Ascites - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

ascites( ascites, oedeem van de maag) - een aanzienlijke accumulatie van vrij fluïdum, in het algemeen, niet-inflammatoire aard( transudate) in de buikholte.

Oorzaken Ascites Ascites

kan in verschillende ziekten en pathologische aandoeningen:

1. portale hypertensie( de druk in de poortader bloed werd verzameld van een significante hoeveelheid van de buikholte) van verschillende oorsprong met de uitstroom van bloed belemmeren van de vorming van de poortader ter hoogte vanlever( cirrose), nadpechonochnom( leverader trombose) of podpechonochnom niveau( poortader trombose en compressie en kieming tumoren aangrenzende organen).Als gevolg van een aanzienlijke toename van hydrostatische druk in de poortader bloedplasma systeem van de aderen van de maag, darmen en milt afgescheiden in de vrije peritoneale holte, daar accumuleren.
2. Gedecompenseerd chronisch hartfalen met de ontwikkeling van stagnatie in een grote cirkel van circulatie en oedemateersyndroom.
3. Nierziekte, begeleid door de ontwikkeling van nefrotisch syndroom( glomerulonefritis, renale amyloïdose, en anderen).

4. Alimentaire dystrofie.
5. Ontwikkeling van een obstructie voor lymfedrainage via het lymfevat.
6. Infectie van het peritoneum met kwaadaardige tumorcellen( peritoneale carcinomatose).
7. Peritoneale ontsteking van het tuberculoseproces( de zogenaamde ascites-peritonitis).

De genoemde redenen kunnen worden gecombineerd en verergeren elkaar. Daarom is de ontwikkeling van levercirrose ascites, intrahepatische portale hypertensie bovendien bevordert reductie van plasma oncotische druk door een vermindering van de hoeveelheid eiwitten, in het bijzonder de belangrijke species - albumine, strijdig met de formatie in het levercirrose;en natrium- en waterretentie in het lichaam als gevolg van onvoldoende inactivering( verwijdering van biologische activiteit) aldosteron en antidiuretisch hormoon( regelen van water en elektrolyten metabolisme in het lichaam).

1. In het algemeen aangeboren oedeem veroorzaakt door groep( AB0) en Rh onverenigbaarheid van moeder en foetus bloed( hemolytische ziekte van de pasgeborene):

Kinderen ascites kan een uiting zijn van een aangeboren, erfelijke of verworven pathologie. Zulke kinderen zijn niet levensvatbaar en sterven, meestal in de eerste uren na de geboorte.
2. Met een gemeenschappelijk aangeboren oedeem veroorzaakt door verborgen foetaal bloedverlies.
3. Als laesies van de galwegen en de lever bij zuigelingen.
4. Het onderzoek van chronische eetstoornis in kwashiorkor - een ernstige degeneratie op de achtergrond van een gebrek aan eiwitten in de voeding.
5. Exsudatieve enteropathie - een erfelijke ziekte veroorzaakt door bloedverlies plasma en plasma-eiwitten door het maagdarmkanaal.
6. Congenitaal nefrotisch syndroom.
Bij kinderen van oudere leeftijd zijn de oorzaken van ascites grotendeels hetzelfde als bij volwassenen. Symptomen

ascites

Belangrijkste manifestaties van ascites als gevolg van dynamische vochtophoping in de buikholte. Het begin van deze pathologische aandoening is meestal geleidelijk, maar ontwikkelt zich binnen een paar maanden, maar met een portal veneuze trombose kan snel genoeg optreden.

geleidelijke ontwikkeling van ascites, meestal vergezeld flatulentie( opgeblazen gevoel) zijn manifestaties van die aanvankelijk de overhand in het klinische beeld.buik omtrek patiënt geleidelijk toeneemt met de hoeveelheid in de peritoneale holte transsudaat. De opstaande buik krijgt een bolvorm met een voorwaarts projecteert of neerhangt het onderste deel en in een horizontale positie heeft de vorm van een soort-spread eagled "kikkerpoot belly": vlakt de navel en uitstulpingen in de zijdelen. Wanneer de accumulatie van grote hoeveelheden vloeistof gespannen buikwand en de huid wordt gestrekt, dunner en afgevlakt, navel uitstulpingen buitenwaarts kunnen witte strepen op de huid - striae( streamers).

Wanneer

ascites veroorzaakt door portale hypertensie, ascites, in tegenstelling tot andere ziekten, geen zwelling, hydropericardium( vochtophoping in de pericardiale) en hydrothorax( vochtophoping in de borstholte).Maar zelfs met zulke ascites, indien deze een significante grootte bereikt, transsudaat groot volume resulteert in compressie van de inferior vena cava en afbreuk bloed uitstroom uit de onderste ledematen, die oedeem kunnen veroorzaken in de benen. Ook met portale hypertensie veroorzaakte ascites kan worden gedetecteerd vergroting van de aderen op het zijoppervlak van het lichaam rond de umbilicus( "kwallen kop").

