Inguinale hernia - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

lies hernia - uitsteken van de ingewanden of delen daarvan tezamen met een bekleding van pariëtale peritoneum( dunne doorschijnende schil langs de binnenkant van de buikholte wand) onder de huid door het lieskanaal. Lieskanaal ligt in de liesstreek aan beide kanten en een grote kloof tussen de buikspieren, waardoor men normaliter passeert de zaadleider en de bijbehorende zenuwen en vrouwen - rond ligament van de baarmoeder. Dit kanaal heeft een schuine richting: van boven naar beneden, van buiten naar binnen en van achteren naar voren. Bij mannen, het heeft een lengte van 4-5 cm, en bij vrouwen iets langer, maar smaller dan die van mannen. Het kanaal heeft een buitenopening( oppervlakkige lies ring) aangebracht op het schaambeen en een inwendige boring( diepe inguinale ring), die een opening in de transversale fascia over de buikwand van de binnenkant, waar het door de wand van de Zaadstreng passeert( rond ligamentbij vrouwen).Schematische weergave van de inguinale hernia bij een man.

Zoals bij elke abdominale hernia, liesbreuk heeft hernial( is het lieskanaal), de breukzak( het wordt gevormd door een pariëtale laag van het peritoneum) en de inhoud van de breukzak( het kan een groot klier, dunne darm, blinden, sigmoïde colon, appendix,blaas, vrouwelijke geslachtsorganen).De herniale zak heeft op zijn beurt een mond, nek, lichaam en bodem.

Schematische weergave van de belangrijkste elementen van een hernia: 1-abductie darm;2 - parietaal peritoneum;3 - anterieure buikwand;4 - hernia poorten;5 - herniale zak;6 - omhulsels van de hernial zak;7- hernial inhoud - darm lus

liesbreuken komen het meest voor bij alle externe abdominale hernia en goed voor 75% van het totaal.

oorzaken van liesbreuk

Er zijn aangeboren en verworven liesbreuk. Congenitale liesbreuk vormen het grootste deel van hernia bij kinderen( 90%), maar kan voorkomen bij volwassenen( ongeveer 10-12%).Ze worden veroorzaakt door congenitale anatomische kenmerk bestaat uit het zogenaamde vaginale gespleten werkwijze peritoneum, gevormd tijdens de afdaling van de testis van de buik in het scrotum, de peritoneale holte direct met de holte van het scrotum en dat schept voorwaarden voor het optreden van congenitale hernia.

Verworven liesbreuk gevormd gedurende het hele leven en tot 85% van het totale aantal liesbreuken. Afhankelijk van de anatomische kenmerken van hun structuur, zijn ze onderverdeeld in rechte lijnen en schuin.

Het optreden van verworven inguinale hernia kan te wijten zijn aan lokale en algemene oorzaken. Veelvoorkomende oorzaken zijn onderverdeeld in predisponeren en produceren.

predisponerende factoren zijn:

1) erfelijkheid( genetisch bepaalde predispositie voor optreden hernia);
2) tijd( leeftijd verhoogt de kans op breuk als gevolg van de ontwikkeling spierzwakte en vermindering van de elasticiteit van de voorste abdominale wand);
3) seks( grote zwakte van de liesstreek bij mannen);
4) kenmerken van een build;
5) de mate van vetheid( bevordert snel gewichtsverlies optreden hernia);
6) frequente bevalling bij vrouwen;
7) verlamming van de zenuwen die de spieren van de buikwand.

Genererende factoren zijn factoren die een toename van de druk in de buikholte veroorzaken. Deze omvatten:

1) zware lichamelijke arbeid;
2) zware bezorging;
3) constipatie;
4) problemen met urineren( mogelijk veroorzaakt door adenoma van de prostaat, vernauwing van de urethra);
5) aanhoudend hoesten( aandoeningen van de luchtwegen: tuberculose, chronische bronchitis).

Bij een liesbreuk veroorzaken lokaal karakter is de aanwezigheid van lieskanaal zichzelf - de "zwakke" plaatsen de buikwand.

Symptomen van liesbreuk

Manifestaties liesbreuk is afhankelijk van de grootte en wat voor soort lichaam het is. Kenmerkend zijn pijn en ongemak in de lies, vooral bij lopen, indigestie en soms urineren. In de liesstreek verschijnt zwelling, toename bij inspanning en hoesten. Voor grote liesbreuken bij mensen verhoogt de overeenkomstige zijde van het scrotum en de huid strekt haar, waardoor er een afwijking van de penis in de tegenovergestelde richting. Met een zeer grote inguinale hernia kan de penis zich volledig onder de huid verbergen.

Wanneer liesbreuk groot de inhoud ervan niet meer alleen te gaan in de buikholte. Bij het vinden van liesbreuk blaas urineren wordt verstoord, die kunnen voorkomen in twee stappen, en vereist soms patiënten gestimuleerd lichaamshouding;Omdat de urineblaas gevuld is met urine, neemt de hernia toe.

Inguinale-scrotale hernia van groot formaat.

