Gul feber - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Gul feber - en akutt viral sykdom med naturlig brennpunkter, overføres av mygg, og kjennetegnes av alvorlig forgiftning, hemoragisk manifestasjoner og mister livet støtte menneskelige organer - lever, nyrer. Navnet "gult" er forbundet med hyppig utvikling hos pasienter med et slikt symptom som gulsott.

De fleste tilfeller av gul feber er registrert i land med et tropisk og subtropisk klima. Det finnes to typer av gul feber:
1) endemiske( utbredt på landsbygda eller jungelen),
2) Epidemi( hovedsakelig urbane, anthroponotic).

Gul feber er en spesielt farlig infeksjon( OOI), refererer til karantene sykdommer som er underlagt internasjonal registrering. Avgang til landets gule endemiske feber krever et internasjonalt sertifikat for vaksinasjon mot denne infeksjonen.

Internasjonalt sertifikat

Naturlige sentre med gul feber ligger i tropiske områder i Sør-Amerika og Afrika. Ifølge WHO endemisk i øyeblikket er 45 land i Afrika og 13 land i Sør- og Mellom-Amerika, som eksemplifisert ved: Kongo, Sudan, Senegal, Bolivia, Peru, Brasil, Mexico, Kamerun, Nigeria, Zambia, Uganda, Somalia og andre.

Endemiske land for gul feber

Sykdom er farlig på grunn av utviklingen av utbrudd blant befolkningen. For eksempel, i løpet av utbruddet i Sudan i 2012 var 850 pasienter syke, hvorav 171 var dødelige. Utbrudd i endemiske land skjer årlig. Det eneste forebyggende tiltaket er vaksinasjon, noe som reduserer forekomsten av befolkningen.

Yellow fever causative agent

Gul feber forårsaker arbovirus fra Flaviviridae familien av Flavivirus familien. Virusets genom inneholder RNA.Stammer fra forskjellige deler av Afrika og Amerika er ikke genetisk homogene.

Gul febervirus

Viruset i det ytre miljøet er ikke veldig stabilt, dør raskt når det blir utsatt for høye temperaturer og vanlig desinfeksjon. Viruset vedvarer i lang tid i frossen tilstand og under tørking.

Gul feber virus er klassifisert som patogenitet gruppe 1( alle typer arbeid med slike virus utføres i maksimalt isolerte laboratorier).Viruset kan isoleres fra blodet til en pasient gul feber i løpet av de første tre dagene av sykdom ved anvendelse av hvite mus og aper, så vel som fra leveren og milten i seksjon( dødelig) tilfeller.

fører fra gul feber

hovedkilden og reservoaret av infeksjon i form av gul feber dzhunglevoy - ville dyr( apekatter, opossums, pungdyr, gnagere, etc.), mens urban skjema - mannen.

Den smittsomme kildeperioden hos dyr kan ikke fastslås; hos mennesker begynner denne perioden kort før utseendet av kliniske tegn på sykdommen, varer i 3-4 dager.

Vektorer av gult febervirus er mygg, både innenlands og vilt. Mygg blir smittsomme etter 9 - 12 dager etter foring ved omgivelsestemperatur til 25 ° C, etter 7 dager ved 30 °, etter 4 dager ved 37 ° ved en temperatur under 18 grader mygg mister evnen til å overføre viruset. Følgelig jo varmere klimaet, jo raskere blir mygget smittsomt. I fravær av mosquitoes er en syk person ikke smittsom mot andre. Forekomsten øker etter regntiden, når myggpopulasjonen øker.

patogen transmisjonsmekanisme - overførbare bærere i urbane sentra i - mygg Aedes aegypti, i jungle, enkelte andre medlemmer av denne slekten. Mulige kontakt- og parenterale overføringsruter( gjennom infisert blod).Det var registrerte tilfeller av laboratorieinfeksjon.

Gul feberoverføring

Den naturlige følsomheten til mennesker er høy, både barn og voksne blir syke. I endemiske land, har lokalbefolkningen latent( asymptomatisk) immunisering av en liten dose av viruset, har de ikke blir syke, og immunsystemet utvikler seg.

etter foregående infeksjon i tilfelle av et positivt resultat av å utvikle en sterk immunitet( opp til 6 år eller mer).

Hvordan utvikler sykdommen?

