Arachnoïditis cerebraal, optisch-chiasmatisch, spinaal - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Arachnoiditis is een ontsteking van de arachnoïde van de hersenen. Een geïsoleerde laesie van slechts één arachnoïdaal membraan vindt echter praktisch niet plaats, omdat het zijn eigen bloedvaten mist, in de regel gaat het proces van het zachte( vaat) membraan over. Daarom is het juister om te praten over leptomeningitis.

Oorzaken van arachnoiditis

Arachnoiditis wordt meestal veroorzaakt door infecties, waaronder neuro-infecties. De oorzaak van arachnoiditis kan ook intoxicatie en trauma zijn. In de arachnoïde en aangrenzende schelpen worden hun troebelheid en verdikking genoteerd. Arachnoïditis leidt vaak tot adhesieve processen, waardoor adhesies van bindweefsel verschijnen tussen de membranen;op plaatsen waar verklevingen, troebelheid en groei van bloedvaten zichtbaar zijn en soms cysten worden gevormd. Afhankelijk van de lokalisatie van het hoofdproces onderscheiden arachnoiditis convexe oppervlak van de hersenen( convexital), opto-chiasmatic, postérieure fossa en spinale .

Symptomen van arachnoiditis

Symptomen van cerebrale arachnoiditis zijn in de eerste plaats hoofdpijnen van diffuus, zelden lokaal karakter.

Convexiteit arachnoiditis bevindt zich in de regel in de voorste delen van de hersenen, en bijgevolg zijn er focale symptomen van een impellerende en gevoelige aard. Er kunnen zowel focale als algemene convulsieve aanvallen zijn.

Optic-chiasmal arachnoiditis treedt op na verwondingen, gewone infecties en in de overgang van ontsteking van nabijgelegen frontale, ethmoidale en sinusvormige sfinxen. De ziekte begint met een geleidelijke vermindering van het gezichtsvermogen in beide ogen. Op de fundus wordt soms optische neuritis genoteerd. Er kunnen symptomen zijn van verhoogde intracraniale druk en vervolgens kan het beloop van de ziekte lijken op een tumorachtig beeld. Bij het diagnosticeren van optisch chiasmal arachnoiditis, moet men altijd rekening houden met de mogelijkheid van retrobulbaire neuritis, die in de helft van de gevallen het begin is van multiple sclerose.

Arachnoïditis van de achterste schedelfossa komt voor na verwondingen, gewone infecties en de overgang van het ontstekingsproces naar de vliezen.van nabijgelegen foci van foci. Eerder en meestal verbaasd. VIII paar hersenzenuwen: er is geluid in de oren, duizeligheid, zwaaien;Later wordt een afname van het gehoor toegevoegd en een calorietest valt weg;soms zijn er VII en V paar zenuwen bij betrokken. Nystagmus kan voorkomen. In ernstige gevallen gaat de focale symptomatologie gepaard met een uitgesproken hypergenisch-hydrocefalisch syndroom, inclusief stagnerende tepels. Met een dergelijke pseudotumoreuze loop is arachnoiditis niet te onderscheiden van een tumor in de achterste schedelfossa.

Spinal arachnoiditis is vaker gelokaliseerd in het lumbosacrale of thoracale gebied;soms is er een diffuse laesie van de arachnoid shell.

Spinale arachnoiditis wordt gekenmerkt door pijn van het radiculaire type, waaraan de symptomen van compressie van het ruggenmerg kunnen bijdragen.

Diagnose van arachnoiditis

De resultaten van myodogie met mazodil zijn cruciaal bij de diagnose van spinale arachnoiditis. In sommige gevallen wordt de definitieve diagnose van de inflammatoire aard van compressie van wortels of ruggenmerg alleen vastgesteld tijdens chirurgische revisie.

Opgemerkt moet worden dat er een ongerechtvaardigde tendens bestaat tot een uitgebreide diagnose van arachnoiditis in alle gevallen van cerebrale en spinale pathologie. Deze tendens is vooral duidelijk in het contingent van patiënten met chronische hoofdpijn. Ondertussen wordt ten minste 90% van de gevallen van hoofdpijn veroorzaakt door vasomotorische factoren. Je moet altijd de frequentie van het coeliakie syndroom met neurosen onthouden.

De laatste jaren is een aanzienlijke zeldzaamheid van de zogenaamde optisch chiasmal arachnoiditis duidelijk geworden en het aantal chirurgische ingrepen voor deze vorm is dienovereenkomstig afgenomen.

zeer controversieel en differentiële diagnose vlakken van die vormen arachnoiditis fossa posterior, waarvan is aangetoond geïsoleerd VIII zenuw tumor op matige hoofdpijn.

Een belangrijke rol in de prevalentie van de diagnose van cerebrale arachnoiditis wordt gespeeld door een onjuiste interpretatie van pneumoencephalogrammen in dergelijke gevallen. In de regel weerspiegelt het traditionele beeld van "cystische arachnoïditis" in feite residuele atrofische processen, en de uitbreiding van de subschaalruimten is slechts plaatsvervangend. De grote variabiliteit van het normale pneumoencephalographic beeld wordt ook onderschat.

Behandeling van arachnoiditis

In aanwezigheid van bacteriële infectieuze foci - antibiotica, sulfonamiden. In alle gevallen worden jodiumpreparaten, biostimulantia, diuretica en analgetica getoond.

Indicaties voor chirurgie ontstaan ​​wanneer optische-chiasmatic arachnoiditis en inflammatoire laesies van de fossa posterior schalen optreedt bij een beeld occlusie. Chirurgische behandeling omvat ook inflammatoire compressie van het ruggenmerg en aanhoudende radiculaire pijn veroorzaakt door arachnoiditis.

