Chronisch hartfalen - Oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Oorzaken CHF

Symptomen Diagnose Behandeling
en lifestyle
Complicaties en prognose

gezondheid en het welzijn van het menselijk lichaam hangt volledig af van het vermogen van het hart om zijn taken uit te voeren. Hartspier een "pomp", ontvangt zuurstofrijk bloed uit de longen( pulmonale circulatie) en pompt deze in de aorta en andere organen( systemische circulatie).Hartcyclus uit fasen van systole( samentrekking) en diastole( ontspanning) van de atria en ventrikels, d.w.z. tijdens diastole ventrikel optreedt hun relaxatie, waarbij bloed uit de atria zonder weerstand in de ventrikels gegooid en in systole het ventriculaire bloed in grote vaten wordt uitgeworpen -aorta en longslagaders.

Als het hartweefsel pathologische processen, zoals necrose( dood), ontsteking, trauma, verstoring van de structuur van het bindweefsel( dysplasie) ontwikkelen de cellen ondergaan een aantal veranderingen, die leiden tot de stoornis, waarbij de contractiliteit van het myocardium als geheel beïnvloedt. Deze veranderingen worden myocardium genoemd en worden gekenmerkt door de vervanging van myocyten( spiercellen) in het littekenweefsel, stretch myocyten onevenwicht tussen hun contractie en relaxatie, hypertrofie( toename in grootte en gewicht), cardiale architectonische. De rest van het gezonde weefsel vrij lange periode van tijd is in staat om het werk van het pompen van bloed uit te voeren, maar vroeg of laat de decompensatie - een aandoening waarbij de hartspier niet kunt maken een goede volume reducties om het lichaam te voorzien van zuurstof. Dan hebben de cellen van andere organen en weefsels zal lijden aan hypoxie - gebrek aan zuurstof, wat zal leiden tot dystrofische veranderingen in vitale organen en de negatieve uitkomst.

De beschreven veranderingen karakteriseren een dergelijke ziekte als chronisch hartfalen ( CHF).Dit is een pathologische aandoening ontstaan ​​uiteindelijk vrijwel alle hart- en extracardiale andere ziekte( hyperthyroïdie, alcoholisme etc.), met het kenmerk myocardiale contractiele disfunctie en daardoor de stagnatie van bloed in de kleine en grote cirkels met een laesie bloedsomloop organen en andere lichaamssystemen.

Onderscheid rechter- en linker ventrikel falen , maar binnen een bepaalde anatomische pathologie gesplit, en één processtap. Bovendien is de aard van het letsel en echografie diagnose volgens de vastgestelde diastolische en systolische linker ventrikel disfunctie types toewijzen criteria. Wanneer Type diastolische linker ventrikel niet in staat om volledig te ontspannen en neemt een behoorlijke hoeveelheid bloed die volumeoverbelasting van het linkeratrium en pulmonaire congestie veroorzaken. De fractie van de afvoer van bloed naar de aorta wordt bewaard. Systolische Type gekenmerkt door verwijding( de expansiekamer) van het linkerventrikel die leidt tot verstoring van de samentrekbaarheid en hartminuutvolume afnemen, d.w.z. ingewanden minimale hoeveelheid bloed verkregen.

De figuur toont gedilateerde cardiomyopathie, die wordt gekenmerkt door een schending van de contractiliteit van het linker ventrikel van het myocard.

Deze eenheid zinvol qua behandeling tactieken aangezien diastolische dysfunctie myocardium kan niet ontspannen, en tijdens de systolische omgekeerd niet normaal worden verminderd, waarbij de keuze van een bepaalde cardiale drugs meebrengt. Zuiver diastolisch( beperkend) hartfalen treedt op bij 20 tot 30% van alle gevallen van CHF.

