Ovariecancer - Årsaker, symptomer og behandling. MFS.
Eggstokkreft - en av de vanligste kreftformen som forekommer hos kvinner. Toppen forekomsten skjer på 60 år.45 år eggstokkreft er ganske sjelden. Til dags dato, varierer forekomsten fra 9 til 17 kvinner per 100 000 kvinner per år. Det er av stor betydning for familiehistorie med kreft i eggstokkene. For eksempel, hvis eggstokkreft var i to førstegradsslektninger( mor, søster, datter), er risikoen for sykdommen er 50%.Hvis en familiehistorie med eggstokkreft utviklet 10 år tidligere.
Årsaker Eggstokkreft Det er mange teorier som søker å forklare årsaken til kreft i eggstokkene. For eksempel, teorien om "kontinuerlig evolusjon" forklarer forekomsten av eggstokkreft øke antall ovulasjoner og fører til en økning i skade på den epiteliale overflate av eggstokken. Etter denne teorien, førstegangsfødende kvinner er mer utsatt for eggstokkreft enn de som gjentatte ganger ble gravid, og fødte amme. Det bør imidlertid være klar over at sammenligningen ikke føder og fødende kvinner er gjennomført på alle gynekologiske kreftsykdommer og der fikk ikke en nøyaktig svar - om faktor på manglende levering av økningen i forekomsten av kreft påvirkes. Basert på dette, kan denne teorien ikke bevises, og for eggstokkreft. Jeg må innrømme at nøyaktig årsaken til tiden oppdaget.
Typer av ovarietumorer
Ved gistologiskomu struktur fordele følgende ovarietumorer: serøs tumorer( 75%), mucinøse tumorer( 20%), endometrioid tumorer( 2%), klare cellesvulster( 1%), Brenner tumor( mindre enn 1%), blandet tumorer(1%), udifferensiert karsinom( mindre enn 1%) Unclassified tumor( 1%).Hver av disse former kan være: godartet, borderline og ondartet.
borderline tumorer - en lav grad av tumor. For lenge de ikke går utover eggstokkene. I mange vanlige bruk av tilfellene forekommer i 30-50 år gammel, har en gunstig prognose.
vanligste serøs ovarietumorer. Som regel er de som dannes ved å dyppe dypt inn i overflaten epitelet i eggstokken. Blant alle serøs borderline tumor er 10%, og det er fortrinnsvis 40.Ondartet skjema - serøs eggstokkreft - den vanligste formen for kreft i eggstokkene. Blant dem er tre grader av differensiering: høy, middels og lav.
mucinøse tumorer utgjør opp til 15 - 20% av epiteliale ovarietumorer. Kan nå et gigantisk, okkupere hele bukhulen. I 8-10% av tilfellene er bilaterale, ofte går utover eggstokkene. I 5-10% av tilfellene av godartet svulst mucinous malignitet. Papillære vekster med mucinøse tumorer er mindre vanlig enn i den serøs, men de tillater at møtet skal snakke om høy mitotisk aktivitet i tumorvevet.
rester epiteliale ovarietumorer er mindre vanlig. Symptomer på eggstokkreft
kliniske bildet i de fleste tilfeller er asymptomatiske. Det mest karakteristiske symptomene er:
1. Brudd av menstruasjonssyklusen
2. vanskelig urinering og forstoppelse - med økende tumorstørrelse, og komprimering av de omkringliggende organer.
3. rive eller trykk og smerte i magen.
4. Dyspareuni - smertefull sex.
5. Kanskje forekomsten av nødsituasjoner, slik som tumor torsjon stilk tumor eller brudd. Denne tilstanden krever umiddelbar kirurgisk inngrep.
6. Øke og oppblåsthet, forstoppelse, kvalme, tap av appetitt eller rask metning - et karakteristisk symptom av avansert sykdom.
7. Spotting - en sjelden klage, karakteristisk hovedsakelig for pasienter hos postmenopausale kvinner.
8. Utseende av væske i abdomen og pelvis
Undersøkelse av mistanke om kreft i eggstokkene
Hovedmålet tegn yaichinikov kreft - tilstedeværelsen av omrammingen formasjonen i bekkenet, tett, vanligvis fast, grovt eller ru. Når volumet av ascites-dannelse og nærvær i bekkenet kan være nesten nøyaktig tale om ovarietumorer.
viktig å huske på at med utbruddet av overgangsalder, en kvinnes eggstokker reduksjon i størrelse og er ikke håndgripelig. Derfor bør vel opplagte vedheng under vanlig gynekologisk undersøkelse varsle.