Arachnoidite optic-chiasmatic

Wordt voornamelijk gekenmerkt door een progressieve afname van de gezichtsscherpte voor één of beide ogen. In dit geval worden een concentrische versmalling van de visuele velden, een centraal scotoom en vaak een bitemporale hemianopie gevonden. Meestal is er een stagnerende schijf van optische zenuwen, hun atrofie of neuritische veranderingen. Sommige patiënten hebben het Kennedy-syndroom - een combinatie van centraal scotoma en primaire optische atrofie aan één oog met stagnerende veranderingen aan de andere. Samen met het verslaan van de oogzenuw, laesies van de reuk- en oculomotorische zenuwen, worden vaak lichte piramidevormige tekenen waargenomen. Hypothalamus aandoeningen zijn ook mogelijk -. Diabetes insipidus, de pathologie van verschillende soorten uitwisselingen, vroegtijdige puberteit etc.

A. opto-chiasmatic met acute ontwikkeling in de meeste gevallen heeft een gunstige prognose. Met een geleidelijke daling van de gezichtsscherpte, gaat het herstel ervan ook langzaam en is het meestal onvolledig. Bij de diagnose van angina zijn extra onderzoeksmethoden van groot belang: Echo-EG, EEG, computertomografie, angiografie. Langdurig verlengd, vaak met herhaalde exacerbaties, die meestal worden veroorzaakt door infectieziekten en traumatisch hersenletsel. Arachnoiditis

cerebrale

convexital A. Wanneer het vaakst werkwijze is gelokaliseerd in de centrale windingen die gewoonlijk klinisch manifesteren focale( dzheksonovskimi) past. Tot specifieke clonische convulsies bepaalde spiergroepen of paresthesie( lokalisatie A. achteraan of bovenste centrale gyrus van de pariëtale regio) met de volgende verdeling volgens de topografie van motiliteit of gevoeligheid geeft. Bewustzijn wordt bewaard. Het proces kan zich uitbreiden naar de andere kant, wat leidt tot een schending van het bewustzijn. Het meest kenmerkende blijft hun focale component. Na korte aanval zwakte kunnen optreden aan de zijde van toevallen en beslaglegging - licht hemiparesis of falen cortico-spinale kanaal. Op het EEG wordt een focus van epileptische activiteit gedetecteerd.

A. De posterieure craniale fossa stroomt meestal zwaar, met een duidelijke hypertensieve zijromp. Hoofdpijn( constant of paroxysmaal) gaat gepaard met herhaaldelijk braken, duizeligheid, soms bradycardie. Vroege stagnerende veranderingen van de fundus verschijnen. Omdat de symptomen van focale hersenletsels meestal zijn gemarkeerd statisch en bewegingsapparaat ataxie, nystagmus, intentietremor, gespierd hypotensie, enz., Vaak met één hand. Wanneer het proces gelocaliseerd is in het gebied van de cerebellaire hoek, worden de wortels van VII- en VIII-paren aangetast, en in het meer algemene proces en het VI-paar van de hersenzenuwen. A. posterieure craniale fossa heeft veel voorkomende manifestaties met een tumor van dezelfde lokalisatie, maar het verloopt milder, zonder een duidelijke toename van de symptomen.

Arachnoiditis spinale

De prevalentie van het proces is verdeeld in verspreid, diffuus en beperkt. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de aard, prevalentie en lokalisatie van het proces. Gekenmerkt door radiculair pijnsyndroom in combinatie met de slecht tot expressie gebrachte geleider- en segmentaandoeningen. Perifere parese van individuele spieren, lichte centrale parese of symptomen van cortico-spinale insufficiëntie, sensorische stoornissen van segmentaal en geleidertype worden genoteerd. In cerebrospinale vloeistof wordt vaak de dissociatie van eiwitcellen bepaald. Kinderen zijn zeldzaam.

Cystic arachnoiditis

Heeft veel vergelijkbare manifestaties met een extramedullaire spinale tumor;kan leiden tot de ontwikkeling van compressiesyndroom met de aanwezigheid van een blok van subarachnoïdale ruimte, wat een directe indicatie voor chirurgische interventie wordt.

behandeling

.Combinatietherapie dient rekening te houden met een mogelijke ziekte etiologie, klinische manifestaties en het stadium van zijn ontwikkeling. In alle vormen van A. voorschrijven breedspectrumantibiotica - ampicilline of carbenicilline bevat bij 200-300 mg / kg per dag gedurende 12-14 dagen, sulfonamiden( sulfadimetoksin van 0,25 mg / kg 1 keer per dag gedurende 5-7 dagenet al.) salicylaten. In ernstige gevallen toont het gebruik van steroïden. Voordelig opdracht antihistaminica -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum enz., En elke 5-7 dagen moet worden vervangen door de drug. Hypertensieve syndroom geëlimineerd door dehydrateren therapie. Toewijzen glycerol( 0,5-1,0 g / kg per dag), furosemide( 0,02-0,04 g per dag), en andere veelgebruikte geneesmiddelen verbeteren cerebrale circulatie -. . Cinnarizine, Cavintonum, enz teonikolremissie reductie uitgevoerd therapie met de vitaminen, anticholinesterases( oksazil, Neostigmine, galantamine), aminozuren, noötropische drugs( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).Gedurende deze periode toont ook de absorbeerbare biostimulants therapie - l en zo verder voor 32-64 eenheden( afhankelijk van leeftijd), aloë-extract, etc. Wanneer rumolon Jacksonian aanvallen moet een langdurige behandeling met anti-epileptica( beter benzonal, fenobarbital puur of in Glyuferal. -paglyuferal).Wanneer opto-chiasmal A. afname van gezichtsscherpte met langdurige( binnen 4-6 weken) hormonale therapie. In deze gevallen weergegeven retrobulbaire toediening van hydrocortison( 5-10 mg), en soms - chirurgie. Wanneer de oogzenuw atrofie brengen iodi-gen van Bourguignon of elektoforez lidazy. Chirurgische behandeling - verwijderen( of leegmaken) cysten, littekenvorming, verklevingen.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Arachnoiditis( meningitis) - chronische auto diffuse proliferatieve arachnoidea verklevingen voorkeur zacht en meninges.

