Åpen arteriell( botall) kanal
Den arterielle kanalen er et fartøy som forbinder aorta og lungekroppen i intrauterin perioden.
Åpen på flasker er et fartøy som har beholdt sin funksjon etter utløpet av lukningen. Vannflasker er mer vanlige hos premature spedbarn - i 3-37% av tilfellene, men i fremtiden er de ofte spontant lukket.
Den åpne arterielle kanalen har innen noen få måneder av livet 50% av barna født med en kroppsvekt på under 1700 g. 20% forblir avdekket i 1-2 år. Kanalen til nyfødte med et syndrom av akutt respiratoriske lidelser er praktisk talt ikke lukket, noe som betydelig øker byrden av den underliggende sykdommen og noen ganger forårsaker akutt kirurgisk inngrep. Kanalen kan være lang, smal og tortuøs eller kort og bred. Diameteren er 10-15 mm. Ofte finnes medfølgende utviklingsavvik i mage-tarmkanalen, urogenitale system, etc. .
I utero større mengde av fosterets blod fra høyre ventrikkel kommer gjennom ductus arteriosus i aorta. Etter fødselen, med den første pulmonal inhalasjon motstand avtar, og samtidig stiger trykket i aorta, noe som bidrar til fremkomsten av tilbakestillings tilbakeføring av blod( fra aorta til lungearterien).Høy blodmetning med oksygen etter innlemmelse av lungevernet forårsaker en spasme i kanalen. Støy når man lytter til hjertets aktivitet, forsvinner innen 15-20 timer etter fødselen av barnet( funksjonell nedleggelse).Den endelige utslettingen( infeksjon) og transformasjonen av kanalen til et ligament forekommer mellom 2 og 10 ukers levetid. Arteriell kanal betraktes som en anomali, dersom den ifølge kliniske data virker etter 1-2 uker etter fødselen. Lukking av kanalen begynner når den kommer fra lungearterien, hvor det er mange muskelceller. Kanskje er sviktet i arteriellkanalen forbundet med mangel eller underutvikling av muskelceller eller elastiske fibre i veggen.Økt oksygenmetning av blodet er hovedstimuleringen for sammentrekning av muskelceller.
Når den arterielle kanalen er åpen, blir det oksygenberike blodet utladet fra aorta inn i lungearterien. Tilbakestilling av blod fra aorta oppstår under systole og diastole løpet, som i disse to fasetrykket i aorta overstiger det i lungearterien.
Mangelen på feilen bestemmes av følgende øyeblikk:
1) Kanalstørrelse;
2) dens divergensvinkel( mer gunstig, dersom den avviker fra hovedpulsåren i en spiss vinkel som er mindre - hvis i en stump, da dette bidrar til økt blod dumping);
3) verdien av motstand i lungene. Med en stor kanal
en betydelig mengde av blod inn i lunge-arterien, og deretter til den venstre siden av hjertet, noe som får dem til å overbelaste den økte blodvolumet. I tillegg overføres trykket i aorta direkte gjennom kanalen til lungearterien, noe som forårsaker tidlig utvikling av pulmonal hypertensjon. Forstyrrelser i blodstrømningen i ductus arteriosus fortrinnsvis føre til ekspansjon av venstre hjerte, men utvikling av pulmonal hypertensjon, spesielt i dens sklerotisk trinn( se. Ovenfor) dominerer forlengelse av den høyre ventrikkel.
En åpen arteriell kanal er vanligere hos jenter enn hos gutter. Kjønnsforholdet er 2: 1 -3: 1. Familiefeil av skrubbe er beskrevet. Når det er kombinert med katarakt og en reduksjon i hjernens størrelse, har barnet medfødt rubella syndrom. Forløpet av sykdommen kan være forskjellig: fra asymptomatisk til ekstremt alvorlige former. Vær oppmerksom på faktorer som røde hunder, født av moren under graviditet, barnets forfedelighet, gjentatt lungebetennelse. Ofte utvikler det første år av livet en mangel på kroppsvekt, som er typisk for barn med alvorlig hjertesvikt. En ekstremt alvorlig tilstand er typisk for premature babyer. Barn født før 30 uker har en markert utslipp av blod fra aorta til lungearterien. Botallovkanalen de krymper ikke og lang er fortsatt stor.