Oorzaken van chronisch hartfalen

Om slijtage van de hartspier kan de volgende aandoeningen veroorzaken:
- ischemische hartziekte en myocardinfarct,
- myocarditis( viraal, bacterieel, reumatische ontstekingen),
- arteriële hypertensie( hoge bloeddruk hart),
- cardiomyopathie( hypertrofische, restrictieveverwijde),
- myocardiodystrophy( metabole afwijkingen in spiercellen),
- storingen van ritme en geleiding( vaak permanente vorm van atriale aritmie),
- cardiokleroz,
- aangeboren en verworven hartafwijkingen,
- bacteriële endocarditis,
- exsudatieve en kleefstoffen pericardiale effusie( vochtophoping in de holte van het hart shirts, lijmen vellen pericardium, resulterend in beperkte relaxatie van het myocard),
- ziekten van de ademhalingswegen( chronic obstructive pulmonary diseaselong-, bronchiale astma) leiden tot de vorming van cor pulmonale de ontwikkeling overwegend rechter ventrikel falen
- chronische alcoholvergiftiging,
- algemene veroudering opanizma.

Symptomen van chronisch hartfalen

belangrijkste manifestaties van myocardiale dysfunctie vermoeidheid, kortademigheid, poholadanie en cyanose okaraska polijsten aanslag( acrocyanose), gezwollen benen en voeten, vochtophoping in de buik( ascites), borst( hydrothorax) in de holtehartzakje( hydropericardium), "hart" met astma-aanvallen van longoedeem, anasarca( hele lichaam oedeem).

mate van de symptomen afhankelijk van het stadium van de stroming mislukking. In dit verband, cardiologen Vasilenko Strazhesko ontwikkelde een classificatie noemde hun namen. Het bestaat uit de volgende stappen:

• Stap I - fase eerste manifestaties van chronisch hartfalen. Patiënt betrokken chilliness en koude extremiteiten, lichte zwelling van de benen en voeten, wat resulteert in de avond en ochtend uitstrekkende vermoeidheid en zwakte, veroorzaakt door verminderde bloedstroom in de huid en skeletspieren. Tijdens de oefening( lopen op voet voor lange afstanden, traplopen) zijn er kortademigheid, aanvallen van een droge hoest, hartkloppingen, ongemak veroorzaken. Kortademigheid en vermoeidheid - de meest voorkomende symptomen die zich voordoen in dit stadium. Vanaf het moment van het optreden van de onderliggende ziekte tot ernstige klinische ziekte kan duren van enkele maanden tot vele jaren. Stap II A
• - stagnatie van bloed in de bloedsomloop cirkels. Gekenmerkt door verminderde bloedstroom in de kleine( licht) of in de organen van de systemische circulatie( lever, nier, skeletspier, hersenen, etc.).Veneuze longstuwing klinisch voorkomen van aanvallen "cardiale" astma of longoedeem episodes."Heart" Astma ontstaat meestal tijdens de nacht, omdat als gevolg van de horizontale positie van de persoon waar het bloed stagneert in nog meer licht. Patiënt in een vlaag van verstikking gevoel bezorgd, obsessieve droge hoest, het onvermogen om een ​​diep adem te halen, angst, hartkloppingen;reliëf kan in een half zittende houding of een verhoogde hoofdeinde van het bed. Longoedeem typische lawaaierige, borrelen de ademhaling, hoesten met slijm schuimige roze kleur( door kleine spleten capillairen).Veneuze stasis in de organen van de systemische circulatie geopenbaard ernst en pijn in de rechter hypochondrium, toename buikomtrek, geelheid huid en sclera( vanwege verstopping in de lever en de toename disfunctie), toename van oedeem( met inbegrip van - voor zout delayin het lichaam zijn verstoord nier), hoofdpijn, slapeloosheid, milde psychische stoornissen en intelligentie( als gevolg van storingen van de cerebrale bloedstroom).
• Fase II In - veneuze stasis en hemodynamische instabiliteit in zowel de systemische circulatie symptomen daarvan kenmerkend disfunctie van de bovengenoemde organen.
• Fase III - ernstig hartfalen, onomkeerbare degeneratieve veranderingen in alle organen en weefsels. Patiënt zorgen constante kortademigheid in rust, het grootste deel van de tijd die hij doorbrengt in bed in een liggende positie. Cardiac cirrose ontwikkelt. Oedeem accepteren karakter anasarca, hart en longen gecomprimeerd fluïdum in de borst- en buikholte wordt de bloeddruk verlaagd. Er is een volledige uitputting van de hartspier, de lever, de nieren, de hersenen en de dood intreedt.