Nevpravimaya inguïnale hernia-scrotale kan worden verward met hydrocele( hydrocele), waarbij ook een toename van het scrotum afmetingen als gevolg van ophoping van vocht daarin. Voor liesbreuk kan het ook worden gemaakt van varicocele - spataderen van de zaadstreng: als het in de patiënt in de rechtopstaande positie van het lichaam verschijnen dom Persen pijn in de balzak, en er is een lichte stijging van de grootte, maar de aderen gemakkelijk neer met druk op hen gevallen en pakte het scrotum naar boven. Vrouwen een liesbreuk kan worden genomen door ligament cyste uitstrekt in de lies kanaal.

onderzoek van vermoedelijke liesbreuk

Laboratoriumonderzoek in ongecompliceerde liesbreuk is niet self-diagnostische waarde. In het geval van hospitalisatie voor electieve chirurgie voor hernia onderging klinische laboratoriumtests( compleet bloedbeeld, urine, bloed chemie, bloedglucose, onderzoek naar hepatitis, HIV, syfilis), die het mogelijk maakt om contra-indicaties voor een operatie uit te sluiten.

Behandeling van inguinale hernia

Behandeling van inguinale hernia - operatief. Radicale chirurgie liesbreuk( inguinale herniorrhaphy) willen breukzak te verwijderen en het versterken van de zwakke gedeelte van de voorste buikwand( lieskanaal) in hernial ring door plastische lokale weefsels, ook kunststof door naaien in herniale defect mesh graft polypropyleen( methode van Liechtenstein).De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie of algemene anesthesie.

Polypropyleen gaas voor hernioplastie.

Momenteel worden laparoscopische herniatietechnieken wijdverspreid. Hun voordelen zijn de vermindering van traumatische chirurgie, vroege terugkeer van patiënten naar actieve activiteiten, goed cosmetisch effect. Er zijn echter nadelen waaronder: de noodzaak om de bewerking uit te voeren onder algemene verdoving, de kans op beschadiging van intra-abdominale organen en bloedvaten, schade peritoneale afdekking op vier plaatsen( 3 punten toediening trocars en het openen van het peritoneum via hernial ring), wat kan leiden tot de ontwikkeling van adhesies inbuikholte.

preoperatieve over ongecompliceerde liesbreuk wordt gereduceerd tot de benoeming van een sanitaire bad en het schoonmaken klysma voor de operatie, haar geschoren lies, het legen van de blaas voor de operatie. Terugval

liesbreuken na de operatie komen vaak voor: in schuine liesbreuken in de range van 3-15%, met directe - in 15-35%.

de dood als ongecompliceerde chirurgische behandeling van hernia's zijn uiterst zeldzaam( 0,04%).Het totale aantal postoperatieve complicaties is niet hoger dan 4,8% en wondetsuiker - 0,2%.

Tijdelijke invaliditeit na hernia-reparatie is gemiddeld 1 maand. De arbeiders met zware lichamelijke arbeid worden voor een periode van maximaal 6 maanden overgezet naar gemakkelijk werk. De ontwikkeling van terugkerende hernia is een contra-indicatie voor allerlei lichamelijke arbeid geassocieerd met een significante of matige fysieke inspanning, langdurig wandelen, reizen voor een lange tijd op een grote afstand van medische voorzieningen, als gevolg van de dreiging van inbreuk op een hernia.

De enige ingrijpende methode voor de behandeling van aangeboren liesbreuk is de operatieve methode. Ontwikkeling van de anesthesiologie op dit moment kunt u de operatie uit te voeren op elke leeftijd onmiddellijk na detectie van een hernia, met inbegrip van de pasgeborene. Echter, in geval van relatieve contra-indicaties, zoals rachitis, prematuriteit, enkele carry-forward ziekte in de afwezigheid van complicaties liesbreuk kan electieve chirurgie overbrengen op een later tijdstip - tot de leeftijd van 6-12 maanden. Het doel van de operatie is om de breukzak en hernia te verwijderen, in tegenstelling tot volwassenen, het kind te dragen versterken van de voorste buikwand zijn niet nodig. Met de ontwikkeling van schending van aangeboren liesbreuk toont een spoedoperatie, maar zwak, premature baby's, evenals in de aanwezigheid van therapeutische contra binnen de eerste 12 uur na de inbreuk kan conservatieve behandeling gericht op het faciliteren van het herpositioneren van de hernia te voeren. Daartoe atropine en narcotische analgeticum, gebruikt een 15-minuten warm bad, de baby is geplaatst op de rug met de bekken verhoogde positie. Bij afwezigheid van het effect van conservatieve behandeling wordt een spoedoperatie gedurende 1,5 uur getoond. Complicaties

liesbreuk

grote complicaties liesbreuken knijpen, coprostase, nevpravimost, ontsteking en schade aan de hernia. Meer zelden voorkomende neoplasmata en vreemde lichamen van een hernia.

