Achalasie van de cardia - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Cardiale slokdarm of de onderste esophagus sfincter is in de overgangszone van de slokdarm naar de maag en de functie van de spier sfincter ontspant bij de bevordering van voedsel in de maag en sluit aan reverse gieten van de maaginhoud te voorkomen in de slokdarm. Dergelijke functie van de hartspier wordt gereguleerd door het autonome zenuwstelsel, voorgesteld door de kernen in de hersenen, gaf hij de "groep" en de zenuwen voeren signalen naar de wand van de slokdarm en zijn kringspieren. Bij het veranderen

autonome regulatie van de onderste oesophagus sphincter is een onderbreking van synchrone werking, zodat het voedsel invoeren van de slokdarm en normaal irriterend voor de sluitspier en de wanden deze laatste, langer dan gebruikelijk vertragingen in de slokdarm uit te breiden. Bij langdurige aanwezigheid van dergelijke aandoeningen voedsel strekt de oesofageale wand, hetgeen leidt tot een verhoging van het lumen. Deze processen zijn kenmerkend voor achalasie.

achalasia is een vrij veel voorkomende aandoening en komt even vaak voor bij mannen en vrouwen. Er zijn verschillende processtappen:

- Fase 1 wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van voorbijgaande spasmen van de onderste esophagus sfincter en strekken de wanden van de slokdarm offline,
- 2 stappen karakteristiek stabiel strekken wanden uitgedrukt stoornissen bevordering voedsel in de maag,
- 3 stappen spasmen cardia reedsniet alleen functioneel maar ook organisch van aard, aangezien de spiervezels groeien littekenweefsel ontwikkelt litteken stenose van de cardia,
- stap 4 wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van complicaties.

Deze classificatie wordt gebruikt door artsen om de tactiek van de behandeling en patiëntenbewaking bepalen.

oorzaken van de ziekte.

Ondanks het feit dat intensief onderzoek op het gebied van ziekten van de slokdarm, de precieze oorzaken van achalasia worden uitgevoerd in de afgelopen jaren zijn uitgevoerd en nog niet gevonden. Wij maken de volgende veronderstellingen over de triggers die verstoringen van de toon spieren van de cardia veroorzaken. Deze omvatten:

- psycho-emotionele stress, wat leidt tot verstoring van alle interne organen en in het bijzonder het maagdarmkanaal,
- aangeboren of verworven stoornissen van het autonome zenuwstelsel,
- pathologische processen binnen de wand van de slokdarm, waardoor neuromusculaire plexus,met name de myenterische plexus, is verantwoordelijk voor de contractiele activiteit van spierwand van de slokdarm.

Symptomen van achalasie.

klinische tekenen van de ziekte zijn opgebouwd uit de volgende ziektebeelden:

1. Syndroom dysphagia .Onder dysfagie begrijpen schending inname van vast voedsel of vloeistof als gevolg van schending van de slokdarm obstructie. Klinisch een gevoel van "lump" en volheid in de borst, het onvermogen om te slikken, verstikking tijdens een maaltijd. Vast voedsel geeft gemakkelijker dan vloeistof, omdat de mechanische druk van een vaste klont vergemakkelijkt openbaarmaking sluitspier en de fluidumdrukkracht onvoldoende spieren openbaring. Het is belangrijk om de arts weten, aangezien de organische oesofageale ziekte( kanker, stenose, adhesies) worden gekenmerkt door het onvermogen slikken vast voedsel, terwijl de vloeistof gemakkelijk doorgeslikt en stroomt door de vernauwing van de slokdarm.

2. Syndroom oprispingen , of omgekeerde gieten van voedsel gegeten de dag ervoor, in de mondholte. Patient zegt periodieke braken onmiddellijk na het eten of 's nachts, wanneer is horizontaal. In sommige gevallen kan de hoeveelheid suspensie flowing een aanzienlijke omvang bereikt.

3. pijn veroorzaakt door het rekken oesofageale wand en de druk bolus in de onderste esophagus sfincter, die in spastische aandoening. Gekenmerkt door een gevoel van barstende pijn op de borst op het tijdstip van inname van voedsel of een paar uur na het eten. Pijn kan optreden met of zonder voedsel, bijvoorbeeld tijdens lichamelijke inspanning, en duren van enkele minuten tot enkele uren.
Pijn op de borst vaak gecombineerd met misselijkheid en braken voedsel gegeten vooravond, met frequente oprispingen en slechte adem.

4. asthenic syndroom optreedt als gevolg van slechte absorptie van voedingsstoffen wordt getoond een gebrek aan eetlust en gewichtsverlies. Het optreden van deze klachten wordt niet alleen veroorzaakt door het verminderen van de opname van voedingsstoffen, maar psychologische en emotionele component, als de patiënt zich in een depressieve toestand als gevolg van het ongemak dat ontstaat bij het eten.
Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door periodiciteit met exacerbaties en remissies. De eerste twee fasen van achalasia cardia duren van enkele maanden voorbij, met de vorming van organische veranderingen in de oesofageale wand en de ontwikkeling van complicaties, kan jaren duren.

Diagnose van cardiale achalasie.

Als dergelijke symptomen optreden, moet de patiënt een arts of gastro-enteroloog raadplegen. Physician na een gedetailleerd onderzoek en inspectie benoemen aanvullend onderzoek methoden, waaronder:

- gemeenschappelijke bloed- en urinetests als een routine-onderzoek methoden,
- Beoordeling röntgenfoto van de borstkas en X-ray contrast studie van de slokdarm met barietsuspensie( esophagographic), hetgeen resulteerde met achalasiecardia kan de schaduw van de vergrote slokdarm en versmalde gedeelte boven de ingang van de maag te zien,

pijl geeft samentrekking van de onderste esophagus sfincter, die wordt weergegeven gedurende een lange schaduwslokdarm.