Aangezien klinische en expertfuncties belangrijk twee pathogene uitvoeringsvorm cerebrale arachnoiditis onderscheiden:

1. true( huidige) arachnoiditis: actieve verklevingen autoimmuun natuur, stromen onder vorming van antilichamen tegen hersenmembranen, productieve vormveranderingen hyperplasie arahnoendoteliya tot de dood leidt mazen en vernietiging likvoronosnyh kanalenin de subarachnoïdale ruimte. Typisch diffuse laesie shells waarbij moleculaire laag van de hersenschors, ventrikels soms ependyma, horeoidnogo plexus. Voor de geleidelijke en chronische intermitterende. Residuele
2. staat na CNS-trauma of craniocerebraal met uitkomst vernietiging, fibrose schalen( gewoonlijk beperkt) verklevingen en cysten vormen op de plaats van necrose. Er is een volledige of gedeeltelijke regressie van de symptomen van acute periode( uitgezonderd - epileptische aanvallen).Een progressief, in de regel, afwezig.

Dit hoofdstuk bespreekt de klinische vragen en de ITU met betrekking tot alleen de patiënten met de echte( reële) arachnoiditis.

Epidemiologie

evolutie van de klinische ziekte-concept( nadruk ware klinisch werkelijke arachnoiditis) gedwongen om vorige ideeën herzien over de prevalentie. Blijkbaar arachnoiditis ongeveer 3-5% bij organische ziekten van het zenuwstelsel( Lobzin B. S., 1983).Bij twee keer vaker voor bij mannen. Het is duidelijk gedomineerd door jongeren( jonger dan 40 jaar).Overdiagnosis is een belangrijke oorzaak onnodig groot aantal patiënten met cerebrale arachnoiditis, in BMSE geïnspecteerd. True gegevens over handicaps als gevolg van arachnoiditis om dezelfde reden ontbreekt.

etiologie en pathogenese van de ziekte

polyetiology. Belangrijkste oorzaken: influenza en andere virale infecties, chronische tonsillitis, rhinosinusitis, middenoorontsteking, traumatisch hersenletsel. In het algemeen is de infectie is de oorzaak van de ziekte in 55-60% van de patiënten met gesloten cranio-cerebraal trauma - 30%, 10-15% is zeker de etiologische factor beoordelen is moeilijk( Peel BN 1977 Lobzin VS 1983).

meest voorkomende oorzaak van besmettelijke arachnoiditis - de griep. Arachnoiditis ontwikkelt zich in de periode 3-5 maanden tot een jaar of meer na het lijden van griep, als gevolg van de tijd die nodig is voor de uitvoering van de auto-proces.

Rhinosinusogene etiologie wordt betrouwbaar vastgesteld in 13% van alle cerebrale arachnoiditis( Gushchin AN, 1995).De ziekte ontwikkelt zich langzaam, meestal tegen de achtergrond van exacerbatie van rhinosinusitis. Na een gesloten craniocerebrale blessure is het lichtinterval ook lang( vaker van 6 maanden tot 1,5-2 jaar).De ernst van de verwonding speelt geen beslissende rol, hoewel vaker het adhesieproces wordt gevormd na een hersenkneuzing, een traumatische subarachnoïdale bloeding. De belangrijkste pathogenetische factor is de vorming van antilichamen tegen antigenen van beschadigde membranen en hersenweefsel.

Classificatie

Afhankelijk van de primaire lokalisatie, wordt arachnoiditis onderscheiden: 1) convectief;2) basilaire( in het bijzonder optico-chiasmal, interpeduncular);3) posterieure craniale fossa( in het bijzonder brug-cerebellaire hoek, grote cisterne).Een dergelijke classificatie is echter niet altijd mogelijk vanwege de diffusie van het adhesieve proces.

Gezien de pathomorfologische kenmerken, is het raadzaam om onderscheid te maken tussen adhesieve en adhesieve cystische arachnoiditis.

Risicofactoren voor het ontstaan, progressie van

1. Acute acute infecties( vaker virale meningitis, meningoencephalitis).
2. Chronische focale etterende infecties van de craniale lokalisatie( tonsillitis, sinusitis, otitis media, mastoïditis, parodontitis en anderen.).
3. Gesloten craniocerebrale blessure, vooral herhaald.
4. predisponerende en factoren ergernis: zwaar lichamelijk werk in ongunstige microklimaat, vermoeidheid, alcohol of andere intoxicatie, trauma van verschillende lokalisatie, terugkerende griep, SARS.

Kliniek en diagnostische criteria voor

1. Anamnestische informatie: 1) etiologische risicofactoren;2) ontwikkeling geleidelijk, geleidelijk. Aanvankelijk vaak astheno-neurotische symptomen, irritatieve( epileptische aanvallen), dan hypertensieve( hoofdpijn, etc.).Geleidelijke verslechtering van de conditie, soms tijdelijke verbetering.

2. Neurologisch onderzoek: cerebrale en lokale symptomen in verschillende verhoudingen, afhankelijk van de preferentiële lokalisatie van het proces.