De viktigste diagnostiske metodene omfatter:
1. bimanual studie - gir for stor skala dannelse palperes dannelse i bekkenet, for å bestemme den omtrentlige dimensjoner på den, for å relasjon til de omkringliggende organer( loddet eller på annen måte) evaluere mobiliteten av formasjonen, formen og overflatekarakter.
2. kliniske og biokjemiske blodtester, urin - er vanligvis spesifikke forandringer som er karakteristiske for ovarial cancer er ikke observert. Mulig leukocytose, anemi, økt ESR.Med metastaser i leveren, vil levermarkører endres - ALT, AST, bilirubin.
3. Bestemme nivået på CA-125 .Antigen CA-125 - et høymolekylært glykoprotein som er produsert av tumorceller av epitelovarialcancer, og andre patologiske og normale celler. Normen på 10-13 U / ml for en kvinne, den øvre grensen av normen i henhold til forskjellige data, kan nå 35 enheter / ml. På et nivå på mer enn 95 enheter / ml i kombinasjon med volumetrisk opplæring stammer fra livmorhendelsene, når nøyaktigheten av denne metoden 95%.Imidlertid kan en slik karakteristikk av postmenopausale kvinner og kvinner i reproduktiv alder for CA-125-nivå økes i mange fysiologiske betingelser( for eksempel i løpet av menstruasjonen kan økes til 35 enheter / ml - den øvre normal), og således kan ikke anses som absolutte. Videre kan CA-125 nivåer i ovarian cancer økes sammen med progresjon av tumoren, det kan derfor brukes til å bestemme dynamikken i tumor.
4. -ultralydet er en viktig forskningsmetode.å være tilstrekkelig pålitelige på samme tid er sikre og tilgjengelige i nesten alle sykehus, noe som gjør det mulig ikke bare å identifisere tumormasse i bekkenet, men også for å observere dens dynamikk, samt gi et grovt anslag av de forutsigende zlokachetsvennosti eller godartede prosesser( vurdering omtrentlig!).Ved hjelp av ultralyd kan avsløre innholdet av formasjonen, tilstedeværelse eller fravær av en væske, tilstedeværelse eller fravær av kamre og hulrom razrostany og papiller.
5. ekskretorisk urografi - kan bli brukt til andre formål dyktig
6. sigmoidoskopi, barium klyster - indikert.
7. MR og CT - svært spesifikke diagnostiske metode som også kan bestemme nærvær eller fravær av fjernmetastaser i lever og andre organer. Minus - høy pris.
8. Endelig er det mulig å snakke om naturen og strukturen til svulsten først etter å ha tatt materialet, som kun er mulig i løpet av kirurgisk inngrep. Det er mulig å starte operasjonen laparoskopisk, ta et biopsi materiale for ekspress biopsier, svaret er gitt i gjennomsnitt innen tjue minutter.
for differensialdiagnose av funksjonelle ovariecyster, i fravær av mange av de ovennevnte metoder for kontroll vozmodno tildele pasient orale prevensjonsmidler i to måneder. Hvis det ikke er noen forbedring i dynamikken i løpet av denne tiden, må man tenke på en ondartet prosess.
Metastase av Ovarian Cancer
Formidling( spredning) i eggstokkreft skjer i tre måter: ved kontakt, og limfa- hematogenically. Kontaktbanen er den hyppigste og tidligste varianten av distribusjonen. Oftest lokalizuyutya langs de laterale kanaler i den kapsel av lever, i det høyre subdiaphragmatic plass på mesenteriet og tarmslynger, samt i større omentum.
Lymfogen metastase er typisk som regel i senere tilstander. I dette tilfellet påvirkes bekken- og lumbale lymfeknuter.
Hematogen spredningspasse - ekstremt sjelden, ikke mer enn 2-3% av tilfellene er metastaser i leveren og lungene karakteristiske. Ved spredning over membranen observeres pleural effusjon, hovedsakelig til høyre.