Naast klinische, zijn er functionele indeling van CHF , ontwikkeld door New -Yorkskoy Heart Association, en ontworpen om de fysieke reserves van de patiënt te evalueren.

• Dus, als ik functionele klasse( FC) patiënt ervaart bepaalde problemen alleen bij zeer grote fysieke inspanning, en de eerste fasen van een verandering van het hart kan worden vermoed op de resultaten van echografie van het hart en niet op basis van de symptomen.
• II FC manifesteren matige beperking van de lichamelijke activiteit, dat wil zeggen de betrokken klacht patiënt tijdens de normale belastingen.
• III FC gekenmerkt door duidelijke beperking van de lichamelijke activiteit - kleine belastingen kan het optreden van verschijnselen veroorzaken;de patiënt voelt comfortabel alleen in rust. Voor
• IV FC gekenmerkt door klachten aan het minimum van huishoudelijke activiteiten en in rust, de patiënt niet in staat is voor zichzelf te zorgen.

Diagnose van chronisch hartfalen

diagnose is gebaseerd op de respectieve klachten onderzoek en de controle van de patiënt. Auscultatie van de borst geausculteerd verzwakte harttonen, onregelmatige hartslag ritme en geleidingsstoornissen, abnormale geluiden en tonen aan hartafwijkingen, droge of vochtige rhonchus in de luchtwegen terecht stagnatie van bloed daarin.

belangrijkste methode voor de diagnose van de ziekte echocardiografie( echo van het hart).De methode maakt het mogelijk afwijkingen veroorzaken ontwikkeling storing, een gemeenschappelijke schatting myocardiale contractiliteit en systolische en diastolische bakenen myocardiale disfunctie, aangezien het eerste type ejectiefractie normaal of verhoogd( meer dan 50%) te detecteren, terwijl de tweede - verminderd( minder dan 40%).

Naast echografie van het hart, worden benoemd door het laboratorium( gemeenschappelijke bloed- en urineonderzoek, biochemische, immunologische en hormonale bloedonderzoeken), instrumentele methodes van de diagnose. Van de laatste zijn de volgende:

- ECG - detecteert myocardischemie, myocardinfarct symptomen, hartritmestoornissen, atriale of ventriculaire hypertrofie, blokkade, en andere symptomen. radiografie van de borstholte - -

- Indien nodig, kan het dagelijkse controle ECG en de bloeddruk, ECG belastingen( op de functionele klasse van angina pectoris en congestief hartfalen te bepalen loopband test, fietsergometrie) worden toegediend, kan een verlenging tot schaduw hart vertonen als gevolg van myocard hypertrofieof ventriculaire dilatatie, veranderingen in de onderste long of alles longvelden( attributen veneuze congestie of longoedeem respectievelijk).

op thoraxfoto toont de toename van de hartkamers, genaamd cardiomegalie.

- coronaire kunnen bij patiënten worden aangeduid met CAD om de openheid van kransslagaders te beoordelen en de noodzaak van hartchirurgie behandeling
bepalen - lever echografie, nier identificeren structurele veranderingen in de organen als gevolg stagnatie van bloed en chronische hypoxie( hepatomegalie - vergroting van de lever, hart cirroselever, nier secundaire rimpels)
- schildklier ultrasound toegewezen aan ziekten die schade aan het hart( nodulaire struma kan veroorzaken te identificeren,diffuse toxische struma)

lijst van de benodigde diagnostische methoden bepaald door de arts individueel in het klinisch onderzoek.