1) Algemene hersenziektes. Onderliggende - schending liquorodynamics( liquor circulatie), het meest uitgesproken wanneer obliteration gaten Magendie en Lyushka, veel minder - als gevolg van horioependimatita. Klinische symptomen worden veroorzaakt door intracraniale hypertensie( 96%) of door alcoholische hypotensie( 4%).Hypertensieve syndroom is meer uitgesproken in de fossa posterior arachnoiditis, wanneer 50% van de patiënten op de achtergrond van focale symptomen waargenomen stagnatie van de oogzenuw. Hoofdpijn( 80% van de gevallen), meestal 's morgens, overkoepelende, pijn bij het bewegen van de oogbollen, fysieke inspanning, persen, hoesten, misselijkheid, 'braken. Ook zijn onder meer: ​​niet-systemische aard van duizeligheid, oorsuizen, slechthorendheid, autonome dysfunctie, verhoogde prikkelbaarheid sensor( intolerantie voor fel licht, harde geluiden, etc.), Meteozavisimost. Neurasthenische manifestaties komen vaak voor( algemene zwakte, vermoeidheid, prikkelbaarheid, slaapstoornissen).

Liquorodynamische crises( acute dyscirculatoire stoornissen), gemanifesteerd door toegenomen cerebrale symptomen. Het is gebruikelijk om de longen te isoleren( kortdurende hoofdpijn, lichte duizeligheid, misselijkheid);matige ernst( meer ernstige hoofdpijn, slechte algehele gezondheid, braken) en ernstige crises. Deze laatste duren van enkele uren tot 1-2 dagen, gemanifesteerd door hevige hoofdpijn, braken, algemene zwakte, een schending van de aanpassing aan externe invloeden. Vaak en vegetatief-viscerale aandoeningen. Afhankelijk van de frequentie worden zeldzame( 1-2 keer per maand en minder vaak), gemiddelde frequentie( 3-4 keer per maand) en frequente( meer dan 4 keer per maand) crises onderscheiden.

2) Lokale of focale symptomen. Bepaald door de primaire lokalisatie van organische veranderingen in de schillen van de hersenen en aangrenzende structuren. Globale symptomen worden over het algemeen gekenmerkt door een overwicht van de verschijnselen van stimulatie en niet van verlies. Een uitzondering is optisch chiasmal arachnoiditis.

- convexital arachnoiditis ( 25% van de patiënten, meestal traumatische etiologie).Kenmerkend is de prevalentie van lokale symptomen( afhankelijk van de laesie van het gebied van de centrale gyri, pariëtale, temporale).Bij cystische vorm arachnoiditis gewoonlijk mild tot matig tot expressie gebracht door motorische en sensorische stoornissen( piramidale falen of hemi licht monoparese, gemigipesteziya).Typische epileptische aanvallen( bij 35% van de patiënten), vaak de eerste manifestatie van de ziekte. In de tweede plaats zijn gegeneraliseerde partiële aanvallen( Jacksoniaans), soms met een voorbijgaand post-paroxismaal neurologisch deficit( Todd's verlamming) gebruikelijk. Polymorfisme karakteristieke aanvallen door veelvuldige temporele lokalisatieproces: eenvoudige en complexe( psychomotorische) met een gedeeltelijke secundaire generalisatie, primair gegeneraliseerde hun combinatie. Over EEG wordt bij 40-80% van de patiënten( volgens verschillende gegevens) epileptische activiteit gedetecteerd, inclusief complexen van piek-langzame golf. Cerebrale symptomen matig, ernstige hoofdpijn, crisisaandoeningen vaker tijdens een exacerbatie;

- basilaire arachnoiditis ( in 27% van de patiënten) kunnen worden voortbewogen of hoofdzakelijk gelokaliseerd in de voorste, middelste schedelgroeve in interpeduncularis of opto-chiasmal tank. Met een significante verspreiding in het adhesieve proces, zijn veel hersenzenuwen betrokken op basis van de hersenen( I, III-VI paren), die de kliniek van de ziekte bepaalt. Piramidale insufficiëntie is ook mogelijk. De symptomen van de hersenen worden gemakkelijk en matig uitgedrukt. Psychische stoornissen( vermoeidheid, geheugenverlies, aandacht, mentale prestaties) worden vaker waargenomen bij arachnoïditis van de voorhoofdshoofdfossa.

De meest kenmerkende symptomatologie in het geval van optisch chiasmal arachnoiditis. Momenteel wordt het zelden gediagnosticeerd, omdat in de overgrote meerderheid van de gevallen het chiasmatische syndroom wordt veroorzaakt door andere oorzaken( zie "Differentiële diagnose").Het ontwikkelt zich vaker na een virale infectie( influenza), trauma, tegen een achtergrond van sinusitis. Algemene hersensymptomen zijn zwak of afwezig. De eerste symptomen zijn het verschijnen van het net voor de ogen, progressieve vermindering van de gezichtsscherpte, vaker in een keer bilateraal, gedurende 3-6 maanden. Op de fundus - eerste neuritis, dan atrofie van de schijven van de optische zenuwen. Het gezichtsveld is concentrisch, minder vaak een bi-temporaal versmallend, enkelvoudig of bilateraal centraal scotoom. Mogelijke endocriene stofwisselingsstoornissen als gevolg van betrokkenheid bij het proces van de hypothalamus;

- arachnoiditis fossa posterior ( in 23% van de patiënten), meestal post-infectueuze, otogenny. Heel vaak is er een zware, pseudotumor voor in verband met ernstige liquorodynamics, hersenzenuwen caudale groep, cerebellaire symptomen. Wanneer voorkeurslokalisatie in de Mosto-cerebellaire hoek gezien verslagen VIII paar craniale zenuwen( tinnitus, gehoorverlies, duizeligheid).In de toekomst lijdt de aangezichtszenuw, cerebellaire insufficiëntie, piramidale symptomen worden onthuld. Het eerste symptoom van de ziekte kan gezichtspijn zijn als gevolg van trigeminusneuropathie. Arachnoiditis grote tanks en aangrenzende structuren heeft de grootste ernst van de hypertensieve syndroom als gevolg van uitwissen likvoronosnyh wegen en schendingen van de uitstroom zijde van de dief. Frequente ernstige crises, uitgedrukt cerebellaire symptomen. Complicatie is de ontwikkeling van de syringomyelitische cyste. Gezien de ernstige toestand van patiënten, is het soms noodzakelijk om een ​​beroep te doen op chirurgische ingreep.