Når du bite gjennom lymfesystemet viruset kommer inn i lymfeknuter nær bittstedet( regional), som er dens reproduksjon( i mennesker, inkubasjonstiden - 3-6 dager).

overførbar

hjelp av infeksjon med gulfebervirus deretter hematogenically( gjennom blod) er fordelt over hele kroppen og forårsake skade på lever, milt, nyre, ben, og hjernen( pasienten under viremi - 3-5 døgn).Oppmerksomhet er trukket på favorittbeslaget av det vaskulære viruset av disse organene, hvorav resultatet vil være en økning i permeabiliteten av karillene i karetene. Sammen med dette utvikler celleskade: dystrofi og nekrose av leverceller, nyrer. Ubetinget og alvorlig er det indre hemorragiske syndromet( blødninger i indre organer - milten, hjertet, hjernen, tarmene, lungene).Tydeligvis er slike store nederlag ofte uforenlige med livet. Symptomer

gul feber

inkubasjonsperioden( fra tidspunktet for smitte til symptomene) varer gjennomsnittlig fra 3 opp til 6 dager. Det typiske kurset med gul feber har et merkelig "tobølge" tegn med 3 perioder:

1) initial;
2) Ettergivelsesperioden( forbedring);
3) perioden med venøs stasis( alvorlig forverring).

Det finnes også flere former for alvorlighetsgrad: lys, medium, tung og lyn.

1. Den første( febrile) perioden for varer 3-4 dager. Sykdommen begynner skarpt, karakterisert ved en kraftig temperaturstigning med et maksimumsnivå på 40 ° på den første dagen av sykdommen. Pasienter er bekymret for kulderystelser, alvorlig hodepine, muskelsmerter i ryggen og lemmer, oppkast, ofte gjentatt, tørst, generell svakhet. Pulsen økes til 130 per minutt, normalt blodtrykk, hjerte lyder er dempet. For pasienter med gul feber i den første perioden er karakterisert ved den såkalte "amarilnaya masken"( rødme i ansikt, nakke eller øyne konyuktiv - vaskulær injeksjon, ødem av øyelokk, oppblåst i ansiktet, hovne lepper).

Pasienter er irritert av sterkt lys, forstyrret av søvnforstyrrelser. Pasientene er irritable, huden er varm, tørr. Ofte er det ingen kritikk for ens tilstand, men det er skremsel og eufori. Lever og milt er forstørret i størrelse, smertefull på palpasjon. I perifert blod - nøytropeni og lymfopeni, øker ikke økosystemet. I urin, proteinuri.

På den tredje dagen av sykdommen gulsott( første gulvende sclera i øyet, deretter slimhinnene i munnen, øyelokkene og huden).

Gulsott med gul feber

Raskt festede hemodynamiske lidelser( blodtrykksfall, huden får en cyanotisk nyanse).Pasienten blir verre: det er første manifestasjoner av hemorragisk syndrom - blødende tannkjøtt, neseblod, en blanding av blod i avføring og oppkast. Pasienten er sterkt svekket av puls. Ved alvorlig sykdom i denne perioden kan pasienten dø.

2. Når et mindre alvorlig sykdom oppstår remisjon ( 4-5 timer etter inntreden) temperatur øker, øker tilstand bedres, stopper oppkast. En slik periode kan vare fra noen få timer til en dag, og med en mild tilbakegang av pasienten gjenoppretter. Oftere observeres tunge former og den tredje perioden begynner.

3. Periode av venøs trening( varer 3-4 dager). temperaturen stiger igjen, gulsott øker, samt bli mer alvorlige blødnings symptomer: nasal, livmor, gastrointestinal blødning, store blødninger vises på huden.

gul feberpasienter

raskt utvikle akutt nyresvikt med alvorlige albuminuri( protein i urinen), oliguria( redusert urinmengde), er det mulig anuria( fravær av urinmengde).Blodtrykk faller, hjerte lyder er dempet, puls opp til 40 slag per minutt, ekstrasystole, sammenbrudd er mulig. Dimensjonene av leveren økes, blir tett, kraftig smertefull under palpasjon på grunn av dilatasjon av leveren kapsel. Når den biokjemiske undersøkelse av blod: økt indikatorer på direkte og indirekte bilirubin, ALAT, redusert leukocytt innhold til 1,5 til 2500 til en il, merket nøytropeni og lymfopeni. .Langsom blodkoagulasjon, økt ESR.Disse endringene er mest typiske for den sjette til syvende dagen av sykdommen. Denne kritiske periode for pasienten, er mengden av protein i urinen øket til 10 g / l kornete og hyaline sylindre.

dødelig utfall forekommer i 50% av tilfellene, ofte på grunn av akutt nyresvikt med utviklingen av uremisk koma( cerebralt ødem, tap av bevissthet) og toksisk encefalitt, noen ganger ved hepatisk koma, eller kardiovaskulær sykdom( myokarditt).

I gunstige kliniske forløpet av sykdommen 8-9 dager generelle tilstand gradvis forbedret, oppstår rekonvalesensperioden( for bedring), normalisert laboratorieparametre. En liten svakhet i form av et gjenværende fenomen fortsetter i en uke.

Komplikasjoner Komplikasjoner

gul feber Gul feber er: lungebetennelse, nyre abscess, encefalitt, kan være bløtvev koldbrann, død mulig.