uitzicht op de buik van de patiënt met ascites als gevolg van levercirrose. Duidelijke toename in de maag omvang exumbilication de aanwezigheid van uitgebreide aderen op de voorste buikwand( "kwallen head»)

onderzoek bij ascites

arts bij het onderzoek bepaalt dofheid( percussie - tikken op aparte delen van het lichaam, gevolgd door analyse van akoestische verschijnselen die optreden bij) die zich boven de geaccumuleerde vloeistof in de schuine zijde of buik, met dit dofheid beweegt wanneer de positie van het lichaam, wanneer het fluïdum stroomt vrij van de ene afdeling brjushnotweede holte naar een andere. Wanneer verder het toepassen abrupte shocklong rechterhand op een zijwand van de buik arts linkerhand bevestigd aan de zijwand aan de andere zijde van de buik, voelt overdrachtgolf( schommelingen fenomeen).

Van instrumentale onderzoek methoden zijn het meest bruikbaar echografie en computertomografie van de buik, die niet alleen zelfs kleine hoeveelheden vrij vocht in de buikholte kan detecteren en het volume ervan te evalueren, maar ook in de meeste gevallen, opredilit oorzaak van ascites( cirrose van de lever, en compressiepoortader tumor en anderen).

vrije vloeistof op ascites( gelabeld met pijl), gedetecteerd door ultrageluid abdominale

Wat analyses zullen bij ascites

nemen

1. Compleet bloedbeeld: heeft meestal geen zelfstandige diagnostische betekenis met ascites, zoals veranderingen in het op deze pathologie, in de regel, niet worden nageleefd. In gevallen van verregaande cirrose van de lever die ascites veroorzaakte, zijn bloedarmoede en een toename van de ESR mogelijk.
2. Urine: kan de karakteristiek verandert wanneer ascites gevolge van cirrose geven: proteïnurie( eiwit in de urine), de aanwezigheid in urine cilinders( cylindruria), erythrocyten( microhematuria);evenals ascites, nierziekten als gevolg van storingen als gevolg van hun functie: massale proteïnurie, cylinduria, hematurie, hoge relatieve dichtheid van de urine.
3. Biochemische analyse van bloed: kunnen veranderingen veroorzaakt door een verminderde nierfunctie weerspiegelen( hypoproteinemia - verlaging van het eiwitgehalte van bloedplasma, waardoor de inhoud van stikstofhoudende toxinen) of leverinsufficiëntie( stijging van het direct en indirect bilirubine, hypoproteinemia, verhoogde ALT, en anderen).
4. algemene analyse verkregen door punctie van de buikholte met ascitesvloeistof overeenkomt transudate: transparante vloeistof, in sommige gevallen kan onzuiverheden bevatten of bloederige hilozny( melkachtig) nature een neutrale of enigszins alkalische reactie, eiwitgehalte minder dan 2,5%( 25 g / l), de relatieve dichtheid is niet meer dan 1.015.
5. monster Rivolta( Rivolta) - kwalitatieve reactie op een eiwit wordt gebruikt om transsudaat onderscheiden van exsudaat. In een oplossing van azijnzuur voegt de laboratoriumassistent 1-2 druppels testvloeistof uit de buikholte toe. In een zuur medium wordt het opgeloste eiwit gedenatureerd en precipiteert. Indien het incident druppel vormt een wazig als een witte wolk, dalen af ​​naar de bodem van de laboratoriumreageerbuis het monster positief is, betekent dit dat de testvloeistof exudaat een eiwitgehalte van meer dan 3%.Een druppel van het transudaat veroorzaakt geen troebelheid.
6. cytologie geëvacueerd punctie de buikholte fluïdum voorkomt ascites tumoroorsprong( metastasen van het borstvlies).Deze vloeistof verkregen door punctie is gecentrifugeerd en het precipitaat wordt bereid uit cytologische preparaten( uitstrijkje) die vervolgens kleuring onderworpen volgens de werkwijze van Romanovsky - Giemsa. Op deze manier voorbereid onderzoekt de arts-cytoloog onder een microscoop. Als ascites tumorcellen in een uitstrijkje niet mag worden, maar kan worden gedetecteerd mesotheelcellen langs de binnenkant van de buikholte.
7. bacteriologisch onderzoek vloeistof uit de peritoneale holte wordt uitgevoerd om ascites-tuberculose peritonitis sluiten. Geïnoculeerd vloeistof verkregen door punctie van de buikholte op kunstmatige voedingsmedia van microorganismen met latere evaluatie van de resultaten van kieming.

Behandeling van ascites

Behandeling met ascites wordt beperkt tot therapeutische maatregelen en chirurgische ingrepen.
Therapeutische maatregelen zijn gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte. Om vertraging in het lichaam natriumchloride zoutvrij dieet te verminderen is toegewezen, mechegonnye, drugs - aldosteron antagonisten.