3. Aanvullende onderzoeksgegevens. De noodzaak van een adequate beoordeling vanwege de moeilijkheden en frequente fouten bij de diagnose van arachnoiditis. Ongepast oordeel van de ware( werkelijke) arachnoiditis alleen op basis van morfologische veranderingen waargenomen in de PEG, met CT, MRI onderzoek zonder rekening te houden met de eigenaardigheden van het klinische beeld van de ziekte( een progressieve eerste symptomen, de verschijning van nieuwe symptomen).Daarom is het noodzakelijk objectivering van de klachten, het bewijs van hypertensieve syndroom, visuele handicap, de frequentie en de ernst van de crises, epileptische aanvallen.

Alleen een vergelijking van klinische gegevens en de resultaten van aanvullend onderzoek geeft aanleiding om de ware huidige arachnoiditis diagnosticeren en te onderscheiden van de resterende stabiele toestanden:

• craniogram. Detecteerbare soms symptomen( digitale prints, de porositeit van de rugleuning sella meestal aan te geven dat we hadden in het verleden, verhoogde intracraniële druk( een oud hoofdletsel, infectie) op zichzelf kan niet getuigen in het voordeel van de huidige arachnoiditis;
• echo-EG stelt u in staat om informatie te krijgen over de aanwezigheiden de ernst van hydrocephalus, maar niet toch haar karakter( normale bloeddruk, hoge bloeddruk) en rede
• lumbale punctie van de cerebrospinale vloeistofdruk wordt verhoogd in verschillende mate, de helft van de patiënten.x. Bij acute arachnoïditis postérieure fossa, kunnen basale bereiken 250-400 mm water. Art. leggen. De drukverlaging optreedt wanneer horioependimatitah. Het aantal cellen( tot enkele tientallen per 1 L) en eiwit( 0,6 g / l) toeneemtindien de activiteit van het proces, de overige patiënten normaal en eiwitgehalte, zelfs onder 0,2 g / l;
• PEG is van grote diagnostische waarde bleek tekens lijm arachnoïditis, littekens, intern of extern hydrocephalus, atrofische proces. .Echter, kunnen de gegevens van een PEG basis diagnose arachnoiditis waar zijn alleen wanneer de bijzondere kenmerken en klinische verloop van de ziekte. Ze zijn vaak het bewijs van, blijvende veranderingen in de subarachnoïdale ruimte en de zaak van de hersenen na een blessure, CNS, optreden bij epileptische patiënten zonder klinische verschijnselen van arachnoiditis;
• CT, MRI mogelijk lijm en atrofische werkwijze objectiveren, de aanwezigheid van hydrocephalus en de aard( arezorbtivnaya, occlusie), cystische holtes te elimineren massa laesie. CT-cisternografie maakt het mogelijk om directe tekenen van veranderingen in de configuratie van de subpaternale ruimtes en reservoirs te identificeren. De ontvangen informatie van diagnostische waarde wanneer voldoende beoordelingsgegevens lumbale punctie( vooral state liquor druk), de totale klinische ziekte;
• EEG onthult foci van irritatie op convexital arachnoïditis, toevallen( 78% van de patiënten met epileptische aanvallen).Deze gegevens wijzen slechts indirect op de mogelijkheid van een adhesief proces en vormen op zichzelf niet de basis voor een diagnose;
• immunologische studies, de definitie van serotonine en andere neurotransmitters in het bloed en cerebrospinale vloeistof zijn belangrijk voor het beoordelen van de activiteit van het ontstekingsproces van de schaal, de mate van betrokkenheid in zijn hersenen stof;
• oogheelkundig onderzoek gebruikt voor diagnostische doeleinden, niet alleen op de optische-chiasmal maar diffuse arachnoiditis als gevolg van frequente visuele pathways betrokkenheid bij het ziekteproces;
• otolaryngologie diagnose is vooral belangrijk voor het bepalen van de etiologie van arachnoiditis;
• experimenteel psychologisch onderzoek maakt een objectieve beoordeling mogelijk van de toestand van mentale functies, de mate van asthenisatie van de patiënt.

Differentiële diagnose

1. Met volumetrisch proces( vooral belangrijk en verantwoordelijk).Het is gebaseerd op de kenmerken van het klinische beeld, zijn dynamiek. Moeilijkheden vaak in goedaardige tumoren van het achterste schedelgroeve, hypofyse en sellar techniek( zie. Par. 7.2.).

2. Optische chiasmatic arachnoiditis: a) met optische neuritis, meestal in multiple sclerosis, vooral als waargenomen bij het begin van de ziekte. Enkele klinische kenmerken van retrobulbaire neuritis: remissie van de stroom;meestal eenzijdige nederlaag;klinische dissociatie tussen gezichtsscherpte en ernst van veranderingen op de fundus;snel( binnen 1-2 dagen) daling van de gezichtsscherpte en zijn variaties gedurende de dag en spontane( gedurende een aantal uren, dagen, weken) verminderen tienden of 1,0;instabiliteit van het centrale vee( zie ook hoofdstuk 3);b) met een erfelijke opticusatrofie Leber: erfenis met seks, geleidelijke vermindering van de gezichtsscherpte in beide ogen zonder remissies. Ondanks de informatie over de aanwezigheid van verklevingen in chiasmal gebied dat niet kan worden beschouwd als chiasmal arachnoïditis;c) met een tumor in het chiasmatische selar-gebied( zie rubriek 7.2).