Når skal jeg se en lege?

Hvis du er i en endemisk land eller kom nylig( 3-6 dager) fra det, utseendet av de første symptomene - høy temperatur i den første dagen av sykdom bør du komme til å se en lege. Ingen selvbehandling er tillatt! Bare akutt sykehusinnleggelse!

diagnostisering av gul feber

foreløpige diagnosen er basert på:

1) ankomst eller opphold i endemisk region( Afrika og Sør-Amerika) - tropiske og subtropiske;
2) symptomer på sykdom( "sadel" eller "to-bølge" temperaturkurve, hemoragisk syndrom, gulsott, nyre, lever og milt);
3) laboratoriedata( biokjemi - økt bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, generelt blodprøve - hemmings bakterier hematopoiesis - reduksjon av leukocytter, nøytrofile, lymfocytter, redusert blodplatetelling, ESR akselerasjon i urinen - protein sylindere,erytrocytter) og så videre.

to-bølge temperaturkurve for gul feber

endelig diagnose er bekreftet ved laboratorie bestemte data ved
undersøkelse av blod på den mistenkte gul feber pasient tatt med til 3-4go dag av sykdom.
1) biologisk metode( ved intracerebral smitte av nyfødte eller små hvite mus).
2) Hurtigprøver basert på antigen skjerm - utføres ved hjelp av ELISA-metoden ble resultatet etter 3 timer.
3) Av de serologiske testene som brukes RN, CFT, HI, Phragmites, sette sammen sera, tatt i slutten av den første uken av sykdom, og etter 2-3 dager.
4) er studert histologisk dødelig utfall leveren hvor brennpunktene detektert submassive massiv nekrose og hepatiske lobules og acidofile kalv Kaunsilmena.

Gulfeber skille influensa, viral hepatitt, tropisk malaria den icteric form av leptospirose, dengue, tick-borne relapsing feber, Krim-Kongo hemoragisk feber, en hemoragisk feber Lassa, Ebola, Marburg.

Behandling av gul feber

1. Organisasjons-regimet aktiviteter. Sykehusinnleggelse av alle pasienter på sykehuset og strenge sengestil! Overtredelse av dette elementet kan koste en persons liv. Melk-vegetabilsk diett med et kompleks av vitaminer( C, B).
2. Det er ingen etiotropisk( antiviral) behandling.
3. Pathogenetic og symptomatisk behandling:
- avgiftning( glukose-saltvannsoppløsninger, oppløsninger av albumin);
- profylakse og behandling av hemoragisk syndrom( prednisolon, aminokapronsyre, kolloidale oppløsninger, ved blodoverføring indikasjoner);
- i nyresvikt( dehydrering, diurese stimulering, i henhold til indikasjoner hemodialyse);
- i lesjoner i lever( avgiftning - Gepasol, Hepatobeskyttelse, glukose, etc.)
- Lagdeling sekundære bakterielle infeksjoner Antibiotics.

Forebygging av gul feber

Forebyggende tiltak er rettet mot å hindre introduksjon av smitte fra utlandet.

1) Gjennomføre ødeleggelse av mygg og deres hekkeplasser, beskyttelse av lokaler og bruk av personlig verneutstyr
.
2) Som et middel for immunisering ved anvendelse av enkelt immunisering med en levende svekket vaksine
, fortrinnsvis fra en stamme av 17-D( 0,5 ml subkutant ved 1:10 fortynning), i personer over 9 måneder.og eldre, som bor i endemiske områder, eller har tenkt å besøke dem, med en booster etter 10 år. Immunitet er produsert fra 10 dager etter vaksinasjon og fra 1 - etter revaksjon. I Russland brukes en vaksine av russisk produksjon som oppfyller WHOs krav. Utlandet utnevnt vaksine "Stamar Pasteur" proizvodstvava "Aventis Pasteur"( Frankrike).
All vaksinert utstedt et internasjonalt sertifikat for vaksinasjon eller revaksinering mot gul feber som er individuell og fylt på engelsk og fransk. Sertifikatet blir gyldig fra 10. dag etter vaksinasjonen og i 10 år.

Vaksinasjon anbefales for folk som reiser til land: Angola, Argentina, Benin, Guinea-Bissau, Bolivia, Brasil, Burkina Faso, Burundi, Kamerun, Kambodsja, Kamerun, Kongo, Elfenbenskysten, Demokratiske Republikken Kongo, Gabon, Kongo, Elfenbenskysten, Liberia, Mauritania, Mali, Niger, Nigeria, Panama, Paraguay, Peru, Rwanda, Senegal, Sudan, Surinam, Sri Lanka, Togo, Uganda, Fransk Guiana, Sentral-Afrika, Tsjad, Ecuador, Ekvatorialguinea, Etiopia, Sør-Sudan.

Legenes infeksjonist Bykova N.I.