Trofoblastisk sykdom - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
trofoblastisk sykdom inkluderer beslektede svulster fra placentavev. Det inkluderer: blæremola( delvis eller fullstendig), destruirujushchego molar graviditet, choriokarsinom og trophoblastic tumor av placenta området.
blæremola
cystisk skid er en modifisert chorion villus lag( forandringer i form av bobler) som fullstendig( full skid) eller delvis( partiell skid) forskyver det normale placentavev. Utbredelse blæremola - 0,5 1000 fullstendige, partielle - 1,4 per 1000 svangerskap.
komplett blæremola - oppstår når det befruktede egget skadet uten kromosomer. Som et resultat, bare fars kromosom dobling, er zygoten uholdbar, embryoet ikke er dannet, er det bare veksten av villi. Karyotype med 46 XX, sjeldnere XY.Den mest vanlige og anerkjente årsak delvis blæremola er befruktning av et egg med to sperm. I dette tilfellet cellene inneholder ekstra kromosomer, noe som fører til at fosteret ikke utvikler. I dette tilfellet er det triploidy - celler er 69 kromosomer. Det er tegn til foster triploidy: flere misdannelser. Imidlertid bør det bemerkes at den delvise blæremola er fortsatt mulig å utvikle en levedyktig foster.
kliniske bildet i blæremola karakterisert ved:
• blodige utslipp fra kjønnsorganer( i 97% av tilfellene) i det første trimester av svangerskapet resultat av en fjerning blæremola decidua;
• en økning i livmoren, ikke svarer til varigheten av svangerskapet - en mulig årsak til opphopning av blod og unormal vekst av CVS;
• preeklampsi - 27% av gravide kvinner, med Forgiftning er sjeldne, karakterisert ved utseendet av protein i urinen, høyt blodtrykk, hyperrefleksi;
• toxicosis, ukontrollerbar oppkast gravid - kan føre til alvorlige elektrolyttforstyrrelser;
• tyrotoksikose
• emboli, lungearterien grener
• cyster
eggstokk De viktigste diagnostiske metoder omfatter:
• US - primær metode for å diagnostisere blæremola
• Blodprøve for hCG - identifisering β-subenheten av hCG over 100 000 IU / l og ovenfor,i kombinasjon med andre faktorer, kan pålitelig indikere en molar graviditet
• livmoren, mye mer predpalagaemogo sikt, kombinert med en blodig utladning i første trimester, - et karakteristisk symptom.
behandling - så snart diagnosen er nødvendig til hjelpealvorlige komplikasjoner av blæremola. Etter stabilisering kompakt tilstand for å bli evakuert. Den mest skånsomme metoden i dette tilfellet - vakuumaspirasjon av livmor. For pasienter som ikke har tenkt å få barn - hysterektomi. Etter evakuering
blæremola nødvendig å måle nivået av hCG β-underenhet som skal gradvis avta og normalisert til 9 uker etter evakuering. Graviditet er tillatt etter gjennomføring av oppfølging.
prognose vanligvis fordelaktig, men på omtrent 15% av pasientene resultatet er trofoblastiske tumor, inkludert metastatisk 4%.Dette er spesielt viktig for eldre pasienter( over 40 år - 37%).Ifølge den siste adjuvans( directional) kjemoterapi reduserer risikoen for utfallet i trophoblastic tumor.
trofoblastiske tumor
horionkartsinoma( synonym - horionepitelioma) - ondartet sykdom trofoblastisk skjema som forekommer etter blæremola, abort( 25%) eller etter fødsel( 20%).Sjeldne. Den mest hyppige sted - i livmoren, i stedet for implantering av egget.
Rare horionkartsinoma under svangerskapet. Horionkartsinoma graviditet zarakterizuetsya høy grad av malignitet, som fører til metastatiske lesjoner i fjern organazh. Symptomer i lang tid kan ikke være. Prediksjon er vanligvis ugunstig.
De vanligste symptomene er:
• blødning fra kjønnsorganene, som ikke kan sies opp etter utskrapning krever en gjentakelse prosedyre - behovet for å re-utskrapning - en typisk skikkelse.
• purulent og serøs utflod fra kjønnsorganer - forbundet med suppurating tumornoduler, som ikke er så sjeldne.
• Pain - er karakterisert ved at legemet under spiring.
horionkartsinoma basismetoden ostaestya ultralyd. I tillegg kan det også anvendes: biokjemiske blodundersøkelser( kan bestemmes placentalaktogen, østriol, human chorionic thyrotropin, etc.), hysteroskopi, MR, CT, etc., ved skjønn av eksperten.
trofoblastisk sykdom morkake nettsted - en sjelden svulst. Karakterisert ved invasiv vekst( i kroppen av veggen), metastase sjelden. Vanligvis kjemoterapi er ikke veldig effektivt i dette tilfellet.
Trinn trofoblastiske tumorer( forenklet diagram):
Trinn I - svulst begrenset livmor
Trinn II - bekjempe livmor, vagina, parametrial
Trinn III - lungemetastaser( uavhengig av lesjon kjønnsorganer)
Trinn IV - Fjernmetastaser bortsett fra metastaserlungene er
lungemetastaser ved diagnose hos 80% av pasientene. Identifikasjon på brystet radiografi. Levermetastaser er observert i 10% av tilfellene av disseminert trophoblastic tumorer. Behandling
trofoblastiske svulster avhenger i hovedsak av stadium av sykdommen, til staten av pasienten og hennes ønske har barn i fremtiden. Generelt blir behandling utført under de følgende skjemaer:
Trinn I - monochemotherapy;hysterektomi og adjuvant kjemoterapi;kjemoterapi med utvikling av resistens
Stage II - L - monochemotherapy;kjemoterapi;polychemotherapy andre linje
Trinn IV - kjemoterapi og radioterapi i en total dose på 30 Gy, kirurgi komplikasjoner;Regional kjemoterapi for levermetastaser
gynekolog Kupatadze DD