3. Met neurosarcoïdose. Versla schelpen merg frequente en klinisch meest opvallende manifestatie sarkoidoznogo granulomateuze proces( Makarov Yu et al., 1995).Het ontwikkelt zich bij 22% van de patiënten met sarcoïdose, organische laesies van het zenuwstelsel tegen de achtergrond van longgranulomatose of perifere lymfeknopen. Sarcoïde granulomen zijn gelokaliseerd in de zachte en arachnoïde schillen, voornamelijk op basis van de hersenen. Het proces kan diffuus en beperkt zijn, meestal optico-chiasmale lokalisatie, veel minder vaak in het gebied van de latere schedelfossa. Granulomen bezetten het hypo-thalamo-hypofyse gebied, dat zich soms manifesteert als ernstige diabetes insipidus, andere endocriene stoornissen. Op basis van de hersenen worden meerdere granulomen goed geïdentificeerd door MRI.Het klinische beeld komt overeen met de dominante locatie van de granulomen. Likvorodinamichesky-verstoringen, een hydrocephalus komen het meest tot uiting in de wijdverspreide arachnoiditis. Tijdens de exacerbatie in de hersenvocht kan er een kleine lymfocytische pleocytose zijn. Sarcoïdose is eigenlijk een van de etiologische factoren van arachnoiditis. Echter, in het bijzonder de pathogenese van( productie proces tegen de achtergrond van de specifieke granulomen), goede kurabilnost( corticosteroïden, presotsil, Plaquenil, anti-oxidanten), de nederlaag van de schelpen samen met sarcoïdose van de longen en andere inwendige organen worden gedwongen om het een onafhankelijke ziekte te overwegen.

4. gevolgen open of gesloten cranio-cerebraal trauma( typisch zwaar), CNS( meningitis, meningo) met een resterende adherens, vezelige, cystische wijzigingen in de schalen gewoonlijk beperkt zonder progressief verloop van de ziekte. Epileptische aanvallen in deze situatie zijn geen reden om de echte huidige arachnoïditis te diagnosticeren. Hetzelfde moet in gedachten worden gehouden in het geval van idiopathische epilepsie, wanneer PEG of visualisatiemethoden lokale veranderingen in de schaal onthullen.

5. Met neurose( neurasthenie vaak) of neurotisch syndroom bij organische ziekten en letsels van het zenuwstelsel( als gevolg van frequente psychische stoornissen in het klinische beeld van de werkelijke arachnoiditis).

Het verloop en de prognose van

worden voor een groot deel bepaald door etiologie, de primaire lokalisatie van het adhesieve proces. De basis voor de diagnose van echte arachnoiditis is een chronisch beloop met exacerbaties. Kans op een aantal tegenslagen, staat van relatieve( en soms langdurige) schadevergoeding die vaak wordt geleverd met de leeftijd als gevolg van atrofische proces en dus een vermindering van de ernst van de drank dynamiek aandoeningen. Klinisch gezien is de prognose meestal gunstig. Het is erger met optisch-chiasmal vorm, beter met convecital. Gevaar staat voor arachnoiditis van de posterieure schedelfossa met occlusieve hydrocephalus. Last van de ziekte, en soms anderen voorspellen van de effecten van trauma, CNS, als de etiologische factor arachnoiditis. De arbeidsvoorspelling is slechter bij patiënten met frequente recidieven, crises, epileptische aanvallen, progressieve verslechtering van het gezichtsvermogen.

Behandelingsprincipes

1. Moet na een diagnose worden uitgevoerd in een ziekenhuis met behulp van aanvullende methoden en conclusies over echte( actuele) arachnoïditis.
2. Het wordt bepaald door de etiologie( de aanwezigheid van de focus van infectie), de overheersende lokalisatie en activiteit van het adhesieve proces.
3. Herhaalfrequentie en duur van de therapie:
   • glucocorticoïden( prednisolone) in een dosis van 60 mg per dag gedurende 2 weken;
   • absorbeerbaar( bioquinol, pyrogenal, rumalone, lidase, etc.);
   • -dehydratie( met verhoogde intracraniale druk);
   • antihistaminicum, anti-allergisch( fenkarol, tavegil, dimedrol, enz.);
   • stimulerende metabole processen in de hersenen( noötropica, cerebrolysine, enz.);
   • corrigerende mentale stoornissen( kalmerende middelen, kalmerende middelen, antidepressiva);
   • anti-epileptica( rekening houdend met de aard van epileptische aanvallen).
4. Chirurgische behandeling. Indicaties waarbij rekening wordt gehouden met de aard van het beloop en de ernst van de klinische verschijnselen bij de arachnoïditis van het optisch chiasma, de schedel van de achterste schedel. Stimulatie van de oogzenuwen door geïmplanteerde elektroden met een significante afname van de gezichtsscherpte. Daarnaast de sanering van foci van infectie( sinusitis, otitis, etc.).