Barn med en åpen arteriell kanal ligger sakte i utviklingen. Klagen for rask tretthet, kortpustethet med en liten belastning. Vanligvis er de inaktive. Flere voksne kan klage på hjertebank, uregelmessigheter i hjertet. Ofte er det lungebetennelse. Hos barn med en åpen arteriell kanal blir det oppmerksom på utviklingen av hjertebukk. Unntak er tilfeller med liten kanalstørrelse. Når du føler at hjertet av hjertet er bestemt av en grov jitter. Ved slutten av den første uka i livet er det en karakteristisk støy når man hører på en fonendoskop. For den åpne arterielle kanalen er en høy, rask puls karakteristisk. Når dette er bestemt noe høyere systolisk( "øvre") og lav diastolisk( "lavere"), opp til 30-40 mm Hg. Art.(opp til null), trykk. En indikasjon på det store utslipp av blod fra aorta til lungearterien gjennom kanalen er hjertefeil som manifesterer hjertebank og pust, forstørret lever og milt.
En av de mulige komplikasjoner av ductus arteriosus er en bakteriell endokarditt( bakteriell nederlag indre foring av hjertet), som forekommer i 2% av tilfellene, ofte med en liten kanal. En annen komplikasjon kan være utviklingen av en aneurisme( saccular fremspring av veggen) av kanalen og dens brudd. I noen tilfeller er dette kombinert med bakteriell endokarditt.
ductus arteriosus Diagnosen er basert på undersøkelse:
1) forlenget kant auskultasjon auscultated karakteristisk for denne sykdommen grov systolisk-diastolisk støy, såkalt "maskin" støy;
2) På elektrokardiogrammet er det ingen endringer som fører til at en åpen arteriell kanal blir mistenkt;
3) ved ekkokardiografi viste nærvær av en karakteristikk av blodstrøm i et typisk sted mellom aorta og lungearterien i retning fra aorta til lungearterien;
4) på lungestråler, døm graden av endringer i lungvev.
ekstra barn undersøkelsesmetoder er: PCG( grafisk registrering av bilyder), røntgen av brystet, ultralyd av hjertet. I tvilsomme tilfeller blir hjertet undersøkt.
I tilfelle av alvorlig strøm av den åpne arterielle kanalen brukes hjerte glykosider( digoksin) og diuretika. I for tidlig spedbarn bidrar oksygenmangel til ikke-lukking av kanalen, som kan skyldes anemi. Denne tilstanden krever akutt behandling. Den totale mengden væske som administreres til slike barn, bør ikke overstige 70-100 ml per kg kroppsvekt per dag. For å opprettholde hemoglobininnholdet på et normalt nivå, utføres blodtransfusjon. Oksygenbehandling bidrar også til å opprettholde det optimale oksygenivået i det nyfødte blodet for å lukke kanalen.
I 75% av prematurene lukkes kanalen spontant i de første 4-5 månedene av livet og senere. Muligheten for et slikt utfall for begrepet etter livets tredje måned overstiger ikke 10%.Gjennomsnittlig forventet levetid med den åpne arterielle kanalen er 39 ± 4 år, og bare et lite antall mennesker overlever til 50-60 år. Følgelig fører en åpen arteriell kanal, selv av liten størrelse, til for tidlig død.
indikasjoner for kirurgi tidlig lyte er sirkulasjonssvikt som ikke kan behandles med behandling medisiner, undervektige, progresjon av pulmonal hypertensjon( forhøyet trykk i lungearterien).Hos premature spedbarn med åpen arteriell og respiratorisk sykdom, er akutt kirurgisk inngrep utført med stabil hjertesvikt.
Barn som har en åpen arteriell kanal ledsaget av pulmonal hypertensjon fortjener spesiell oppmerksomhet. Usikkerhet behandling i slike tilfeller er forbundet med høy dødelighet under operasjonen og i den postoperative perioden. Dødelighet i disse barna er 25%.Bakteriell endokarditt utføres kirurgisk korreksjon, fordi uten fullstendig helbredelse av endokarditt umulig. Før operasjonen gjennomføres et behandlingsforløp.
drift involverer ligering av patent ductus arteriosus. Langsiktige resultater av kirurgisk korreksjon av feilen bra, er dødeligheten etter operasjonen minimal.