En internasjonal TNM-klassifisering brukes til å estimere utbredelsen av ondartede sykdommer, i tillegg til leukemier. T - grad av lokal spredning av svulsten, N - fravær eller tilstedeværelse av regionale metastaser, M - fravær eller nærvær av fjerne metastaser.
Faser av eggstokkreft i henhold til TNM 7 klassifisering
Trinn Tx - Evaluering av primærtumor kan ikke
Stage T0 - er det ikke mulig å påvise den primære svulsten
trinn I( T1) - Kreft i eggstokkene( karsinom) plassert innenfor den ene eller begge eggstokkene.
Stage IA( T1a) - Tumor innenfor grensen til en eggstokk.
Stage IB( T1b) - Svulsten er begrenset i begge eggstokkene. Trinn
IC( t1s) - Tumor begrenset innenfor en eller begge eggstokkene med tilstedeværelse av brutte ovarial kapsel, hevelse av overflaten av eggstokk, tumorceller astsiticheskkoy væske og vaskinger av bukhulen.
Stage II( T2) - Svulsten er begrenset til det små bekkenet.
Stage IIA( T2a) - Spredning på og / eller metastaser i livmor og / eller egglederør. I ascitisk væske og vask fra bukhulen er det ingen maligne celler.
Stage IIB( T2b) - Spredning og / eller metastase til andre bekkenvev uten organisk spiring. I ascitisk væske og vask fra bukhulen er det ingen maligne celler.
Stage IIC( T2c) - Kombinerer tegnene til T2a eller T2b med deteksjon av svulstceller i asciticvæsken og vaskerne i bukhulen.
Stage III - Det er metastaser på bukhinnen utenfor det små bekkenet.
Stage IIIA( T3a) - Det mikroskopiske metastaser peritoneal utenfor bekkenet
trinn IIIB( T3B) - Det makroskopisk peritoneal metastaser utenfor bekkenet 2 og mindre dimensjoner cm i største dimensjon.
Trinn IIIC( T3cN0M0) eller TlyubayaN1M0 - Det makroskopisk peritoneal metastaser utenfor bekkenet størrelse som er større enn 2 cm i største dimensjon.
Stage IV( Tlaya Nelybaya M1) - Det er fjerne metastaser.
Behandling av ovariecancer
Den viktigste metoden for behandling av ovariecancer er kombinasjonsbehandlingen - en kombinasjon av kirurgi og kjemoterapi. Operasjonsvolumet bestemmes endelig intraoperativt, avhengig av forekomsten av svulsten. I de tidlige stadiene fjernes den berørte eggstokken. Når prosessen går til livmor, utføres supravaginal fjerning av uterus med eggstokkene( livmorhalsen livmor er ikke fjernet).Når svulsten sprer seg inn i omentumet, blir orgelet resektert.
Kemoterapi brukes nesten alltid, vanligvis som supplement til kirurgisk behandling. For tiden, med henblikk på kjemoterapi behandling av eggstokkreft, brukes kombinasjoner av slike legemidler som cisplatin og karboplatin, cyklofosan, taxol og mange andre.
Det er viktig å overvåke behandlingen, som er mulig med ultralyd og studien av nivået av tumormarkører( CA125), samt andre metoder som brukes til å eliminere svulstpredning.
For radioterapi brukes intraperitoneal administrering av radioaktive kolloider eller bestråling av mage og bekken.
Prognose for eggstokkreft
Ifølge ulike data er den femårige overlevelsesraten 95% i den første fasen av sykdommen.
Prognosen bestemmes av histologiske, biologiske og kliniske faktorer. En viktig prognostisk faktor er også graden av differensiering av svulsten. Selv med en jeg-klasse eggstokkumor, kan prognosen være ugunstig hvis svulsten har lav differensiering. Fem års overlevelse av pasienter med eggstokkreft under 50 år er 40%, over 50 år - 15%.Med borderline ovarian svulster er 10-års overlevelsesraten 95%, den 20-årige overlevelsesraten er 90%.
Forebygging av eggstokkreft
Spesifikk forebygging eksisterer ikke, anbefales systematisk forebyggende gynekologiske undersøkelser, slik at i tilfelle av forekomsten av sykdommen for å identifisere det tidlig og starte behandling.
Doktor gynekolog Kupatadze D.D.