakte og alltid etterlater arr etter helbredelse, og på grunn av langsom helbredelse, er ofte dannet sekundære bakterielle infeksjoner.

Bubonic skjema : «pesten bubo" - et forstørret lymfeknute, eller ett eller flere av dem.Økningen kan være på størrelse med en valnøtt - til Apple, er blank og rød med cyanotisk skjær, tett konsistens huden, er palpasjon smertefullt til de omkringliggende vev er ikke loddet, klare grenser på grunn av ledsager periadenita( betennelse i vev okololimfaticheskih) na 4 dagers Bubo myknerog det er en svingning( en følelse av angst eller nøling når tappet), på dag 10 lymfesystemet sentrum åpnet og dannet en fistel med uttrykk. Denne formen kan føre til sekundære bakterielle septik komplikasjoner og plage på septik komplikasjoner( dvs. pest bakteriemi) med skid pest patogen i alle organer og vev.

Septisk skjema : er karakterisert ved den raske utviklingen av tinn og DIC, forgrunnen flere blødninger i huden og slimhinnene, åpen blødning i indre organer. Dette er den primære form - i kontakt med en massiv dose av midlet, og det sekundære - med sekundære bakterielle komplikasjoner.

Lunge den farligste i den epidemiologiske forstand. Starter skarp, som med en hvilken som helst annen form 4 til standard kliniske symptomer blir med og strekker seg til den første pan pulmonale symptomer( på grunn av smeltingen av de alveolære vegger) er det en tørrhoste, som er 1-2 dager blir produktiv - første skummende sputum, glass, prozranaya og konsistens som vann, og deretter blir det en rent blod, med utallige vozbuditeya. Denne formen, som septisk kan enten være primær - hvis inhalerbare infeksjoner og sekundær - komplikasjon av andre former av de ovennevnte.

pest Diagnostics

1. Analyse av kliniske og epidemiologiske data: I tillegg til standard kliniske manifestasjoner undersøkt posisjon eller plassering i øyeblikket, og hvorvidt det er et naturlig åren.
2. Laboratorie kriterier:
- KLA: é og A ^ med formel Hf med skift til venstre( dvs. ↑ P / I, C / I og så videre), ↑ ESR;Økningen av neutrofiler står for kompenserende trinn så snart som et depot er oppbrukt, Hf ↓( nøytropeni).
- KHS evaluert parametre: antall bikarbonatbuffer baser O₂ og blodoksygentanker etc.
- OAM: proteinuri, hematuri, bakteriuri - alt dette vil indikere bare graden av reaksjon og kompenserende obsemenonnosti.
- røntgendiagnostikk: ↓ mediastinum lymfeknuter, fokal / lobular / psevdolabulyarnaya lungebetennelse, RDS( respiratory distress syndrome).
- Lumbalpunksjon med meningeale symptomer( stiv nakke, positiv og simtopmy Keringa Brudzinskogo), som oppviser 3-ohznachny nøytrofil pleocytose + ↑ [protein] + ↓ [Glu].
- Forskning bubo punktat / sår / carbuncle / slim / nasofaryngeal pinne / blod / urin / avføring / cerebrospinalvæsken - dvs. der den dominerende symptom, og biologisk materiale vi sender til bakteriologisk og bakteriskopicheskie studie - foreløpig resultat innen en time, ogendelig gjennom 12h( med utseendet av pest stalactite - den gjør diagnosen ubestridt).
- PHA( passiv hemagglutinasjon), IEF, ELISA, IHA

utløsende agent av pest( elektronmikroskopi)

Hvis du mistenker en pest laboratorietester utført de anti-pest drakter i spesialiserte laboratorieforhold, ved hjelp av spesielt tildelte retter og Bix, samt obligatorisktilgjengeligheten av desinfeksjonsmidler.

pest

behandling behandling er kombinert med sengeleie og mild tilførsel( tabell A).

1. forårsakende behandling( rettet mot patogenet) - dette stadiet bør begynne først når et mistenkt pest, uten å vente på bekreftelse bakteriologisk. I en spesiell form anvendes en annen kombinasjon av medikamenter, som alternerer med hverandre, den mest vellykkede kombinasjonen i dette tilfellet:
- Tsiftriakson eller Ciprofloxacin + streptomycin eller gentamicin eller rifampicin
- Rifampicin streptomycin +

2. Pathogenetic terapi: bekjempelse acidose, kardiovaskulærog respirasjonssvikt, ITSH og DIC.Når denne behandling blir administrert kolloider( reopoligljukin, plasma) og krystalloid( 10% glukose)
3. symptomatisk behandling som symptomer på visse sentrale symptomene.

Komplikasjoner plage

utvikling av irreversible etapper ITSH og ICE dekompensasjon av organer og systemer, sekundære bakterielle komplikasjoner, død.

pest forebygging

ikke-spesifikk: overvåking av naturlig foci;reduksjon av gnagernummer med disinseksjon;konstant overvåkning av befolkningen i risikosonen;utarbeidelse av medisinske institusjoner og medisinsk personell for arbeid med pestepasienter;forebygging av levering fra andre land.
Spesifikk: Årlig immunisering av levende pest vaksine personer som bor i utsatte områder eller reiser det;Folk som kommer i kontakt med pasienter med pest, dem ting, døde dyr, gjennomføre kriseantibiotikaprofylakse topic samme stoffene som for behandling.
antas at post-infeksjons immunitet og holdbar levetid, men re-infeksjon tilfellene ble det registrert.

* Nasjonal ledelse av infeksjonssykdommer, pest inkluderer zoonoser, det vil si de som ikke kan spre seg fra person til person. Men kan det vurderes kvalifisert, husker epidemien Europas historie fra det 14. århundre, da for 1346-1351 toårsperioden, bare 70mln restene av 100 millioner mennesker - tror ikke at denne funksjonen er hensiktsmessig, fordi "zoonose" refererer kun til de sykdommene som passerer fra dyrtil dyr og mennesker er "smittsomt dead end", det vil si uten mulighet for å smitte andre, "zooantraponoz" - betyr at infeksjonen er ikke bare mellom dyr, men også mellom mennesker.

terapeuter Shabanova IE