De behandeling van chronisch hartfalen

doelstellingen van de behandeling van deze ziekte zijn onder andere de vermindering van de symptomen van de onderliggende pathologie, het vertragen van de progressie van de ziekte en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten. farmacotherapie lang en continu toegewezen, eventueel aangepast drugs, de dosering en combinaties daarvan. Van de drugs op een mislukking toont de volgende hoofdgroepen:

- -remmers van ACE .Oefen antihypertensiva en orgel-effect, dat wil zeggen niet alleen de bloeddruk te verlagen, maar ook de bescherming van organen - doel - het hart, bloedvaten, nieren en hersenen. Deze omvatten prestarium, zokardis Hart et al
-. receptorantagonisten angiotenzinogenu II - vergelijkbare eigenschappen bezitten. Zij omvatten medicijnen zoals lorista, mikardis, etc. vazotenz
-. diuretica( diuretica) .Toegewezen om het volume circulerend bloed te verminderen en dienovereenkomstig organen te "ontladen" waarin bloedstasis optreedt. Inclusief snel preparaten - Lasix( furosemide) diuver( Torasemide) voornamelijk toegewezen wanneer uitgedrukt hydropisch syndroom in het geval van acuut hartfalen, bijvoorbeeld, longoedeem. Ook omvat deze groep thiazide( hydrochloorthiazide, indapamide) en kalium-sparende diuretica( veroshpiron).
- betta - adrenoblockers .Lagere frequentie hartslag, waardoor myocardiale zuurstofverbruik verminderen, wat belangrijk is voor de behandeling van ischemische hartziekte, vermindert de totale vasculaire weerstand, waardoor het bloed gemakkelijker in de vaten van het hart geschoven. Omvat dergelijke drugs als bisogamma, rekardium, betalk.
- anticoagulantia en antibloedplaatjesagentia .Beïnvloed het bloedstollingssysteem en voorkom de vorming van bloedstolsels. Eerstgenoemde omvat clopidogrel( Plavix), warfarine, de tweede - aspirine preparaten -. Atsekardol, aspirine Cardio, cardiomagnil enz Aanwijzing van anticoagulantia vereisen regelmatiger( bij voorkeur maandelijks) bewaken van de toestand van het bloed( INR, aPTT, protrombinetijd), zodatomdat het risico op bloeding toeneemt.
- nitraten - nitroglycerine preparaten hebben een ontspannende werking op de ader, afnemende bloedstroom naar het hart, wat bevordert effectiever hartminuutvolume en de coronaire bloedvaten te breiden, de bloedtoevoer naar de hartspier.kortwerkend middelen( nitroglycerine Nitromintum, nitrosprey) gebruikt voor de verlichting van angina-aanvallen formuleringen drager en langwerkende( monocinque, pektrol, izoket) toegekend angina III en IV FC, nitraten intraveneus effectief bij het behandelen van longoedeem, maar in combinatie met geneesmiddelen, het verhogen van de tonus van de vaten( om een ​​scherpe daling van de bloeddruk en instorting te voorkomen).Een bijwerking is een aanhoudende hoofdpijn in de eerste dagen van het innemen van medicijnen, veroorzaakt door de uitzetting van cerebrale bloedvaten.
- lipide-verlagende drugs hebben een effect hebben op de uitwisseling van cholesterol en lipiden, de generatoren, die bijdragen tot een daling van het niveau van de "slechte" cholesterol in het bloed. Deze omvatten statines - atoris, lovakor, simlo en vele anderen).
- hartglycosiden worden gebruikt om de myocardiale contractiliteit en de hartslag vertraging te verbeteren. Toegewezen vooral wanneer de patiënt permanent boezemfibrilleren en / of de aanwezigheid van linker ventriculaire systolische disfunctie bij verminderde contractiliteit( ejectiefractie van minder dan 40%).In de aanwezigheid van normale PV of diastolische disfunctie, is de afspraak niet gerechtvaardigd. De geneesmiddelen van deze groep omvatten digoxine( novodigal).
- antagonisten, calciumkanaal invloed op de spiercellen van het hart en bloedvaten, ontspannen, wat leidt tot een verminderde bloeddruk, verwijden de kransslagaders en de sterkte van hart contracties. Met betrekking tot het laatste effect voorschriften van deze groep niet gerechtvaardigd aanwezigheid van linker ventriculaire systolische disfunctie, de contractiliteit van het myocard, enzovoort lijdt. Deze groep omvat nifedipine, verapamil en diltiazem( handelsnamen - diltsem, amlodipine, Corinfar etc.).Bovendien