medisch-sociaal onderzoek criteria VUT

1. Tijdens de periode van primaire diagnose, behandeling. Afhankelijk van de ernst van de HF-ziekte van 1 tot 3 maanden. Voortzetting van de behandeling voor de ziekte, gezien de aard van het proces, de mate van reductie( compensatie) van de gestoorde functies - met gemiddeld 1-2 maanden( indien mogelijk in de toekomst weer aan het werk in de specialiteit of lagere kwalificatie met een verlaging van het salaris).
2. In exacerbaties van BH voor 3-4 weken of meer, afhankelijk van de ernst en de werkzaamheid van de behandeling( voor de periode van klinische of poliklinische behandeling).Rekening houdend met het beroep en de arbeidsomstandigheden: big time at-werkgerelateerde fysieke belasting, onder de invloed van andere ongunstige factoren in het arbeidsproces zijn uitgevoerd( psycho-emotionele, visuele, vestibulaire, en anderen.).
3. Na een ernstige crisis - een ziekteverlof van 3-4 dagen.
4. Na chirurgie voor arachnoïditis fossa posterior, optische chiasmal( gewoonlijk ten minste 3-4 maanden, gevolgd richting BMSE).

hoofdredenen van invaliditeit

1. schending van visuele functies: progressieve vermindering en vernauwing van het gezichtsveld. Sociale insufficiëntie ontstaat met de beperking of het verlies van de mogelijkheid van oriëntatie, het vermogen van gedetailleerde visie. In verband hiermee is de werkcapaciteit in veel beroepen beperkt of verloren, of hebben patiënten constante externe hulp nodig.
2. Aandoeningen van liquorodynamica, gemanifesteerd in de regel door hypertensief syndroom met herhaalde crisisomstandigheden. Bevestigd tijdens een stationair onderzoek, in het bijzonder de resultaten van een lumbaalpunctie, beperken hypertensieve crises de vitale activiteit van patiënten. Tijdens crisis gemiddeld gewicht en bijzonder zware, is het mogelijk aandoening van oriëntatie vermindert het vermogen van besluitvorming, wat resulteert in een tijdelijke onmogelijkheid blijven. Herhaalde crises, vooral vergezeld van duizeligheid, vegetatieve stoornissen, kunnen de vitale activiteit en het werkvermogen van patiënten aanzienlijk beperken.
3. Epileptische aanvallen leiden tot een beperking van leven en verminderde werkcapaciteit gevolg van de periodieke verlies van patiënten controle over hun gedrag en kan daarom niet worden gebruikt in verschillende beroepen.
4. asthenic-neurotisch syndroom, dystonie autonome gerelateerd leiden tot slechte aanpassing( vermindering tolerantie tegen klimatologische factoren, lawaai, fel licht, productie spanningen).Dit beperkt de levensactiviteit van patiënten, afhankelijk van de aard en de omstandigheden van het werk.
5. combinatie van deze cerebellaire syndromen, vestibulaire stoornissen( voornamelijk in de achterste schedelgroeve arachnoiditis) verergert de mate van beperking van de vitale functies wegens schending van het bewegingsapparaat vermogen, waardoor de handmatige activiteit. Dit kan de reden zijn voor de beperking en soms het verlies van het vermogen om te werken. Voorbeelden van formuleringen

diagnose

• cerebrale arachnoiditis postérieure fossa( otogenny) met een uitgesproken hypertensieve syndroom, vaak hoge nood matige en vestibulaire cerebellaire stoornissen in de acute fase;Arachnoiditis
• hersenen( posttraumatische) convexital lokalisatie met zeldzame secundair gegeneraliseerde toevallen, lichte zeldzame hypertensieve crisis in remissie;
• effecten van gesloten cranio-cerebraal trauma in de vorm van een lichte organische stam symptomen, vezels chiasmal arachnoïditis met gedeeltelijke atrofie van de optische zenuwen van beide ogen, matig verlies van gezichtsscherpte concentrische vernauwing van het gezichtsveld tot expressie asthenie syndroom, een langzaam progressief verloop.

gecontraïndiceerd types en arbeidsomstandigheden

1. Algemene contra-indicaties: aanzienlijke fysieke en mentale stress, de impact van ongunstige factoren in het arbeidsproces( als het weer, trillingen, lawaai, blootstelling aan toxische stoffen, etc.).
2. Individueel - afhankelijk van de onderliggende syndroom of een combinatie van een aantal klinisch belangrijke stoornissen: visueel, liquorodynamic, epileptische aanvallen, evenwichtsstoornissen, etc. Bijvoorbeeld, met aanzienlijke visuele handicap patiënten beschikbaar werkzaamheden waarvoor constante vermoeidheid van de ogen of een duidelijk onderscheid kleuren( corrector graveur.operator COMPUTER, kunstenaar, colorimeter en DR.).

Betrokken patiënten

Met zeldzame

1. exacerbaties( verlengde remissie) voor longaandoeningen liquorodynamics zelden epileptische aanvallen of afwezigheid van matiging andere aandoeningen, zonder aantasting van de mogelijkheid om te blijven functioneren( soms met kleine beperkingen op de aanbeveling KEK) zonder handicap.
2. In het stadium van compensatie na succesvolle therapie, rationeel gebruikt( vaak herkend, eerder beperkt valide).

Indicaties voor doorverwijzing naar BMSE

1. Aanhoudende, ernstige functieverlies( ondanks behandeling).Primair hypertensief syndroom, epileptische aanvallen, visueel defect.
2. progressief verloop van herhaalde exacerbaties, verhoging van de neurologische symptomen, die de overgang naar werken met een vermindering van de kwalificaties of significante daling van het volume van de industriële activiteit noodzakelijk maakt.

vereiste minimum wanneer de richting van het onderzoek BMSE

1. liquorologic onderzoeksresultaten( druk, samenstelling CSF), bij voorkeur in de dynamiek.
2. Gegevens van PEG, CT, MRI.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. oogheelkundige( verplicht fundus de scherpte en het gezichtsveld in de dynamiek) en oorheelkunde onderzoek.
7. De gegevens van experimenteel psychologisch onderzoek.
8. Klinische tests van bloed, urine. Criteria

handicap

III groep: sociale mislukking, als gevolg van de noodzaak om, afhankelijk van de aard van functiestoornissen de werkomstandigheden veranderen( aanvallen, hypertensieve syndroom, verstoringen van de visie en anderen.).Patiënten hebben een aanzienlijke vermindering van de hoeveelheid werk of omscholing nodig in verband met het verlies van het beroep( door de criteria voor het beperken van het vermogen om te oriënteren, eerstegraads werk).Bij de volgende re-onderzoek moet worden begrepen dat een succesvolle revalidatie( die geschikt zijn voor de ziekte, rationele plaatsing) vormt de basis voor de erkenning van de patiënt inzetbaar.