Bij ontwikkeling ascites bij levercirrose beperken de hoeveelheid vloeistofinname tot 1,5 liter per dag en zout( voeding № 7), de hoeveelheid eiwit in de dagelijkse voeding ten minste 70-80 g

aanwezigheid van hartfalen in een patiënt uit te sluitenpsycho-emotionele stress, voeding toegediend № № 10 of 10a met de restrictie Hour water en zout, medicijnen voorschrijven dat versterking verminderde myocardiale contractiliteit veroorzaken( hartglycosiden, β-adrenerge stimulantia, InhRemmers fofodiesterazy), geneesmiddelen die de uitscheiding van grote hoeveelheden vloeistof uit het lichaam te bevorderen, - diuretica( koolzuuranhydraseremmers, "loop" thiazide en thiazide, kalium-sparende diuretica), en geneesmiddelen die de belasting van de linker hartkamer( het perifere veneuze, arteriële en gemengd vasodilatoren verminderenmiddelen, ACE-remmers).

Wanneer ziekten nier, gepaard met de ontwikkeling van nefrotisch syndroom( glomerulonefritis, renale amyloïdose) en leidde tot de verschijning van voorgeschreven bedrust, wat bijdraagt ​​aan de productie van urine te verhogen ascites, dieet № 7 met een aanzienlijke beperking Hour zout( tot eliminatie van het te voltooien uit de voedinguitgedrukt oedemateus syndroom) en geregelde hoeveelheden vochtopname, dat minder dan of meer dan het geselecteerde volume van 200-300 ml urine per dag. Correctie van eiwitmetabolisme gevolg uitgevoerd om de optimale inkomende voedsel eiwit en toewijzing kunnen bijdragen aan vermindering van eiwitverlies in de urine( ACE-remmers);eventueel wordt gegoten 20% albumine-oplossing( 100-150 ml 1 om de 2-3 dagen 5-6 infusiesnelheid);diuretica( thiazide, "loop", kalium-sparende diuretica) voorschrijven.

pasgeborenen die totale congenitale oedeem veroorzaakt door verborgen bloedingen, symptomatische behandeling, de transfusie van bloed en plasma. Wanneer ekksudativnoy malabsorptie bij kinderen toegepast in de plasmatransfusie berekening 5-10 ml per 1 kg lichaamsgewicht van het kind worden toegediend glucocorticosteroïden Aldactone( veroshpiron).

de aanwezigheid van een aanzienlijke hoeveelheid ascites vloeistof drainage buik met een geleidelijke verwijdering toevlucht daaruit transsudaat. Voorafgaand aan deze, moet de patiënt de blaas te legen. Manipulatie in de zitpositie van de patiënt onder lokale verdoving, in de regel op een punt halverwege tussen de navel en het schaambeen, waarbij een fijne naald in lagen wordt ingebracht in zacht weefsel 0,5% novocaine oplossing van 20 ml. Daarna wordt de chirurg scalpel ingesneden huid en in de buikholte trocar - speciaal gereedschap uit een scherp stilet vstalennogo in de holle mantel( buis).Na verwijdering van de stilet door de huls doorgang( buis), de chirurg een trocart in de buikholte drainage, en extraheert de huls. Om een ​​scherpe daling van de intra-abdominale druk tijdens het ontladen van ascites-vloeistof, die collaps( plotselinge daling van de bloeddruk) kunnen veroorzaken, het fluïdum evacuatie produceren langzaam en met tussenpozen. Voor een volledige afvoer van de vloeistof als verpleegster trekt het verstrijken van de buik handdoek patiënt dat de maag omringt boven en onder de zitting van permanente drainage. De werkwijze die bij verzwakte patiënten kunnen rekken tot 8- 20 uur, daarna uitlekken uit de buikholte worden verwijderd.

de aanwezigheid van ascites als gevolg van portale hypertensie, soms toevlucht te nemen tot verschillende chirurgische ingrepen. In de zogenaamde operatie Kalb chirurgisch uitgesneden peritoneum en spieren in de lendenstreek, begint waarna vloeistof aan te zuigen subcutaan weefsel( deze bewerking is effectief bij 30% van de gevallen), maar vormde een "venster" werkt alleen binnen 1-6 maanden. De meest vormingsbewerking vasculaire anastomosen tussen de takken en inferior vena vena portaal, dat leidt tot een afname van de druk in de poortader systeem en voorkomt de ontwikkeling van ascites. Complicaties

de aanwezigheid van ascites in de buikholte van een grote hoeveelheid vloeistof ademhalingsproblemen en rechter hart overbelasting ontstaan ​​door samendrukking van een verhoogde membraan long en grote vaten. In het geval van de toetreding van infectie kan peritonitis( ontsteking van het buikvlies), dat is een zeer ernstige ziekte die dringend om een ​​chirurgische ingreep te ontwikkelen.

ascites

Preventie Preventie is een tijdige en adequate behandeling van ziekten die in het geval van decompensatie kan leiden tot de ontwikkeling ervan. Weersverwachting

wanneer ascites grotendeels wordt bepaald door de onderliggende ziekte. Het wordt gekwalificeerd, wanneer beschouwd, ondanks een lopende behandeling, het vloeistofvolume in de buik blijft snel groeien. Prognostische betekenis van ascites bestaat erin dat de groei verergert de ernst van de onderliggende ziekte.

Surgeon Kletkin ME