- endoscopie - oesofagoscopie of FEGDS waardoor visueel de oesofageale slijmvlies, wat vooral belangrijk is in de differentiële diagnose van andere ziekten,
- slokdarm motiliteit studie - een methode om de druk in het lumen van de slokdarm en de sluitspier meten tijdens het slikken en rustig.

Behandeling van achalasie van cardia.

Behandeling van de ziekte omvat medische therapie en chirurgische behandeling.

In de vroege stadia van de ziekte de voorkeur aan minimaal invasieve chirurgie in combinatie met conservatieve therapie om de ontwikkeling van complicaties en cicatriciale degeneratie van de onderste slokdarm sluitspier te verhinderen uit te voeren. In de latere stadia wordt chirurgische behandeling gecombineerd met het toedienen van medicijnen. Wanneer

medicatie volgende groepen geneesmiddelen worden toegewezen:

- Nitraat - analogen van nitroglycerine. Hebben aangegeven een ontspannend effect op de spieren van de onderste slokdarm sluitspier, en bovendien bijdragen aan de normalisering van de slokdarm motiliteit. Nitrosorbide - verlengde vorm van nitroglycerine wordt vaker uit deze groep benoemd. Mogelijke bijwerkingen, zoals ernstige hoofdpijn, duizeligheid en lagere bloeddruk.
- Calciumantagonisten - verapamil en nifedipine( corinfar).Hebben vergelijkbare effecten met nitroglycerine.
- prokinetische -. Motilium, Ganaton etc. bij aan de normale motiliteit van slokdarm en andere delen van het maagdarmkanaal, waardoor bevordering van de bolus in de maag.
- Spazmolitiki -. Drotaverine( Nospanum), papaverine, enz platifillin effectief optreden op de gladde spier van de cardia vezels, waardoor spasme van de onderste esophagus sfincter.
- Sedatietherapie wordt gebruikt om de emotionele achtergrond van patiënten te normaliseren. Ze worden gebruikt als kruiden( St. Janskruid, salie, motherwort, valeriaan), en drugs.

Pnevmokardiodilatatsiya betrekking op minimaal invasieve therapieën en bestaat uit een reeks behandelingen met een interval van elke 4-5 dagen. Dilatatieballon door het inbrengen van een bepaalde diameter( 30 mm of meer) in het lumen van de cardia onder röntgencontrole of zonder gedragen. Voordat de getoond houdend premedicatie procedure - intraveneuze oplossingen en dimedrola atropine om pijn en kokhalzen te verminderen. De werkwijze bestaat uit het verkrijgen van de cardia expansie door strekken of stam van spiervezels in het gebied van vernauwing. Al na de eerste procedure, een aanzienlijk deel van de patiënten merkte de eliminatie van de onaangename symptomen van achalasie.

chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in de latere stadia van de ziekte, maar ook in gevallen waarin de toepassing cardiodiosis niet succesvol. De essentie van de transactie omvat het ontleden van de spierlaag cardia gevolgd door hechten in de andere richting en gehecht dekselgedeelte van de maagwand.

Lifestyle met cardiale achalasie.

Om de kwaliteit van leven te verbeteren, maar ook voor het voorkomen van herhaling van de ziekte, moeten patiënten de volgende stappen nemen om hun manier van leven te verbeteren:

- ontwikkeling van de optimale modus van het werk en rust,
- organisatie een duidelijke dagelijkse routine,
- slapen met de verhoogde hoofdeinde, in een goed geventileerde ruimte,
- langdurige blootstelling aan de buitenlucht, klassen 's morgens oefeningen, wandelen,
- goede voeding - etenkleine maaltijden 4-5 keer per dag, met uitzondering van te veel eten 's nachts, met uitzondering van producten met een irriterend effect op de maag( vette, gebakken, kruidig, zoute voedingsmiddelen en kruiden), grondig kauwen van voedsel, gegeten zapivanie Porzen een glas warm water.

complicaties.

Complicaties ontwikkelen tijdens het natuurlijke verloop van de ziekte zonder behandeling zijn onder meer: ​​

- cicatricial contractuur cardia,
- ontstekingsziekten van de slokdarm - oesofagitis,
- kwaadaardige transformatie van de slokdarm slijmvlies,
- uitputting wegens schending Incoming voedingsstoffen, zwaarkisten - cachexie( uitgedrukt depletie) van een patiënt,
- aspiratiepneumonie, ontstaan ​​als gevolg van voedsel deeltjes in het ademhalingskanaal en moeilijk te lecheNIJ.
Het is zelden mogelijke complicaties die het gevolg zijn van een operatie, zoals:
- perforatie van de wand van de slokdarm en bloeding op ballon cardiodiosis,
- reflux - oesofagitis veroorzaakt door reflux van de maaginhoud in de slokdarm en irritatie van de wanden zuur maagsap,
- maagzweeren stricturen( aren) van de slokdarm veroorzaakt door dezelfde factoren als reflux - oesofagitis.

voorspellen.

ongunstige prognose zonder behandeling, omdat tijdens het proces vordert gestaag eindigend patiënt invaliditeit en overlijden als gevolg van uitputting en dystrofie van alle interne organen.

Prognose, onderworpen aan een behandeling, gunstig, omdat in de meeste gevallen is het mogelijk om de controle symptomen te bereiken en de herhaling van de ziekte te voorkomen. Bij chirurgische correctie achalasia recidief 25 jaar na de operatie is slechts 3%.

therapeuten Sazykina O.