inbreuk liesbreuk is de meest voorkomende en levensbedreigende complicatie ervan, die wordt veroorzaakt door de plotselinge compressie van de inhoud en vereist dringende chirurgische behandeling. Gepubliceerd in het breukzak buikorganen vaak geperst hernial ring aan de hals van de breukzak. De inbreuk kan elastisch en calorisch zijn, het is ook mogelijk om ze te combineren. Wanneer

elastische inbreuk groter dan gebruikelijke hoeveelheid buikorganen glijdt snel via hernial ring, die pererastyagivayutsya wanneer een sterke stijging van intra-abdominale druk als gevolg van significante fysische activiteit, hoesten, persen of andere factoren. Na beëindiging van de toename van intra-abdominale druk, de hernial ring terug naar de vorige, wat leidt tot een beknelde hernia. Wanneer inguinale hernia-overtreding vaak voorkomt in het gebied van de uitwendige opening van het lieskanaal. Bij dit type overtreding gebeurt de compressie van de vrijgekomen darmen van buitenaf.

fecal inbreuk komt vaak voor bij oudere mensen en wordt veroorzaakt door de verzwakking van de wave-achtige ontlasting, ter bevordering van de inhoud ervan. In de darm, in het breukzak, accumuleert een grote hoeveelheid inhoud, wat leidt tot compressie van de darm lus uitlaat, en een grotere druk op de inhoud hernial ring hernial. Zodoende wordt de inbreuk op het kalf verergerd door het elastiek en ontstaat een gemengde overtreding.

In het aangetaste orgaan ontwikkelen stoornissen van de bloedsomloop en lymfecirculatie. De afgescheiden vloeistof uit de vaten in het lumen van de darm en in de holte breukzak( hernial water), waarvan de inbreuk versterkt. Ontwikkelt necrose van de darm, te beginnen met zijn slijmvlies. Gangreen darmwand leidt vaak tot de perforatie met de uitvoer van darmmassa daarin door microben in de breukzak en ontwikkeling van peritonitis. Vanwege de ontwikkeling van circulatoire stoornissen pathologische veranderingen doen zich niet alleen in de uschemlonnoy darm, maar ook leiden tot deze en ontladen van de darm.

coprostasia ( fecale stagnatie) optreedt wanneer de inhoud van de breukzak het colon, waardoor aandoening van de motorische functie van de darm. Bevordert coprostase onherleidbare hernia, stevige maaltijd en een sedentaire levensstijl. Het komt vaker voor bij patiënten in een ouderdom met verhoogd lichaamsgewicht. Het manifesteert zich met hardnekkige obstipatie, buikpijn en misselijkheid, zelden braken. Coprostasis kan leiden tot een colonovertreding van de hernia.

onherleidbare hernia optreedt als gevolg van een breukzak viscerale adhesies onderling en met de breukzak gevolg traumatisering hernial inhoud. Nevpravimost kan gedeeltelijk zijn( waarbij een deel van de inhoud van de hernia een in de buikholte kan verminderen, en anderzijds niet aanwezig) of volledig( de volledige inhoud van de hernia vermindert niet een in de buikholte).
hernia Ontsteking ontstaat wanneer geïnfecteerd breukzak, is het mogelijk een acute ontsteking van de appendix( appendicitis) of Meckel divertikel, gevangen in de breukzak, peritoneum bij tuberculose. Zo lijdt algemene toestand van de patiënten, de lichaamstemperatuur stijgt, is er een koorts, braken verschijnen, kruk vertraging en moeilijkheden passerende flatus. De omvang van de hernia neemt toe, de blos erboven wordt rood. Schade

hernia kan leiden tot breuk van zweren in de breukzak en ontmoet een sterke stijging van intra-abdominale druk, met direct trauma als gevolg van letsel of hernia van de buikwand van het hernia.

Tumor hernia is zeer zeldzaam, kunnen worden ontleend aan de inhoud van de hernia, breukzak of omliggende weefsels en organen. De meest voorkomende zijn lipomen( vetweefsel) van de herniale zak.

Vreemde voorwerpen in de herniale zak kunnen worden ingeslikt door de patiëntenobjecten, wormen, stenen van de blaas.

Preventie liesbreuk

Wat betreft het voorkomen van het optreden van hernia's zijn belangrijke regelmatige lichaamsbeweging als middel om de spieren van de voorste buikwand en het lichaam in het algemeen. Ook belangrijk is de strijd tegen obesitas en, belangrijker nog, met een sterk gewichtsverlies na het, aangezien deze pathologische voorwaarden te scheppen gunstige voorwaarden voor de vorming van hernia. Als organisatorische maatregelen in de productie is de juiste selectie van werknemers voor hard lichamelijk werk noodzakelijk in overeenstemming met hun fysieke mogelijkheden en gezondheidsstatus.

is vroegtijdige opsporing van mensen die lijden aan hernia, en het verzenden van hen om de geplande operatie voordat zal tijd om complicaties Om de ontwikkeling van complicaties van liesbreuken belangrijk te voorkomen ontwikkelen. Hiertoe is het belangrijk om preventieve onderzoeken van de bevolking te organiseren, met name onder schoolgaande en pensioengerechtigde leeftijd.

Arts-chirurg Kletkin ME