II groep: duidelijke beperking van de vitale functies als gevolg van het progressief verloop van de ziekte, frequente exacerbaties, aanhoudende ernstig verminderde visuele functie( gezichtsscherpte afname van 0,04-0,08 voor een betere alziende oog, het verkleinen van het gezichtsveld tot 15-20 °), liquorodynamicaandoeningen met frequente hoge nood frequente aanvallen, vestibulaire, cerebellaire disfunctie, of een combinatie van genoemde schendingen( criteria voor het beperken van de mogelijkheid om een ​​tweede of derde graad werken, opentatsii, het gedrag van de tweede graad regelen).Gunstige resultaten van de behandeling, relatieve stabilisatie in de loop van de ziekte, maken de positieve dynamiek van invaliditeit mogelijk.

groep I: bepaald zeldzaam, meestal als optikohiazmalnom arachnoiditis( blindheid, verminderde gezichtsscherpte tot 0,03 voor beide of betere die oog en een scherpe vernauwing van het gezichtsveld 10 ° of minder in alle meridianen) - door beperkende criteriavaardigheid tot oriëntatie en zelfbediening van de derde graad.

In het geval van blijvende en onomkeerbare visuele handicap na observatie voor 5 jaar, is een groep van invaliditeit vastgesteld zonder dat de periode van heronderzoek.

Na de operatie op de achterste fossa arachnoiditis of opto-chiasmal bij het eerste onderzoek wordt meestal gedefinieerd II handicap, besluit hierna deskundige afhankelijk van de resultaten van de operatie.

Oorzaken van invaliditeit: 1) een veel voorkomende ziekte;2) arbeidsletsel( met posttraumatische arachnoïditis);3) invaliditeit als gevolg van ziekte ontvangen tijdens militaire dienst en andere militaire redenen. Preventie van invaliditeit

Primaire preventie:

1. waarschuwing virusziekten( influenza et al.), Welke arachnoïditis veroorzaken;
2. tijdige behandeling van inflammatoire processen van craniale lokalisatie( rhinosinusitis, otitis, amandelontsteking, enz.);
3. adequate behandeling van slachtoffers met traumatisch hersenletsel( inclusief mild).

Secundaire preventie:

1. tijdige diagnose en optimale therapie van een patiënt met gediagnosticeerde arachnoiditis;
2. naleving van de VN-voorwaarden, rekening houdend met de ernst van de exacerbatie, aard en arbeidsomstandigheden;
3. -dispensatieobservatie( 2 keer per jaar), herhaalde kuren met anti-terugvaltherapie, inclusief in een apotheek, sanatoria.

Tertiaire preventie:

1. terugvalpreventie door het elimineren van risicofactoren voor progressie van de ziekte, met inbegrip van het werkproces( met rekening te houden met contra afhankelijk van de onderliggende klinisch syndroom);
2. indien nodig tijdige chirurgische behandeling;
3. een goed onderbouwde definitie van beperking, herscholing en training van mensen met een handicap in de III-groep met latere tewerkstelling.

Revalidatie

Individuele revalidatieprogramma moet worden afgestemd op de ernst van de klinische verschijnselen, preferentiële lokalisatie van verklevingen en de kenmerken van de ziekte. Het revalidatiepotentieel bij patiënten met actuele arachnoiditis is meestal behoorlijk hoog( behalve de ernstige vorm van optisch chiasmal arachnoiditis).Het is mogelijk om een ​​niveau van volledige of gedeeltelijke revalidatie te bereiken. In revalidatieprogramma

vol( bij patiënten met een lichte of matige beperking van de vitale activiteit, relatief goedaardig verloop van de ziekte) inclusief klinisch onderzoek, antirecurrent behandeling, in het bijzonder de behandeling in een ziekenhuis, kliniek, preventieve;maatregelen voor rationeel werk door lichtere werkomstandigheden te creëren voor de sluiting van de KEK.

deelprogramma revalidatie( bij patiënten met matige tot aanzienlijke beperking van vitaal belang) moet meer therapeutische maatregelen, indien nodig, chirurgie;rationeel werk door een verminderde hoeveelheid productieve activiteit of overdracht naar een andere baan, die mogelijk te wijten is aan het verlies van het beroep. In dit verband wordt de III-groep van beperkingen bepaald en is herscholing noodzakelijk. Deze laatste is gebaseerd op de klinische kenmerken van de ziekte, de leeftijd van het algemene onderwijs door middel van opleiding op de universiteit, school voor beroepsonderwijs van de sociale bescherming, persoonlijk discipelschap. Voorbeelden van beschikbare banen: . Master of reparatie van huishoudelijke apparaten, televisie en radio-apparatuur, technicus, vee, beheerder, manager, etc.

positieve dynamiek van handicap en weer aan het werk zonder beperkingen, op voorwaarde dat een effectieve behandeling, het gebruik van adequate maatregelen van de professionele en sociale revalidatie wordt bereikt70-80% van de patiënten met cerebrale arachnoiditis.