monotherapieën, kunnen verschillende combinaties van de werkzame stoffen worden ingedeeld in één tablet, die in hoofdzaak vereenvoudigd preparaten ontvangstcircuit en verbetert uitvoering - therapietrouw. Deze groep omvat Prestancia( amlodipine + perindopril) noliprel A en Abi forte( + perindopril indapamide) en anderen.

Chirurgische behandeling van is het zo snel mogelijk corrigeren van de initiële ziekte. Alle indicaties en contra-indicaties worden bepaald strikt individueel, want het is heel belangrijk om de risico's goed te kunnen beoordelen en een fijne lijn te vangen wanneer de operatie noodzakelijk is, maar nog steeds is niet gecontra-indiceerd wegens een ernstige algemene conditie van het lichaam zoals het is, bijvoorbeeld, doet zich voor wanneer de verworven hart-en vaatziekten. De in complexe ritmestoornissen( radiofrequente ablatie van de longaders, de installatie van de pacemaker) met CHD( coronaire stent, en coronaire bypassoperatie), linker ventrikel aneurysma( het uitsnijden en het hechten pens uitsteeksels) in aangeboren en verworven hartziekten operaties.

Lifestyle bij chronisch hartfalen

Lifestyle in deze pathologie bestaat uit verschillende onderdelen:

- mode - de patiënt is noodzakelijk om een ​​goede werk-en rusttijden te organiseren, om een ​​voldoende hoeveelheid slaap tijd per dag te garanderen, of meer dan een wandeling in de frisse lucht.
- goede voeding - de garantie van de gezondheid, niet alleen van de hartspier, maar ook het hele organisme. Het is noodzakelijk om een ​​manier van voedselinname te organiseren - voedsel moet frequent zijn, kleine porties( 5 - 6 keer per dag).Wanneer oedemateus syndroom wordt aanbevolen om de hoeveelheid zout in het voedsel te beperken. Het moet alcohol, sigaretten, kruidig, vette maaltijden te sluiten, beperk het gebruik van dierlijke vetten in de voeding, vet vlees en vis, en consumeren meer fruit, groenten en zuivelproducten.
- lichamelijke activiteit - in de beginfase van CHF kan fysiotherapie door een arts, uitgedrukt etappes om de fysieke en psycho-emotionele stress te verwijderen, wat bijdraagt ​​aan het optreden van symptomen voorgeschreven oefenen.
- naleving van de medische voorschriften - is erg belangrijk voor de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en vertragen de progressie van mislukking in een goede tijd om een ​​arts te bezoeken en uitgevoerd door daartoe aangewezen uitgevoerd en regelmatig medicijnen te nemen. Complicaties

chronisch hartfalen bij patiënten met chronisch hartfalen kan een dergelijke gevaarlijke omstandigheden zoals plotselinge hartdood, congestief hartfalen, longoedeem, embolische complicaties( hartinfarct, beroerte, longembolie) ontwikkelen, frequente en langdurige longontsteking.

Preventie van hun ontwikkeling krijgen voorgeschreven medicijnen, tijdige bepalen de indicaties voor chirurgische behandeling, het doel van antistolling indien geïndiceerd, antibiotica therapie bij letsels van broncho-pulmonaire systeem. Voorspelling

prognose van onbehandelde ongunstig omdat de meeste hart-en vaatziekten leiden tot de slijtage en ontwikkeling van ernstige complicaties. Tijdens het geneesmiddel en / of behandeling van een hartoperatie gunstige prognose omdat het zich voordoet vertragen van de progressie van mislukking of een radicale genezing van de onderliggende ziekte.

Arts-therapeut Sazykina O.Yu.